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FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA 
MULHER E DISFUNÇÕES DO 
ASSOALHO PÉLVICO 
 
SEMESTRE 2017.2 
PERÍODO GESTACIONAL PLANO DE AULA 
 
ENTENDER A FISIOLOGIA MICCIONAL 
 
COMPREENDER A CONTINÊNCIA E 
INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
 
CLASSIFICAÇÃO DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
 
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DA FISIOTERAPIA 
EM UROGINECOLOGIA PARA INCONTINÊNCIA 
URINÁRIA 
 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
Arquivos Brasileiros de Ciências da Saúde, v.36, n.1, p. 55-60, Jan./Abr. 2011 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
 
• NERVOS PERIFÉRICOS 
• MEDULA SACRAL 
• ÁREAS CENTRAIS 
(BULBO, PONTE, MESENCÉFALO E CÓRTEX CEREBRAL) 
CONTROLE MICCIONAL 
ARMAZENAMENTO 
URINÁRIO 
DIVERSAS 
ÁREAS DO 
SNC 
INTEGRIDADE 
SINTONIA 
ESTRUTURAS ENVOLVIDAS 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) 
Encéfalo: região mais importante para o controle 
central da micção é o tronco encefálico. 
 
Bulbo 
Ponte 
Mesencéfalo 
 
 
Relaxamento do 
esfíncter uretral 
 
Contração detrusora 
As microrregiões dentro do tronco para controle da 
micção são: centro miccional pontino (PMC), centro 
pontino da continência (PCC) e substância 
cinzenta periaquedutal (PAG). 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) 
ESTRUTURAS PONTINAS 
CENTRO PONTINO 
MICCIONAL 
CENTRO DE 
COMANDO PARA 
HARMONIA DO 
ESVAZIAMENTO 
VESICAL 
MODULA A 
ATIVIDADE DA 
BEXIGA 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) 
ESTRUTURAS SUPRAPONTINAS 
MODULADORAS ÀS ESTRUTURAS 
DO TRONCO ENCEFÁLICO 
CONTROLE DA MICÇÃO E INIBIÇÃO 
DA MICÇÃO 
CÓRTEX, CEREBELO E NÚCLEOS DA 
BASE 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO 
ESTRUTURAS: AFERÊNCIAS, EFERÊNCIAS E CONTROLE À 
MICÇÃO 
 
M
ED
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LA
 E
SP
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H
A
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(R
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A
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A
C
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LO
M
B
A
R
) 
PARASSIMPÁTICA 
SIMPÁTICA 
SOMÁTICA 
COORDENAÇÃO 
NERVOSA 
PERIFÉRICA DA 
BEXIGA 
ESFINCTER INFERIOR 
EXTERNO 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO 
ESTRUTURAS: AFERÊNCIAS, EFERÊNCIAS E CONTROLE À 
MICÇÃO 
 
Nervos hipogástricos 
 
Nervos sacrais 
parassimpáticos 
(pélvicos) 
A inervação simpática 
toracolombar excita (por 
liberação de noradrenalina) o 
ESFÍNCTER URETRAL, assim 
como inibe a atividade 
parassimpática e a contração das 
células musculares do destrusor. 
 
 
 
Ação excitatória na 
BEXIGA. 
 
Principal inervação simpática da 
BEXIGA. 
Ação inibitória na 
URETRA. 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
TRATO URINÁRIO INFERIOR 
 • RINS 
• URETERES 
• BEXIGA URINÁRIA 
• URETRA 
SOMÁTICO: NERVO 
PUDENDO 
 
URETRA (CONTROLE 
DOS MÚSCULOS 
ESTRIADOS) 
 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
CICLO DA MICÇÃO 
 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
FASES DA MICÇÃO 
 
ENCHIMENTO VESICAL 
(NERVO HIPOGÁSTRICO: 
T10-L2/RELAX. DESTRUSOR E 
CONTRAÇÃO URETRAL) 
ESVAZIAMENTO VESICAL 
(NERVO PÉLVICO: S2-S3/ 
CONTRAÇÃO DO DESTRUSOR 
E RELAXAMENTO URETRAL) 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
FASES DA MICÇÃO 
 
