Avaliação nutricional- Resumo

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A avaliação nutricional é abrangente e envolve históricos de saúde, social, dietético e nutricional, medicamentoso e de uso de suplementos e ervas; exame físico; medidas antropométricas; e dados laboratoriais.
É importante que a gente entenda que a avaliação nutricional não é algo simples de se fazer! Porque ela vai envolver vários fatores. Vai envolver o histórico de saúde do paciente, o histórico social (que é importante), dietético, nutricional, medicamentoso (qual o uso de medicamento que o paciente faz), uso de suplementos, de ervas, exame físico, as medidas antropométricas, dados laboratoriais, enfim tudo que possível. 
A triagem nutricional
· Vai ser o primeiro contato com o paciente, afinal, essa avaliação é uma das nossas primeiras abordagens no atendimento ao paciente. 
· Vai indicar características que estão associadas a problemas nutricionais.
· Explicar o propósito da consulta 
· Identificar as características gerais 
· Aplicar um ou mais métodos de inquérito alimentar
· Usar métodos objetivos e subjetivos 
· Prescrição dietética e acompanhamento
Qual o caminho aí? 
1. Explicar qual o propósito da consulta
2. Identificar as características gerais
3. Aplicar um ou mais métodos de inquérito alimentar (vai depender do paciente)
4. Usar os métodos objetivos e subjetivos para avaliar e fazer prescrição dietética e o acompanhamento desse paciente. 
Qual o objetivo da Avaliação Nutricional? 
Reunir informação adequada para se fazer o julgamento profissional sobre o estado nutricional, auxiliando no tratamento e recuperação do paciente. Vamos realizar : COLETA DE DADOS, REGISTRO DESSA COLETA, AVALIAR E APARTIR DISSO FAZER A INTERVENÇÃO NUTRICIONAL.
A AVALIAÇÃO NUTRICIONAL É COMPETENCIA DO NUTRICIONISTA ( Lei no 8.234/91) 
A RESOLUÇÃO 63/00 ANVISA: ESPECÍFICA OS MÉTODOS SUBJETIVOS E OBJETIVOS
Diagnóstico Nutricional:
· Métodos subjetivos;
· Métodos objetivos;
· Parâmetros bioquímicos;
· Promover um bom estado nutricional;
Os métodos objetivos são: a Antropometria, a Composição Corporal, Os Parâmetros Bioquímicos e o Consumo Alimentar.
Os métodos subjetivos são: a História Clínica e o Exame Físico. 
Qual o método ideal para realizar avaliação nutricional? Não existe nenhum padrão ouro! É preciso usar todos os possíveis. 
ANTROPOMETRIA
• É baseado na medição das variações físicas e na composição corporal global;
• É aplicável em todas as fases do ciclo da vida;
• Permite a classificação de indivíduos e grupos segundo seu estado nutricional.
OBJETIVO: Avaliar o crescimento e desenvolvimento corporal do indivíduo.
• As Medidas antropométricas são: 
· - Peso corporal;
· - Altura;
· - IMC;
· - Circunferências corporais;
· - Dobras cutâneas.
A antropometria tem as suas desvantagens: A Antropometria não consegue identificar alterações recentes.
Por exemplo: Um paciente com deficiência de ferro, com anemia ferropriva, ele vai ter queda de cabelo, unhas quebradiças e alterações que nenhuma avaliação antropométrica sozinha consiga identificar. 
VANTAGENS:
· Método barato, simples, de fácil aplicação e padronização, além de pouco invasivo.
· Possibilita que os diagnósticos individuais sejam agrupados e analisados de modo a conhecer o perfil nutricional de um grupo;
· É universalmente aceito;
· É apontado como sendo o melhor parâmetro para avaliar o estado nutricional de grupos populacionais;
DESVANTAGENS:
· Incapacidade de detectar alterações recentes no estado nutricional;
· Incapacidade de detectar deficiências específicas de nutrientes.
Peso Corporal:
· Soma de todos os compartimentos corporais (água, gordura, ossos e músculos). 
· É um importante parâmetro de avaliação e acompanhamento nutricional (OBS: Porém, por esse peso ser muito oscilante, ele não é o melhor parâmetro para avaliar por conta da oscilação) por exemplo, um paciente que perde 3 quilos em uma semana só ingerindo muita água ou chá diurético perde peso, que não, necessariamente, foi gordura.
