Resumo de Geriatria

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Geriatria 
 Direito do Idoso à saúde: 
O idoso tem atendimento preferencial no Sistema único de Saúde (SUS); 
A distribuição de remédios aos idosos, principalmente os de uso contínuo 
(hipertensão, diabetes etc) deve ser gratuita, assim como a de próteses e órteses; 
O idoso internado ou em observação em qualquer unidade de saúde tem direito 
a acompanhante, pelo tempo determinado pelo profissional de saúde que o 
atende. 
O enfermeiro tem a obrigação de fazer o registro que tem o acompanhante do 
paciente acima de 60 anos, dentro da enfermaria. O SUS paga permanência do 
acompanhante. 
 ANS – Agência Nacional de Saúde suplementar: 
O órgão que regula os hospitais privados; 
Reajuste por mudança de faixa etária. 
O reajuste por mudança de faixa etária ocorre, de acordo com a variação da 
idade do beneficiário e somente pode ser aplicado nas faixas autorizadas. Ele é 
previsto porque, em geral por questões naturais, quanto mais avançada a idade 
do indivíduo, mais necessários se tornam os cuidados com a saúde e mais 
frequente é a utilização de serviços dessa natureza. 
Por essa razão, o contrato do plano de saúde deve prever um percentual de 
aumento para cada mudança de faixa etária. As regras de reajuste por variação 
de faixa etária são as mesmas para os planos de saúde individuais/familiares ou 
planos coletivos. 
As faixas etárias para correção variam conforme a data de contratação do plano 
e os percentuais de variação precisam estar expressos no contrato. 
Conforme as idades vão avançando, aumenta as comorbidades dos indivíduos. 
 Maus tratos – tipologia 
Maus tratos físicos – uso de força para compelir os idosos. 
Maus tratos psicológicos – agressões verbais ou gestuais, objetivando aterrorizar, 
humilhar, restringir sua liberdade ou isolar do convívio. 
Abuso financeiro ou material – exploração imprópria ou uso não consentido de 
recursos patrimoniais. 
Abuso sexual – ato ou jogo sexual de caráter homo ou heterorrelacional visando 
à excitação, à relação sexual ou práticas eróticas por meio de aliciamento, 
violência física ou ameaças. 
Negligência – recua ou omissão de cuidados necessários pelos familiares ou 
instituições. 
Abandono – ausência ou deserção dos responsáveis governamentais, 
institucionais ou familiares na prestação de socorro. 
Autonegligência – idoso que ameace a própria saúde ou segurança, plea recua 
ou pelo fracasso de prover a si próprio o cuidado adequado; 
Negligência social difusa – categoria mais ampla do que a definição de 
negligência, por abarcar aspectos estruturais da sociedade, sendo estes 
responsáveis pela omissão, pela negligência dos direitos e pela representatividade 
social de grupos historicamente estigmatizados e discriminados. 
Ex: a pessoa sentada no lugar do idoso, sem ser idoso; 
 
Fisiologia do envelhecimento 
 Alterações celulares e teciduais: 
As células são compostas de DNA, proteínas e lipídeos, e os mecanismos 
regulares mantém e os protegem, porém pode haver disfunção celular no caso 
de modificações nas proteínas. Disfunções teciduais também podem ocorrer 
quando o DNA e os lipídios não são adequadamente protegidos. Há perda na 
eficiência de funcionamento dessa atividade celular, que com o avanço da idade 
haja um declínio na habilidade de recuperação de danos. 
Com a idade, as células vão perdendo a proteção e vão tendo disfunções nas 
células; 
Sofrem alterações, e perda no funcionamento das atividades celulares; 
Alterações anatômicas: 
 Estatura, peso e índice de massa corpórea (IMC) 
A estatura do indivíduo se mantém até os 40 anos de idade, quando começa a 
diminuir aproximadamente 1 cm a cada década. Isto se dá, pelo estreitamento 
dos discos vertebrais, compressão das vértebras, cifose e diminuição dos arcos 
dos pés. Além de perda progressiva de massa magra e aumento da gordura no 
corpo, principalmente nas mulheres. 
Se o disco fica achatado e diminuído, começa a comprimir as vértebras; 
O peso aumenta nas mulheres até os 70 anos e nos homens a até 65 anos, a 
partir daí declinar até os 80 anos, aproximadamente. 
 Composição Corpórea: 
Teor de água: 
 Criança – 70% 
 Adulto jovem – 60% 
 Idoso – 52% 
O idoso tem pouca reserva hídrica, demanda a gente tomar cuidado com o 
quadro de desidratação. Eles desidratam facilmente. Coma desidratação eles 
desorientam. 
