Nutrição e Dietética Conceitos

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Nutrição e Dietética
Aula 1: Aspectos gerais da Nutrição e Dietética
Apresentação
Nesta aula, reconheceremos a importância da anamnese no planejamento dietético, tanto para a manutenção como para a recuperação do estado nutricional. A utilização do peso corporal, das circunferências e dobras cutâneas também serão pontos de revisão.
Objetivos
· Reconhecer a importância da anamnese nutricional;
· Recordar os métodos utilizados para avaliação antropométrica;
· Identificar os inquéritos alimentares.
Anamnese nutricional
Uma boa anamnese nutricional pode ser o início de um tratamento de sucesso, ou seja, aquele que seu paciente segue e nota os resultados.
Ela permite que o profissional nutricionista consiga identificar quem é o seu cliente, quais são as suas necessidades, seus objetivos, suas dificuldades e o grau de motivação para realizar mudança de hábitos, tanto alimentares quanto do estilo de vida, já que interferem diretamente no resultado final que se quer alcançar.
Neste primeiro contato, é um bom momento para o nutricionista apresentar um pouco de seu trabalho, de sua personalidade e seus protocolos, estabelecendo um vínculo com o seu cliente e dando início, dessa forma, ao relacionamento, com o objetivo de fidelização e, também, de buscar ferramentas e estímulos para que ocorra, de fato, a adesão aos planos alimentares propostos durante o tratamento.
Comentário
Durante a anamnese nutricional, cria-se um bate-papo que aproxima o profissional e o paciente, iniciando uma relação de parceria e confiança. Tornar o momento da anamnese agradável é uma excelente forma de preparar o cliente para as futuras consultas.
Investir de forma criteriosa neste momento ajuda a dirimir a ideia de que o nutricionista é apenas um elaborador de dietas ou mero contador de calorias. Isso faz com que este profissional passe a ser encarado como um especialista em mudança de hábitos alimentares.
É uma etapa inicial do tratamento, mas de grande importância para que o nutricionista e seu cliente se conheçam melhor.
Quais informações vamos coletar na anamnese nutricional?
Você já se perguntou o que é essencial para que possamos prescrever um plano alimentar adequado? Então, vamos lá! Devemos coletar informações relacionadas ao paciente.
Para início de conversa, deve-se criar um perfil nutricional do paciente com todas as principais informações sobre ele, tais quais:
· Dados pessoais básicos
Dados pessoais básicos devem ser coletados, por exemplo:
· Nome completo;
· Idade;
· Sexo;
· Estado civil;
· Naturalidade;
· Contatos, como: endereço, e-mail e números de telefone.
· Histórico familiar
História familiar e pregressa de doenças; quadro patológico atual e principais queixas. É fundamental conhecer a história do cliente, pois esta poderá explicar as queixas, os sinais e sintomas apresentados, e auxiliar na determinação de um plano alimentar.
· Estilo de vida
Estilo de vida: Consumo de bebidas alcoólicas; tabagismo; uso de medicamentos ou suplementos; rotina de atividade física. Este é um ponto fundamental, pois auxiliará o nutricionista a entender os comportamentos relacionados à saúde do paciente; e seu grau de motivação para a mudança. Outro fator é identificar o número de comportamentos que precisarão ser ajustados. Por exemplo: um paciente que é praticante regular de atividade física, normalmente, não fuma e busca melhorar a alimentação para resultados superiores.
· Dados antropométricos
Dados antropométricos: Tomada de peso corporal; estatura; circunferência da cintura e das dobras cutâneas (tríceps e subescapular, pelo menos), para determinar o estado nutricional do paciente. Esta etapa é fundamental para que o nutricionista e o paciente estabeleçam as metas a serem atingidas em relação ao peso corporal, percentual de gordura e à massa muscular, bem como o tempo necessário para o alcance dos resultados pretendidos.
Como fazer cada uma destas medidas?
Vejamos como realizar algumas medidas:
· Peso corporal
Peso corporal: Vestir roupas leves, descalço, com os bolsos vazios e sem acessórios. Solicite que o paciente suba na balança, com os dois pés apoiados na plataforma e o peso distribuído em ambos os pés. Olhar para a linha do horizonte; registre o valor; o paciente já pode descer da balança.
