Teste de Força Muscular.

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Teste de Força Muscular.
Estágio de Ortopedia.
Universidade Municipal de São Caetano do Sul - USCS.
Camila Martins Alves
Karina M. G. Lorenzini
Força Muscular.
É definida como a capacidade do músculo de desenvolver esforço contra uma determinada resistência, sendo um fator determinante para as atividades cotidianas. Sua avaliação é imprescindível para um prognóstico e diagnóstico eficientes.
Força Pura ou Força máxima: de acordo com Nett (1970 apud BARBANTI, 1979, p. XX), "é a maior força muscular possível que um atleta pode desenvolver, independente de seu peso corporal". Segundo Weineck (1999), a força máxima representa a maior força disponível, que o sistema neuromuscular pode mobilizar por meio de uma contração máxima voluntária.
Força rápida (explosiva): também conhecida como potência. Segundo Weineck (1999), compreende a capacidade do sistema neuromuscular de movimentar o corpo ou parte do corpo (braços, pernas), ou ainda objetos (bola, pesos, esferas, discos, etc.) com uma velocidade máxima. Movimentos com força rápida são programados, ou seja, são processados por meio do sistema nervoso central; é o termo utilizado para manifestações da força que envolve grande velocidade de contração.
Força de Resistência: é a capacidade que os músculos ou grupos musculares têm para resistir contra o cansaço com repetidas contrações dos músculos. Harre (1976 apud WEINECK, 1999) define a resistência de força como a capacidade de resistência à fadiga em condições de desempenho prolongado de força. Esta forma de manifestação de força é requerida nas atividades do dia a dia, principalmente para os indivíduos que têm em sua atividade profissional a repetição sistemática de movimentos.
Métodos de avaliação.
Avaliação Manual: permite uma avaliação isométrica, onde o examinador posiciona os segmentos corpóreos a serem avaliados, em uma posição média de todo arco de movimento da articulação, sob a ação da gravidade e solicita esforço muscular por parte do paciente e resiste a esta contração. 
O registro desses esforços é feito a partir de escalas graduadas de força (KENDALL; MCCREARY; PROVANCE, 1995. HISLOP; MONTGOMERY, 1996.). O exame manual da força muscular é um método frequentemente utilizado na prática clínica, para o diagnóstico e prognóstico (KENDALL; MCCREARY; PROVANCE, 1995). 
Conhecimento necessário: ação muscular, sensibilidade para observar diferenças de contornos e volume muscular, posicionamento do paciente, estabilização do segmento proximal e ponto de aplicação da resistência.
Paciente: posição na qual é colocado para melhor realização da prova, execução do movimento e estabilidade das demais articulações.
Duas posições de teste: GM (gravidade minimizada) e AG (contra a gravidade).
Fixação: firmeza ou estabilidade do corpo necessárias para assegurar uma prova precisa de qualquer músculo ou grupo muscular.
Paciente estável.
Examinador - deve posicionar a mão e oferecer resistência ao movimento.
Resistencia da prova: é a força externa utilizada pelo fisioterapeuta para determinar a força do músculo testado, pressão aplicada na parte distal do segmento, onde o músculo se insere, quantidade de pressão que varia de acordo com o paciente.
Substituições: compensações.
Quando um músculo ou grupo muscular tenta compensar a falta de função de um músculo temos a substituição muscular, músculos que atuam juntos em determinados movimentos podem atuar em substituição. Para provas musculares manuais não devem ser permitidas substituições.
Capacidade do indivíduo de contrair um músculo ou grupo muscular voluntariamente 
Antes verificar função muscular = ADM ativa 
O teste é realizado bilateralmente 
3 fatores básicos são levados em conta no TMM: O peso do membro ou segmento distal, o peso do membro mais os efeitos da gravidade, o peso do membro ou do segmento mais os efeitos da gravidade mais a resistência manual.
O método de Kendall testa os músculos isometricamente com o segmento alinhado na direção das fibras musculares em uma amplitude média, pedindo-se ao paciente que mantenha essa posição contra uma resistência (“breaktest”). 
