Fundamentos de Reabilitação Física Cirurgia de Pequenos Animais, 4ª Edição

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Fundamentos de Reabilitação Física
Wanda Gordon-Evans, Kim Knap and Kurt S. Schulz
DEFINIÇÕES
A reabilitação física é um derivado veterinário da fisioterapia orientada para
humanos. O termo reabilitação deriva do latim, rehabilitare, que significa
“para restaurar a capacidade”. A reabilitação física é usada principalmente
para tratar a doença ortopédica e neurológica, e engloba o uso de agentes
físicos ou mecânicos, tais como luz, termoterapia (calor e frio), água,
eletricidade, massagem e exercícios. Outros termos usados para descrever a
reabilitação física são reabilitação canina, terapia física e fisioterapia.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
A terapia física é o padrão convencional de cuidados em medicina humana e
provou ajudar na recuperação física geral do paciente. Usado em conjunto
com o tratamento médico e cirúrgico padrão mais manejo adequado da dor
(Cap. 12), a reabilitação veterinária pode facilitar uma recuperação rápida e
completa da cirurgia e trauma. Além disso, as modalidades de reabilitação
física oferecem opções para o tratamento da osteoartrite e outras doenças
ortopédicas e neurológicas crônicas.
Os objetivos da reabilitação física são maximizar a recuperação de
processos patológicos e procedimentos cirúrgicos, melhorando a função e o
bem-estar geral do paciente. Os principais meios de ação de reabilitação são
melhorar a amplitude de movimento, aumentar força e resistência e diminuir
a dor. Os protocolos de reabilitação física incluem a utilização de várias
modalidades de tratamento, e devem ser individualizados para ambos: o
paciente e o cliente.
MODALIDADES DE TRATAMENTO
Crioterapia
Crioterapia refere-se à aplicação terapêutica do frio. O frio é o agente
térmico escolhido para o tratamento da fase aguda de lesão do tecido, pois
minimiza os processos inflamatórios e proporciona analgesia. A redução da
temperatura da pele e do tecido subjacente causa vasoconstrição, reduz o
fluxo sanguíneo e diminui a velocidade de condução do nervo sensorial e
motor. A crioterapia é comumente usada para tratar a inflamação pós-
operatória, trauma musculoesquelético e espasmo muscular, além de
minimizar a inflamação secundária após o exercício terapêutico. Ela induz a
uma mudança de temperatura no tecido afetado de entre 1°C e 4°C, por via
intramuscular, e entre 12°C e 13°C na superfície da pele, através da remoção
do calor do corpo. Normalmente, o retorno à temperatura basal ocorre em 15
a 30 min, tornando possível um período significativo de analgesia e de
redução da inflamação e/ou do edema. Compressas de gelo, massagem com
gelo feita com cubos de gelo caseiros, ou uma unidade de compressão a frio
(Fig. 11-1) podem ser usados para aplicação de hipotermia. Primeiro, colocar
uma toalha sobre o local para proteger a pele. Aplicar uma compressa de gelo
(um saco de congelador cheio de gelo picado), compressa fria, ou uma toalha
gelada no local afetado. Se possível, firmar a compressa de gelo com um
envoltório de compressão para manter a compressa no lugar, comprimir os
tecidos e proteger o resto do corpo da compressa.
FIG. 11-1 Uma unidade de terapia de compressão fria e seca para crioterapia.
O tempo de aplicação para um cão de médio a grande porte é de 15 a 20
min, repetidos a cada 4 horas. Continuar as aplicações durante pelo menos as
primeiras 72 horas depois de um procedimento cirúrgico ou lesão, para
permitir que a fase inflamatória aguda desapareça. A crioterapia é
relativamente segura, mas não deve ser utilizada em pacientes com
sensibilidade a frio ou imediatamente após a cirurgia em pacientes que estão
sistemicamente hipotérmicos. As reações dos pacientes devem ser
cuidadosamente observadas, e a terapia encerrada se eles parecerem
desconfortáveis. A pele deve ser cuidadosamente observada para sinais de
queimaduras; pele pálida ou branca após a aplicação indica possível dano
tecidual.