· O ganho excessivo de peso também leva a complicações no indivíduo (DCNT)
· Utiliza-se balanças (do tipo plataforma, portáteis) 
· O indivíduo deve ser pesado em jejum, após urinar e com o mínimo de roupa possível. Em caso de pesagens com roupas comuns, o peso obtido deve ser descontado.
TIPOS DE PESO:
· Peso Atual – Reflete a medida de peso obtida no momento do exame
· Peso Usual (Habitual) – Quando não é possível pesar o paciente no momento, perguntasse o peso mais recente.
· Peso Ideal – Peso Adequado para o indivíduo em relação a sua estatura, gênero e idade.
Cálculo do peso ideal para Adultos
• O PI pode ser definido em função da idade, gênero e estatura.
• Em pacientes acamados, deve-se recorrer à estimativa do peso ideal ou usual.
PI = IMC (desejado) X estatura²
É importante frisar que em condições extremas em que o paciente tem o peso ideal muito distante do peso atual é necessário que se realize o cálculo do peso ajustado.
Peso ajustado: (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual
Cálculo de peso ideal para idosos
Deve-se utilizar o percentil 50 e multiplicar pela altura ao quadrado:
PI = Percentil 50 X altura²
IMC PERCENTIL 50 PARA CÁLCULO DO PESO IDEAL PARA IDOSOS:
AVALIAÇÃO DO GRAU DE DESNUTRIÇÃO
 Através de fórmulas projetadas por Blackburn e cols. (1977), emprega-se o peso para avaliar o grau de desnutrição de um indivíduo.
Percentual do peso atual em relação ao peso ideal
% do peso corporal ideal: Peso atual/Peso ideal x 100
Resultados:
· 90 – 110% - Eutrofia
· 80- 90% - Desnutrição leve
· 70-79% - Desnutrição moderada
· < 69% - Desnutrição grave
Percentual de Perda de Peso Recente 
% de alteração ponderal recente: Peso usual - Peso atual x 100
 Peso ideal
• A partir dessa fórmula, classifica-se a perda de peso em relação ao tempo:
Essa porcentagem de perda de peso é também na triagem de nutricional através das ferramentas: NRS, Manc, Avaliação subjetiva global, ASGPPP, Strong Kids.
A interpretação do peso como indicador do estado nutricional deve ser feito com cautela em algumas situações:
· Na presença de edema e ascite o peso pode estar superestimado;
· Mudanças na ingestão de sódio pode alterar o peso corporal;
· Em caso de amputação, o peso corporal deve ser corrigido.
Estimativa de Peso com Edema (Martins, 2000): 
Estimativa de Peso de Acordo com a Intensidade da Ascite (James, 1989):
Fórmula para Corrigir o Peso em Paciente Amputado (Martins. 2000):
PI = (100% - % do segmento amputado) x PI
100
 Contribuição Percentual do Segmento Corporal Amputado
Compleição Física (Ossatura)
· É a determinação do tamanho da ossatura através da relação entre a circunferência do pulso (cm) e a altura (cm).
· Compleição Física = Altura (cm)
 Punho (cm)	
 
Essa compleição é realizada através da relação entra a circunferência do pulso e da altura do paciente. A partir da compleição do paciente é possível encontrar o peso ideal do paciente.
Após determinar a compleição física, encontrar o peso ideal na tabela abaixo:
 
Equações para Estimar o Peso a Partir do Comprimento da Perna, de acordo com Chumlea (1985):
O peso deve ser ajustado de acordo com a constituição física do indivíduo, através da fórmula:
Peso de Homens = (1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x DCSE) + (1,16 x AJ) – 81,69 *As bancas costumas trocar as informações
Peso de Mulheres = (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x DCSE) + (0,87 x AJ) – 62,35
A fórmula de Chumlea é utilizada para estimar o peso do paciente quando ele é acamado e não é possível avaliar o peso dele. 
Alguns dos parâmetros são:
· CB – Circunferência do braço (cm);
· CP – Circunferência da panturrilha (cm);
· AJ – Altura do joelho (cm);
· DCSE – Dobra cutânea subescapular.
Estatura
· É a medida de altura de um indivíduo. 
· Ela pode ser indicadora das condições de vida de uma população, quando, por exemplo, uma criança não cresce, ela pode sugerir inadequação nutricional de longa duração;
· Quando associada com o peso corporal, compõe o Índice de Massa Corporal (IMC).
· É a medida daaltura em um indivíduo (m, cm).
· É considerada indicadora das condições de vida de uma população, uma vez queseu déficit pode refletir inadequações nutricionais de longa duração.
· Quando associada com o peso corporal, compõe o Índice de Massa Corporal.
