Selantes e Fluor

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Se trata de uma medida minimamente invasiva para prevenção e tratamento de cárie. São materiais sintéticos os quais quando aplicados na face oclusal dos elementos dentários (eventualmente se aplica no cíngulo de incisivos superiores e ou em algumas irregularidades no esmalte em dentes anteriores) atuam como barreira física impedindo que microorganismos, biofilme e seus suprimentos (acucares) oriundos do meio oral entrem em contato com as estreitas ranhuras das fossas e fissuras facilitando a formação de ácidos, associados com a iniciação do processo da cárie. Selantes
O mesmo se apresenta como preventivo de modo que nivela as faces dentarias, porem sem alterar a oclusão, diminuindo assim as áreas críticas de higiene e consequentemente de cárie. 
Devem apresentar baixa viscosidade, tempo de trabalho adequado, presa rápida, boa e prolongada adesão ao esmalte, baixa adsorção e solubilidade, ação cariostatica, resistência ao desgaste e irritação mínima dos tecidos.
O mesmo deve ser indicado quando houver atividade de cárie, dentes parcialmente irrompidos, se não tem como controlar os fatores etiológicos, normalmente é indicado em crianças e adolescentes, no entanto podem ser aplicados em adultos todos desde que apresentem risco de cárie, consuma muito açúcar, consuma medicamentos que reduzam o fluxo salivar e ou apresentem manchas pré cariosas nos sulcos e fissuras.
· Selante resinoso
Podem ser auto polimerizáveis (menos tempo) ou polimerizáveis, com carga (maior resistência ao desgaste) ou sem carga, com flúor (a liberação do mesmo diminui em 2 dias, e sua capacidade anticarie não se refere ao flúor e sim por se tratar de uma barreira física) ou sem flúor os mesmos podem adsorver o flúor do meio oral e durante aplicação tópica e ou escovação assim podendo liberar em meio oral.
· Selante Ionomérico
Sua principal indicação é em dentes em erupção onde há impossibilidade de isolamento, é um selante provisório podendo sair quando o dente irromper, entretanto apresenta grandes propriedade de biocompatibilidade, adesão, liberação de fluoreto e manutenção da higidez da camada superficial do esmalte visto não necessitar de ataque acido. 
· Aplicação
Em dentes rompidos se realiza isolamento absoluto, profilaxia com pedra pomes, lavagem, secagem, condicionamento acido (se for selante resinoso) lavagem, secagem aplicação de camada ultrafina de selante, polimeriza se necessário, e se realiza os testes de oclusão e retenção para averiguar se foi tudo realizado corretamente.
· Observação
Deve se esclarecer aos pais que outros métodos de prevenção e higiene oral não devem ser excluído do controle de cárie, bem como que deve ser feita reaplicação do selante a cada 6 meses se necessário.
Uso do Fluoreto
 O fluoreto atua diminuindo a desmineralização e ativando a remineralização visto a fluorapatita ter uma menor solubilidade do Kps, a kps da hidroxiapatita é 10-117, o da fluorapatita é 10-121, ou seja o meu produto de solubilidade é maior. Eu consigo perder mais quando tenho fluorapatita, ela não é mais resistente, apenas menos solúvel, pois seu pH crítico é 4,5. Eu tenho sacarose, bactérias no biofilme, pH em 5,5, ou seja, está perdendo minerais da hidroxiapatita, o fluoreto entre 4,5 e 5,5 eu consigo repor minerais do tipo fluorapatita. Enquanto eu estou perdendo minerais, os elementos contaminantes como o flúor pode entrar e substituir. Se eu estou perdendo minerais na condição de subsaturação da hidroxiapatita, a fluorapatita eu estou repondo, ocorrendo uma troca e se reduzindo a des, mas não se substitui totalmente as hidroxiapatita, sendo perdida parte dessas hidroxiapatita mesmo assim. Enquanto a hidroxiapatita é dissolvida, a fluorapatita é formada. Quando o ph volta ao meio maior que 5,5 acontece a reposição de minerais da hidroxiapatita e, além disso, continua acontecendo a troca de fluorapatita. Mas a hidroxiapatita não será totalmente substituída por fluorapatita, sendo apenas uma apatita fluoretada. Na condição de pH 4,5 vai ocorrer desmineralização, sem ocorrer reposição apenas perde de minerais.