 NOTA • Tome especial cuidado ao aplicar crioterapia em animais com a
sensação diminuída ou ausente, e naqueles com implantes metálicos. Nunca
aplique crioterapia em pacientes que estão sistematicamente hipotérmicos.
Terapia com Calor
O calor é o agente térmico escolhido para o tratamento de lesão crônica, mas
não deve ser usado em tecidos que estão ativamente inflamados.
Fisiologicamente, o calor superficial provoca vasodilatação cutânea, aumento
da velocidade de condução nervosa, relaxamento muscular, limiar de dor
elevado, aumento da atividade enzimática e metabólica e aumento da
extensibilidade do tecido conjuntivo. O calor superficial é utilizado para
reduzir a rigidez das articulações das extremidades e aumentar a elasticidade
do tecido conjuntivo antes do alongamento ou do exercício, no entanto, para
aquecer adequadamente o tecido mais profundo, ultrassom ou de diatermia
podem ser mais apropriados. Em primeiro lugar, aplicar uma camada isolante
na área afetada. Firmar compressas quentes (bolsas preparadas
comercialmente ou toalhas quentes) no membro com cintas. Como alternativa,
usar um banho quente, hidromassagem, esteira subaquática ou piscina. Para
tratar o tecido mais profundo, usar ultrassom terapêutico (ver discussão
adiante). O tempo de aplicação para um cão de médio a grande porte é de 15 a
20 min, repetidos a cada 4 horas, antes do exercício ou alongamento, para
promover mudanças maleáveis ao tecido e aumentar a mobilidade das
articulações. Observe a condição da pele quanto a efeitos adversos durante e
após a aplicação. O calor não deve ser utilizado em qualquer área de
inflamação aguda, porque pode exacerbar a hemorragia e o edema. Outras
contraindicações para a terapia de calor incluem animais com diminuição ou
ausência de sensibilidade, falta de termorregulação ou distúrbios
hemorrágicos. O calor não deve ser aplicado sobre um útero grávido,
neoplasia maligna ou área de infecção ativa. Queimaduras do tecido podem
ocorrer se o animal for incapaz de dissipar o calor, ou se o calor em excesso
for utilizado durante períodos prolongados.
Ultrassom Terapêutico
As unidades de ultrassom terapêutico são projetadas para emitir ondas
sonoras para dentro dos tecidos, proporcionando o efeito térmico de
aquecimento local dos tecidos profundos. O ultrassom terapêutico pode
ajudar no tratamento de tendinite, contratura de tecidos e espasmo
muscular. As unidades de ultrassom também podem ser ajustadas para baixa
intensidade, modo contínuo ou pulsado, a fim de promover a cura em feridas
agudas (dentro de 2 semanas da lesão) ou crônicas. Fonoforese é a utilização
de ultrassom terapêutico para melhorar a distribuição de medicamentos
aplicados topicamente.
O ultrassom terapêutico não deve ser confundido com a terapia por ondas
de choque extracorpóreas (TOC). Ondas de choque são ondas ultrassônicas
que produzem microtraumas; portanto, aumentam a circulação. Embora seja
comumente usada para cavalos, a TOC não é usada normalmente em cães.
Isso porque cães sempre precisam de sedação para o tratamento, pois a TOC
pode ser dolorosa.