· Utiliza-se estadiômetro ou fita métrica inelástica.
· O indivíduo deve estar descalço, ereto, com os braços estendidos ao longo do corpo e calcanhares juntos. A cabeça erguida, com os olhos fixos no plano horizontal de Frankfort. O indivíduo inspira profundamente, enquanto a haste é abaixada até o ponto mais alto da cabeça.
Em indivíduos acamados, deficientes físicos ou idosos, a estatura pode ser estimada a partir de métodos alternativos, já que nem sempre é possível avaliar o paciente dessa forma. Por isso, existem formas que podem estimar a altura do paciente:
Altura do Joelho:
É feita com o indivíduo em posição supina, com a perna fletida sob a coxa (ângulo de 90°), determinar o ponto médio entre a base do calcanhar e a parte superior do joelho.
Fórmula para estimativa da estatura a partir da AJ (Chumlea, 1985):
Homens: 64,19 – (0,04 x I) + (2,02 x AJ)
Mulheres: 84,88 – (0,24 x I) + (1,83 x AJ)
I = Idade (anos); AJ = Altura do joelho (cm)
Envergadura do braço:
É definida pela distancia entre a ponta dos dedos médios quando os braços estiverem formando um ângulo de 90° com o corpo. O indivíduo deve estar em pé, em posição ereta, encostada numa parede.
Hemi-envergadura/semi-envergadura
Esta medida é feita da mesma maneira que a envergadura do braço, mas a leitura é feita no nível do segmento central da incisura jugular do osso esterno até a extremidade do dedo médio. Pode ser realizada com o indivíduo deitado. A altura equivale ao dobro do valor encontrado.
Altura Recumbente (indivíduos confinados ao leito):
O indivíduo deve estar em posição supina, com a linha de visão para o teto, no plano horizontal de Frankfort. No lençol são marcados os pontos referentes ao topo da cabeça e base do pé e depois medida a distância entre esses dois pontos com auxílio de fita métrica inelástica.
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
· É calculado a partir das variáveis peso e estatura: IMC = Peso (Kg)
 Estatura (m²)
· Utilizado em todas as faixas etárias dos distintos ciclos da vida.
· Sofre influência das variáveis: gênero e idade.
Ele tem suas vantagens, mas também tem as suas desvantagens.
 Vantagens do IMC:
· Método não invasivo, de fácil obtenção, prático.
Desvantagens do IMC:
· Incapaz de distinguir a massa gorda e a massa magra;
· Em determinadas situações pode superestimar ou subestimar o estado nutricional.
Ele não é invasivo, é fácil, prático de fazer, porém a desvantagem é que a gente não consegue distinguir a massa gorda da massa magra. E pode superestimar e subestimar o estado funcional de um paciente. Por exemplo: Um paciente musculoso e que tenha o mesmo peso de um obeso terão o mesmo IMC, mas composição corporal completamente diferente. 
O IMC isolado não deve ser usado para diagnosticar o estado nutricional individual, por não representar a composição corporal de indivíduos corretamente, entretanto, devido a sua facilidade de mensuração e a sua alta correlação com a quantidade de gordura são motivos suficientes para a sua utilização, associado a outros parâmetros antropométricos, clínicos, bioquímicos e laboratoriais. (Duarte, 2007)
CIRCUNFERÊNCIAS CORPORAIS
 Medidas de interesse na nutrição que nos permitem fazer essa avaliação:
· Estruturas Musculares;
· Estruturas Gordurosas;
· Estruturas Ósseas.
Os parâmetros de circunferências corporais que temos hoje disponível são:
· Circunferência do Braço (CB);
· Circunferência Muscular do Braço (CMB);
· Área Muscular do Braço (AMB);
· Circunferência da Cintura (CC);
· Circunferência do Quadril (CQ);
· Circunferência da Panturrilha (CP).
As circunferências corporais, como tudo na vida, também tem as suas desvantagens, por exemplo: 
Equipamento:Fita antropométrica.
Técnicas de Medição das Circunferências:
· Realização das medidas pelo mesmo observador;
· Cuidados para evitar compressão do tecido no momento da medição;
· Posicionamento correto da fita métrica;
· Cada medida deve ser feita em triplicata.
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO
é a soma do de tecido ósseo muscular e gorduroso do braço. 
 não faz distinção do tecido ósseo, muscular e gordurosa. Por isso que é interessante que seja realizado com cautela. Diferente da aferição da dobra que vai avaliar a concentração de gordura, a circunferência ela não consegue fazer isso.