CONTROLE DOS MÚSCULOS 
ESTRIADOS 
N. PUDENDO 
(AÇÃO NA URETRA) 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
1º FASE DA MICÇÃO 
 
PERÍODO GESTACIONAL FISIOLOGIA MICCIONAL 
2º FASE DA MICÇÃO 
 
PERÍODO GESTACIONAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
PERÍODO GESTACIONAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
CLASSIFICAÇÃO 
 
PERÍODO GESTACIONAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
CAUSAS 
 
• MULTIFATORIAL; 
• CONTRAÇÕES INVOLUNTÁRIAS DA MUSCULATURA 
DETRUSORA; 
• DIMINUIÇÃO DA COMPLACÊNCIA VESICAL; 
• DIMINUIÇÃO DO TROFISMO: HIPOESTROGENISMO; 
• ALTERAÇÕES DA MAP: FRAQUEZA; FALTA DE 
COORDENAÇÃO; DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA; 
• INFECÇÕES DO TRATO URNIÁRIO BAIXO 
(TRANSITÓRIA). 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA - AP 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA - AP 
 
CONTRAÇÃO ATIVA DOS MAP (PRESENTE/AUSENTE) 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA - AP 
 
PALPAÇÃO DIGITAL – FUNÇÃO PERINEAL 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA - AP 
 
PERINEOMETRIA – AVALIAR FUNÇÃO ATRAVÉS DA 
PRESSÃO 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA - AP 
 Paciente posicionado em decúbito dorsal, com os 
quadris abduzidos e fletidos, joelhos em flexão e pés 
apoiados (posição ginecológica). 
 
 O exame ocorre na região vaginal, o examinador com 
luvas de procedimento, posiciona a sonda do 
biofeedback, revestida por um preservativo e 
lubrificado com gel lubrificante, na cavidade vaginal 
da avaliada. 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA - AP 
 A sonda vaginal é insuflada através de uma pêra, com 
a quantidade de ar introduzida na sonda apenas o 
suficiente para que os pacientes refiram um melhor 
acoplamento da sonda ao canal vaginal. 
 
 O examinador solicita à mulher a realização de uma 
inspiração e expiração com contração da região 
perineal. 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
PAD TEST – AVALIAR PERDA URINÁRIA 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
PAD TEST – AVALIAR PERDA URINÁRIA 
PAD TEST DE 1 HORA: 
 
•Até 1 g - insignificante; 
•Entre 1,1 e 9,9 g - leve; 
•Entre 10 a 49,9 g - moderada; 
•Acima de 50 g - severa. 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
PAD TEST – AVALIAR PERDA URINÁRIA 
É um método simples, não invasivo e eficaz, que 
permite a classificação da IU de esforço, como 
leve, moderada e severa, de acordo com a 
quantificação da perda de urina por meio da 
pesagem do absorvente íntimo, utilizado no teste. 
É colocado um absorvente íntimo na paciente, 
pelo examinador, pesado previamente em uma 
mini balança de alta precisão, com leitura mínima 
de 0,1 g e capacidade máxima de 500 g. 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
PAD TEST – AVALIAR PERDA URINÁRIA 
Em seguida, o paciente é instruído a ingerir 500 ml 
de água, permanecendo em repouso por 15 
minutos. Após isso, solicitará que o paciente 
execute determinadas ações, simulando AVD (subir 
e descer uma escada por 15 minutos, sentar e 
levantar dez vezes, tossir dez vezes, pegar objetos 
no chão cinco vezes, correr no mesmo lugar por 
um minuto e lavar as mãos em água corrente por 
um minuto). Ao final, o absorvente é retirado e 
pesado para quantificar a perda urinária. 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
PAD TEST – AVALIAR PERDA URINÁRIA 
As perdas urinárias de até 1 g são consideradas 
insignificantes; entre 1,1 e 9,9 g, são classificadas 
como perdas leves; entre 10 a 49,9 g, são perdas 
moderadas; e acima de 50 g, perdas severas. 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
DIÁRIO MICCIONAL – AVALIAR PERDA URINÁRIA 
 
