3 - Biologia da movimentação dentária

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@ondadesorrir 
 Série de eventos biológicos que ocorrem ao dente e suas estruturas adjacentes (tecido periodontal e osso), como 
resposta ao estímulo aplicado ao dente, representado pelas forças aplicadas aos dentes via aparelho ortodôntico. 
 
 Ausência de movimento: todas as forças estão equilibradas; 
 Mesma direção e sentidos opostos. 
 
Lei de newton: todo corpo continua em repouso, ou em movimento retilíneo uniforme, a menos que sofra a ação de forças que 
atuem sobre ele! 
 Força: ação de um corpo sobre outro capaz de modificar o estado de repouso; 
 Equilíbrio: em ortodontia, os dentes tendem a permanecer em repouso, a menos que uma força incida sobre eles; 
 Má oclusão = má equilíbrio. 
Periodonto de inserção 
 Cemento; 
 Ligamento periodontal: transmissões nervosas e fluido intersticial, fibras colágenas e vasos sanguíneos; 
 Lâmina dura do osso alveolar; 
 Osso alveolar propriamente dito; 
Cemento 
 Por não ser vascularizado, pouco se altera com as forças mastigatórias e ortodônticas; 
 Movimentação ortodôntica não envolve dente. 
 
 Tecido ósseo: tecido conjuntivo, composto por minerais e orgânicas; 
 Lâmina dura: reveste superfície interna do alvéolo onde os ligamentos se inserem; 
 Osso esponjoso; 
 Osteoblasto: são as células responsáveis pela formação da matriz osteóide que será mineralizado; 
 Osteoclasto: são as células responsáveis pelo processo de reabsorção óssea; 
 Osteócito: são as células responsáveis pela manutenção da vitalidade do tecido ósseo. 
 
 Movimento fisiológico: movimentação após a extração dentária; 
 Movimento ortodôntico (movimentação dentária induzida): recurso clínico do qual a ortodontia se utiliza para 
melhorar a oclusão dos pacientes; 
 Estímulos: desencadeado por forças externas aos dentes e ossos, normalmente mecânicos de forças liberadas por 
dispositivos adaptados aos dentes. 
 
De quanto em quanto tempo deve-se realizar a manutenção do aparelho? Cerca de 28 dias! 
Pacientes que fazem uso de bisfosfonatos não podem realizar tratamento ortodôntico, pois não tem remodelação óssea. 
 
@ondadesorrir 
Força mecânica > estímulo biológico. 
 
 Reações biológicas dos tecidos, frente à aplicação de forças; 
 Objetivo: neutralização do agente agressor. 
 Forças pesadas e intermitentes (geralmente 1 segundo); 
 Normalmente força de 1 a 2kg são transmitidas aos dentes. 
 
Fibras colágenas do ligamento periodontal comprimidas + fluido extracelular do período é extravasado para os espaços 
medulares = eficiente sistema hidráulico. 
 
 Estiramento das fibras; 
 Compressão das fibras; 
 Fluido extravasado: fluido intersticial forma juntamente com as fibras um sistema amortizador e dissipador das 
forças fisiológicas aplicadas por breve período de tempo; 
 Força (curta duração); 
 Sem movimentação dentária. 
 Osso > tecido plástico > adaptação à forças; 
 Força: leve e constante; 
 Com movimentação dentária. 
 Teoria da deflexão do processo alveolar; 
 Deflexão óssea: força > desloca a raiz contra o alvéolo. Dente é deslocado em 0,2 a 0,3mm no alvéolo, podendo atingir 
0,9mm devido a capacidade de deformação do alvéolo ósseo; 
 Ligamento periodontal: apesar do lp ter em média 0,25mm de espessura, nas primeiras fases da movimentação dentária 
induzida, a coroa pode deslocar-se até 0,9mm em função da deflexão óssea; 
 Deflexão do processo alveolar, devido às suas propriedades de elasticidade, compressibilidade e extensibilidade; 
 Deflexão do processo alveolar + reabsorção e aposição óssea; 
 Aproximação da raiz na parede do alvéolo; 
 Distensão dos ligamentos periodontais; 
 Compressão dos ligamentos periodontais. 
 Área de pressão: reabsorção óssea do osso alveolar por osteoclasto > reabsorção direta; 
- forças biologicamente compatíveis com o paciente; 
- ocorre no local onde é exercida a pressão (frontal); 
- a pressão não oblitera totalmente os vasos sanguíneos da região; 
 Área tração: aposição óssea – neoformação óssea por osteoblastos; 
- osteoblastos: atividade osteogênica; 
- deposição de tecido ósseo. 
 