Incentivar a ingesta hídrica. Mas, atentar-se para o paciente idoso renal crônico, 
poque ele não pode aumentar a ingesta hídrica dele, mas precisa manter ele 
hidratada, já que ele tem baixa composição de água no corpo. 
 Gordura corporal: 
Depósito de gordura abdominal, mais cedo em homens, nas mulheres na 
menopausa. 
Relacionam-se diretamente com a adiposidade visceral, sendo bons indicadores 
de riscos para desenvolver doenças crônicas, cardiovasculares e metabólicas. 
Acúmulo de gordura abdominal, aumenta risco de infarto agudo do miocárdio. 
Ela não está só localizada no abdome, pois ela está relacionada nos órgãos, 
aumentando incidência de placa de ateroma nos vasos sanguíneos e colelitíase. 
OBS: Atividade física diminui a incidência dessas gorduras viscerais; 
Aumento da circunferência do crânio, assim como da amplitude do nariz, orelhas 
e do diâmetro anteroposterior do tórax e diminuição do diâmetro transverso, 
caracterizando o tórax senil. 
Aumento do diâmetro da bacia. 
 Alterações funcionais do Sistema Nervoso: 
Redução do peso e do volume do cérebro com o avançar da idade, assim como 
consequente perda neuronal, que ocorre sobretudo, em áreas do hipocampo e 
do córtex cerebral. 
Outras alterações: alargamento dos ventrículos, diminuição de 
neurotransmissores e redução de enzimas metabólicas, especialmente na 
atividade colinérgica, alentecimento da velocidade de condução, alterações 
dentríticas, diminuição da utilização de glicose, perda de proteínas cerebrais. 
O corpo do idoso muda gradativamente; 
Com o avançar da idade, existe perda neuronal. Redução dos neurônios, na área 
do hipocampo e no córtex cerebral; 
Os neurônios vão se degenerando, aumentando espaço no cérebro, os ventrículos 
vão aumentando; 
As substâncias que são substâncias na condução elétrica de um neurônio para o 
outro, levando as mensagens (motoras e sensitivas), se há diminuição dos 
estímulos para dar respostas, vai haver uma lentidão nas repostas; 
Ex: Diminuição da fala, memorizar determinados fatos, diminuição de 
movimentos. 
 Alterações vasculates: 
No envelhecimento, inicia-se alterações vasculares no sistema nervoso, em 
decorrência de condições sistêmicas, como a hipertensão arterial e aterosclerose, 
arteriosclerose. 
Dentro do cérebro, tem massa encefálica, que é constituído de neurônios, e isso 
é alimentado através da circulação sanguínea, levando oxigênio e extraindo os 
restos metabólicos de volta. 
Estruturas do sistema vascular vão estar comprometidas; 
Ao longo da idade, a tendência é desenvolver uma pressão mais elevada dentro 
do sistema vacsular, por conta de fator estrutural, por ex: arteriosclerose 
(endurecimento das paredes dos vasos), vai acometendo as pessoas com a idade, 
o vaso que era mais flexível, passa não ter mais a adaptar a PQ, pq fica com a 
parede endurecida 
Com o enrijecimento dos vasos sanguíneos, com uma atividade mais forçada, a 
pressão se eleva nos vasos sanguíneos. 
Demências 
 Doença de Alzheimer 
 Demência Vascular 
 Demência de Corpos de Lewy 
 Demência Frontotemporal 
 
 Comprometimento das funções cognitivas: 
Atenção: concentração da atividade psíquica sobre um estímulo específico, seja 
ele uma sensação, percepção, representação, afeto ou desejo, a fim de elaborar 
os conceitos e o raciocínio. 
Percepção/Gnosia: processo de integração, organização e interpretação das 
sensações. 
OBS: Agnosia, déficit perceptivo, geralmente restrito a uma modalidade: a pessoa 
enxerga os significados dos perceptos. 
Motora/praxia: função que permite a realização de gestos coordenados e 
eficazes. 
OBS: Apraxia, falta dos movimentos coordenados.No parkison, têm-se a apraxia. Allto estimulação, o paciente não consegue 
apreender o objeto. 
Funções executivas: capacidade de planejar, abstrair, sequenciar, monitorar e 
desempenhar atividades complexas. 
Linguagem: sistema de combinação de símbolos arbitrários para produzir um 
número infinito de enunciados com significados. 
