Eletrocardiograma: Registro da Atividade Elétrica Cardíaca

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ELETROCARDIOGRAMA
Andréa S. B. Ceccatto
Estágio Profissional em Fisioterapia Cardiovascular e Respiratória
O que é?
Registro do
funcionamento da
atividade elétrica
cardíaca.
Papel de Registro
0,04 seg.
1 mm
Registro no ECG
Repouso
Interior das células NEGATIVO
REPOLARIZAÇÃO
Contração
Interior das células POSITIVO
DESPOLARIZAÇÃO
Ondas
Sistema de Condução
Nó SinoAtrial (SA)
Nó AtrioVentricular (AV)
1/10 seg
Feixe de His
R. D.
R. E.
Fibras de Purkinje
Derivações
ECG Padrão (Standard)
		6 Periféricas: DI, DII, DIII, AVR, AVF, AVL
Braço Esquerdo
Braço Direito
Perna Esquerda
TRIANGULO DE EINTHOVEN
DI
DII
DIII
AVR
AVL
AVF
Plano Frontal
-
+
+
+
-
-
Derivações
ECG Padrão (Standard)
		6 Precordiais: V1, V2, V3, V4, V5 e V6
Plano Horizontal
Ponto de união de todos os vetores: Nó AV
V1 e V2: Lado Direito do Coração
V3 e V4: Septo Interventricular
V5 e V6: Lado Esquerdo do Coração
Leitura do ECG
O que olhar???
Frequência
Ritmo
Eixo
Hipertrofia
Infarto
Frequência
Nó SinoAtrial
(60 – 100 bpm)
FOCOS ECTÓPICOS
Auricular
AtrioVentricular
Ventricular
75 bpm
60 bpm
30 – 40 bpm
Em Situações Patológicas: FC de 150-250 bpm (Frequência de Urgência)
Frequência
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
FC > 100 bpm
FC < 60 bpm
Com ritmo NORMAL (Fornecido pelo Nó SinoAtrial)
Ritmo
Arritmia
Interrupção da regularidade no ritmo normal do coração.
Arritmia
Ritmo Rápido
Ritmo Variável
Bloqueios Cardíacos
Bat. Suplementares e Pausas
Arritmia Sinusal
Marca-passo Migratório
Fibrilação Ventricular
Extra Sístoles
Bat. de Escape
Parada Sinusal
Taquicardia Paroxística
Flutter Auricular
Flutter Ventricular
Fibrilação Auricular
Fibrilação Ventricular
Bloqueio SA
Bloqueio AV
Bloqueio de Ramo
Auricular
Nodal
Ventricular
Parassístole
ESV sobre Onda T
Auricular
Nodal
Ventricular
Ritmo Variável
Arritmia Sinusal
Nó SA
Todas as ondas
P normal
R-R’ irregular
Marca-passo Migratório
Diferentes Focos Auriculares
Todas as ondas
P formas variáveis
R-R’ irregular
Ritmo Variável
Fibrilação Auricular
Focos Auriculares múltiplos (Simultâneos)
Ausência de ondas P verdadeiras
Nem todos os impulsos atravessam o nó AV
R-R’ irregular
Ritmo Variável
Bat. Suplementares e Pausas 
Extra Sístole
Batimentos Prematuros
Focos Ectópicos
Ondas Normais ou Bizarras
Extra Sístole Auricular
Foco ectópico auricular
Onda P anormal prematura
Despolarização ventricular prematura
Bat. Suplementares e Pausas 
Extra Sístole Nodal
Foco ectópico nodal (nódulo AV)
Despolarização ventricular prematura
Ausência de onda P ou onda P invertida (Condução Retrógrada)
Bat. Suplementares e Pausas 
Extra Sístole Ventricular
Foco ectópico ventricular
Despolarização ventricular prematura
QRS alargado (impulso não passa pelo Feixe de His)
Deflexões maiores (despolarização dos ventrículos não ocorrem simultaneamente)
Pausa Compensatória
Bat. Suplementares e Pausas 
Bat. Suplementares e Pausas 
Bigeminismo: 1 bat. Normal + 1 ESV
Mais de 6 ESV em 1 minuto  Patológico
Bat. Suplementares e Pausas 
Trigeminismo: 2 bat. Normais + 1 ESV
Bat. Suplementares e Pausas 
Quadrigeminismo: 3 bat. Normais + 1 ESV
Bat. Suplementares e Pausas 
Salva: descargas rápidas e repetidas de um foco ectópico
Mais que 4 salvas sucessivas Taquicardia Ventricular
Bat. Suplementares e Pausas 
Parassístole
Ritmo duplo = Foco supraventricular + Foco ventricular
Bat. Normais + Extra Sístole
Bat. Suplementares e Pausas 
E. S. V. sobre onda T
Período vulnerável
Pode fazer com que um foco ectópico comece a disparar repetidamente
Bat. Suplementares e Pausas
Batimentos de Escape
Descarga de foco ectópico quando há uma pausa do marcapasso normal (nó SA) por mais de 2 ciclos
Bat. Suplementares e Pausas
Batimento de Escape Auricular
Foco ectópico auricular (Onda P diferenciada)
Despolarização ventricular normal (QRS normal)
Bat. Suplementares e Pausas
Batimento de Escape Nodal
Foco ectópico nodal (nó AV)
Ausência de onda P e QRS normal 
Bat. Suplementares e Pausas
Batimento de Escape Ventricular
Foco ectópico ventricular
Ausência de onda P e QRS alargado
Assemelha-se a uma E.S.V.
