Transtornos+Alimentares

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Avaliação
Nutricional
Bruno M. Siqueira
Nutricionista
CRN9:13734
Transtornos alimentares
• Em 1950, já havia sido relatados padrões alterados de
comportamento alimentar em indivíduos obesos
(Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP) e
Síndrome do Comer Noturno (SCN)).
• 1970, o único TA conhecido era a anorexia nervosa, e só
em 1979 a bulimia nervosa foi descrita.
Transtornos alimentares
• A ingestão de alimentos é controlada pelo sistema do
apetite, que é definido por uma rede psicobiológica
complexa que envolve três componentes:
❖ Psicológico
❖Neuroquímico
❖ E o componente relacionado aos eventos metabólicos e
fisiológicos.
Transtornos alimentares
• Entremulheres jovens, a prevalência para anorexia nervosa é
de 0,3% (incidência de 8/100 mil mulheres) contra 1%
(incidência de 12/100 mil mulheres) para bulimia nervosa.
• A prevalência de TCAP é de 1% a 5% na população geral,
chegando a 8% em pessoas obesas (MORGAN; CLAUDINO,
2005).
• A etiologia dos TA, que é reconhecidamente multifatorial,
envolve vulnerabilidades genéticas, psicopatologia parental,
experiências adversas e pressões socioculturais.
Transtornos alimentares
• A principal consequência dos transtornos alimentares é
a desnutrição.
• A avaliação nutricional deve ser a mais completa
possível, a fim de obter um diagnóstico correto e
elaborar um plano de tratamento nutricional adequado.
Transtornos alimentares
• Para avaliação dos TA, é essencial identificar o padrão alimentar do
paciente e os aspectos sociais nos quais está inserido.
• Para avaliação dietética, deve ser preenchido um formulário com as
seguintes informações:
• Dados pessoais.
• Atividades diárias.
• História alimentar.
• História familiar.
• Recordatório de 24 horas.
• Frequência alimentar.
• Alimentação no final de semana.
• Preferências alimentares.
• Ingestão de líquidos.
• Outros: funcionamento intestinal, uso de laxantes, qualidade do sono, etc.
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• O nutricionista deve realizar o cálculo do valor calórico
consumido diariamente, tanto em dias de compulsão
alimentar (se for o caso) como em dias sem compulsão.
• A ingestão calórica de pacientes com anorexia nervosa,
por exemplo, pode ser em torno de 400-500 Kcal/ dia.
• Nos bulímicos, a média fica em torno de 1.088-1.335
Kcal/dia, chegando a 15.000 Kcal/dia em dias de
compulsão (SILVA, 2007).
Transtornos alimentares
• Os pacientes bulímicos apresentam grandes variações de
peso; são indivíduos que, muitas vezes, apresentam o
peso corporal na faixa de normalidade quando avaliados
pelo índice de massa corpórea.
• A bulimia pode estar presente em obesos moderados e
graves, embora não seja muito comum.
Transtornos alimentares
• Estudar os compartimentos corpóreos é importante para
monitorar a evolução do tratamento nutricional e,
também, é uma forma de controle de fraudes na pesagem
- uma prática muito comum entre os pacientes com
anorexia nervosa (por exemplo, alta ingestão de água
antes da pesagem).
Transtornos alimentares
• O Body Shape Questionnaire (BSQ) é um questionário
autoaplicável, que foi desenvolvido para avaliar a
preocupação com peso, além de estimar o tamanho do
corpo e os sentimentos em relação a ele, assim como a
satisfação com a própria forma física. É um instrumento
muito utilizado para determinar a insatisfação com a
imagem corporal.
Transtornos alimentares
• Body Shape Questionnaire (BSQ) – pdf pag.: 31-33
Transtornos alimentares
• Na AN, estudos mostram, como fator precedente da
doença, o perfeccionismo.
• O perfeccionismo é tido como uma exigência
autoimposta, e não uma condição de resposta a
cobranças alheias.