 O fluoreto não equilibra a balança des-rê, mas aumenta um pouco para o lado da rê. O fluoreto pode ser encontrado de diversas formas, em gel, dentifrício, agua, leite, sal, verniz, ionômero. A gente pode fornecer fluoreto no meio bucal para atuar no processo de desmineralização, porém devemos lembrar que o efeito de duração é sempre o mesmo. A função do fluoreto é estar presente na cavidade oral para atuar no processo des-re, diminuindo a des e ativando a rê. Devendo ser mantido de forma constante no meio bucal, consequentemente no biofilme e para ser eficaz deve estar na quantidade certa, local certo. 
O fluoreto é um elemento bastante eletronegativo, é encontrado em praticamente tudo, como na água, ar, solo e vegetação. Em situações naturais, como o uso da água a partir de poços artesianos, pode-se encontrar uma alta concentração de fluoreto, assim como no uso de folhas para chás (e nesse caso deve-se tomar cuidado pois pode causar intoxicação crônica a depender da quantidade ingerida e por quanto tempo).
· “Efeito pré eruptivo”
O uso do fluoreto: Em 1901 indivíduos com aspectos clínicos que mostravam dentes manchados de mar-rom, chamado de esmalte mosqueado apresentava um número menor de cárie, tais indivíduos apresetavam a mesma fonte de agua a qual foi verificada e se encontrou um alto nível de flúor 13,7ppm, levando a dedução de que o flúor presente na agua favoreceria a resistência do dente a cárie de modo que imaginou se que esse flúor atuaria na formação do elemento dentário com incorporação do flúor ao dente e formação de fluorpatita, de modo que o individuo absorvia e metabolizava para tal efeito, consequentemente teria um efeito sistêmico.
Entretanto foi realizado um experimento com dentes de tubarão os quais contém fluorapatita. O dente humano é hidroxiapati-ta. Houve formação de cárie nos dois, a formação de lesão de cárie tanto no esmalte humano quanto no esmalte de tubarão, ou seja, esses íons de flúor no ambiente é considerado mais importante na proteção de cárie do que de flúor ligado a estrutura dentária, o fluoreto na sua forma, na estrutura dental na forma de fluorapatita não torna o dente mais resistente, o fluoreto que pode interferir no processo de desenvol-vimento da cárie dentaria é o fluoreto do meio ambi-ente bucal. Não adianta ter a formação de fluorapati-ta que não vai proteger completamente, o que vai proteger é o fluoreto presente no meio bucal no pro-cesso de desmineralização e remineralização.
Ademais, não te como o dente ser formado somente de fluorapatita, ele é “contaminado” por outros elementos, como magnésio, carbonato, etc. Essa contaminação é de 5% a 10%, não contamina o substrato por inteiro. Se fosse 100% seria fluorapatita pura, e por isso alguns livros, artigos utiliza apatita fluoretada.
· Efeito pós eruptivo
 Efeito local: quando falamos de efeito local é necessário ter o flúor no lugar certo, ele está disponível na boca para atuar no momento que vai ocorrer a desmineralização.
O fluoreto tem efeito pós eruptivo que vai atuar no processo de DES-RE, através da ativação da remineralização e REDUÇÃO da desmineralização, de forma que ele precisa estar na boca, durante a queda de PH. Essa queda de pH é observada na curva de Stephan.
 Tem biofilme, mas nem todo biofilme é cariogênico, ele se torna cariogênico a partir do fornecimento de substrato para as bactérias (açúcar) e formação de ácido pelas bactérias e tem a queda de pH, logo precisa do flúor e na quantidade certa. Por isso que certos dentifrícios e a agua fluoretada em determinados lugares “não serve para nada” pois o flúor presente não está em uma concentração adequada
A cárie vai ocorrer quando a DES se sobrepõe a REMINERALIZAÇÃO. Com isso, o fluoreto vai atuar nessa balança. A formação da fluorapatita, quando a gente comparara com a hidroxiapatita, a gente tem um quadro diferente, de solubididade, enquanto a hidroxiapatita é 10 -117 a fluorapatita é um pouquinho maior 10 -121 , ou seja, a minha faixade resistência a desmineralização vai ser maior. 