OBS: Afasia, distúrbio primário da linguagem. Perde a capacidade de dar 
significados a palavras, prefere falar poucas palavras. Fica afásico, pq não 
consegue articular as palavras. 
Memória: processo mental que possibilita a retenção e o uso de informações ao 
longo do tempo. 
OBS: Amnésia: incapacidade de formar e/ou evocar memórias. 
No Alzheimer, a memória antiga é preservada, mas a recente não consegue 
apreender. 
Alzheimer 
É uma das várias formas de demência. Atinge homens e mulheres de todas as 
etnias e classes sociais, e é considerada como doença do envelhecimento. 
É uma doença que afeta a memória e agrava-se quando afeta as atividades da 
vida diária anto instrumentais quanto básicas, como fazer compras, pegar a 
condução, pagar as contas no banco, tomar medicamentos, manter controle 
sobre esfíncteres, andar, vestir-se, tomar banho, alimentar-se, cuidar da 
aparência, ir ao banheiro, sair de casa. 
É uma doença neurodegenerativa (morte de neurônios, necrosando, ocasionando 
diminuição de substâncias químicas) 
Ocorre morte neuronal por fatores desconhecidos em regiões localizadas no lobo 
temporal e parietal do cérebro, ocasionando diminuição de várias substâncias 
químicas, em especial a acetilcolina, e pode haver aumento de outra substância 
chamada Glutamato (considerado mediador importante da memória e do 
aprendizado e causador da morte celular quando em excesso). 
As placas e os emaranhados no cérebro são duas características da doença, a 
terceira é a perda de conexões entre as células nervosas (neurônios). 
Depósitos anormais de proteínas formam placas amiloides e emaranhados de 
proteínas “Tau” em todo o cérebro, fazendo com que os neurônios saudáveis 
comecem a trabalhar de forma menos eficiente. 
 Fatores de risco: 
 Hipertensão Arterial Sistêmica. 
 Diabetes Mellitues. 
 Processos isquêmicos cerebrais; 
 Dislipidemia. 
 Idade avançada. 
 Baixa escolaridade. 
 Traumatismo Cranioencefálico; 
 Herança genética. 
 Acontecem mais em pessoas que não exercitam o cérebro; 
 
 Sinais e Sintomas e estágios do Alzheimer: 
Leve ou fase inicial: confusão e perda da memória, desorientação espacial, 
dificuldade progressova no cotidiano, mudanças de personalidade e na 
capacidade de julgamentos. 
Moderado ou fase intermediária: declínio funcional e hierárquico da atividade 
instrumental da vida diária e atividade da vida diária, e acometimento de outros 
domínios da cognição além da memória, como a linguagem. De acordo com 
Luongo (2017). 
Grave ou fase avançada ou estágio terminal: Diminuição acentuada do 
vocabulário do apetite, do peso, descontrole dos esfíncteres e progressiva 
dependência em relação ao cuidador. 
 Diagnóstico médico: 
 História completa da doença 
 Exame físico 
 Exame laboratorial 
 Exame de imagem (TC ou RM) 
 Testes neuropsicológicos que medem memória, atenção, habilidade de 
linguagem e de resolução de problemas. 
 Necropsia ou biópsia. 
 
Doença de Corpos de Lewy (Dcl) 
Depois do Alzheimer é a segunda maior causa de demência degenerativa. 
Os sintomas são diversos dos de Alzheimer e se confunde com a doença de 
Parkison. 
Corpos de Lewy são condensações de uma proteína denominada sinucleína, que 
também está presente na doença de Parkison. Nesta, os depósitos estão 
localizados na substância negra do mesencéfalo, já na DCL eles se distribuem por 
todo o cérebro. 
Distúrbio Frontotemporal (Dft) 
É uma doença neurodegenerativa de causa ignorada que corresponde de 5 a 
10% dos casos de demência, afetando indivíduos em torno de 50 ou 60 anos, 
principalmente as mulheres. 
Esse distúrbio é o resultado de danos aos neurônios em região frontal e temporal, 
que com o avanço da doença começam a atrofiar, causando gradativamente 
dificuldade no pensamento e no comportamento. 
Demência Vascular 
É resultante de um AVE é uma das principais causas de morte no mundo. Ela pode 
provocar problemas motores e distúrbios neurológicos, assim como afetar as 
funções intelectuais, levando a um quadro de demência. 
A doença de pequenos vasos cerebrais que implicam no declínio cognitivo 
também pode ser a causa da DV. 