 Informação imparcial sobre o ritmo miccional do 
paciente; 
 
 24 horas; 
 
 Importantes variáveis: o débito urinário diurno e 
noturno, a capacidade vesical funcional, o 
número de micções durante o dia e a noite e o 
número de episódios de incontinência urinária. 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
DIÁRIO MICCIONAL – AVALIAR PERDA URINÁRIA 
 
 Prático e barato; 
 
 Meio e condições reais do paciente; 
 
 Evita esquecimentos em relação à avaliações 
retrospectivas; 
 
 Aumenta relatos dos sintomas e incapacidades. 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
DIÁRIO MICCIONAL – AVALIAR PERDA URINÁRIA 
 
 Sofre influência da percepção, sensibilidade e 
memória do paciente; 
 
 Alteraçãonormais de padrões miccionais; 
 
 Mudança no padrão pela monitorização. 
 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
DIÁRIO MICCIONAL – AVALIAR PERDA URINÁRIA 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
ISI – AVALIAR SEVERIDADE DA PERDA URINÁRIA 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
ISI – AVALIAR SEVERIDADE DA PERDA URINÁRIA 
FORTE CORRELAÇAO COM PAD-TEST 
VALIDADO PARA IUE 
NÃO AVALIA QUESTÕES EMOCIONAIS 
NÃO AVALIA QUALIDADE DE VIDA 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
ISI – AVALIAR SEVERIDADE DA PERDA URINÁRIA 
 Avaliar a severidade da IU de esforço na 
população estudada. 
 É um instrumento breve, composto por duas 
questões a respeito da frequência e quantidade 
da perda urinária. 
 O escore total é obtido a partir da multiplicação 
dos escores da frequência pela quantidade da 
perda urinária e possibilita que a IU seja 
classificada em leve (1-2), moderada (3-6), grave 
(8-9) ou muito grave (12). 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
ISIQ-OAB – AVALIAR DOS SINTOMAS DOS DISTÚRBIOS 
MICCIONAIS 
• Grau A de evidência - Recomendado pela ICS 
• Questionário breve e com alta capacidade para avaliar bexiga 
hiperativa, em homens e mulheres. 
• Avalia o impacto dos sintomas: Frequência urinária; Urgência; 
Noctúria (necessidade de acordar durante o sono para urinar); 
Incontinência. 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
ISIQ-OAB – AVALIAR DOS SINTOMAS DOS DISTÚRBIOS 
MICCIONAIS 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
ISIQ-OAB – AVALIAR OS SINTOMAS DOS DISTÚRBIOS 
MICCIONAIS 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
ISIQ-OAB – AVALIAR OS SINTOMAS DOS DISTÚRBIOS 
MICCIONAIS 
 Composto por 6 questões, 4 destas com o 
objetivo de avaliar os sintomas miccionais 
irritativos dos pacientes. 
 
 É um questionário breve e com alta capacidade 
para avaliar bexiga hiperativa, capaz de fornecer 
uma medida para avaliar o impacto dos sintomas 
de frequência urinária, urgência, noctúria e 
incontinência. 
PERÍODO GESTACIONAL AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
ISIQ-OAB – AVALIAR OS SINTOMAS DOS DISTÚRBIOS 
MICCIONAIS 
 O escore total se dá pela soma dos valores 
correspondente a cada questão (3a+4a+5a+6a), 
obtendo um total de 0 a 16 pontos. Quanto 
maior o valor encontrado, maior o 
comprometimento. 
PERÍODO GESTACIONAL RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS 
Cinesioterapia 
Exercícios de Kegel 
Biofeedback 
Eletroterapia 
Cones Vaginais 
PERÍODO GESTACIONAL CASO CLÍNICO 
Paciente XEV, 60 anos de idade, sexo feminino. A 
mesma procurou o serviço de fisioterapia com queixa 
de não conseguir prender a urina quando espirra. 
 
 Qual o tipo de incontinência urinária da paciente 
citada na questão e explique como ocorre a 
fisiologia da micção. 
 
 Descreva três recursos de avaliação 
fisioterapêutica para a queixa principal da 
paciente. (Questionários e exames)