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Fique por dentro! cursomeds.com.br RESUMO – SISTEMA DIGESTÓRIO Eduarda Félix Ponte O sistema digestório promove a digestão do alimento e a absorção de nutrientes necessários ao funcionamento do organismo. Grande parte do sistema digestório é um tubo contínuo, mas ele conta também com algumas glândulas anexas: Fígado Pâncreas Estudaremos a seguir cada porção do distema digestório em sequência proximal-distal do tubo digestório. Por fim, abordaremos a anatomia de suas glândulas anexas e suas funções relacionadas ao processo digestivo. 1- BOCA: A digestão se inicia na boca com a ação da ptialina ou amilase salivar, enzima presente na saliva responsável pela digestão de polissacarídeos, principalmente o amido. Anatomicamente, a cavidade oral inicia-se somente posteriormente às arcadas dentárias, sendo o espaço localizado entre os lábios e gengivas e os dentes chamado vestíbulo da boca. O espaço entre os lábios superior e inferior é denominado rima da boca. Os limites da cavidade oral são: Superior: Palato Inferior: Musculatura do assoalho da boca Laterais: Arcada dentária Anterior: Arcada dentária Posterior: istmo das fauces (espaço entre os arcos palatoglosso e palatofaríngeo, que separa a cavidade oral da orofaringe. Entre esses dois arcos, de cada lado da orofaringe, está localizada a tonsila palatina, conhecida popularmente como amígdala) – vide figura abaixo. LÍNGUA: É o músculo com maior força relativa do corpo. Apresenta importantes função na mastigação (ajuda a comprimir o alimento contra o palato), deglutição (ajuda a empurrar o alimento para a orofaringe) e gustação (por meio das papilas gustativas). As papilas gustativas são de 4 tipos: Foliadas Circunvaladas MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. http://www.fotoseim agenes.net/istmo-de- las-fauces Parede posterior da orofaringe Istmo das fauces Fique por dentro! cursomeds.com.br Fungiformes Filiformes A língua possui um ápice (ponta da língua), um corpo (maior porção) e uma raiz (parte mais posterior, pouco visível dentro da cavidade oral). O sulco terminal separa o corpo da língua da raiz da língua, a qual é composta por tecido linfoide (tonsila lingual). Anteriormente ao sulco terminal, as papilas circunvaladas formam o chamado V lingual. No centro do V lingual, está presente o forame cego, resquício do ducto tireoglosso. Ducto tireoglosso: Na vida embrionária, a glândula tireoide surge na cavidade oral, próximo à parte posterior da língua. Forma-se o ducto tireoglosso para conduzi-la até sua localização habitual no pescoço. Por causa disso, podem estar presentes porções de tecido tireoidiano ectópico em qualquer ponto desse trajeto. GLÂNDULAS SALIVARES: Existem 3 tipos de glândulas salivares de cada lado do plano mediano: a glândula parótida, localizada na região infratemporal, a glândula submandibular, localizada sob o ângulo da mandíbula, e a glândula sublingual, localizada sob o assoalho da boca. Os locais de abertura de casda glândula salivar são: Parótida: ao nível do 2º molar superior Submandibular: nas carúnculas linguais, de cada lado do frênulo da língua Sublingual: em vários óstios pequenos no assoalho da boca. http://ageusiapi2014.wixsite.com/ageusia/opaladar Sulco terminal e forame cego Corpo da língua V língua: papilas circunvaladas Valéculas epiglóticas Epiglote https://educacao.umcomo.com.br/artigo/glandulas- salivares-funcionamento-e-o-que-sao-3294.html Fique por dentro! cursomeds.com.br 2- FARINGE: É um tubo muscular comum aos sistemas digestório e respiratório. Conta com três músculos estriados (portanto, voluntários): constrictor superior, médio e inferior da faringe. Possui 3 porções: Nasofaringe: posterior às coanas Orofaringe: posterior ao istmo das fauces Laringofaringe: posterior à laringe 3- ESÔFAGO: Tubo muscular que conduz o alimento da faringe até