Quando a gente tem a fluorapatita, a gente vai ter o pH crítico pra 4,5, como é que isso vai ocorrer? Eu tenho uma desmineralização (produção de ácidos), o meio se torna subsaturado, quando eu tenho uma hidroxiapatita; se eu tenho um pH 5,5 eu vou estar desmineralizando a hidoxiapatita, mas o meu pH crítico pra a florapatita é 4,5, eu não vou estar desmineralizando a fluorapatita, ou seja, ele está subsaturado para hidroxi e supersaturado para a fluorapatita. Eu tenho dois minerais, no meio está ocorrendo a troca mineral sai – mineral entra, só que eu vou ter algo mais resistente, digamos que não é resistente, ele só é menos solúvel (não tem essa questão de resistência, é questão de solubilidade). 
· Métodos Colétivos do Uso do Fluor
São métodos que não exigem muito do indivíduo. Apenas um dos meios deve ser adotados, porque você vai está exposto à uma quantidade, numa concentração elevada, ou seja, locais onde tem água, não tem sal, nem leite. Mas, eu posso usar água com dentifrício, mas não pode em relação a esses, utilizar ao mesmo tempo, porque a gente tem um risco grande de fluorose, porque vai ser uma quantidade de ingestão excessiva de flúor para o indivíduo. 
Água
· É o melhor considerado para a distribuição para a população, quando comparado ao leite e ao sal;
· É de baixo custo, consegue distribuir pra diferentes classes populacionais;
· Não é porque tem flúor na água que vai ser sempre um nível adequado. A gente sabe que não existe controle em alguns locais. Pode ter flúor, mas ser uma concentração insuficiente, que não vai ter efeito em cárie; outros, vai ter uma concentração maior, que podem ter um alto risco de fluorose. É necessário que sempre tenha um ajuste. 
· Alguns tipos de fluoreto são utilizados: fluoreto de sódio, fluossilicado de sódio e ácido flúor silício (geralmente é utilizado fluoreto de sódio);
· Apresenta um efeito local, porque depende de uma ingestão continua, esse flúor por meio da água que é ingerido volta por meio das glândulas salivares (a gente faz a ingestão da agua fluoretada, vou ter primeiro um efeito local, na ingestão o flúor entra no sangue e depois volta pras glândulas, consequentemente ele vai estar na cavidade oral novamente);
· A partir do momento que eu cesso o fornecimento de água fluoretada, esse fluoreto não vai estar mais presente e ele não vai atuar mais no processo de desmineralização e remineralização dental, ou seja, com o flúor não existe homeostasia, ele só vai ter esse retorno se eu fornecer de forma contínua;
· Tem o efeito anticárie, porque ela tem a sua presença do fluoreto na cavidade bucal e pelo seu efeito de retorno da secreção;
· Concentração de água de 0,6 a 0,8 mg/L e a máxima recomendada 1,5;
Sal
Cidades sem estação de abastecimento de água é recomendado por flúor no sal, esse sal é uma medida utilizada pela organização mundial de saúde, mas em alguns locais não foi bem efetuado, como no Brasil. É necessário utilizar 90 a 250mg de flúor por kg para que ele tenha um efeito anti-cárie.
Leite
Considerado para distribuição para crianças em programas escolares. Verificou-se que após os 6 anos de idade houve uma redução de cárie devido a fluoretação do leite. A concentração é de 2,5 a 5 mg de flúor por litro de leite. Alguns países utilizam o fluoreto de sódio.
Ele deve ser utilizado quando:
· Quando o teor de flúor na água é baixo, considerado praticamente nulo
· O leite deve ser constantemente utilizado para ator efeito. Fornecimento regular, dessa forma, verificou-se que deve ser no mínimo 200 dias ao ano para crianças.
· Por que crianças? Considera-se o leite fluoretado atuando como anti-cárie além de efeito nutricional.
· Tem por objetivo atingir crianças de classe mais baixa, que não tem acesso a uma boa alimentação e nem uma boa higiene bucal.
· Utilizado por grupos restritos: crianças
· Estudos são insuficientes
	
	Água
	Leite
	Sal
	Pontos Positivos
	♦Baixo Custo;
♦Acessibilidade;
	♦Atinge o grupo de maior risco(crianças)
♦Efeito nutricional
	♦Consumo regular e estável;
♦Baixo Custo
	Pontos Negativos
	♦Fluorose
♦Controle
	♦Alto custo
♦Intolerantes
	♦Hipertensos
♦Uso de sal não refinado
Márilia A.Barbosa