MICOSES SUPERFICIAS E PROFUNDAS I

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MICOSES SUPERFICIAS E 
PROFUNDAS 
Mauro Cintra Giudice 
Classificação das micoses 
• Micoses superficiais 
• Micoses cutâneas 
• Micoses subcutâneas 
• Micoses sistêmicas 
 
– Micoses oportunísticas 
Micoses superficiais 
Micoses profundas 
MICOSES SUPERFICIAIS 
Características gerais 
• Fungos parasitam apenas camadas mais superficiais 
do estrato córneo 
• Induzem apenas alterações estéticas 
• Apresentam características comuns: 
– Prevalente em zonas de climas tropical e sub- tropical 
– Frequente em adolescentes e adultos 
– Os fungos estão no limite entre saprofitismo e parasitismo 
DOENÇA AGENTE EXAME 
DIRETO 
CULTURA CLÍNICA 
Pitiriasis 
versicolor 
Malassezia spp 
(M. furfur; M. ovale; 
M. sympodialis) 
Clarificado com 
KOH Presença de 
leveduras em 
forma de cachos 
de uva e 
fragmentos de 
hifas 
Ágar Sabouraud com 
cloranfenicol e ágar 
Mycosel com azeite de 
oliva 
Incubar a 37°C 
Benigna, frequentemente 
recidivante com lesões 
hipo ou hiperpigmentada, 
levemente descamativa 
que 
Aparecem nos braços, 
tronco e região da cintura 
Tinea Nigra Hortaea 
(Phaeoannelomyces) 
werneckii 
Clarificado com 
KOH. 
Presença de hifas 
escuras curtas, 
ramificadas e 
septadas 
Ágar Sabouraud com 
cloranfenicol 
Incubar a 25 - 30°C 
Manchas de tonalidade 
marrom ou negra nas 
palma/planta com aspecto 
arredondado 
 e pouco descamativas com 
bordas bem delimitadas 
Piedra Branca Trichosporon sp 
( T. beigelli, T. ovoides 
e T. inkin) 
Clarificado com 
KOH. 
Presença de hifas 
hialinas, 
artroconídios e 
poucos 
blastoconídios 
Ágar Sabouraud com 
cloranfenicol 
Incubar a 25 - 30°C 
Doença assintomática 
 Mais freqüente em 
adultos jovens. Cabelo e 
pelos axilares, pubianos, 
perianal, barba e bigode 
 
Piedra Negra Piedraia hortae Clarificado com 
KOH. 
Artroconídios de 
coloração 
acastanhado e 
ascos 
Ágar Sabouraud com 
cloranfenicol 
Incubar a 25 - 30°C 
 
Nódulos endurecidos de 
coloração escura 
fortemente aderido aos 
pelos 
 
Pitiriase versicolor 
• Fatores predisponentes 
• Alta temperatura e alta umidade relativa do ar 
• Pele gordurosa 
• Elevada sudorese 
• Fatores hereditários 
• Uso de terapias imunossupressora 
Tinea nigra 
• Infecção assintomática 
• Pouco frequente 
• Cosmopolita 
– Fungo cresce em temperaturas elevadas, sobre 
restos de vegetais, esgoto e no próprio solo. 
 
An. Bras. Dermatol. vol.78 no.5 ,. 2003 
An. Bras Dermatol. 55(3), 
1980 
Piedra branca 
• Formam nódulos branco- amarelados 
facilmente descolados do pêlo 
• Diagnóstico: 
– Exame direto KOH 
• Presença de hifas hialinas, artroconídios e poucos 
blastoconídios 
An. Bras. Dermatol. V. 80 n°1 
Micoses cutâneas 
• Dermatomicoses 
– Fungos não queratinofílicos 
• Bolores ou leveduras 
• Dermatofitoses 
– Fungos queratinofílicos 
• Bolores 
– Somente os dermatófitos 
Dermatófitos 
Habitat primário 
•Zoofílico 
•Geofílico 
•Antropofílico 
Gêneros 
•Microsporum 
•Trichophyton 
•Epidermophyton 
Distribuição geográfica 
•Cosmopolitas 
•Geograficamente limitados 
Afinidade à queratina 
Trichophyton : pele, pêlo e unhas 
Microsporum : pele e pêlos 
Epidemrmophyton : pele 
Ecologia dos principais dermatófitos . 
 
Espécies habitat incidência 
Epidermophyton floccosum Humanos comum 
Trichophyton rubrum Humanos Muito comum 
Trichophyton interdigitale Humanos Muito comum 
Trichophyton tonsurans Humanos comum 
Trichophyton violaceum Humanos Pouco comum 
Trichophyton concentricum Humanos raro 
Trichophyton schoenleinii Humanos raro 
Trichophyton soudanense Humanos raro 
Microsporum audouinii Humanos Pouco comum 
Microsporum ferrugineum Humanos Pouco comum 
Trichophyton mentagrophytes Humanos/Zoo comum 
Trichophyton equinum Cavalos raro 
Trichophyton erinacei Hedgehogs raro 
Trichophyton verrucosum Humanos/gado raro 
Microsporum canis gatos comum 
Microsporum gypseum Humanos/solo comum 
Microsporum nanum Humanos/porcos comum 
Microsporum cookei Solo raro 
Dermatófitos - formas clínicas 
http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/IndexDisplay.cfm?ImageID=-664370511
Dermatófitos - formas clínicas 
Dermatófitos - formas clínicas 
Dermatófitos - formas clínicas 
Dermatófitos - formas clínicas 
Dermatófitos - formas clínicas 
Dermatófitos - formas clínicas 
Dermatófitos - formas clínicas 
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/derm/images/Large/1126Untitled-6.jpg&template=izoom2
Dermatófitos - formas clínicas 
Dermatófitos - formas clínicas 
Diagnóstico laboratorial 
• Exame direto 
– Clarificado com KOH 10 a 40 % 
– KOH + tinta Parker 
– KOH + DMSO 
– KOH + branco de calcofluor 
• Cultura 
– Sabouraud com cloranfenicol 
– Sabouraud com cicloheximida (Mycosel) 
Diagnóstico laboratorial 
• Identificação 
– Exame microscópico da cultura 
– Exame macroscópico da cultura 
• PDA 
– Meios de cultura nutricionais 
• Trichophyton ágar 
• Ágar arroz 
• Ágar lactrimel 
 
