TICS 04 - 2020.2

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TICS 04 / 2020-2 / 5° P / MEDICINA 
ALUNO: DYEFFERSON HENRIQUE JACOBSON 
Quais os testes clínicos comumente utilizados para avaliar a integridade 
ligamentar do joelho? 
A articulação do joelho é sem dúvida a articulação mais envolvida em traumas diretos e indiretos, 
sejam em indivíduos atletas ou não atletas. Lesões meniscais, lesões condrais, lesões 
ligamentares estão entre as principais etiologias dolorosas da articulação do joelho. Deve-se 
verificar sempre a história da patologia, associar ao exame físico e a exames de imagem, 
certamente contribuirá para um melhor diagnóstico e melhor prognóstico. 
 
Abaixo os principais testes que envolvem a articulação do joelho: 
 
Teste de Lachmann ou Richey test 
 
Posição do paciente: decúbito dorsal com joelho a ser testado flexionado a 30º. 
 
Descrição do teste: o teste de lachmann é um teste específico para verificar a integridade dos 
ligamentos cruzados anterior (LCA) e ligamento cruzado posterior (LCP). No teste de lachmann 
para testar o LCA, o terapeuta segura firmemente com uma mão à coxa do paciente e com a 
outra mão traciona a tíbia superiormente realizando uma força de cisalhamento. Para a realização 
do teste de lachmann para o LCP apenas deve-se inverter a força de cisalhamento empurrando a 
tíbia para baixo. 
 
Sinais e sintomas: quando ocorre uma ruptura do LCA ou do LCP o paciente manifestará 
falseios durante a marcha e atrofia muscular. Raramente o paciente manifestará dor durante os 
testes. 
 
OBS: durante o teste de Lachmann e nos testes de gaveta anterior e posterior seria interessante 
o examinador colocar o polegar na interlinha articular para melhor precisar o deslocamento tibial e 
comparar com o membro oposto. Lembrar sempre que alguns pacientes poderão apresentar 
hiperlassidão ligamentar e o teste ser falso-positivo. Verificar sempre a história da lesão e a 
realização de outros exames para confirmar o diagnóstico. 
 
Teste da gaveta anterior e posterior 
 
 
 
Posição do paciente: decúbito dorsal com os joelhos flexionados a 90º. 
 
Descrição do teste: o terapeuta deverá sentar em cima do pé do paciente a fim de estabilizar a 
tíbia e abraçar com ambas as mãos a tíbia do paciente, colocando seus polegares na interlinha 
articular. Realizar uma tração anterior para testar o ligamento cruzado anterior e após realizar 
uma força antagônica para testar o ligamento cruzado posterior. 
 
Sinais e sintomas: o paciente no momento do teste não sentirá dor, apenas a sensação de 
deslocamento ficará nítida nos casos positivos. 
 
Teste de Slocum 
 
Posição do paciente: paciente em decúbito dorsal, com o joelho do membro a ser testado 
colocado a 90º de flexão e rodado ora em rotação interna de 15º, ora em rotação externa de 30º. 
 
Descrição do teste: o terapeuta estabiliza com suas mãos a tíbia do paciente do mesmo jeito 
que fez com o teste da gaveta anterior e posterior, ou seja, sentado em cima do pé do paciente 
ele roda a tíbia internamente a 15º para avaliar a integridade do LCA e lesões periféricas que 
envolvem principalmente a cápsula ântero-lateral e o ligamento colateral lateral. Em rotação 
lateral, o terapeuta também traciona anteriormente à tíbia observando se o lado externo do platô 
tibial torna-se mais anteriorizado, isso significa lesão do LCA e lesão periférica associada 
envolvendo principalmente a cápsula ântero-medial. 
 
Sinais e sintomas: igualmente no teste de gaveta anterior, no teste de slocum o paciente sentirá 
apenas leve desconforto e sensação de deslocamento. 
 
