Caso clínico 2.2 - Traumatismo de face

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Caso clínico 2.2 
Traumatismo de face 
A) Diferencie neurocrânio de esplancnocrânio (viscerocrânio), citando todos os ossos que os compõem.
R- O neurocrânio tem como função proteger o encéfalo e é composto por 8 ossos, que são eles:
· frontal,
· etmoide, 
· esfenoide 
· occipital
· temporais
· parietais 
O viscerocrânio tem como função abrigar e proteger as regiões faciais, é composta pelos seguintes ossos:
· maxila 
· mandíbula
· etmoide 
· vômer
· conchas nasais inferiores
· zigomáticos
· Palatinos
· ossos nasais
· lacrimais
 
B) Cite e localize os principais pontos craniométricos existentes. Qual a importância clínica desses pontos?
R- São pontos anatômicos utilizados como referência para craniometria. Usados na Medicina para medir, comparar e descrever a topografia do crânio, além de identificar anomalias ou variações anatômicas em crânios secos ou em radiografias.
São eles:
· Glabela - Situa-se na área entre os arcos superciliares do osso frontal, acima dos ossos nasais. Em homens, a proeminência pode ser mais acentuada. Caracteriza-se esse ponto como a projeção mais anterior do crânio.
· Násio - Ponto de interseção entre as suturas frontonasal (osso frontal e ossos nasais) e internasal (ossos nasais) do crânio, relacionado a uma área visivelmente deprimida do nariz.
· Bregma - Ponto situado na parte superior do neurocrânio (calvária), formado pela junção das suturas coronal (osso frontal e ossos parietais) e sutura sagital (ossos parietais). Pode estar relacionado a um osso sutural.
· Vértice - Definido como o ponto mais alto do crânio quando este está orientado no plano anatômico, este ponto craniométrico está relacionado à sutura sagital e aos ossos parietais e é utilizado para a medição da altura de um indivíduo.
· Lambda - Determina o local de junção da sutura sagital e da sutura lambdóidea, pode ser palpado como uma depressão na parte posterior do crânio in vivo. Não raro está associado a um ou mais ossos suturais.
· Ínio - Definido como a parte mais proeminente da protuberância occipital externa, o ínio representa um ponto palpável da região posterior do crânio no ser vivo, porém pode não ser evidente em mulheres.
· Ptério - Região de junção do osso temporal (parte escamosa), do osso frontal, do osso parietal e da asa maior do esfenóide na região lateral da caixa craniana. Torna-se relevante pelo fato de estar sobre o trajeto da artéria meníngea média, a maior artéria responsável pela vascularização da dura-máter.
· Astério - Localizado na parte inferolateral do crânio, esse ponto representa o encontro da sutura lambdóidea com as suturas parietomastóidea e occipitomastóidea. Tem forma de estrela, razão pela qual possui este nome (G. asterios, estrelado).
C) Descreva os principais acidentes anatômicos da base externa e base interna do crânio, mencionando o conteúdo de cada forame.
Fossa anterior do crânio
· Forame cego - V. emissária nasal (1% da população) 
· Forames na lâmina cribriforme – Axônios de células olfatórias no epitélio olfatório que formam nervos olfatórios 
· Forames etmoidais anterior e posterior - Vasos e nervos com os mesmos nomes
 Fossa média do crânio 
· Canais ópticos - Nn. ópticos (NC II) e Aa. Oftálmicas
· Fissura orbital superior - Vv. oftálmicas; N. oftálmico (NC V1); NC III, IV e VI; e fibras simpáticas 
· Forame redondo - N. maxilar (NC V2) Forame oval N. mandibular (NC V3) e A. meníngea acessória
· Forame espinhoso - A. e V. meníngeas médias e ramo meníngeo do NC V3 
· Forame laceradoa - N. petroso profundo e alguns ramos arteriais meníngeos e pequenas veias 
· Sulco ou hiato - do N. petroso maior N. petroso maior e ramo petroso da A. meníngea média 
 Fossa posterior do crânio
· Forame magno - Bulbo e meninges, Aa. vertebrais, NC XI, Vv. durais, Aa. espinais anterior e posterior 
· Forame jugular - NC IX, X e XI; bulbo superior da V. jugular interna; seios petroso inferior e sigmóideo; e ramos meníngeos das Aa. faríngea ascendente e occipital
· Canal do N. hipoglosso - N hipoglosso (NC XII)
· Canal condilar - V. emissária que segue do seio sigmóideo até Vv. vertebrais no pescoço 
· Forame mastóideo - V. emissária mastóidea do seio sigmóideo e ramo meníngeo da A. occipital
D) As fraturas de maxila são classificadas em: Le Fort I (horizontal de maxila); Le Fort II (piramidal de maxila) e Le Fort III (disjunção craniofacial). Descreva sucintamente o traço de cada uma destas fraturas.
· Fratura Le Fort I: seguem superiormente ao processo alveolar maxilar, cruza o septo nasal ósseo e possivelmente as lâminas do processo pterigoide do esfenoide
· Fratura Le Fort II: segue das partes posterolaterais dos seios maxilares (cavidades nas maxilas) em sentido superomedial através dos forames infraorbitais, lacrimais ou etmoides até a ponte do nariz. Assim, toda a parte central da face, inclusive o palato duro e os processos alveolares, é separada do restante do crânio
· Fratura Le Fort III: fratura horizontal que atravessa as fissuras orbitais superiores, o etmoide e os ossos nasais, e segue em direção lateral através das asas maiores do esfenoide e das suturas frontozigomáticas. A fratura concomitante dos arcos zigomáticos separa a maxila e os zigomáticos do restante do crânio.
E) Quais são os ossos que compõem a órbita? Descreva as paredes desta
R- A cavidade orbitária é a cavidade esquelética que é constituída por várias estruturas cranianas e cerca o tecido mole que compõe o olho. Sua função é fornecer um ambiente estável e protegido para o globo ocular e suas estruturas adjacentes, bem como proteger uma grande parte do olho que não é utilizada diretamente na visão. As paredes da orbita são dividias em:
· Superior (teto): Osso frontal, asa menor do osso esfenoide. 
· Inferior (pavimento): Face orbital da maxila, face orbital do osso zigomático, processo orbital do osso palatino.
· Medial: Placa orbital do osso etmoide, processo frontal da maxila, osso lacrimal.
· Lateral: Processo frontal do osso zigomático, asa maior do osso esfenoide.
F) Por quê este paciente cursou com rinorreia liquórica e anosmia?
R- Por se tratar de fratura do assoalho da fossa anterior do crânio pode acometer a lâmina cribriforme do etmoide, resultando em perda de LCS através do nariz (rinorreia liquórica), como também a perda do olfato (anosmia).