Sinusite em Crianças

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Vanessa Sibely PEDIATRIA 5 C 
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sinusite
Processo inflamatório que acomete a mucosa que reveste as cavidades dos seios paranasais.
Rinossinusite: inflamação dos seios paranasais e da mucosa nasal.
Crianças > 4 anos
Os seios paranasais começam a se arear conforme o crescimento. Nascemos com o seno etimoidal e maxilar.
A neumatizacao dos senos paranasais 
· Etmoidais nascimento
· Maxilares 4 anos
· Esfenoidais 5 anos
· Frontais 7- 16 anos
Se apresenta como 
· Resfriado que não cura
· Rinorreia abundante
· Congestão nasal
· Febre pode estar presente ou não
· Tosse diurna e noturna, piora a noite
Etiologia
90% dos casos de sinusites bacteriana, se inicia através de uma infecção viral evoluindo para sinusites bacterianas.
Virica: Rinovírus – sinusite por complicação por resfriado comum
Bacteriana: 
Essas 3 colonizam o trato respiratório
· Streptococcus pneumoniae: representa 40-50 % dos casos não complicados
· Moraxella catarrahalis: produz β lactamasas. Mais comum nas sinusites complicadas 
· Haemophilus influenzae
Complicações: S. aereus, anaeróbios
Imunocomprometidos: fungos – Aspergillus
Fatores predisponentes
· Resfriado comum
· Rinitis alérgica
· Crianças 4-7 anos
· Creche
· Exposição a humo de tabaco
· Malformações anatômicas: desvio de tabique, paladar fendido, pólipo nasal, hipertrofia da adenoides,
· Sonda nasogastricas- em crianças usar sonda OROgastrica
· RGE
· Imunossupressão
Patogenia
1. Vírus do trato respiratório superior leva a uma falha dos mecanismos de clareamento muco ciliar das vias superior levando a uma obstrução do ostio do seio paranasal a disfunção ciliar leva uma espessamento do muco predispondo a uma proliferação bacteriana
2. Ao soar o nariz gera pressão para empurrar as secreções nasais para os senos.
Clinica
· Febre pode estar presente ou nao
· Obstrução nasal
· Coriza nasal/Rinorreia purulenta
· Tosse produtiva de predomínio noturno
· Tosse forte que pode provocar o vomito
· Hiposmia: diminuição do olfato
· Halitosis
· Edema de cornetes
· Dor nos senos. Não apresenta cefaleia. Em adolescentes apresenta dor ao inclinar a cabeça
· Sintomas persistentes > 10 dias
· Piora da evolução dos sintomas
· Sintomas graves: febre > 39°, coriza nasal, muco purulento verdoso > 3 dias consecutivos
DX
É clinico 
*Não fazer RX de seios da face de rotina
Hemograma: leucocitosis com neutrofilia
TAC Gold standard para confirmar dx. quando fazer?
· Suspeita de complicação
· Infecção persistente ou recorrente sem melhora com ATB
· Quando não melhora mesmo com o tto ou piora.
Cultivo do aspirado dos senos: único método exacto para dx o quadro, não é útil na pratica 
TTO:
Fiz dx por persistência dos sintomas, posso esperar 3 dias iniciado lavagem nasal, e muita hidratação, se não melhora ATB
Dx por piora dos sintomas ou por sintomas graves, px com doenças crônicas ATB imediatamente
Tto por 10 dias
Amoxicilina 50 mg/kg/dia 8/8h elecio-n
*Amoxicilina- clavulanato 80mg/kg/ dia 12/12h 
Em caso de sinusite grave, onde ouve um tto recente 1-3 M em <2 anos que vao para a creche
Ceftriaxona 50mg/kg/ dose única IM e IV. 
Em crianças que vomitam e com sinusites frontal 
*Axetil –cefuroxima 30mg/kg/dia 12/12h
*pensando em resistência, e abrange moraxela e H. influenzae.
Cefuroxima e cefixima: Em casos de crianças alérgicas a amoxicilina.
· O tto com ATB deve continuar por > 7 dias após a melhora clinica.
· Azitromicina NÃO esta indicada
Adjuvante:
· Corticoide nasal: a inflamação e favorece a saída de muco
· Lavagem nasal com sono fisiológico 6x dia
NÃO USAR
· Descongestionantes nasais. Contraindicado em <5 anos
· Mucoliticos
· Anti-histamínicos
Quando suspeitar complicação intracraneal?
· Cefaleia intensa
· Fotofobia
· Risco maior de complicação intracraniana: Adolescente sexo masculino hígido de sinusite frontal
Complicação + frequente:
Celulite periorbitaria / Pre septal
Crianca <5 anos
Afetacao subcutanea
Que apresenta sinusite etmoidal
Ocorre devido a comprometimento da drenagem venosa
Dx diferencial : celulite intra-orbitaria
Celulite intra-orbitaria/ Pos septal
Acometimento da orbita
Suspeita clinica:
· Borramento da visão
· Redução da agudeza visual
· Diplopia
· Oftalmoplegia
· Alteração dos reflexos pupilares
· Proptose
· Edema conjuntival
Tto:
1. Internação
2. ATB EV 10dias
Amoxicilina + subactam 90mg/kg/dia 8/8h (dose meníngea)
Cefalosporina - cefalexina
Amoxicilina- clavulanato 90mg/kg/dia 8/8h
Axetil-cefuroxima 30mg/kg/dia 12/12h
3. TAC para diferenciar se é orbitaria ou periorbitaria.
Dx:
TAC craneo e orbitaria (Inflamação pre septal)
· Prevenção: vacina neumococica e influenza