Unidade III - Recomendações de micronutrientes

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Unidade III - Referências Nutricionais para Adolescentes e Adultos Sadios
Disciplina: Nutrição e 
 Dietética
Profª. Cristina Souza Vale
 Nutricionista
 Doutora em Saúde Pública 
 
Referencial teórico – necessidades e recomendações nutricionais
	Nutrientes são componentes dos alimentos que participam, por meio das mais variadas funções, da homeostase do organismo
	Uma forma de classificar os nutrientes é estabelecida de acordo com a quantidade que são necessários ao organismo: macronutrientes e micronutrientes
	Entre os micronutrientes têm-se as vitaminas e ainda macro e microminerais, classificados a depender da quantidade que devem ser consumidos para suprir as necessidades nutricionais, se da ordem de mili e microgramas, respectivamente (Escott-Strump & Mahan, 2000)
Referencial teórico – necessidades e recomendações nutricionais
	Os micronutrientes, entre eles as vitaminas e os minerais, exercem um papel importante na produção de energia (metabolismo energético), síntese de células sanguíneas, regulação do sistema imune, participam na manutenção e reparo dos músculos, e também na proteção de tecidos contra os efeitos oxidativos (Escott-Strump & Mahan, 2000)
	As primeiras estimativas das necessidades nutricionais basearam-se em observações epidemiológicas: ingestões por indivíduos saudáveis versus doentes. Gradualmente, foram substituídas por abordagens experimentais, mais confiáveis, como por exemplo, estudos de balanço, de privação e de repleção e demais modelos teóricos baseados nas funções de cada nutriente
Finalidades
	Planejamento e avaliação de dietas de indivíduos e grupos populacionais
	Planejamento da política de produção de alimentos
	Programas de Saúde Pública
	Rotulagem de alimentos
	Desenvolvimento de novos produtos
Histórico
	1939 - marco inicial do estabelecimento de valores de referências nutricionais com a publicação pelo United States Department of Agriculture (USDA), que compilou mais de 10 correntes do conhecimento da época
	1941 - RDAs (Recommended Dietary Allowances) - Food and Nutrition Board (Conselho de Alimentação e Nutrição) do National Research Council (Conselho Nacional de Pesquisa) dos EUA, com o objetivo de estabelecer padrões alimentares e definir quantidades diárias de consumo de nutrientes
	No período de 1944 a 1954, cerca de 10 países, em conjunto com a Food and Alimentation Organization - FAO/OMS desenvolveram seus padrões dietéticos próprios.
	1980 - 9ª edição RDA que estabeleceu as novas categorias ou parâmetros de adequação para alguns nutrientes (Esaddi e Emremr)
Histórico
	1980 - 9ª edição RDA que estabeleceu as novas categorias ou parâmetros de adequação para alguns nutrientes (Esaddi e Emremr)
	1997 a 2005 - foram estabelecidas pelos Estados Unidos da América (USA) e Canadá os valores de referência chamado de Dietary Reference Intakes (DRIs), destinadas à população destes países, com a finalidade de harmonização dos conceitos pré definidos (IOM, 1997; IOM, 1998; IOM, 2000a; IOM, 2000b; IOM 2001; IOM, 2002; IOM, 2004)
	As DRIs são usadas para a avaliação e planejamento de dietas de indivíduos e grupos de indivíduos saudáveis. O conceito das DRIs traz parâmetros que levam em consideração não apenas os valores de inadequação da ingestão, mas também a adequação do consumo de nutriente que leve à redução de DCNT, bem como os limites de toxicidade dos nutrientes (IOM, 2000a)
	Os quatro valores de referência de ingestão de nutrientes que compõem as DRIs foram formulados para a população americana e canadense. E são eles: Necessidade Média Estimada (EAR), Ingestão Dietética Recomendada (RDA), Ingestão Adequada (AI) e Limite Superior Tolerável de Ingestão (UL) (IOM, 2000a)
Histórico
	No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) revisou, em 2005, seu regulamento técnico acerca da ingestão diária recomendada, adaptando os valores internacionais propostos pelo Instituto de Medicina dos Estados Unidos e pelo Grupo de Especialistas da FAO/OMS por intervalos de faixa etária de crianças que variam de 0 a 10 anos e para a população adulta (BRASIL, 2005)
	As recomendações para a maioria dos nutrientes, com exceção da energia, são determinadas por meio da estimativa da distribuição das necessidades dos nutrientes na população (Palmer, 1990; Monsen, 1989), tendo como pressuposto básico que essas necessidades apresentam distribuição normal, descrita pela média e pelo desvio-padrão. Com base nessas estimativas, visa-se cobrir as necessidades fisiológicas de, aproximadamente, 97,5% da população (Munro, 1985)