Diagnóstico laboratorial 
• Testes enzimáticos 
– Hidrólise da uréia 
• Teste de perfuração em pêlos 
 
T tonsurans 
M. canis 
M. gypseum 
T. mentagrophytes 
T. concentricum 
T rubrum 
E. floccosum 
Teste da Perfuração do fio de cabelo 
 Distinção entre 
 Trichophyton rubrum (-) e T. mentagrophytes (+) 
 
Extrato de levedura (10%) + fio de cabelo + água estéril + cultura suspeita 
Incubar a 30°C/ 10-14 dias 
 Urease 
Habilidade de hidrolisar ou não a Ureia 
Distinguir isolados atipicos de 
Trichophyton rubrum (-) e T. mentagrophytes (+) 
Meio de cultura usado: Agar ureia de Christensen 
Tempo: 3-4 dias 
Usar controle 
Macromorfologia Micromorfologia Microcon
idios 
Macroco
nídios 
Urease Perf. 
Pelos 
M. canis Colônia algodonosa e 
branca e reverso amarelo-
ouro 
macroconídio fusiforme ou 
naveta, com mais de seis 
células, parede grossa e 
superfície irregular 
Presente
s 
(poucos) 
Forma de 
fuso ou 
naveta 
NR NR 
M. gypseum Colônia pulverulenta, com 
botão central , cor canela 
macroconídio fusiforme ou 
naveta, com menos de seis 
células, parede fina e 
superfície irregular 
Presente
s (alguns) 
Forma de 
fuso ou 
naveta 
NR NR 
T. 
mentagrophytes 
Colônia pulverulenta ou 
algodonosa (antropofílica) 
brnaca, sem pigmento 
hifas septadas hialinas. 
microconídios globosos e 
hifa em espiral ou gavinha 
Presente
s 
(muitos) 
Forma de 
bastão 
(+) (+) 
T. rubrum Colônia algodonosa, branca 
e reverso vermelho vináceo 
hifas septadas e 
microconídios em gotas 
pequenas implantados em 
tirse 
Presente
s 
(poucos) 
Raros (-) (-) 
T. concentricum Colônias dobradas densas e 
de crescimento lento, que 
são principalmente de cor 
branca a creme 
Moefologia pobre, 
apresenta apenas hifas 
Ausentes Ausentes NR NR 
T. tonsurans Colônia de granular a 
algodonosa,branca a 
amarelo claro. Reverso 
amarelo-brilhante (limão) 
Microconidios piriformes 
ou lágrima em arranjo de 
centopeia. 
Presente
s 
(muitos) 
Ausentes NR NR 
E. floccosum Colônias granulosas, de cor 
de oliva, amarelas ou 
marrom-amareladas. 
Hifas septadas e 
macroconídio em clava ou 
raquete 
Ausentes Raquete NR NR 
Dermatomicoses 
• Fatores predisponentes 
  Fatores mecânicos 
  Fatores nutricionais 
  Alterações fisiológicas 
  Doença sistêmica 
  Causas iatrogênicas 
Candidíase atrófica crônica 
 - prótese dentária 
 - mulheres 
 - eritema crônico 
Queilite angular (Perlèche) 
  Ângulo da boca 
 - eritema, fissuras, maceração 
 - saliva, dentição precária, 
 prótese mal adaptada, 
 deficiência de riboflavina 
Candidíase vulvovaginal 
  75% das mulheres 
 Fatores predisponentes 
 - Umidade 
 - Diabetes mellitus 
 - Corticoesteróides 
 - Antibioticoterapia 
 - DIU 
 Corrimento esbraquiçado, queimor, disúria 
  Placas esbraquiçadas, base eritematosa, 
edema 
Balanite ou balanopostite 
 Candida: 30% – 35% 
 Pápulas ou papulopústulas 
 Fatores predisponentes 
 - Umidade 
 - Diabetes mellitus 
 - Relação sexual 
 - Não circuncisado 
Candidíase Cutânea 
 
• Locais úmidos e macerados 
– Intertrigo, forma mais comum 
– Área genitocrural, subaxilar, glútea, 
 interdigital, submamária e pregas da 
 parede abdominal 
– Fatores predisponentes 
 - Umidade 
 - Oclusão 
 - Diabetes mellitus 
 - Obesidade 
 - Roupas justas 
 
Intertrigo 
 Área eritematosa, 
 pruriginosa, macerada, 
 lesões satélites 
 (vesículo-pústulas) 
Dermatite das fraldas 
 Região perianal, períneo, prega 
inguinal 
Paroníquia 
 
• Contato com água, sabão e detergentes 
– Contaminação bacteriana 
– Eritema, dor, edema, 
 secreção purulenta 
– Distrofia periungueal 
 - onicólise 
 - discromias das bordas laterais 
 - estrias transversais