 No “ breaktest” no final da amplitude de movimento ou no ponto onde o músculo é mais solicitado, é solicitado ao paciente para manter a posição e não deixar o fisioterapeuta mover essa posição com resistência manual.
Teste Muscular Manual.
Fisioterapeuta: Observar qualquer desvio dos valores normais de amplitude de movimento e presença de qualquer deformidade articular, conhecimento do efeito da fadiga no resultado do teste, conhecimento do efeito da perda sensorial no movimento.
Paciente: Habilidade do paciente para entender os procedimentos do teste, habilidade motora para o teste muscular, depressão e cansaço podem prejudicar o teste.
Prova de força muscular com resistência: o segmento deverá partir da posição zero ou de referência e deverá vencer a resistência durante toda a ADM.
Podem ocorrer diferenças entre os examinadores, dependendo das suas expectativas em relação às diferentes faixas etárias e quantidade de resistência que será aplicada.
Avaliação Instrumental: A avaliação da força muscular instrumental tem maior confiabilidade quando comparada a avaliação manual (TORTORA; DERRICKSON, 2010). 
Dinamômetros: Os testes de avaliação de força realizados com um dinamômetro permitem conhecer a capacidade muscular máxima e média de um grupo de membros, superiores ou inferiores. São divididos em isocinéticos e isométricos.
Dinamômetro Isocinético: faz com que o paciente trabalhe a uma velocidade angular fixa, contra uma resistência que se adapta automaticamente a qualquer mudança repentina na velocidade de execução do exercício. Um bom diferencial do dinamômetro isocinético é o fato dele funcionar com velocidades angulares constantes, ou seja, o indivíduo pode realizar certos movimentos em sua totalidade. 
A gama de funcionalidades do dinamômetro isocinético é enorme, ele é capaz de captar muitas informações dos pacientes, podendo ajudar na prevenção e tratamento de lesões, uma vez que ele é capaz de identificar assimetria entre as musculaturas do lado direito e esquerdo, assim como, pode comparar musculaturas de membros diferentes.
Contudo, é um equipamento rigorosamente pouco acessível devido ao seu alto custo, só sendo viável a grandes clubes de futebol ou grandes hospitais. Por exemplo, o dinamômetro da marca BIODEX, custa US$ 93.000,00 o que, com a cotação atual do dólar, dá mais de R$ 534.787,20.
Dinamômetro Isométrico: o mais comuns no auxílio aos fisioterapeutas, preparadores físicos e educadores físicos, tanto pela sua portabilidade quanto pela sua acessibilidade. Já que é possível encontrar alguns desse equipamento com preços 140 vezes menor que o dinamômetro isocinético.
Os dinamômetros isométricos podem ser aqueles de preensão manual, de compressão ou que medem a força por tração.
Preensão manual: este tipo de dinamômetro mede a força aplicada no movimento de fechar a mão;
Compressão: neste tipo de dinamômetro o profissional que realiza o teste aplica força no membro do paciente até “quebrar” a sua resistência.
Medir força por tração: neste tipo de dinamômetro a força é medida de forma autônoma, ou seja, a pessoa faz o movimento sozinha até seu ponto de força máxima.
Esse tipo de aparelho é de extremo valor na fisioterapia porque permite uma avaliação de força mais detalhada e confiável. Por entregar valores concretos e reais, o dinamômetro tira da fisioterapia o quesito de subjetividade na recuperação e tratamento de pacientes.
Além de, ajudar na prevenção de lesões ou ter uma visão da capacidade atlética do avaliado.
Referencia.
Dinamômetro para Avaliação de força na Fisioterapia. Disponível em:<https://elastic.fit/blog/dinamometro-para-avaliacao-fisica-na-fisioterapia/>. Acesso em: agosto 2020.
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA FORÇA GERADA PELOS MÚSCULOS. Disponível em:<http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2011/anais/arquivos/0590_0595_01.pdf>. Acesso em: agosto 2020.
Coleção Manuais da Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia.1 ed - 2020. Salvador BA. Editora Sanar.
Coleção Manuais da Fisioterapia em Cinesiologia e Biomecânica. 1 ed - 2020. Salvador BA. Editora Sanar.