Distopia Genital

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Distopia Genital
É uma paciente que normalmente chega no pronto socorro com queixa de "bola na vagina" 
Definição:
· Prolapso genital
· Descenso de uma ou mais vísceras
TIPOS DE PROLAPSO
· Prolapso de parede anterior - exteriorização da bexiga - cistocele
· Prolapso de intestino delgado
· Combinado - prolapso do intestino, bexiga e útero
· Prolapso uterino - exteriorização do útero
· Prolapso de parede posterior - exteriorização do reto - retocele
ANATOMIA
Aparelho de suspensão
Aparelho de sustentação = chão da pelve
· Diafragma urogenital
· Diafragma pélvico - é dividido em:
· Músculos elevadores do anus - importante saber por causa da episiotomia
· Músculo puborretal
· Músculo pubococcígeo
· Músculo iliococcígeo
· Músculo coccígeo
 
Fáscia endopélvica
· uretro vesical
· útero vesical
· reto vaginal
FATORES DE RISCO
· Hipoestrogenismo (menopausa) - na menopausa ocorre a perda da elasticidade dos ligamentos, gerando incontinência urinária como um dos sintomas. Logo, o tratamento recomendado seriam reposições hormonais para melhorar o trofismo na região.
· Fragilidade constitucional (defeito no colágeno)
· Gestação
· Parto normal (vaginal)
· Obesidade, constipação, DPOC 
· Obesas aumenta o peso na pelve 
· Constipação - muita força para evacuar
· DPOC - valsalva
QUADRO CLÍNICO
· “Bola na vagina” ou “Peso na vagina”
Classificação antiga: BADEN E WALKER
1 - Descenso da víscera, não chega no introito vaginal
2 - Chega ao introito vaginal
3 - Passa o introito vaginal
Zero é o anel himenal
· POP-Q
SISTEMA DE GRADUAÇÃO QUE AVALIA E ENUMERA PONTOS NO EXAME FÍSICO DAS DISTOPIAS.
Aa = -3 >>> É FIXO! 3 CM ACIMA DO ANEL HIMENAL, NA PAREDE ANTERIOR DA VAGINA.
Ba = SE NÃO TIVER PROLAPSO Ba=Aa. CASO TENHA PROLAPSO, SERÁ O PONTO MAIS DISTANTE DE Aa. TAMBÉM NA PAREDE ANTERIOR.
Ap = -3 >>>É FIXO! 3 CM ACIMA DO ANEL HIMENAL, NA PAREDE POSTERIOR DA VAGINA.
Bp = SE NÃO TIVER PROLAPSO Bp=Ap. CASO TENHA PROLAPSO, SERÁ O PONTO MAIS DISTANTE DE Ap. TAMBÉM NA PAREDE POSTERIOR.
C = PARTE MAIS BAIXA DO COLO UTERINO. SE HISTERECTOMIZADA, MUDA NOME PARA C DE CÚPULA VAGINAL.
D = FUNDO DE SACO DE DOUGLAS. SE HISTERECTOMIZADA = D -
PACIENTE SEM PROLAPSO:
OBS → o que estiver mais positivo está prolapsando.
ESTÁGIOS DO PROLAPSO POP-Q
OBS: SE O COMPARTIMENTO MAIS PROLAPSADO ALCANÇAR (CVT-2) ENTÃO É GRAU 4, SE TIVER MENOS QUE ISSO, GRAU 3.
TRATAMENTO
Tratamento conservador
· Exercícios de kegel - fisioterapia
· Estrogênio vaginal
· Pessários
Tratamento cirúrgico
Prolapso uterino: Histerectomia vaginal, cirurgia manchester - grau 1 e 2, Colpocleise - cirurgia de lefort
· Prolapso de parede anterior: colporrafia anterior
· Prolapso de parede posterior: colporrafia posterior
· Prolapso de cúpula: fixação sacra - sacro espinhoso, promontofixação