Embora o ultrassom terapêutico seja amplamente utilizado na medicina de
esportes humana, poucos estudos publicados descrevem seu uso em
pacientes veterinários. Portanto, pouca informação objetiva está disponível a
respeito do seu uso correto e eficácia. A comercialização desses produtos
supera significativamente a investigação científica; por isso, eles devem ser
usados com cautela. As variáveis a considerar incluem a frequência, a
intensidade e o ciclo de trabalho. Os feixes de ultrassom são colimados, e as
frequências são utilizadas na faixa de megahertz (MHz). A intensidade
representa a taxa de libertação de energia por unidade de área, indicada
como watts por centímetro quadrado (W/cm2). As intensidades mais elevadas
induzem um aumento da temperatura maior e mais rápido. O ciclo de trabalho
é a porcentagem de tempo em que o som é emitido durante um único
período de pulso. Outros fatores a serem considerados incluem área de
tratamento, duração do tratamento e programa de tratamento. A área de
tratamento ótima é aquela que é duas vezes o tamanho da cabeça do
transdutor.O tempo de tratamento típico é de 5 min para uma área de cerca
de duas vezes o tamanho da cabeça do transdutor selecionado; no entanto,
algumas unidades irão predefinir o tempo necessário, com base na
intensidade de outras configurações. Os esquemas de tratamento
inicialmente podem incluir o tratamento diário (até 10 dias), seguido pela
aplicação menos frequente de acordo com a melhora da condição.
Devem ser tomadas precauções para evitar queimaduras de tecido com o
ultrassom terapêutico. Os pacientes com diminuição da circulação, sensação
ou percepção têm maior risco de queimaduras de tecido. As contraindicações
para ultrassom terapêutico incluem tumores, tecido agudamente inflamado,
tecido infectado e áreas doloridas.
 NOTA • Tome cuidado para evitar exposição direta do ultrassom em
proeminências ósseas e implantes metálicos, linhas fisárias, coração, útero
gravídico ou testículos. O ultrassom terapêutico, idealmente, deve ser
utilizado por um médico veterinário treinado em reabilitação física.
Terapia de Sinal Pulsado
A terapia de sinal pulsado (TSP) utiliza ímãs para gerar campos elétricos de
baixo nível no organismo. A TSP demonstra ter efeitos positivos sobre o osso
e cartilagem in vitro; no entanto, a eficácia clínica permanece controversa
(Gupta et al., 2009; Boopalan et al., 2011). Embora os fabricantes de sistemas
de TSP veterinários citem vários estudos em humanos demonstrando a
eficácia do TSP para o tratamento da osteoartrite, outros estudos não
mostraram nenhum benefício (Vavken et al., 2009; Gremion et al., 2009). A
TSP também tem sido utilizada para o tratamento da tendinite, de
cicatrização de feridas e da dor em pacientes cirúrgicos humanos (Owegi e
Johnson, 2006; Gupta et al., 2009). Não há estudos demonstrando a eficácia
do TSP em cães. A neoplasia deve ser descartada antes de o tratamento ser
iniciado, porque a TSP potencialmente pode estimular o crescimento de
células neoplásicas.
Terapia com Laser Frio
Os lasers são instrumentos que ampliam e focalizam a luz em um feixe que
fornece fótons em uma área específica. Os lasers “frios”, referidos às vezes
como fototerapia, destinam-se a estimular a cura. A terapia com laser de baixa
energia usa intensidades de irradiação que induzem a elevação de
temperatura mínima (não mais que 0,1°C a 0,5°C), se houver. Isso restringe a
energia de tratamento a poucos J/cm2 e potência do laser a 500 mW ou
menos. Os lasers frios são considerados experimentais pela Food and Drug
Administration (FDA), o que limita a sua utilização em seres humanos, mas
não em pacientes veterinários (Clinical Policy Bulletin, 2010). Evidências
foram apresentadas para a eficácia da terapia a laser frio em humanos no
tratamento de dor de garganta, tendinite, osteoartrite e outras doenças
musculoesqueléticas, e para a cura de feridas crônicas (Chow et al., 2009;
Chang et al., 2010; Bjordal et al., 2007; Minatel et al., 2009). Os lasers frios
estão sendo comercializados para o tratamento de feridas, infecções, dores
nas costas e lesões dos tecidos moles. Até o momento, não houve ensaios
clínicos revisados por veterinários avaliando a eficácia de lasers de baixo
nível ou frio em pacientes veterinários.