Bat. Suplementares e Pausas
Parada Sinusal
Falha súbita do marcapasso sinusal 
Após a pausa, nova área do próprio marcapasso sinusal assume o ritmo, mas não acompanha a frequência precedente 
Bat. Suplementares e Pausas
Bloqueio de Saída Sinusal
Não há atividade auricular por bloqueio ou inexistência do nódulo SA
Foco Ectópico 
Bradicardia
Ausência de onda P 
Ritmo Rápido
Taquicardia Paroxística (Súbita)
Início Súbito
Marcapasso Ectópico
FC: 150 – 250 bpm
Ritmo Rápido
Taquicardia Auricular Paroxística (TAP)
Foco ectópico auricular (Onda P diferenciada)
FC: 150 – 250 bpm
Impulso chega ao nó AV (QRS normal)
Taquicardia Supraventricular
Ritmo Rápido
TAP com Bloqueio
Nem todos os impulsos chegam ao nó AV (mais de uma onda P antes do QRS)
Onda P pontiaguda
Revela Intoxicação Digitálica
Ritmo Rápido
Taquicardia Nodal Paroxística
Foco ectópico no nó AV (Ausência de onda P ou onda P invertida)
FC: 150 – 250 bpm
Taquicardia Supraventricular
Ritmo Rápido
Taquicardia Ventricular Paroxística
Foco ectópico ventricular
FC: 150 – 250 bpm
QRS alargado sem onda P (assemelha-se à E.S.V.)
Pode significar doença de artéria coronariana
Flutter Auricular
Foco auricular ectópico
Várias ondas P idênticas (único foco) e não verdadeiras (por serem de origem ectópica) em sucessão rápida
Freq: 250 – 350 bpm
Linha de base em “dente de serra” (devido à existência de varias ondas P sucessivas)
Ritmo Rápido
Ritmo Rápido
Flutter Ventricular
Único foco ectópico ventricular
Freq: 200 – 300 bpm (O sangue não tem tempo para chegar ao ventriculo de forma adequada, diminuindo o DC)
Ondas SINUSÓIDES
Geralmente evolui para uma Fibrilação Ventricular
Ritmo Rápido
Fibrilação Auricular
Muitos focos auriculares ectópicos (ritmo irregular)
Sem onda P (linha de base irregular) com QRS também irregular, pois os estímulos que chegam ao nódulo AV também são irregulares
Ritmo Rápido
Fibrilação Ventricular
Muitos focos ventriculares ectópicos
Não há contração efetiva dos ventrículos (Contração Vermicular)
Traçado totalmente irregular
Parada Cardíaca
Bloqueios Cardíacos
Bloqueio SA
Parada por pelo menos 1 ciclo do nódulo SA
Após a pausa há retomada do ritmo, pelo mesmo marca-passo (nódulo SA )
Bloqueios Cardíacos
Bloqueio AV
Retardo do impulso no nódulo AV, provocado uma pausa maior que a normal antes que a estimulação dos ventrículos
Prolonga o intervalo P-R por mais de um quadrado grande (0,2 seg)
1° grau: P-R maior de 0,2 seg. (maior q um quadrado grande)
Bloqueios Cardíacos
2° grau: Mais q 2 estímulos auriculares (onda P) para estimular resposta ventricular (QRS) e pode ser 2:1 ou 3:1
Mobitz I
(Fenômeno Wenckebach)
Aumento P-R
Ausência QRS
Mobitz II
Sem aumento P-R
Ausência QRS
Síndrome de Stokes-Adams: perda de consciência em decorrência da diminuição do fluxo sanguíneo cerebral por diminuição das contrações ventriculares. 