· Estatura
Estatura: Paciente descalço (ou com meias) e vestindo roupas leves de modo que se possa observar o contorno do corpo; peça-o para que fique em pé, com as pernas e os pés paralelos, distribuindo o peso em ambos os pés, braços relaxados ao lado do corpo e palmas das mãos voltadas para o corpo; as costas devem estar voltadas para a parede; encostar calcanhar, panturrilhas, nádegas, costas e a parte posterior da cabeça na parede; posicionar a cabeça do indivíduo no plano de Frankfurt, ou seja, alinhar, horizontalmente, a borda inferior da abertura do orbital com a margem superior do condutor auditivo externo; deslizar o cursor delicadamente, fixando-o contra a cabeça, com pressão suficiente para comprimir o cabelo; realizar a leitura e registrar a medida.
· Circunferência da cintura
Circunferência da cintura: Paciente em pé, descalço, com a blusa levantada, os braços flexionados e cruzados a frente do tórax, pés afastados, abdômen relaxado e respirando normalmente. A medida da CC será realizada no nível natural da cintura, ou seja, ponto médio entre a crista ilíaca anterior superior e a última costela. Manter a fita firme e proceder a leitura.
Avaliação do estado nutricional
E agora? O que o nutricionista faz com todas essas informações?
Após as coletas dos dados antropométricos, o nutricionista passará para avaliação do estado nutricional.
IMC
O índice de massa corporal (IMC) é uma relação entre a massa da pessoa e a sua altura. Esta é uma medida de referência internacional reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS), mas que não mede diretamente a gordura corporal, porque não contempla a massa magra, massa gorda, líquidos e a estrutura óssea da pessoa em questão.
O método de cálculo do IMC é simples e rápido, permitindo uma avaliação geral para definir se uma pessoa encontra-se em risco de obesidade. Para determinar o IMC, basta dividir o peso do indivíduo (massa) pela sua altura ao quadrado. A massa deve ser definida em quilogramas (kg) e a altura em metros. Portanto, a fórmula de cálculo do IMC é: Massa / (altura x altura).
Exemplo
Você avalia um paciente que pesa 58 quilos e mede 1,65 metros; após o cálculo, terá um resultado de IMC igual a 21,3kg/m2. De acordo com os dados de referência, esta pessoa tem um peso adequado à altura.
Atenção
Uma limitação do IMC é que nem sempre um valor alto significa que a pessoa é obesa. Se o paciente possuir uma atividade física frequente e intensa, apresentando, como consequência, grande massa muscular e pouca massa gorda, pode ter um elevado IMC (depende da sua altura) e, no entanto, não é obesa.
Portanto, registre-se, aqui, a importância de entender os indicadores e o processo de avaliação.
Circunferência da cintura
A OMS estabelece que a medida igual ou superior a 94 cm, em homens, e 80 cm, em mulheres, indica risco de doenças ligadas ao coração. Entende-se que a concentração de gordura visceral (gordura dentro da cavidade abdominal) está diretamente relacionada a diversos riscos, como o aumento da pressão arterial, a diabetes e o colesterol alto, que são fatores que elevam o risco de doenças cardiovasculares.
Inquérito alimentar
Aplicação do recordatório de 24 horas (R24h) e/ou questionário de frequência alimentar (QFA).
Vantagens e desvantagens do R24h
O R24h é o mais comum. Neste inquérito alimentar, o paciente conta todo o alimento (sólido e líquido) consumido durante o dia anterior. O nutricionista deve ter habilidade (estar bem treinado) para a realização da entrevista. Para que o nutricionista consiga estimar o consumo do paciente, normalmente, se utiliza de modelos de alimentos e medidas caseiras para ajudar a quantificar a porção ingerida, ou seja, as quantidades consumidas.
É um método bem aceito pela maioria dos pacientes, otempo de administração é curto, o custo é baixo, sendo muito útil em situações clínicas. Outra vantagem do R24h é o fato de que ele não promove alteração na dieta habitual, uma vez que o relato é posterior à ingestão.
Como o período de ingestão é imediatamente anterior, os indivíduos se lembram da maior parte de alimentos que ingeriram (redução do viés de memória). Quando aplicado a grupos de indivíduos, fornece a descrição da média de ingestão dietética do grupo.
A desvantagem do R24h é que o recorte analisado é de apenas um dia de consumo do paciente, e o que foi consumido na data anterior à utilização do método pode não refletir o hábito alimentar do paciente.
QFA
Já o QFA é composto por uma lista de alimentos e bebidas. O nutricionista deseja com este instrumento conhecer a frequência de consumo do paciente. Esse questionário pode incluir também uma estimativa de quantidades (porções) de alimentos consumidos por aproximação, compara a porção consumida com uma porção alimentar de referência.