A técnica deve ser feita no braço não dominante é esse braço tentar estendido naturalmente na vertical em relação ao solo. Primeiramente o paciente faz um ângulo de 90° e é marcado ali o ponto médio. A aferição é realizada no ponto médio foi aferido.
CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO
A circunferência muscular do braço vai avaliar a reserva de tecido muscular. 
É importante lembrar que a circunferência muscular do braço não corrige a massa óssea. A partir desse cálculo vai ser estabelecido um parâmetro para aquele paciente e, a partir desse resultado, é possível classificar a massa óssea.
A OMS recomenda o uso da CMB para diagnóstico de desnutrição em adultos e idosos.
ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO
Quando um parâmetro conseguir fazer alguma correção, podem ter certeza que ele não vai ser um parâmetro isolado. Por exemplo, a área muscular do braço ela vai usar a dobra cutânea tricipital e a circunferência do braço na sua fórmula.
ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO 
Estado nutricional segundo a AGB:
Classificam-se como obesidade valores > do percentil 90
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA
A circunferência da cintura é um indicador que vai aferir a localização da gordura corporal.
 Em adultos o padrão de distribuição do tecido adiposo tem relação direta com o risco de morbimortalidade. Quanto maior concentração de gordura nessa região da cintura maior é o risco para esse paciente. Principalmente quando a gente fala em risco cardiovascular.
A aferição pode ser feita entre a parte inferior das costelas e o ponto mais alto do osso do quadril. 
Em alguns pacientes não é possível devido ao grande acumulo de gordura então considera-se a região de menor curvatura da região da cintura.
(OMS, 1998)
CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL
Em relação a circunferência do quadril, o avaliado deverá manter os braços levemente afastadas, pés juntos e glúteos contraídos, colocar a fita no ponto de maior massa muscular das nádegas e deve-se tomar medida lateralmente.
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL (RCQ)
A RCQ é um indicador amplamente utilizado na caracterização da distribuição da gordura abdominal e um indicador de risco para morbidade, inclusive cardiopatias.
Pontos de corte para risco de acordo com Bray ( 1991):
(KRAUSE,2018) + ATUAL
Com relação à distribuição de gordura corporal a gente sabe que existe a obesidade andróide e a obesidade ginóide. 
Obesidade androide lembra-se da maçã, é mais comum em homens, Obesidade ginóide lembra-se da pera, mais comum em mulheres.
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA
É utilizada para o diagnóstico de desnutrição em idosos e vai refletir o conteúdo de massa corporal da região da perna.
 Não pode ser utilizada como parâmetro se o paciente tiver edema nessa região.
O parâmetro foi atualizado pela braspen para menor que 34 cm para homens e 33 para mulheres. Aferição é feita medindo o maior ponto de massa muscular da panturrilha.
Medir o ponto de maior massa muscular 
DOBRAS CUTÂNEAS
É uma medida para avaliar a gordura subcutânea do paciente e a soma dessas dobras pode ser utilizada para estimar a gordura total, e é bastante utilizada para fazer o diagnóstico preventivo da obesidade, já que a gente sabe que algumas pessoas que tem o IMC normal, mas tem uma concentração de gordura elevada no corpo.
O equipamento utilizado é o adipômetro.
 
As dobras cutâneas mais utilizadas são: tricipital, bicipital, subescapular e supra ilíaca.
Tricipital - é determinada paralelamente ao eixo longitudinal do braço, na face posterior, sendo seu ponto exato a distância entre oacrômio e o olecrano.
· PODE USAR DCT PARA AVALIAR DIAGNÓTICO NUTRICIONAL!
Bicipital - determinada no sentido do eixo longitudinal do braço, na sua face anterior, no ponto meso-umeral do bíceps. 
Subescapular - é obtida obliquamente ao eixo longitudinal seguindo a orientação dos arcos intercostais estando localizada 2 cm abaixo do ângulo inferior da escápula.
Supra ilíaca - tomada obliquamente 2 cm acima da crista ilíaca anterossuperior na altura da linha axilar média.
O que usar para: 
APLICABILIDADE DAS DOBRAS: 
GORDURA CORPORAL
DURNIN & WOMERSLEY:
SIRI (1961):
X2 : soma das dobras abdominal, suprailíaca, tricipital e da coxa; X8: idade em anos
Fonte: adaptada de Jackson & Pollock, 1985
Qual é o percentual de gordura considerado ideal?
Fixem qual é o adequado porque daí fica mais fácil de fixar o resto.