 
@ondadesorrir 
Aspectos histológicos de aplicação de força biologicamente compatível (compressão): desorganização estrutural e 
colabamento dos vasos sanguíneos, redução da espessura do ligamento periodontal. 
 
2 dias após a aplicação de força, as modificações locais irão permitir que os osteoclastos e os osteoblastos iniciem o 
processo de remodelação óssea. 
 
Osteoblastos e osteoclastos: processo de remodelação óssea (aposição ou reabsorção). 
 
 Comprimem os vasos do ligamento periodontal e geram hipóxia; 
 Deformam as células, tirando-as de sua estabilidade física e funcional; 
 Modificação da estrutura da célula (hiperplasia, hipertrofia, etc.), necrose celular. 
 Reação frente à um agente físico: 
- quebra da hemostasia celular (respiração, síntese, proliferação); 
- aumento da função celular; 
 Causas mais comuns 
- hipóxia e deformação da célula (compressão mecânica). 
 
 A inflamação induzida na movimentação ortodôntica é subclínica (local e inespecíficos); 
 Evento > ou <, dependendo da intensidade das forças. 
 Células executam funções a partir de estímulos enviados por mediadores e que serão recebidos por receptores de 
superfície na membrana celular; 
 Diferenciação, proliferação e atividade celular; 
 Angiogenese; 
 Degradação colágeno. 
 Responsáveis pela intercomunicação celular; 
 As células só exercem sua função mediante a liberação destas substâncias, que interagem com os receptores de 
membrana de outra célula, transmitindo a mensagem sequencialmente; 
 Resposta tecidual = processo inflamatório; 
 Liberação de histamina: vasodilatação vasos sanguíneos aumentando a permeabilidade; 
 Formação das prostaglandinas: preservar vasodilatação e aumento da permeabilidade. 
 Ação das forças promovem distensão do lp; 
 Fibras colágenas são estiradas, vasos sanguíneos parcialmente distendidos e colabados, células discretamente 
deformadas e em hipóxia; 
 Estresse celular e inflamação. 
 
 
 
@ondadesorrir 
 
 Logo após a reabsorção frontal dar lugar ao deslocamento do dente no alvéolo – dissipação da força aplicada; 
 Estresse celular e a inflamação não têm mais estímulos e os mediadores reduzem seus níveis locais (indução da 
neoformação óssea); 
 Reorganização dos osteoblastos; 
 Início da síntese de matriz óssea; 
 Reinserção de novas fibras periodontais; 
 Pode haver pequenos reparos na camada cementoblástica se esta for lesada; 
 Processo leva em média 21 a 28 dias. 
 Magnitude da força; 
 Modo (duração); 
 Tipos de movimentos; 
 Fatores locais (condições anatômicas); 
 Fatores gerais ou sistêmicos (condições metabólicas). 
 Força ideal/ótima: movimento efetivo – proporciona movimentação dental rápida, sem desconforto e sem dano fissular. 
 Importante para uma resposta biológica adequada no complexo periodontal; 
 Maior força aplicada ao dente que vai promover o movimento mais rápido sem danos aos tecidos de suporte. 
 Magnitude/intensidade da força; 
 Forças pesadas: pressionamento excessivo dos tecidos periodontais; 
 Circulação sanguínea lenta ou nula pela obliteração dos vasos sanguíneos: produz grande quantidade de áreas de 
necrose; 
 Hialinização 
- quando ocorre degeneração ou necrose do ligamento periodontal; 
- Por causa da aparência histológica do desaparecimento de células, essa região avascular é tradicionalmente 
chamada de hialinizada; 
- necrose do ligamento periodontal – não haver[a reabsorção frontal da lâmina dura; 
 Forças pesadas: pressionamento excessivo dos tecidos periodontais; 
 Circulação sanguínea lenta ou quase nula: produz grande quantidade de áreas de hialinização; 
 Dente imóvel por longo período. 
Todos os eventos de estresse e inflamação acontecem à distância (grande destruição óssea). 
Pressão excessiva: remodelação do osso próximo ao local necrótico deve ser efetuada porcélulas derivadas de regiões 
adjacentes não danificadas > na região distante do alvéolo a força produz estímulos químicos e elétricos. 
- reabsorção óssea; 
- reabsorção minante (à distância). 
@ondadesorrir 
Forças intensas: interrupção do suprimento sanguíneo do ligamento periodontal. 
 