Massagem
Massagem é a manipulação suave dos músculos e tecidos moles. É eficaz
tanto para movimento de fluido para o sistema linfático quanto para
movimentação do fluido a partir das extremidades para o tronco central do
corpo em pacientes com edema de extremidade distal. Acredita-se que a
massagem tenha um efeito com base no circulatório, que promove a
circulação do fluido a partir do tecido danificado e o substitui com novos
nutrientes por via sanguínea. Como a massagem provoca movimentos dentro
e entre as várias camadas de tecido, ela pode ajudar a mobilizar e suavizar
adesões, limitar e aliviar a contratura muscular e de tendão, e diminuir a
fibrose. A massagem é mais eficaz nos músculos relaxados e tecidos moles
antes do exercício. Os espasmos musculares e a dor associada podem ser
aliviados pela massagem. Ela pode ser usada para ajudar os pacientes no pós-
operatório a manterem a mobilidade; promover o exercício livre de dor em
animais com doenças crônicas, tais como osteoartrite; e como terapia para
melhorar o desempenho em cães competidores. A massagem é aplicada
normalmente após a hipertermia e antes do alongamento ou de exercício, e
pode ser limitada a uma área ou aplicada a todo o corpo. Pode-se ensinar aos
donos a realizar massagem com sucesso. Iniciar a massagem acariciando ou
alisando o membro afetado com pressão moderada. Isso relaxa o cão e permite
que o terapeuta avalie o tecido, observando o tônus muscular, a presença de
edema ou nódulos e diferenciais de temperatura. Começando na porção
distal da área afetada e movendo-se proximamente, manipular suavemente e
aplicar pressão sobre os tecidos moles e músculos. Em seguida, aplicar uma
leve pressão, depois amassar e apertar o tecido. Aumentar a intensidade e a
duração da massagem de acordo com a melhora da tolerância do animal e
nível de conforto.
A maioria das sessões de massagem inicia com 5 min de duração e pode se
estender até 15 a 30 min, dependendo da gravidade da condição.
A massagem do tecido profundo é uma técnica usada em seres humanos
para ajudar a quebrar o tecido da cicatriz. No entanto, em pacientes animais
pequenos, essa técnica de massagem pode ser prejudicial para os tecidos
superficiais, causando hematomas e inflamação.
Amplitude de Movimento Passivo e Alongamento
Amplitude do movimento (ADM) refere-se ao movimento completo que
uma articulação pode percorrer. Amplitude do movimento passivo (ADMP)
é a manipulação artificial de uma articulação através de uma ADM sem dor.
O alongamento é frequentemente realizado em combinação com ADMP para
aumentar a flexibilidade das articulações e extensão dos tecidos moles. A
imobilização é prejudicial para a saúde de cartilagem articular, ligamentos,
osso e músculo. A ADMP é vital para manter a integridade articular,
ajudando a minimizar os tecidos moles e contratura muscular, lesão da
cartilagem articular e atrofia do tecido. A ADMP também aumenta o
movimento sinovial para nutrição da cartilagem e melhora o fluxo sanguíneo
e percepção sensorial das articulações e membros.
Em geral, a ADMP é indicada para animais que são incapazes ou não
podem movimentar ativamente uma extremidade. A ADMP pode ser
aplicada em pacientes gravemente debilitados/reclinados, a fim de minimizar
as complicações associadas à diminuição da circulação. Essa técnica é
geralmente usada para tratar a dor muscular derivada de hiperatividade de
fim de semana, e como um aquecimento a outros exercícios. A ADMP não é
um substituto para a ADM ativa, porque não vai evitar a atrofia muscular,
aumentar a força ou ajudar na circulação. Colocar as mãos acima e abaixo da
articulação, flexionar e alongar suavemente a articulação, apoiando o
membro. Manipular a(s) articulação(ões) através da ADM sem dor (Figs. 11-2
e 11-3). Estender e flexionar levemente a articulação. Não forçar o movimento
além de um nível confortável. Manter o alongamento por 15 a 30 segundos.
