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TRANSTORNOS
ALIMENTARES
NA INFÂNCIA
Ma. Bruna Wendt
Pesquisa Google Scholar
Distúrbios alimentares/Transtornos alimentares
ANOREXIA
BULIMIA
ADOLESCENTES
E ARIEL???
PROMOÇÃO À SAÚDE
PREVENÇÃO A DOENÇAS
Transtornos alimentares
• Caracterizados por um distúrbio persistente do
comportamento alimentar que resulta no consumo
ou na absorção alterada de alimentos e
compromete significativamente a saúde física ou o
funcionamento psicossocial.
Transtornos alimentares
• TA têm uma etiologia complexa  compreensão
multifatorial;
• Fatores de risco de diversos níveis:
- Culturais: “idealização da magreza”;
- Individuais: Baixa autoestima;
- Familiares: Dinâmica familiar
PEQUENA
MISS
SUNSHINE
Transtornos alimentares na 
infância
• Conjunto de comportamentos problemáticos e
persistentes relacionados com a alimentação e a
própria ingestão de alimentos;
• Podem incluir:
- Comer pouco ou muito;
- Ingestão seletiva;
- Problemas de mastigação e deglutição;
- Hábitos estranhos de alimentação;
- Comportamentos incômodos na hora de comer;
• Transtornos que ocorrem precocemente na
infância e que representam alterações na relação
da criança com a alimentação.
• Parecem não estar associadas a uma
preocupação excessiva com o peso e/ou a forma
corporal, mas podem interferir no
desenvolvimento infantil e podem ser preditores
para o desenvolvimento de TA mais graves
(Anorexia e Bulimia).
Transtornos alimentares na 
infância
• (A) Ingestão persistente de substâncias não
nutritivas, não alimentares, durante um período
mínimo de 1 mês
• (B) A ingestão de substâncias não nutritivas, não
alimentares, é inapropriada ao estágio do
desenvolvimento do indivíduo (exceção Fase Oral)
• (C) O comportamento alimentar não faz parte de
uma prática culturalmente aceita
• (D) Se o comportamento alimentar ocorrer no
contexto de outro transtorno mental (p. ex.,
deficiência intelectual, esquizofrenia), ou condição
médica (incluindo gestação), é suficientemente
grave a ponto de necessitar atenção clínica
adicional.
PICA
Critérios para avaliação clínica
•Geofagia: ingestão de argila;
•Pagofabia: comer gelo em excesso;
•Coprofagia: ingestão de fezes;
•Tricofagia: ingestão de pêlos;
•Litofagia: ingestão de pedras;
•Caniofagia: comer pó
•Emetofagia: comer vômito
•Hematofagia: comer sangue
•Hialofagia: ingerir vidro
•Mucofagia: ingerir muco
•Trichofagia: comer cabelo
•Urofagia: ingerir urina
PICA
Tipos de substâncias ingeridas
• Afeta do mesmo modo ambos os sexos;
• Mais frequente em crianças pequenas maiores
de um ano, regredindo a partir do segundo ano,
exceto em pessoas com retardo mental com
graves déficits.
• Prevalência aumenta em crianças com retardo
mental e autismo;
• Mulheres grávidas podem apresentar;
• Costuma regredir espontaneamente;
• Falta de atenção, supervisão e estimulação
adequadas dos pais podem piorar o quadro.
PICA
• Modelo explicativo biomédico: faltas
nutricionais, deficiências de minerais;
• Modelo explicativo comportamental: falta de
supervisão e estimulação familiar,
aprendizagem/modelagem.
PICA
Modelos explicativos
• Obstrução intestinal;
• Intoxicação ou Envenenamento;
• Infecções parasitárias;
• Anemia;
• Problemas no crescimento;
• Deficiência de minerais - ferro e zinco (causa ou
consequência?).
PICA
Complicações médicas
• Exame médico: há déficit de minerais (ferro ou
zinco)? Funcionamento metabólico é adequado?
• Há retardo mental? (Escalas que avaliam nível
de desenvolvimento mental; WISC)
• Verificar repertório de habilidades da criança
(sociais, motoras) e verificar se outros
comportamentos podem estar influenciando
comportamento de pica
• Avaliar hábitos da alimentação do paciente e da
família (variedade de alimentos; regularidade)
PICA
Avaliação
• Diagnóstico diferencial:
(1)Anorexia nervosa: pode ocorrer ingestão de 
materiais, como papel para controlar o apetite;
(2)Transtorno factício: para falsificar sintomas; 
(3)Transtornos de personalidade: comportamentos 
auto-lesivos.
• Comorbidades 
(1)Tr. do Espectro Autista, Deficiência Intelectual; 
(2)Esquizofrenia, TOC; 
(3)Tricotilomania (arrancar cabelos).
PICA
Avaliação
Avaliação e tratamento multidisciplinares: 
médico, psicólogo, nutricionista
(A)Regurgitação e remastigação de alimentos durante
um período mínimo de um mês (sem náusea ou
esforço para vomitar)
(B)A regurgitação repetida não é atribuível a uma
condição gastrintestinal ou outra condição médica
(p. ex., refluxo gastroesofágico)
(C)A perturbação alimentar não ocorre exclusivamente
durante o curso de anorexia nervosa, bulimia
nervosa, transtorno de compulsão alimentar, ou tr.
alimentar evitativo/restritivo
(D)Se os sintomas ocorrem no contexto de outro tr.
mental (ex: deficiência intelectual ou outro tr.
neurodesenvolvimental), eles são suficientemente
graves para justificar atenção clínica adicional.
TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO
Critérios para avaliação clínica
• É observado, com maior frequência, em crianças
pequenas (3-12 meses), mas pode ser visto em
sujeitos de mais idade, principalmente em casos
de retardo mental;
• Mais comum em homens;
• Indivíduos descrevem o comportamento como
habitual e fora do controle; voluntário.
• Costuma regredir espontaneamente;
• Principais complicações: desnutrição (perda de
peso ou dificuldade de ganho de peso) que,
quando severa e persistente, pode levar à morte
(25% dos casos). Possível atraso no
desenvolvimento e na aprendizagem.
TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO
Características
• Modelo explicativo biomédico: Existência de
uma disfunção neuromotora ou a presença de
anormalidades médicas ou genéticas causadoras
desse problema
• Modelo explicativo comportamental: Déficit de
reforços sociais faz com que a criança procure
estimulação em si mesma; negligência; situações
de vida estressantes;
TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO
Modelos explicativos
• Exame médico: avaliar se há alguma disfunção
orgânica (doenças gastrintestinais ou refluxo
esofágico);
• Verificar se há retardo mental ou algum
transtorno global do desenvolvimento (autismo) –
escalas;
•Anamnese com os pais para verificar a descrição
e o histórico do transtorno, histórico familiar de
transtornos alimentares, análise do ambiente
familiar (interação, estimulação, afeto).
•Observação e folhas de registro;
TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO
Avaliação
• Diagnóstico diferencial:
- Condições gastrintestinais com presença de
refluxos, vômitos;
- Anorexia e Bulimia nervosa: Vômito como meio
de eliminar as calorias ingeridas;
• Comorbidades:
- Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO
Avaliação
(A) Uma perturbação alimentar (p. ex., falta
aparente de interesse na alimentação ou em
alimentos; esquiva baseada nas características
sensoriais do alimento) manifestada por fracasso
persistente em satisfazer as necessidades
nutricionais e/ou energéticas apropriadas associada
a um (ou mais) dos seguintes aspectos:
1.Perda de peso significativa (ou insucesso em
obter peso ou atraso de crescimento em crianças).
2.Deficiência nutricional significativa.
3.Dependência de alimentação enteral ou
suplementos nutricionais orais.
4.Interferência marcante no funcionamento
psicossocial (p. ex. não fazer refeições com outras
pessoas).
TRANSTORNO ALIMENTAR 
RESTRITIVO/EVITATIVO (TARE)
Critérios para avaliação clínica
(B) A perturbação não é mais bem explicada por
indisponibilidade de alimento ou por uma prática
culturalmente aceita.
(C) A perturbação alimentar não ocorre
exclusivamente durante o curso de anorexia
nervosa ou bulimia nervosa;
(D) Quando a perturbação alimentar ocorre no
contexto de uma outra condição ou transtorno, sua
gravidade excede a habitualmente associada à
condição ou ao transtorno e justifica atenção clínica
adicional.
TRANSTORNO ALIMENTAR 
RESTRITIVO/EVITATIVO (TARE)
Critérios para avaliação clínica
• Substitui e amplia o diagnóstico do DSM-IV de
Transtorno da Alimentação da Primeira Infância;• Mais comumente na fase de lactente e na primeira
infância, podendo persistir até a idade adulta;
• Pode se basear em características de qualidade
do alimento: aparência, cor, odor, textura,
temperatura ou paladar.
• Principais complicações: desnutrição; atraso no
desenvolvimento e na aprendizagem; interferência
no funcionamento social; limitações funcionais.
TRANSTORNO ALIMENTAR 
RESTRITIVO/EVITATIVO (TARE)
Características
• Avaliação médica: se há histórico de doenças
gastrintestinais, doença de refluxo gastroesofágico,
vômitos.
•Avaliar se há outros transtornos mentais ou
transtornos globais do desenvolvimento.
• Avaliar fatores ambientais de risco: histórico
familiar de transtornos alimentares; ansiedade
familiar; interação familiar (estímulos, reforços, 
entrevista e observações
TRANSTORNO ALIMENTAR 
RESTRITIVO/EVITATIVO (TARE)
Avaliação
• Diagnóstico diferencial:
-Outras condições médicas  doenças
gastrointestinais, alergias à comida,pós-
quimioterapia;
-Tr. neurológicos/neuromusculares, estruturais ou
congênitos específicos;
-Tr. espectro autista  rigidez do comportamento
alimentar e sensibilidade sensorial ampliada;
-Fobias específicas, fobia social, outros tr.
Ansiedade (ex: medo de se asfixiar ou vomitar)
TRANSTORNO ALIMENTAR 
RESTRITIVO/EVITATIVO (TARE)
Avaliação
• Diagnóstico diferencial:
-Anorexia nervosa  medo de ganhar peso e
perturbação da percepção do peso e da forma (porém
o diferencial é dificultado pela negação
-TOC
-Tr. depressivo maior
-Tr. espectro da esquizofrenia  delírios
• Comorbidades:
- Transt. de ansiedade
- TOC
- Transt. do neurodesenvolvimento (autismo, TDAH)
TRANSTORNO ALIMENTAR 
RESTRITIVO/EVITATIVO (TARE)
Avaliação
• Documentário: “Muito além do peso”
• Obesidade relacionada à diabetes, hipertensão,
doenças cardíacas e respiratórias.
• Quais alimentos que chegam até as populações
mais carentes e mais isoladas?
• ‘Criança gordinha é criança saudável’
• Interferências das questões contextuais
(acessibilidade, praticidade, aspectos econômicos);
OBESIDADE INFANTIL
• Brincar na rua X televisão, celular;
• Desconhecimento/
desinformação;
• Publicidade abusiva  “abra a
felicidade”
• Bullying!!