Teste de estresse em varo ou bocejo 
 
Posição do paciente: deitado em decúbito dorsal. 
 
Descrição do teste: o terapeuta mantém a mão no lado medial do joelho e com a outra mão 
localizada na altura do tornozelo exerce uma ação no sentido medial tentando abrir a interlinha 
articular do joelho. O teste deverá ser efetuado a 0o e a 30º para melhor verificar a frouxidão ou 
lesão ligamentar. 
 
Sinais e sintomas: em caso de lesão do ligamento colateral lateral a interlinha lateral 
 
 
demonstrará uma abertura ou “bocejo” pronunciado. O paciente não sentirá dor ao teste. 
 
Teste de estresse em valgo ou bocejo 
 
Posição do paciente: idem ao teste anterior 
 
Descrição do teste: o terapeuta coloca uma das mãos no lado lateral da articulação do joelho e 
com a outra mão segurando no nível de tornozelo exerce uma força no sentido lateral. A abertura 
da interlinha articular demonstra frouxidão ou lesão do ligamento colateral medial. 
 
Sinais e sintomas: abertura da interlinha articular a 0o indica lesão tanto das fibras superficiais 
como as fibras profundas do ligamento colateral medial e a abertura aos 30º indica lesão somente 
das fibras superficiais. 
 
Teste do Pivo-shift ou Mcintosh 
 
Posição do teste: paciente em decúbito dorsal com o joelho a ser testado em extensão 
completa. 
 
Descrição do teste: o terapeuta realiza uma rotação interna da perna do paciente e ao mesmo 
tempo realiza uma flexão e um estresse em valgo do joelho do paciente. Em aproximadamente 25 
a 30º de flexão, ocorrerá um ressalto súbito e o terapeuta sentirá que o platô tibial lateral irá 
descer. Esse achado é sinal positivo para ruptura do LCA. Continuando o teste o terapeuta 
observará que à medida que aumenta a flexão a tíbia se reduzirá subitamente. 
 
Sinais e sintomas: o paciente não sentirá dor apenas a sensação de frouxidão ligamentar e 
instabilidade. 
 
Teste de Jerk-test ou teste do ressalto 
 
Posição do paciente: idem ao teste anterior. 
 
Descrição do teste: o terapeuta coloca o membro inferior do paciente com 90º de flexão do 
joelho e rotação interna da tíbia e com uma das mãos impõe um estresse em valgo sobre o 
joelho. A partir dessa posição realiza uma extensão lenta e progressiva até o momento em que se 
nota um repentino ressalto articular, ou seja, ocorrerá uma subluxação ântero-lateral do joelho em 
 
 
caso de lesão do LCA e que se manterá subluxado até a extensão completa. 
 
Sinais e sintomas: o paciente não sentirá dor apenas a sensação de frouxidão ligamentar e 
instabilidade. 
 
Teste do Pivo-shif reverso ou Teste de Jakob 
 
Posição do paciente: decúbito dorsal com o joelho a ser testado flexionado a 80º e o pé apoiado 
na cintura do terapeuta e com a tíbia em rotação externa. 
 
Descrição do teste: o terapeuta flexiona o joelho do paciente passivamente até 80º com a tíbia 
rodada externamente e a coxa em adução e rotação interna. Em pacientes com instabilidade 
rotatória póstero-lateral, essa posição provocará a subluxação posterior do platô tibial lateral em 
relação ao côndilo femoral lateral. Prosseguindo ao teste o terapeuta realiza uma extensão do 
joelho, repousando o pé contra o seu corpo a fim de proporcionar uma carga axial e um valgo 
sobre o joelho. Em mais ou menos 20º ocorrerá uma redução do platô tibial lateral a partir de sua 
posição de subluxação posterior ocorrendo um ressalto. 
 
Sinais e sintomas: o paciente não sentirá dor apenas a sensação de frouxidão ligamentar e 
instabilidade.