Diuréticos e Inibidores do SRAA

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Fisiologia renal, diuréticos, iECA e ARA
Diuréticos de grande potência ação na alça ascendente
Potência dos diuréticos: Alça > TD > DC
Diuréticos do Ducto coletor: poupadores de potássio
Tiazídicos
· Representantes: clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida e indapamida SR
· Agem no túbulo distal
De alça
· Representantes: Furosemida, butametamida e piretanida
· Agem na alça ascendente espessa
Poupadores de potássio
· Representantes: espironolactona, triantereno (em associação), amilorida (em associação)
· Agem nos ductos coletores
OBS: Acetazolamida
· Agem no TCP e é pouco potente
· Inibe a anidrase carbônica decomposição dos íons reabsorção de sódio muito pequeno alcalose metabólica
· NÃO USA COMO DIURÉTICO MAIS
OBS: Diuréticos osmóticos:
· Glicerina (oral), isossorbida (oral), manitol (parenteral), ureia (parenteral)
· osmolalidade volemia dilatação da arteríola aferente taxa de filtração glomerular (TCP e alça de Henle)
Diuréticos tiazídicos
· Hidroclorotiazida e clortalidona
· Ação principal:
· Inibem a reabsorção de Na no TCD
· Menos potentes que os diuréticos de alça
· Conseguem inibir a reabsorção de até 5% do Na filtrado
· Principais indicações:
· HAS ( volemia pré carga DC PA)
· Insuficiencia cardíaca congestiva (pela mesma lógica do HAS força de contração)
· Edemas leves (por ser de potência baixa)
· Cálculos com hipercalciúria ( Ca na urina cálculos por hipercalciúria)
· Bloqueia o efeito simporte que reabsorve o Na e Cl (5% do Na) reabsorção do Na e Cl água vai junto
· Reações adversas:
· Hipopotassemia (a célula para jogar sódio para dentro, ele joga potássio para fora)
· Para reverter: dá tiazídico associado a diurético poupador de K+
· Hipopotassemia + hipomagnesemia arritmias ventriculares 
· Hipercalciúria crises de gora ( a quantidade de ácido úrico excretado) competição pelo transportador 
· Intolerância a glicose
· Hipertrigliceriemia
· Correção:
· Baixas doses: 25mg ou 12,5 mg
· Efeitos colaterais
· Mantém eficácia anti-hipertensiva
Diuréticos de alça
· Furosemida e butametamina
· Age na porção ascendente da alça de Henle
· Indicação principal:
· ICC
· Ascite
· Hipertensão com clearance < 20ml/min (estimula a formação de urina)
· Efeitos colaterais:
· Ototoxicidade (não usar com aminglicosídeos)
· Hipopotassemia (trova de Na+ por K)
· Depleção de volume
· Alcalose metabólica (troca de K por H)
Poupadores de potássio
· Espironolactona- compete com aldosterona reabsorção de Na
· Aldosterona entra na célula e se liga agindo no núcleo produção de várias proteínas como proteínas de membrana que fazem a reabsorção de Na espironolactona para de produzir as proteínas de membrana reabsorção de Na Na eliminado levando agua junto
· Triantereno - bloqueia a ação dos canais de Na
· Amilorida – bloqueia a ação dos canais de Na
· Natriuréticos fracos: < 1-2% Na filtrado
· Usados em associação com tiazídicos e diuréticos de alça
· Indicações principais:
· Edema refratário
· Ascite e cirrose
· Hipertensos com hipocalemia
· ICC
· Efeitos colaterais:
· Hiperpotassemia, especialmente em IRC
· Acidose metabólica
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA)
· PA liberação de renina converte angiotensinogênio em angiotensina 1 angiotensina 2 (através da ECA) angiotensina 2 PA por:
· Ação na suprarrenal liberação da aldosterona retém Na PA 
· Ação vasoconstritora resistência periférica PA
· ECA catalisa bradicinina e substancia P sejam degradadas em peptídeos inativos 
· PA = RP X DC 
Inibidores de enzima conversora de angiotensina (iECA)
 ação da angiotensina 2 PA
iECA deixa de catalisar e pode ter efeito de angioedema e vasodilatação
· Reações adversas:
· Tosse seca
· Alteração do paladar
· Reações de hipersensibilidade cutânea e edema angioneurótico
· Em IRC Hiperpotassemia
· Em hipertensão renovascular ou rim único de ureia e creatinina
· Com diuréticos podem causar hipotensão postural ( resistência periférica)
· Contraindicados em: gestação, adolescentes e mulheres em idade fértil
· Vantagens do iECA
· Sem interferência na atividade sexual
· Sem interferências metabólicas
· Nefropatia diabética e hipertensiva
· Insuficiencia cardíaca 
· Fácil associação
· Exemplos: Terminado em pril (captopril, enalapril, lisinopril, trandolapril, ...)
Bloqueadores de receptores AT1 de angiotensina 2
· Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II: Losartana, valsartana, ...
· Ação: 
· ARA II PA pelo bloqueio da interação da angiotensina II com os receptores AT1
· ATII estão normais mas os receptores de AT1 vasoconstrição (tono SNS, Vasopressina, aldosterona, endotelina-1) e ação trófica 
· Indicações clinicas:
· Nefropatia diabética
· ICC
· Tosse seca pela iECA
· Contraindicação:
· Gestação e mulheres férteis
· Estenose renal bilateral
· Hiperpotassemia
· Vantagens:
· Vantagens sobre o iECA Não a bradicinina e os efeitos colaterais que ele acarreta (tosse e broncoespasmo)
· Dose única diária