Homem de 8 a 15% ; Mulher 13 a 23%
ANAMNESE NUTRICIONAL
É uma entrevista com paciente pela qual consegue se identificar antecedentes patológicos, fisiológicos e sócio-econômico-culturais com a finalidade de facilitar o diagnóstico nutricional. 
Essa anamnese é tão importante quanto a avaliação antropométrica.
Humaniza a relação nutricionista X paciente
Fortalece o vínculo
Ouvir as principais queixas
É importante que o profissional tenha um formulário pré-definido onde será colocado informações gerais desse paciente: histórico sócio-econômico-cultural, histórico familiar, histórico clínico, histórico nutricional, histórico alimentar ou dietética.
O critério para realizar anamnese é:
· a especialidade do atendimento 
· o objetivo do serviço de nutrição
· as características da população assistida 
· tempo disponível.
Anamnese vai depender desses parâmetros, e eu estou atendendo em um lugar com grande demanda de pessoas não vai adiantar um formulário muito grande já que não vou ter tempo hábil para analisar.
Histórico socioeconômico-cultural
· A identificação do paciente (nome, gênero, idade, etnia)
· Hábitos alimentares regionais
· Escolaridade e ocupação
· Motivo da consulta
· Estado civil e composição familiar
· Renda familiar ou gasto com alimentação
· Uso de medicação
· Horas de sono
· Atividade física praticada e frequência
· Religião
Histórico familiar
· Condições de saúde (pais, avós, tios, primos)
· Causa da morte
Histórico clínica
· Doenças pregressas (internações, cirurgias, alergias)
· Doença atual
Revisão dos sistemas corporais
· Audição, paladar, dentição
· Funcionamento do sistema digestório
Histórico nutricional
· Perda ou ganho recente de peso
· Percepção corporal
MODELO DE ANAMNESE:
 
INQUÉRITOS DE CONSUMO ALIMENTAR
Vai ser extremamente importante para avaliar o binômio alimentação x doença. 
Como? Se eu aplico um inquérito alimentar em uma determinada população e verifico que tem alto consumo alimentos industrializados e essa população é hipertensa eu consigo identificar o binômio alimentação x doença.
A partir da aplicação desse inquérito eu vou investigar a ingestão de alimentos tanto do ponto de vista qualitativo quanto do ponto de vista quantitativo, monitorar tendências de ingestão, elaborar e planejar políticas públicas de alimentação e nutrição.
Existem alguns fatores que podem afetar a avaliação do consumo alimentar de um indivíduo ou de um grupo:
· Falta de conhecimento sobre o alimento;
· Inexperiência com o preparo do alimento;
· Pouca familiaridade com os ingredientes e preparações;
· Desinteresse pela própria alimentação;
· Falta de tempo e atenção para responder o inquérito;
· Baixa escolaridade.
· Além disso o paciente pode ocultar alguma informação por achar que vai existir algum julgamento.
Qual inquérito alimentar eu devo escolher?
Vai depender:
· gênero e idade do paciente
· nível socioeconômico
· tempo disponível para aplicação do método
· estado clínico do paciente 
· variedade do consumo alimentar.
Existem métodos prospectivos e métodos retrospectivos.
· Prospectivos:
· Registro alimentar estimado;
· Registro alimentar pesado;
· Retrospectivos:
· Recordatório 24 horas;
· Questionário de frequência alimentar;
· História dietética.
Os critérios utilizados para escolher o método são:
• Objetivo do levantamento da ingestão alimentar
• Paciente encontra-se hospitalizado
• Atendimento ambulatorial
• Situação socioeconômica cultural
• Disponibilidade de tempo do entrevistador
• Tempo de consulta
MÉTODOS RETROSPECTIVOS
Recordatório de 24 horas
Rápido, fácil de ser administrado e de baixo custo
Porém não vai refletir o consumo habitual. Por exemplo eu estou avaliando o paciente e ele está me dizendo o que ele comeu ontem e se ontem tiver sido domingo? Esse é o consumo habitual dele?
Para se obter o consumo habitual recomenda-se dois recordatórios de 24 horas para indivíduos e duas vezes em um período de 6 meses a 1 ano para grupos. É o método mais adequado para estimativa individual do consumo.
Converte-se em medidas caseiras em quantidades de alimentos.
Existem exigências:
Para o entrevistador: comunicação, persistência, treinamento, conhecimento.
Para o entrevistado: memória, cooperação, comunicação, transmitir estimativas precisas.