Transtornos alimentares
• Como forma de medir o perfeccionismo em pacientes com AN são
avaliados: rigidez, padrões irreais de sucesso e esforço para alcançá-
los, falhas na conquista desses objetivos vividas como falhas
pessoais e falta de habilidade para assumir os riscos necessários da
maturidade das relações sociais.
• Além dessas características, introversão, baixa autoestima e
empobrecimento das capacidades de socialização são outras
condições associadas à história da doença.
Transtornos alimentares
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• A faixa etária de maior incidência para bulimia nervosa
(BN) é de 18 a 23 anos, em mulheres, e entre 20 a 25
anos, em homens.
• A BN se caracteriza por episódios de ingestão exagerada
de alimentos (binge eating), muito acima do que a
maioria dos indivíduos consumiria em períodos similares
(por exemplo, 1 a 7 episódios diários de voracidade),
seguidos de métodos compensatórios purgativos, como
vômitos autoinduzidos, abuso de laxantes ou diuréticos,
enema, além de períodos prolongados de jejum e excesso
de atividade física.
Transtornos alimentares
Transtornos alimentares
• As queixas clínicas mais comuns do paciente com BN são
(SAPOZNIK; ABUSSAMRA; AMIGO, 2005):
❖Fadiga, presente na maioria dos casos após a purgação e
após a prática de exercícios físicos (média de 4 a 5 horas
por dia).
❖Epigastralgia ou pirose, decorrente da indução de vômito
e causada por lesões específicas.
❖Diarreia, desidratação ou constipação intestinal,
decorrente do abuso de laxantes ou diuréticos.
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❖ Aumento das glândulas parótidas, que pode ocorrer em função dos
vômitos provocados.
❖ Dor abdominal, distensão, náuseas e mal-estar ocorrem, normalmente,
após o episódio bulímico.
❖ Irregularidade menstrual.
❖ Sudorese, taquicardia, sonolência e irritabilidade.
❖ Alterações no esmalte dentário, em função da corrosão decorrente da
acidez dos vômitos.
❖ Sinal de Russel: calos ou feridas no dorso das mãos, causados por atrito dos
dentes no ato de provocar o vômito.
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• A orientação nutricional da BN deve focar a cessação do
ciclo bulímico e a normalização do padrão alimentar.
• O paciente deve ser estimulado a aderir uma rotina
alimentar, cujo programa das refeições deverá consistir
em três refeições principais e lanches intermediários.
• O diário alimentar e o acompanhamento nutricional são
excelentes ferramentas para ajudar o paciente a
regularizar seu consumo alimentar.
Transtornos alimentares
• Em 1991, Spitzer et al. (PASSOS; STEFANO; BORGES, 2005)
sugeriram que os indivíduos com compulsões alimentares
recorrentes, mas que não apresentavam mecanismos
compensatórios, como ocorre nos pacientes com
bulimia, fossem investigados como uma nova classe de
transtorno alimentar, o binge eating disorder (traduzido
como Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica –
TCAP).
Transtornos alimentares
Transtornos alimentares
• Pacientes com TCAP, geralmente, apresentam índice de
massa corpórea acima da normalidade, maior consumo
calórico, história de oscilações de peso mais rápidas e
frequentes e maiores dificuldades em perder peso,
quando comparados aos obesos sem compulsões.
Transtornos alimentares
• O tratamento dos TA deve ser feito por equipe
multidisciplinar, e o nutricionista é o único profissional
qualificado para implementar a terapia nutricional para
esses pacientes, que deverá ser planejada em duas fases:
educacional e experimental, fase esta que os objetivos
são mais terapêuticos e o profissional deve ser treinado e
experiente para melhor condução do tratamento
proposto.
Transtornos alimentares
• Leitura do artigo: Tratamento nutricional da anorexia e
da bulimia nervosa
Obrigado!
Bruno M. Siqueira
Nutricionista
CRN9:13734