Vejamos alguns parâmetros:
· Exame físico
Exame físico: É imprescindível para identificar sinais e sintomas clínicos que vão direcionar a conduta nutricional individualizada. Deve ser o mais completo possível e deve procurar sinais que possam dar indícios sobre algum desequilíbrio nutricional. A ideia é avaliar o paciente do fio de cabelo ao dedão do pé.
Podemos avaliar, por exemplo, os olhos: Verificando a coloração da região da conjuntiva e da esclerótica. Caso o paciente apresente palidez na conjuntiva, isso é um indicativo de anemia; a esclerótica amarela indica icterícia; boca (alterações na cavidade oral): A língua lisa, inflamada, dolorosa ou com atrofia ou hipertrofia das papilas pode sugerir deficiência de riboflavina, niacina, ácido fólico, vitamina B 12, piridoxina e ferro; macroglossia (hipertrofia lingual) é um dos sinais típicos de pacientes com hipotireoidismo; e assim, sucessivamente, até olhar para todos os seguimentos corporais.
É muito importante lembrar que quanto mais o nutricionista treinar a avaliação dos sinais e sintomas, mais acurado fica o seu diagnóstico.
· Exame bioquímico
Exame bioquímico: Os resultados dos exames bioquímicos possibilitam ao nutricionista ajustar o tratamento dietético, verificar a adequação à dieta prescrita e monitorar as evoluções metabólicas do paciente, no contexto da individualidade bioquímica.
Percebeu a importância de uma anamnese criteriosa?
Todos os parâmetros vistos até aqui são necessários e fundamentais para a construção de um diagnóstico nutricional e uma prescrição alimentar ideal, ou seja, para que o tratamento possa ser específico e pormenorizado, respeitando a individualidade de cada pessoa; e para que o nutricionista consiga propor planos alimentares e cardápios completamente únicos.
Atividade
1. Um paciente foi atendido no consultório clínico de um nutricionista. Durante a anamnese, ele relatou como queixa principal constipação intestinal. Que outras informações são importantes durante a anamnese nutricional para que o nutricionista possa entender e propor um plano alimentar adequado?
Inquérito alimentar para conhecer os alimentos, as porções e a frequência de consumo; a quantidade hídrica ingerida; uso de medicamentos ou suplementos que pudessem interferir no trânsito intestinal.
2. Por meio da coleta de dados antropométricos, como: Peso e estatura, é possível determinar o estado nutricional de um adulto.
Analise e assinale a opção em que são apresentados o cálculo do índice de massa corporal (IMC) e a definição de obesidade grau I, conforme a Organização Mundial de Saúde (OMS).
a) O IMC corresponde à massa corporal (kg) dividida pela estatura ao quadrado (m). A obesidade de grau I ocorre quando o IMC>30.
b) O IMC corresponde à massa corporal (kg) multiplicada pela estatura (m). A obesidade de grau I ocorre quando o IMC>30.
c) O IMC corresponde à massa corporal (kg) dividida pela estatura ao quadrado (m). A obesidade de grau I ocorre quando o IMC>40.
d) O IMC corresponde à massa corporal (kg) multiplicada pela estatura ao quadrado (m). A obesidade de grau I ocorre quando o IMC>25.
e) O IMC corresponde à massa corporal (kg) dividida pela estatura ao quadrado (cm). A obesidade de grau I ocorre quando o IMC>25.
Resposta correta: letra a. 
MC = Peso/Altura2. IMC igual ou maior que 30 e menor ou igual a 34,9 kg/m2 é classificado como obesidade (Organização Mundial da Saúde; 1995, 1997).
3. Tendo em vista que existem diversos métodos de avaliação do consumo e que cada um deles apresenta vantagens, mas também limitações em razão do público-alvo e do nível de detalhamento desejado. Descreva o Recordatório de 24h, destacando vantagens e limitações.
Recordatório 24h — é o instrumento mais utilizado na prática clínica; visa descrever de modo detalhado todos os alimentos, todas as bebidas e quantidades consumidas pelo paciente em 24 horas, porém tem como limitação depender da memória do paciente e, também, do conhecimento prévio das porções.
Explore mais:
Leia os texto:
Antropometria: http:// www .abran .org .br /cnnutro2016 /areadoaluno /arquivos _aula _pratica /antropometria .pdf.
Protocolos de Nutrição Clínica: http:// www .hgv .pi .gov .br /download /201204 /HGV25 _497a749f38 .pdf.
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