É de suma importância o profundo conhecimento das reações teciduais resultantes da movimentação ortodôntica, permitindo ao 
ortodontista e seus pacientes uma maior eficiência terapêutica, um tratamento rápido e indolor, com mínimos danos aos 
dentes e tecidos de suporte. 
 
 Associada ao tratamento ortodôntico; 
 Complicações litigiosas; 
 Imprevisível e irreversível; 
 Interfere no sucesso do tratamento ortodôntico. 
FORÇAS 
 Inócuas: não são capazes de movimentar um dente; 
 Leves: promove um movimento dentário correto (reabsorção óssea direta); 
 Médias (ortopédicas): promove ação sobre os dentes e ossos basais, restringindo ou estimulando o crescimento. 
Respostas mais favoráveis em pacientes em crescimento (350 a 600g); 
 Ótima: força ideal capaz de induzir movimentação ortodôntica, sem dor, sem danos ao periodonto, sem mobilidade 
dentária excessiva e sem reabsorção radicular; 
 Pesadas: produzem grande área de hialinização, dente se mantém imóvel inicialmente (reabsorção óssea direta) e 
depois se movimenta. 
 
MODO/DURAÇÃO DA APLICAÇÃO DA FORÇA 
 FORÇAS CONTÍNUAS: PROMOVIDA POR FIOS SUPERELÁSTICOS QUE PROMOVEM A MESMA INTENSIDADE DE FORÇA DE MODO CONSTANTE; 
 FORÇAS CONTÍNUAS DISSIPANTES: PROMOVIDAS POR APARELHOS FIXOS (MOLAS, FIOS, ELÁSTICOS), E COM O PASSAR DO TEMPO A 
INTENSIDADE DA FORÇA VAI DIMINUINDO ATÉ ATINGIR O VALOR ZERO; 
 FORÇAS contínuas intermitentes: aplicadas por aparelhos removíveis, podem ser utilizados por forças leves ou 
pesadas sem produzir danos definitivos aos tecidos. 
 Força ortodôntica Leve: Deve ser de magnitude suave e o seu emprego coreto promove movimentação máxima dos dentes, 
com respostas dos tecidos envolvidos (cemento, fibras colágenas e osso alveolar) sem causar dor, sem comprometer a 
saúde periodontal e sem reabsorção radicular significante. Promove a movimentação dentária ao longo dos processos 
alveolares; 
 Força ortodôntica pesada: age de forma efetiva sobre os ossos basais e indiretamente nos ossos adjacentes. Promove 
maiores efeitos em indivíduos jovens (600 a 1000g). 
 Inclinação: centro de rotação no ápice ou nas proximidades; 
 Translação: movimento de corpo, o dente não sofre alteração no seu longo eixo; 
 Rotação; 
 Extrusão; 
 Intrusão; 
 Torque. 
 
 
@ondadesorrir 
locais 
 Dente a ser movimentado; 
 Forma, volume e comprimento radicular; 
 Características da má posição dentária; 
 Anomalias dentárias (ex.: dilaceração radicular, hipercementose): 
 Características do osso alveolar; 
 Características dos tecidos gengivais; 
 Oclusão dentária; 
 Função muscular. 
Gerais 
 Idade do paciente (tratamento em pessoas idosas); 
 Saúde geral do paciente (estão em tratamento medicamentoso? Possuem doenças sistêmicas?); 
 Diabetes (aumenta a migração e a atividade osteoclástica, diminui a diferenciação osteoblástica); 
 Maior reabsorção óssea e uma maior mdo. 
Medicamentos 
 Anti-inflamatório: dosagem pequena e tempo curto de administração não irá interferir significantemente na 
movimentação ortodôntica; 
 Contraceptivos: o estrógeno inibe a reabsorção óssea. Mas, apesar do uso prolongado tem quantidade mínima de 
hormônio insuficiente para alterar a remodelação óssea; 
 Bisfosfonatos (osteoporose). 
Rizogênese incompleta 
 Forças de baixa ou média intensidade; 
 Não interferem nos tecidos que estão formando a raiz. 
Dente com endo 
 Movimentação ortodôntica não envolve as estruturas dentárias.