o estômago. Perpassa 3 porções do corpo: pescoço, tórax e abdome. Apresenta músculo estriado superiormente e liso inferiormente. Realiza movimentos peristálticos (movimentos involuntários do tubo digestivo responsáveis pela condução do alimento). Apresenta 3 constrições: Cervical (parte cricofaríngea do m. constrictor inferior da faringe) Broncoaórtica (brônquio ESQUERDO + arco da aorta) Diafragmática Netter FLASH CARDS DE ANATOMIA John T. Hansen 3ª ed –Elsevier, 2011 DANGELO E FATTINI – Anatomia Humana Básica, 2ª edição – Ed. Atheneu Fique por dentro! cursomeds.com.br 4- PERITÔNIO: O peritônio é uma membrana dupla que recobre os órgãos abdominais: apresenta uma lâmina visceral, aderida à superfície dos órgãos, e uma lâmina parietal, aderida à parede abdominal. Essas duas lâminas são contínuas entre si, como se fossem a parte da frente e a parte de trás de um balão (é uma membrana contínua, mas cada lâmina assume uma posição). O local de continuidade dessas duas lâminas é o chamado “meso”, que recebe nomes especiais dependendo da localização, conforme veremos posteriormente. Entre a lâmina parietal e visceral, existe um espaço virtual (microscópico): a cavidade peritoneal. No abdome, existem órgãos peritonizados (cobertor pela lâmina visceral do peritônio e com meso) e órgãos retroperitoneais (estão atrás do peritônio, não estando cobertos por ele). 5- ESTÔMAGO: Produz secreção ácida (HCl). Responsável pela digestão de proteínas (suco gástrico – pepsina) Mistura mecânica do alimento, transformando o bolo alimentar em uma mistura líquida (quimo). 6- INTESTINO DELGADO: Principal área de absorção de nutrientes Estende-se do piloro à junção ileocecal Apresenta também função imunológica Dividido em 3 porções: duodeno, jejuno e íleo MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. Parte superior Parte ascendente Parte inferior Flexura duodenojejunal Parte descendente DUODENO: É a menor porção do intestino delgado, possuindo em torno de 25 cm no adulto. A parte superior começa com a ampola duodenal, mais dilatada, que é a única parte peritonizada do duodeno. Contorna a cabeça do pâncreas em formato de C. Possui uma porção superior, descendente, inferior e ascendente. Na junção duodenojejunal, existe o ligamento de Treitz, um músculo que se contrai para aumentar o ângulo entre os dois e facilitar a passagem do alimento. PÂNCREAS NETTER, Frank Henry. Atlas de anatomia humana. 6. ed. Elsevier, 2015 Fique por dentro! cursomeds.com.br JEJUNO E ÍLEO: Juntos, possuem de 6 a 7 metros de comprimento Envolvidos pelo mesentério (meso que envolve o intestino delgado) JEJUNO ÍLEO Os vasos possuem poucas alças longas e vasos retos curtos Os vasos possuem uitas alças curtas e vasos retos longos Mais espesso Luz mais estreita Localiza-se predominantemente no quadrante superior esquerdo Localiza-se predominantemente no quadrante inferior direito Ausência de placas de Peyer Presença de placas de Peyer (nódulos linfoide com função imunológica) 7- INTESTINO GROSSO: Responsável pela absorção de água e formação das fezes. Apresenta as tênias do cólon (linhas de músculo longitudinal) que se contraem formando as saculações do colo (aspecto em gomos do intestino grosso). Além disso, apresenta os apêndices epiploicos (pequenos aglomerados de gordura e peritônio). Composto pelas seguintes porções: Ceco e apêndice vermiforme Cólon ascendente Cólon transverso Cólon descendente Cólon sigmoide Reto O apêndice vermiforme possui função imunológica nos humanos. Cólon transverso Cólon descendente Cólon sigmoide Cólon ascendente Ceco Tênias do colo Apêndices epiploicos NETTER,Frank Henry. Atlas de anatomia humana. 