EX DE CONVERSÃO:
Questionário de frequência alimentar
Vai avaliar a frequência de consumo de determinado alimento o grupo alimentar. 
O indivíduo escreve usualmente qual a frequência de consumo por dia, semana, mês ou ano de determinado alimento. O número e os tipos de alimentos presentes na lista variam de acordo com o propósito da avaliação. Por exemplo: obesos, autistas.
O número e o tipo de alimentos presentes na lista variam de acordo com o propósito da avaliação.
Seu uso não é indicado para avaliar a adequação de ingestão de nutrientes de indivíduos ou grupos. (Por ex: não podemos afira que um grupo está com anemia de acordo com o QFA, pois ele pode não ter alimento ricos com esse nutriente)
Histórico dietético, anamnese, diário habitual
Associe a diversos métodos como recordatório de 24 horas, questionário de frequência alimentar associado com outras informações como hábitos alimentares, aversões, intolerância, preferência.
 É o que a gente mais usa em uma consulta que é tentar ver o histórico dele para tentar desenhar uma conduta para ele.
 Fazemos vários tipos de treinamento para ter uma amplitude maior de informações a fim de que a conduta seja assertiva.
MÉTODOS PROSPECTIVOS
Registro alimentar estimado
· O indivíduo registra, no momento de consumo, todo o alimento e bebida ingeridos em um período que varia de um dia a uma semana;
· Costuma-se utilizar o registro de três dias, incluindo um dia de final
· de semana;
· As quantidades ingeridas são estimadas em medidas caseiras pelo indivíduo e depois convertidas em gramas.
É quando eu sugiro que o indivíduo faça o registro no momento do consumo. Todo alimento e bebidas vão ser anotados por esse paciente, costuma-se utilizar o registro de 3 dias incluindo um dia do final de semana, as quantidades ingeridas são estimadas em medidas caseiras indivíduo e depois convertidas em gramas.
Registro alimentar pesado
É semelhante ao registro alimentar estimado, entretanto, em vez de os alimentos consumidos serem estimados em medidas caseiras eles são pesados em gramas.
Existem diferenças entre os grupos alimentares para fazer a realização dos inquéritos dietéticos.
• Gestante - existem muitos tabus e crenças no consumo alimentar e isso pode interferir
• Lactante - a ingestão muda de acordo com a intensidade da amamentação
• Lactentes com uso de fórmula infantil - a ingestão muda de mês a mês
• Pré-escolares- não consegue nos dar as informações que devem ser dadas pelo observador
• Escolares - podem ter limitação de memória, vocabulário incompleto e desconhecimento dos ingredientes
• Adolescentes - a ingestão muda de acordo com a maturação sexual, padrão alimentar variado, tendência de comissão pelas meninas
• Atleta - ingestão depende da fase de treinamento, ingestão de suplementos, etc.
• Idosos - limitação em recordar alimentos ingeridos, dificuldade de escrita, audição e visão
• Obesos/ magros - tendênciaa omissão ou inclusão de alimentos que não foram consumidos
• Indivíduos enfermos - alimentação diferente do habitual, presença de vômito, diarreia, falta de apetite e etc.
• Analfabetos - avaliação deve ser realizada por outro membro da família ou pelo observador.
ATENÇÃO!
É importante evitar questionar ao paciente especificando alimentos por exemplo: você come leite condensado?
Evitar qualquer sinal de surpresa, aprovação ou desaprovação do padrão alimentar do indivíduo. 
Você assusta a pessoa quando expressa no seu rosto alguma reação a informação que ela está te dando.
Insistir nos detalhes sem induzir, principalmente na forma como os alimentos são preparados. 
Você estimula o paciente a omitir.
 Verificar se o consumo daquele dia não foi atípico. Não comunicar com antecedência o dia do inquérito. 
Persistência do entrevistador. 
Este deve ser submetido a treinamento padronizado.
PRINCIPAIS FONTES DE ERROS:
DRIS: São utilizadas para avaliar e planejar as dietas de indivíduos e população saudáveis. 
Existem quatro diretrizes que vão ser utilizadas para avaliar.
· EAR - necessidade média estimada - cobre 50% dos indivíduos saudáveis de determinado grupo
· RDA - recomendação diária - 97 a 98% das necessidades de quase todos os indivíduos
· AI - ingestão adequada - utilizada quando não houver dados de RDA e EAR.
· UL - Limite tolerável - é o nível mais alto de ingestão de nutrientes
IMCMASCULINOFEMININO
Médio2220,8
Normal20,1-2518,7-23,28
Obeso3028,6