Retornar a articulação ao normal. Repitir o alongamento até 20 vezes por
sessão. Manipular todas as articulações do membro afetado para máximo
benefício (Fig. 11-4). Monitorar o paciente antes, durante e depois do
tratamento, verificando alterações na dor, na ADM ativa ou na qualidade do
movimento. Não é incomum que a amplitude de movimento melhore
conforme o paciente relaxa.
FIG. 11-2 Técnica adequada para reprimir a flexão. Observe a diminuição do
ângulo de flexão causada por trauma muscular após a cirurgia para estabilizar a
fratura do fêmur distal.
FIG. 11-3 Técnica adequada para reprimir a extensão.
FIG. 11-4 Um método simples para flexionar todas as articulações do membro
pélvico em um movimento.
 NOTA • Não use ADMP quando o movimento pode resultar em lesão ou
instabilidade, ou se o alongamento é desconfortável ao paciente. Tome
cuidado para evitar o rompimento dos reparos dos tecidos moles.
EstimulaçãoElétrica Neuromuscular
A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) é a aplicação de uma corrente
elétrica ao tecido para promover a cura. Não deve ser confundida com
estimulação elétrica do nervo transcutânea (EENT), que é usada para o alívio
da dor. Os dispositivos EENM geralmente são estimuladores de corrente
pulsada que podem usar ondas de corrente alternadas ou contínuas. Esses
dispositivos podem ser ajustados na forma de onda, amplitude (magnitude
de uma onda elétrica), duração de pulso (tempo durante o qual a carga flui
nos dois sentidos), duração da fase (tempo do fluxo de corrente da base em
uma direção e retorno), taxa de pulso (número de pulsos entregues por
segundo), ciclo de trabalho (na proporção de tempos a tempos de ciclo total),
rampa (possibilita o aumento ou a diminuição gradual da amplitude) e
polaridade.
O EENM é usado com mais frequência para reabilitar pacientes com
doenças ortopédicas e neurológicas. Os efeitos da EENM incluem o aumento
da ADM, aumento da força muscular e melhora do tônus muscular;
diminuição do edema e melhora na circulação; diminuição dos espasmos e
dores musculares. Ele melhora a força muscular, aumentando proteínas
contráteis musculares e melhorando a resistência muscular, pelo aumento da
vascularização, capacidade aeróbica e do tamanho mitocondrial.
Eletroestimulação pode ser utilizada para reeducar o músculo desnervado. A
iontoforese é o uso de estimulação elétrica para melhorar a administração
transdérmica de medicamentos.Clipar e preparar a pele sobre o ponto motor
com álcool. Aplicar gel na pele e posicionar o eletrodo (Fig. 11-5). Localizar o
ponto motor aproximado (área em que o nervo motor entra no músculo) para o
músculo-alvo. Com a corrente, mover o eletrodo de modo a identificar o ponto
do motor preciso. Marcar o ponto para referência futura. Selecione os
parâmetros para estimulação elétrica. Primeiro selecionar um comprimento de
onda. O comprimento de onda ajuda a determinar o conforto geral do
paciente. Comumente, comprimentos de onda bifásicas simétricas e
trifásicas simétricas são escolhidos, pois ondas suaves e regulares são mais
confortáveis. Selecionar recrutamento motor ou recrutamento sensorial.
FIG. 11-5 Estimulação elétrica sendo realizada sobre os músculos
semimembranosos e semitendinosos de um pastor-alemão com mielopatia
degenerativa.