Bloqueios Cardíacos
3° grau (Completo): nenhum dos estímulos SA estimula o nódulo AV, sendo necessário o ventrículo se estimular por si só (marcapasso ectópico)
QRS normal: idionodal
QRS alargado: idioventricular
Dissociação AV: Frequências auricular e ventricular são independentes
Bloqueios Cardíacos
V1 e V2: Ramo Direito
V5 e V6: Ramo Esquerdo
 
Bloqueio de Ramos
Bloqueio de um dos ramos do Feixe de His 
Não despolarização do ventrículo correspondente
Contração ventricular não simultânea (sobreposição de QRS alargado e com duas ondas R )
B. R. D.
B. R. E.
Eixo
Direção da Despolarização
Vetor médio do QRS:
Direção geral da despolarização ventricular
(Origem: nódulo AV e a direção é para o VE,
ou seja, para baixo, para a esquerda e para trás)
O vetor pode se alterar nas seguintes situações: obesidade, hipertrofia ventricular, IAM,...
Eixo
Se o QRS for POSITIVO na DI, o vetor está apontado para a ESQUERDA.
Se o QRS for NEGATIVO na DI, o vetor está apontado para a DIREITA.
Se o QRS for POSITIVO na AVF, o
vetor está apontado paraBAIXO.
Se o QRS for NEGATIVO na AVF, o vetor está apontado para CIMA.
Eixo
Eixo
Se o QRS for POSITIVO em V2, o
vetor está apontado para FRENTE.
Se o QRS for NEGATIVO em V2, o
vetor está apontado para TRÁS.
 
Hipertrofia
Aumento da massa muscular, aumento da espessura da parede de determinada cavidade cardíaca.
Hipertrofia Auricular
Onda P DIFÁSICA 
Se a componente inicial for maior: Hipertrofia Auricular DIREITA
Se a componente terminal for maior: Hipertrofia Auricular ESQUERDA
V1 (Fica sobre as aurículas)
Hipertrofia Ventricular
Normal
V1: onda S > onda R
Hipertrofia Ventricular DIREITA
onda R grande (V1)
Hipertrofia Ventricular ESQUERDA 
Grandes deflexões em QRS 
Onda S grande (V1)
Onda R grande (V5)
Soma (R + S) > 35 mm 
Infarto
Isquemia de porção do músculo cardíaco por 
obstrução de uma ou mais artérias coronárias
O VE é o que sofre mais com a diminuição da irrigação sanguínea pois é mais espesso
A área infartada não possui mais atividade elétrica
Tríade Clássica
Isquemia
Lesão
Infarto
Infarto
Isquemia
Diminuição do aporte sanguíneo
Onda T invertida (Isquemia sem infarto)
V1 a V6 (pois estão mais próximas dos ventrículos)
Infarto
Lesão
Infarto agudo ou recente
Supradesnivelamento do segmento ST
Infradesnivelamento do segmento ST
Infarto subendocárdico
Digitális
Infarto subendocárdico: Não compromete toda a espessura do ventrículo
Digitális: medicamentos utilizados em ICC, quando utilizados por muito tempo podem ser tóxicos
*
Infarto
Infarto
Presença de onda Q
Ondas Q insignificantes
Em algumas derivações são 
normais o aparecimento de 
pequenas ondas Q
(DI, DII, V5 e V6) 
Onda Q Patológica
Largura de 1 mm
(1 quadradinho: 0,04 seg.) 1/3 da altura de QRS
Cuidado!
Em AVR a onda Q é invertida
Infarto
Infarto
(Onda Q)
ANTERIOR
V1, V2, V3 e V4
LATERAL
DI E AVL
INFERIOR
(Diafragmático)
DII, DIII E AVF
POSTERIOR AGUDO 
Onda R grande
Infradesnivelamento de ST
ANTERIOR AGUDO
Onda Q
Supradesnivelamento de ST
V1 e V2
Infarto
A. Coronária DIREITA
A. Coronária ESQUERDA
R. Cinrcunflexo
R. Descendente Anterior
Infarto LATERAL
Infarto ANTERIOR
Infarto POSTERIOR
Arritmias Perigosas!
Infarto INFERIOR
(Depende da artéria dominante)
Suprimento Sanguíneo do Coração
Infarto
Hemibloqueio
Bloqueios da divisão anterior ou 
posterior do ramo ESQUERDO
Nódulo AV
Feixe de His
Ramo Direito
Ramo Esquerdo
Divisão Anterior
Geralmente associado ao IAM
Divisão Posterior
Infarto
Hemibloqueio Anterior
QRS alargado
Q1S3
Onda Q em DI
Onda S larga/profunda em DIII
Bloqueio na DIVISÃO ANTERIOR do ramo Esquerdo
Infarto
Hemibloqueio Posterior
Raro, pois, a divisão posterior 
possui irrigação dupla
S1Q3
Onda S larga/profunda em DI
Onda Q em DIII
Difícil diagnosticar
Infarto
Bloqueios Bifasciculares
Bloqueio de Ramo Direito (BRD)
+
Hemibloqueio Anterior
Bloqueio de Ramo Direito (BRD)
+
Hemibloqueio Posterior
Hemibloqueio Anterior
+
Hemibloqueio Posterior
Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
Caso Clínico