Eletrocardiograma: Atividade Cardíaca

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Definição 
 - O eletrocardiograma (ECG) é o registro da atividade elétrica do coração . 
 - O impulso elétrico estimula a contração das fibras musculares cardíacas , resultando na sístole 
 (contração das câmaras cardíacas) . Ao final da sístole, o estímulo se extingue , permitindo a 
 diástole (relaxamento). 
 Primeiro ocorre a contração dos átrios , seguida pela contração dos ventrículos , que acontece do ápice em 
 direção à base para permitir a ejeção eficiente do sangue. 
 Sistema de Condução Cardíaca 
 Responsável por conduzir o impulso elétrico de forma organizada. 
 ● Nó sinusal (SA): localizado na base do átrio direito, é o marcapasso natural do coração . 
 ○ Gera impulsos elétricos regulares e rítmicos, com frequência entre 50 a 100 bpm . 
 ○ Estimula primeiro os átrios e depois o nó atrioventricular (AV) , onde ocorre um 
 pequeno atraso fisiológico . 
 ● Nó atrioventricular (AV): conduz o impulso para o feixe de His e, em seguida, para as fibras de 
 Purkinje , que distribuem o estímulo pelos ventrículos. 
 O ECG registra os impulsos que geram sístole e diástole . Cada onda representa um evento elétrico no 
 coração. 
 Fisiologia Elétrica 
 ● A membrana das células cardíacas apresenta polaridade: externamente positiva e internamente 
 negativa . 
 ● A diferença de potencial gera o impulso elétrico . 
 ● Quando ocorre despolarização , o impulso elétrico é produzido. 
 ● O Sistema Nervoso Central regula o ritmo cardíaco. 
 Ondas do Eletrocardiograma 
 Cada onda representa a passagem do estímulo elétrico por uma região do coração: 
 Onda Representa Características 
 P Despolarização dos átrios Duração: 2–3 quadradinhos; 
 amplitude ≤ 2,5 quadradinhos 
 Q Início da despolarização 
 ventricular (septo) 
 Primeira onda negativa e de baixa amplitude 
 R Despolarização do ápice 
 ventricular 
 Primeira onda positiva e de alta amplitude 
 S Despolarização das paredes 
 ventriculares 
 Onda negativa após a positiva 
 T Repolarização dos ventrículos Assimétrica, arredondada e na mesma direção do 
 QRS predominante 
 Maiúsculas ou minúsculas das letras dependem do tamanho da onda (amplitude). 
 Vetores Elétricos 
 ● Aproxima-se do eletrodo (Olhinhos): onda positiva 
 ● Afasta-se do eletrodo (olhinhos): onda negativa 
 ● Quanto maior o vetor, maior a onda. 
 Em seguida, ocorre a despolarização ventricular no septo interventricular. O primeiro vetor aponta 
 para direita (lembrando me refiro à direita no ponto de vista do paciente). Isso acontece porque a 
 velocidade da despolarização do ramo esquerdo é mais rápido que a do direito. Esse vetor também 
 aponta anteriormente (devido a posição anatômica do coração). Em seguida ocorre a despolarização 
 das células de purkinje em ambos os ventrículos. Porém, como a despolarização do ventrículo 
 esquerdo é muito mais forte que a do direito, o vetor resultante aponta para a direção do ventrículo 
 esquerdo. Veja as imagens a seguir: 
 Para saber se o complexo QRS está normal basta pensar: qual o vetor resultante de todo o complexo? 
 Analisando somente o plano coronal (pois, assim foi definido) podemos dizer se o complexo é 
 predominantemente positivo ou negativo. Se predominar positivo no DI, bifásico no aVF e negativo 
 no aVR, sabemos que o vetor, no plano frontal, aponta aproximadamente para a esquerda 
 (novamente, não se confunda; a esquerda para o ponto de vista do leitor é na verdade a direita). A 
 abaixo irá ajudar a visualizar o processo: 
 Quando o vetor resultante está entre 100° e -30°, está normal. Caso esteja fora disso, dizemos que 
 está com desvio do complexo QRS para esquerda ou com desvio para direita. Quando o desvio é 
 extremo denominamos desvio do complexo QRS extremo ou indeterminado, pois não dá para saber 
 se está com um desvio para a esquerda muito extremo ou um desvio para a direita muito extremo. A 
 definição dos ângulos (por exemplo, 0° em DI) é meramente convencional. 
 Como Fazer um ECG: 
 1. Higienizar as mãos e explicar o procedimento. 
 2. Posicionar o paciente em decúbito dorsal (deitado de barriga para cima). 
 3. Retirar adornos metálicos. 
 4. Expor o tórax. 
 5. Colocar os eletrodos : 
 ○ Cores claras em cima e escuras embaixo 
 ○ MACETE: 
 i. Direita: SP (São Paulo) 
 ii. Esquerda: Brasil 
 Derivações do ECG 
 São os diferentes pontos de vista elétricos do coração. 
 Derivações Bipolares (Triângulo de Einthoven) 
 ● D1: negativo no braço direito, positivo no braço esquerdo 
 ● D2: negativo no braço direito, positivo na perna esquerda → vista mais frontal do coração 
 ● D3: negativo no braço esquerdo, positivo na perna esquerda 
 Derivações Unipolares (Periféricas) 
 ● aVR: do neutro para o braço direito 
 ● aVL: do neutro para o braço esquerdo 
 ● aVF: do neutro para o pé esquerdo 
 As derivações permitem observar o coração em diferentes planos (vertical e 
 horizontal). 
 Coração no plano horizontal: 
 Escala e Medidas do ECG 
 ● Velocidade do papel: 25 mm/s 
 ● 1 mm = 0,04 s 
 ● 1 quadrado pequeno = 0,1 mV 
 ● Eixo horizontal: tempo (duração da onda) 
 ● Eixo vertical: amplitude (tensão da onda) 
 Cálculo da Frequência Cardíaca (FC) 
 ● 1 minuto = 1500 mm → FC = 1500 / distância entre dois R (RR) 
 ○ Exemplo: RR = 18 quadradinhos → FC = 1500 / 18 = 83 bpm 
 Para Ritmos Irregulares 
 ● Usar D2 longo (10 segundos) 
 ● Contar o número de complexos QRS e multiplicar por 6 . 
 Ritmos Cardíacos 
 ● Ritmo sinusal: ritmo cardíaco normal, regular. 
 ● Ritmo arrítmico: irregularidade na frequência ou no intervalo entre batimentos. 
 Alterações Importantes 
 ● Supra de ST (segmento ST acima da linha base): indica sofrimento miocárdico agudo (ex.: 
 infarto) → urgência cirúrgica. 
 ● Infra de ST (segmento ST abaixo da linha base): indica sofrimento isquêmico (redução de 
 oxigênio). 
 VÍDEOS QUE AJUDAM A ENTENDER (realmente valem a pena, caso surjam dúvidas na leitura): 
 https://youtu.be/3wYkAbV7sCw?si=_s31XIYrDqneGrYg 
 https://youtu.be/wCZ_MtW79IE?si=d5Wi2RQzXLBYa1tx 
 https://youtu.be/GD_BAzU8Kkw?si=T7C8dAVfkKfDGfv5 
 RADIOGRAFIA: 
https://youtu.be/3wYkAbV7sCw?si=_s31XIYrDqneGrYg
https://youtu.be/wCZ_MtW79IE?si=d5Wi2RQzXLBYa1tx
https://youtu.be/GD_BAzU8Kkw?si=T7C8dAVfkKfDGfv5