Histórico
	A necessidade fisiológica pode ser definida como a quantidade e a forma química do nutriente que são necessárias para suprir as necessidades do indivíduo e manter a saúde em indivíduos saudáveis (Aggett, 1990)
	As necessidades de nutrientes, por sua vez, são determinadas em grupos particulares de indivíduos de sexo, idade, estado fisiológico, tamanho corporal e atividade física específicos, que estejam consumindo um tipo determinado de dieta, durante um período moderado de tempo. Assim, as recomendações são expressas como taxas diárias de consumo, não significando que as quantidades recomendadas devam ser ingeridas diariamente (Beaton, 1985)
	As recomendações constituem um padrão de referência para as necessidades fisiológicas humanas de nutrientes (Harper, 1987)
EAR (Estimated Average Requeriment) 
	Ingestão Média Estimada
	É um valor de ingestão diária de um nutriente que se estima que supre a necessidade de metade (50%) dos indivíduos saudáveis num estágio de vida e sexo
RDAs (Recommended Dietary Allowaces) 
	Ingestão dietética recomendada
	É o nível de ingestão dietética diária que é suficiente para atender às necessidades de nutrientes de praticamente todos (97 a 98%) os indivíduos saudáveis de um determinado grupo de mesmo gênero e estágio de vida
AI (Adequate Intake)
	Ingestão Adequada
	É utilizada quando não há dados suficientes para a determinação das RDA
	Pode-se dizer que é um valor prévio à RDA 
	Baseia-se em níveis de ingestão ajustadas experimentalmente ou em aproximações da ingestão observada de nutrientes de um grupo de indivíduos aparentemente saudável
UL = (Tolerable Upper Intake Level)
	Limite superior Tolerável de Ingestão
	É o nível + alto de ingestão diária continuada de um nutriente que aparentemente não oferece nenhum efeito adverso à saúde em quase todos os indivíduos de um estágio de vida ou gênero 
	A medida que a ingestão aumenta para além do UL o risco potencial de efeitos adversos também aumenta
Resumo para análise da adequação dos micronutrientes, segundo as DRI´s
	Situação	Interpretação/Avaliação
	< EAR (grupo)	Possivelmente inadequado
	< RDA	Possivelmente inadequado
	≥ RDA	Possivelmente adequado
	≥ AI	Possivelmente adequado
	< AI	Possivelmente inadequado
	≥ UL	Possivelmente nociva
	< UL	Possivelmente segura
Recomendações de MACRONUTRIENTES em função da porcentagem do valor energético total (VET)
	Nutrientes	SBAN (1990)	WHO (2003)	DRI-AMDR (2002)	SBC (2005)
	Proteína	10 a 12%	10 a 15%	10 a 35%	-
	Idosos: 12 a 14%	 	 	 
	Carboidratos 	60 a 70%	55 a 75%	45 a 65%	50 a 60%
	CHO simples	limitar	< 10%	< 25%	-
	Lipídeo Total	20 a 25%	15 a 30%	20 a 35%	25 a 35%
	AG saturado	≤ 8%	< 10%	não definido	< 10%
	 	 	 	< 7% se LDL ↑
	AG mono	> 8%	a diferença	não definido	≤ 20%
	AG poli	3%	6 a 10%	não definido	≤ 10%
	AG linoléico n-6	-	5 a 8%	5 a 10%	-
	AG linolênico n-3	-	1 a 2%	0,6 a 1,2%	-
	AG trans	-	< 1%	 	 
	Colesterol	< 100mg/1000kcal	< 300mg/dia	-	< 300mg/dia
	 	 	 	< 200mg/dia (se LDL ↑)
Recomendações de PROTEÍNA em g/kgdia
	PROTEÍNA	FAO/OMS (1985)	NCR/RDA (1989)	SBAN (1990)	DRI-RDA (2002)
	0,75	0,8 a 1,0	1,0	0,8
	Catabolismo	Recomenda-	- se
	 > 1g/kg/dia ≤ 2,5g/kg/dia
Ingestão diária aceitável de MACRONUTRIENTES para CRIANÇAS E ADOLESCENTES
	Idade	Proteína	Glicídeos	Lipídeos
	1 a 3 anos	5 a 20% VET	45 a 65% VET	30 a 40%VET
	4 a 18 anos	10 a 30% VET	45 a 65% VET	25 a 35% VET
	Fonte: IOM (2002)
Recomendações de FIBRAS
	FIBRAS	SBAN (1990)	SBC (2005)
	20g/dia	20 a 30g/dia
	8 a 10g/1000kcal
	Idade	Gênero	AI (g)
	1 a 3 anos	ambos	19
	4 a 8 anos	ambos	25
	9 a 13 anos	masculino	31
	feminino	26
	14 a 50 anos	masculino	38
	feminino	25
	≥ 51 anos	masculino	38
	feminino	21
	Fonte: IOM (2002)
Recomendações de ÁGUA
	Idade
	Necessidade de água (ml/kg/dia)
	até 3 meses	125 a 150
	3 a 6 meses	140 a 160
	6 a 12 meses	130 a 155
	1 a 2 anos	120 a 135
	2 a 6 anos	115 a 125
	6 a 10 anos	70 a 85
	10 a 18 anos	50 a 60
	18 a 55 anos	35
	55 a 75 anos	30
	> 75 anos	25
	Recomendação geral: 1ml/kcal prescrita
	Adpatado de Waitzber (2000) e Mahan e Escot-Stump (2002)
IMPORTANTE
	RECOMENDAÇÕES
	 DE	 SÓDIO
	Sódio
	WHO (2003)	< 2000mg/dia
	DRI (2004)
	AI	1200 a 1500mg/dia
	UL	2300mg/dia
	Recomendação de Cloreto de Sódio (SAL)
	Referência	Recomendação
	SBAN (1990)	< 6g/dia
	WHO (2003)	< 5g/dia
	SBC (2005)	< 6g/dia
Cálculo da qualidade da proteína (NDPcal)
OMS (2003): 
	NDP Cal% 6 a 10% (não deve ser mais de 10; refere-se o qto do total calórico da dieta está em forma de proteína utilizável)
NPU: (utilização proteica líquida) 
	Animal= 0,7
	Leguminosa= 0,6
	Cereal= 0,5
NDP Cal% = PTN x 4 x 100 
		 VET Real