Distopias Genitais [RESUMO]

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Ginecologia Thomás R. Campos | Medicina – UFOB 
 
DISTOPIAS GENITAIS 
 
[?] O que é? 
Distopia ou prolapso genital corresponde à descida da parede vaginal anterior ou posterior, 
assim como do útero ou da cúpula vaginal (após histerectomia). 
▪ A maioria das mulheres é assintomática, apenas cerca de 2-3% são sintomáticas. 
▪ A sintomatologia aumenta com a idade (hipoestrogenismo, multiparidade, doenças 
crônicas) 
▪ Existe um ramo de cirurgia ginecológica somente para tratamento das distopias genitais 
▪ Os principais são: parede anterior > parede posterior > apical (que é o prolapso uterino) 
 
Termos: 
▪ Cistocele (bexiga) 
▪ Uretrocele (uretra) 
▪ Uretrocistocele (uretra + bexiga) 
▪ Retocele (reto) 
▪ Enterocele (intestino delgado) 
▪ Prolapso uterino (útero) 
 
 
Fatores de risco: 
▪ Parto vaginal 
▪ Idade avançada (hipoestrogenismo) 
▪ Genéticos 
▪ Raça caucasiana 
▪ Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade, tosse crônica, constipação crônica, 
leventamento repetitivo de peso) 
 
Quadro clínico: 
▪ Maioria assintomática 
▪ Sintomas urinários (incontinência de esforço, retenção, sensação de esvaziamento 
incompleto, ITU de repetição, polaciúria...) 
▪ Sintomas intestinais (constipação, disquesias, incontinência fecal ou de flatos, 
necessidade de compressão vaginal para completar a defecação) 
▪ Sintomas sexuais (flatulência vaginal, dispaneuria) 
▪ Outros: sensação de peso vaginal, lombalgia, dor ou pressão abdominal 
 
Anamnese 
▪ Grau de sintomatologia 
▪ Comprometimento da qualidade de vida 
▪ Patologias associadas (pulmonar, retal...) 
 
Exame pélvico 
▪ Tipo e extensão do prolapso 
▪ Inspeção estática e dinâmica (Valsalva) 
▪ A protusão ultrapassa o hímen? Qual a apresentação do prolapso (anterior, posterior ou 
apical)? 
▪ Parede anterior: Cistocele? Uretrocele? 
▪ Parede posterior: Retocele? Rotura perineal? 
▪ Apical: Enterocele? Prolapso uterino? 
▪ Toque retal. 
 
 
Ginecologia Thomás R. Campos | Medicina – UFOB 
 
Exame complementar: 
▪ Sumário de urina e urocultura 
▪ Cateterismo pós-miccional 
▪ USG-TV 
▪ Estudo urodinâmico 
 
CLASSIFICAÇÃO DE BADEN-WALKER 
▪ Grau 0: sem prolapso 
▪ Grau 1: pelo menos metade da distancia entre o local inicial e a carúncula himenal 
▪ Grau 2: alcança a carúncula himenal, mas não ultrapassa 
▪ Grau 3: ultrapassa parcialmente a carúncula himenal (aos esforços) 
▪ Grau 4: ultrapassa totalmente a carúncula himenal (em repouso) 
 
Retocele → parede posterior de vagina / Enterocele → fundo de saco vaginal 
▪ Leve: não atinge o introito vaginal 
▪ Moderada: atinge o introito vaginal 
▪ Grave: ultrapassa o introito vaginal 
 
CLASSIFICAÇÃO DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE INCONTINÊNCIA 
 
POP-Q (Quantificação do Prolapso de Órgãos Pélvicos): 
 
 
 
Peres disse que não precisa decorar isso, nem ele sabe decorado isso aí, só que tem prova de 
residência que cobra. 
 
 
Ginecologia Thomás R. Campos | Medicina – UFOB 
 
Diagnóstico diferencial: 
▪ Hipertrofia de colo uterino 
▪ Inversão uterina crônica 
▪ Cistos de vagina 
▪ Divertículos de uretra 
▪ Miomas paridos 
 
TRATAMENTO: 
▪ Expectante → Assintomáticas 
▪ Conservador → Fisioterapia (exercício de Kegel), Pessários 
▪ Cirúrgico: 
1. Parede anterior → Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesical. 
2. Prolapso paravaginal → Correção da fáscia paracervical, ligando-a ao arco 
tendíneo. 
3. Parede posterior → Colpoperineorrafia, Culdoplastia de McCall (oblitera o fundo 
de saco, impedindo novas enteroceles no futuro). 
4. Prolapso uterino 
– De 1º grau → cirurgia de Manchester, Fothergill (amputação do colo). 
– De 2º/3º grau → Histerectomia vaginal ou Colpocleise (Le Fort). 
5. Prolapso de cúpula vaginal → culdoplastia de McCall, Colpocleise, Suspensão 
com Lig. Uterossacro, Fixação do Lig. Sacroespinhoso, Sacrocolpopexia 
abdominal.