6. ed. Elsevier, 2015 Fique por dentro! cursomeds.com.br 8- PÂNCREAS: É uma glândula mista (produz secreção exócrina – enzimas digestivas – e endócrina – insulina e glucagon). Responsável pela digestão de todos os nutrientes (produz lipases, amilases e proteases). Sua cabeça é circundada em “C” pelo duodeno e possui uma protuberância chamada processo uncinado. Sua cauda se insinua para o baço. Sua localização é posterior ao estômago. Possui 2 ductos: ducto pancreático principal e ducto pancreático acessório. 9- FÍGADO E VIAS BILIARES: O fígado é dividido em lobos direito e esquerdo pelo ligamento falciforme. A borda inferior do ligamento falciforme continua-se como ligamento redondo, que é resquício embrionário da veia umbilical. Assim, vai do ligamento falciforme até a cicatriz umbilical. Na parte posterior do fígado, o lobo direito, de maior tamanho, é subdivido nos lobos quadrado (próximo à vesícula biliar) e caudado (próximo à veia cava. Lembre-se: CAva –CAudado). Também na parte posterior do fígado, temos os ligamento venoso (resquício embrionário do ducto venoso) e o ligamento redondo que também é visível na região. Superiormente, o ligamento coronário une o fígado às fibras do diafragma. As extremidades do ligamento coronário formam os ligamentos triangulares direito e esquerdo. Uma área do fígado próxima à veia cava inferior se une diretamente ao diafragma, sem a interposição de lâminas peritoneais, sendo chamada área nua do fígado. Cabeça do pâncreas Processo uncinado do pâncreas Corpo do pâncreas Cauda do pâncreas Duodeno Baço Lobo quadrado Ligamento venoso Vesícula biliar Veia cava inferior Lobo caudado Área nua do fígado NETTER, Frank Henry. Atlas de anatomia humana. 6. ed. Elsevier, 2015 NETTER, Frank Henry. Atlas de anatomia humana. 6. ed. Elsevier, 2015 Ligamento triangular direito Fique por dentro! cursomeds.com.br VIAS BILIARES: As vias biliares são responsáveis por levar a bile produzida no fígado até o duodeno. Do fígado saem os ductos hepáticos direito e esquerdo, que se unem formando o ducto hepático comum. Da vesícula biliar sai o ducto cístico, que se une ao ducto hepático comum formando o ducto colédoco. O ducto colédoco passa posteriormente ao pâncreas e penetra a cabeça do pâncreas, onde se funde com o ducto pancreático principal formando a ampola hepatopancreática ou ampola de Vater. A ampola de Vater se abre na parte descendente do duodeno na papila duodenal maior, em torno da qual temos o esfíncter de Oddi. Na papila duodenal menor, abre-se o ducto pancreático acessório. TRÍADE PORTAL: É um conjunto de 3 estruturas que deixam/chegam ao fígado: Artéria hepática própria Ducto colédoco Veia porta (faz com que todo o sangue que acab de chegar dos intestinos passe pelo fígado antes de chegar à circulação sistêmica. Com isso, o fígado faz uma vigilância imunológica antes de deixar o sangue chegar ao coração e de lá para o resto do corpo, de modo a impedir que certos patógenos que penetram por via digestiva ataquem o organismo. Papila duodenal maior Papila duodenal menor NETTER, Frank Henry. Atlas de anatomia humana. 6. ed. Elsevier, 2015 MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. Ducto colédoco Artéria hepática própria Veia porta MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014 Fique por dentro! cursomeds.com.br 10- CONSIDERAÇÕES SOBRE O PERITÔNIO: a) Órgãos peritoneais e retroperitoneais: formam um zigue-zague se seguirmos a sequência dos órgãos no tubo digestivo: b) Omentos: São dobras do peritônio relacionadas ao estômago. OMENTO MAIOR: Da curvatura maior do estômago, sai o omento maior, que liga o estômago ao colo transverso e recobre todos os órgãos abdominais abaixo desse nível como um avental. OMENTO MENOR: Da curvatura menor do estômago, sai o omento menor, que liga o estômago ao fígado e também a parte inicial do duodeno ao fígado. Assim, o omento menor é composto pelos ligamento hepato- gástrico e hepatoduodenal. O ligamento hepatoduodenal recobre a tríade portal Ligamento hepatoduodenal Ligamento hepatogástrico Omento maior
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