Restauração Classe I e II em amálgama

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DENTÍSTICA I
PREPARAÇÕES E RESTAURAÇÃO DE CAVIDADES DE CLASSE I E II EM AMÁLGAMA
Amálgama
· Liga metálica (prata, estanho, cobre, zinco) com mercúrio
· Contaminação ambiental é a mais relevante 
· Único material que temos maior vedamento marginal: formação de óxidos na interface
· 56% das falhas são no preparo cavitário incorreto
· 40% das falhas são devido a inadequada manipulação do material
· 4% falhas intrínsecas do material
· Sequencia operatória
· Procedimentos pré-operatórios
· Profilaxia: 
· Pedra pomes e água
· Verificação de contatos oclusais e anestesia: 
· Teste com papel carbono a mordida do paciente, para que a restauração não ultrapasse os contatos. 
· Anestesia no dente do grampo e o que irá ser trabalhado.
· Acesso à cavidade: 
· Ponta diamantada cilíndrica 1090/1091 – remoção por desgaste – formato cilíndrico deixa a parede adequada para o amalgama (1090 é mais fina).
· No caso de esmalte friável sobrando, restaurar parte com resina, para formar a caixa, e o restante com amalgama, pois o sistema adesivo da resina permite essa técnica, preservando o esmalte friável
· Se houver 1mm de tecido hígido restante, preservar a área e fazer preparos distintos. 
· Isolamento do campo operatório: 
· Isolar dois anteriores e um posterior ao dente que será trabalhado, para ter um campo de trabalho maior. Em dentes anteriores, fazer de canino a canino, com os grampos nos prés.
· Preparo cavitário: 
· Dentina melhor cortar do que desgastar (broca esférica) e mais uma bronca para deixar as paredes planas e não arredondadas. 
· Atribuir forma de resistência em espessura (profundidade mínima de 1,5 a 2mm, paredes circundantes paralelas entre si ou ligeiramente convergentes para oclusal, paredes pulpar e gengival planas e perpendiculares ao longo eixo do dente, parede axial plana e ligeiramente expulsiva no sentido gengivo-oclusal, ângulos diedros do primeiro grupo e axiopulpar arredondados e diedros dos segundo grupo retos ou arredondados). 
· Limitar abertura da cavidade, ¼ da distância entre cúspides. 
· Mas geralmente vamos nos guiar pela extensão da lesão de cárie
· Curva reversa de hollemback: 90° do amalgama com a superfície externa (na face vestibular em vista oclusal) 
· CLASSE I OCLUSAL
· Abertura VL na região do istmo com ¼ de distancia entre os vértices das cúspides correspondentes
· Parede pulpar perpendicular e plana ao eixo longitudinal ao dente
· Paredes V L D M paralelas entre si ou ligeiramente convergentes para oclusal
· Ângulos diedros do 1º grupo arredondados e do 2º grupo retos ou arredondados
· Ângulo cavossuperficial nítido e sem bisel
· CLASSE II COMPOSTA OU COMPLEXA (2 ou mais faces afetadas)
· Caixa oclusal com as mesmas características de uma classe I O
· Caixa proximal
· Paredes V e L das caixas proximais formando, com a superfície externa do dente, ângulo de 90° (curva reversa de hollemback)
· Paredes V e L/P paralelas entre si ou ligeiramente convergentes para oclusal, acompanhando a inclinação das paredes correspondentes 
· Parede A (axial) plana no sentido VL e ligeiramente expulsiva no sentido GO
· Parede G (gengival) plana e perpendicular ao eixo longitudinal do dente, formando ângulos retos ou agudos com paredes as V e L
· Ângulo axio-pulpar arredondado e ângulo cavossuperficial nítido, sem bisel e sem prismas fragilizados 
· CLASSE I COMPOSTA (2 faces afetadas)
· Caixa oclusal com as mesmas características de uma classe I O
· Caixa vestibular ou lingual/palatina
· Parede axial plana mésio-distalmente e acompanhando a inclinação da face correspondente
· Parede gengival inclinada para apical
· Ângulo axio-pulpar arredondado
· Ângulo cavossuperficial nítido e sem bisel
· Retenções adicionais em forma de sulco ou canaleta nos ângulos MA e DA
· Forma de retenção: 
· Profundidade maior que a abertura vestibulolingual, associado com as paredes circundantes paralelas entre si ou ligeiramente convergentes para oclusal. 
· Retenções adicionais (em caso de caixa quadradona) com ajuda de uma broca em forma de roda por exemplo. 
· CLASSE I Oclusal: menos profundas que largas – diedros V-pulpar e L-pulpar (broca 33 ½ - cone invertido)
· CLASSE I Composta e CLASSE II (caixa VL e proximal) – sulcos (broca 699 (tronco-conica) ou esféricas)
· Forma de conveniência: 
· Proteger dente vizinho, contatos oclusais, uso de forros e bases. 
· Remover esmalte quebradiço com cortantes manuais com recortador (enxada, machado, recortador de margem gengival) 
· Limpeza da cavidade: limpeza mecânica com escovinhas ou detergente aniônico 
· Proteção do complexo dentinopulpar:
· Forramento, base ou adesivos
· Instalação de matriz e cunha: 
· Substitui uma ou mais paredes ausentes da cavidade, possibilita obtenção de contorno e contato proximal adequado, deve ser lisa e fina, rígida e estável, evitar excesso nas proximais, 
· Cuidado para não lesar periodonto adjacente 
· Matriz
· Universais ou individuais –forma como são confeccionadas
· Metálicas ou plásticas
· Circunferenciais ou parciais
· No caso do amalgama: universal, metálicas e circunferenciais 
· Cunhas
· Estabilizam a matriz (evitam excesso de material)
· Afastam tecido gengival
· Ligeiro afastamento dental
· De madeira, elásticas, plásticas ou plásticas reflexivas
· Devem ser individualizadas: altura e largura compatíveis com o espaço interproximal
· Trituração
· Tempo recomendado pela fabricante
· Inserção 
· Porta amalgama
· Contra as paredes cavitárias
· Em classe II, iniciar pelas caixas proximais
· Condensação
· Na ordem crescente de instrumental – “de saltinho para saltão”
· Deixar em excesso, acima do cavossuperficia
· Brunidura pré-escultura:
· Facilita a escultura
· Movimentos vigorosos e firmes
· Do centro para periferia
· Escultura
· Primeiro: criar vertente externa de cristas marginais
· Segundo: face oclusal
· Nunca ultrapassar cavossuperficial
· Não aprofundar muito o sulco para evitar fratura e acumulo de biofilme
· Remoção da matriz por proximal
· Brunidura pós-escultura
· Movimentos circulares e leve (pouca pressão)
· Acabamento e polimento
· Depois de 24-48 horas
· Tiras de lixa metálica nas proximais (sem passar no contato)
· CHÃO-GRAMA-CÉU (marrom, verde e azul) são as cores das brocas de polimento da mais rugosa para menos