A hipertensão arterial, diabetes, obesidade e colesterol alto são condições que 
favorecem a degeneração dos pequenos vasos cerebrais. 
Diagnóstico de enfermagem: 
Comunicação verbal prejudicada: relacionada com alteração no sistema nervoco 
central, caracterizada por dificuldade para expressar verbalmente os 
pensamentos. 
Memória prejudicada: relacionada com distúrbio neurológico, caracterizado por 
incapacidade de recordar informações factuais; 
Mobilidade física comprometida: relacionada com prejuízos neuromusculares, 
caracterizados por capacidade limitada para desempenho das habilidades 
motoras grossas. 
Deglutição prejudicada: relacionada ao envolvimento dos nervos cranianos, 
caracterizados por incapacidade para esvaziar a cavidade oral. 
Privação do sono: relacionada à demência, caracterizada por transtornos 
perceptíveis. 
Incontinência urinária: relacionada à deficiência intrínseca do esfíncter uretral, 
caracterizada por oligúria na ausência de cotração do detrusor. 
Incontinência intestinal: relacionada à perda do controle do esfíncter anal, 
evidenciada por machas ou odor de fezes na roupa. 
Confusão crônica relacionada à demência: caracterizada por memória recente 
prejudicada. 
Isolamento social relacionado a alteração no estado mental: caracterizado por 
comportamento não aceito pelo grupo cultural dominante. 
Assistência aos pacientes portadores de demências: 
Cuidado direto ao paciente/cliente. 
Estimular o autocuidado, preservar autonomia e independência. 
Cuidado de educar para a saúde. 
Participação em grupos de apoio (familiares e/ou cuidadores). Com a 
socialização, reduz a ansiedade e a agitação com o compartilhamento de 
experiências. 
O cuidado de enfermagem deve ser baseado na humanização, a fim de 
proporcionar respeito, confiança e empatia na relação. 
As intervenções de enfermagem para o paciente demenciado, independente da 
doença neurodegenerativa que o afeta, propõem conforto, segurança, nutrição, 
promoção de independência, redução de ansiedade e agitação, promoção de 
atividade e repouso, apoio para as funções cognitivas, que estão cada vez mais 
prejudicadas, e extrema atenção aos sinais de comunicação. 
Deve-se portanto, orientar a equipe e os familiares que eles estejam sempre 
atentos aos sinais de expressão facial, verbal e corporal, às mudanças de hábitos, 
como comer e dormir, e ao aumento de irritabilidade, confusão, aflição e 
perambulação. 
Criar protocolos de atendimento ao demenciado: 
Recebendo o paciente: colocação de pulseira de identificação. 
Exemplo: roxo para a doença de Alzheimer. 
Atentar para o estágio da doença. 
Pronto Atendimento: equipe de saúde treinada, mantendo o paciente demenciado 
menor tempo em ambiente aglomerados. Assim como os técnicos de exames de 
imagem devem conhecer a doença e a percepção do paciente em compreender 
os comandos. 
No prontuário do primeiro atendimento: devem constar informações fornecidas 
pela família, como frases, nomes ou palavras que acalmem o paciente. Por 
exemplo: “que olhos lindo”, “o Dr. Aurélio que pediu”. “O José, seu filho querido, 
já está chegando”, ou mesmo objetos, como uma almofada, uma boneca ou um 
bicho de pelúcia. 
Brochuras com atividades especiais para demenciado, sem figuras que 
infantilizem, para serem usadas durante a espera ou em uma possível internação. 
Apoio efetivo durante a internação: 
Devem criar grupo de apoio ao paciente com demência. 
O plantão deve possuir pelo menos um profissional capacitado que tenha 
conhecimento sobreas doenças demenciais, podendo atuar na retaguarda em 
caso de intercorrência. 
Cuidados redobrados com procedimentos e medicações de uso, checar a 
prescrição após administrar ou verificação de medicamentos por familiares e/ou 
cuidadores. 
 Cuidados de enfermagem quando o paciente estiver agitado ou agressivo: 
Identificar a causa pode mudar o comportamento: 
Dor, depressão ou estresse; 
Falta de sono; 
Constipação; 
Roupas íntimas ou fralda suja; 
Roupas apertadas; 
Mudança repentina de lugar, rotina ou pessoa; 
Muito barulho ou confusão ou muitas pessoas na sala 
Pressão para fazer alguma coisa (tomar banho) 
Solidão e falta de contato suficiente com outras pessoas; 
Interação de medicamentos; 
Frio ou calor;