O recrutamento determina a intensidade da contração. Para o
recrutamento motor, a EENM provoca uma contração real visível. O
recrutamento sensorial utiliza uma corrente de menor intensidade, que o
paciente pode sentir sem fazer o músculo realmente mover. Definir a duração
do pulso, que é diretamente proporcional à duração da contração. Definir a
frequência (que define o número de pulsos de eletricidade por segundo), para
determinar a taxa em que as fibras musculares são estimulados. Definir o ciclo
de trabalho de 1:1, a fim de aumentar a resistência, ou 1:3 ou 1:5 para
fortalecimento muscular. Definir a rampa, de modo a controlar o conforto do
paciente. A rampa é o aumento e o declínio gradual da corrente que provoca a
contração. Uma rampa gradual significa que a corrente funciona
gradualmente até o pico, em vez de abruptamente gerar corrente para o
tecido. Isso permite que o paciente se adapte gradualmente para cada
contração.
Um músculo pode ser selecionado para o tratamento, a fim de promover a
mobilidade articular, ou grupos musculares opostos podem ser tratados se o
movimento articulatório não for desejado. Geralmente, a EENM é aplicada
durante 15 a 20 min, uma a cinco vezes por semana (mas pode ser realizada
até duas vezes por dia, durante 5 dias por semana; Tabela 11-1). Dor
muscular pode ocorrer com a aplicação agressiva de EENM. A EENM é mais
eficaz quando usada para melhorar a contração e força durante ou
imediatamente antes do exercício ativo.
 TABELA 11-1
Protocolos de Estimulação Neuromuscular Comuns
CBF, Corrente de baixa frequência.
 NOTA • Tome cuidado ao usar EENM sobre as áreas com problemas de
sensibilidade ou irritação da pele, ou sobre um útero gravídico. A EENM é
contraindicada sobre o coração ou seio carotídeo, em animais com marca-
passos ou com convulsões, e sobre tumores ou áreas infectadas.
Exercício Terapêutico
Exercício terapêutico (ET) é a arte de estimular um animal a exercitar grupos
musculares apropriados e executar movimento ativo voluntário da
articulação ou membro afetado. Isso é obtido através de exercícios criativos
que incorporam o ambiente e outras ferramentas. Os ETs podem ser
assistidos pelo reabilitador ou dono. Os objetivos do ET podem ser
numerosos, incluindo a melhoria da ADM sem dor do animal, o uso dos
membros, massa muscular e força, e melhorando a sua capacidade geral de
atuar. O ET pode minimizar o potencial de lesão adicional, melhorar a
aptidão física para eventos ou competições, maximizar o potencial de retorno
às funções de trabalho, melhorar o condicionamento cardiovascular e
proporcionar uma sensação de bem-estar e envolvimento tanto para dono
quanto para o animal de estimação. Os conceitos básicos subjacentes à
aplicação bem-sucedida do ET incluem variar a rotina do animal,
individualizando os exercícios para atender ao paciente, permitindo que o
progresso do paciente oriente os aumentos da atividade e, mais importante,
usando a imaginação para tornar o exercício divertido para o dono e o animal
de estimação.
As opções do ET variam conforme o estágio de reparação tecidual e da
resistência do animal. É importante estabelecer um objetivo realista a cada
paciente. O plano de exercícios deve ser combinado com o progresso do
animal. A intensidade do exercício pode ser aumentada através do aumento
do número de sessões, do número de repetições por sessão e da intensidade
geral e/ou da velocidade da atividade. Embora muitos exercícios terapêuticos
exijam o mínimo de equipamento, estão disponíveis dispositivos de
assistência, tais como bolas terapêuticas, placas de equilíbrio, pesos, thera-
bands (faixas elásticas usadas para fornecer resistência a grupos musculares
específicos), túneis, trilhos cavaletti, esteiras rolantes (secas e subaquáticas) e
piscinas.
A chave para o sucesso do ET é controlar a situação. O animal deve ser
amarrado com uma rédea curta, em posição de salto, e deve estar atento para
o manipulador. Uma tipoia de suporte deve ser usada para qualquer animal
com um osso em cicatrização ou fixação instável. O risco de causar danos a
uma reparação cirúrgica e outras preocupações médicas precisam ser
avaliados ao selecionar o nível do ET. Cuidados devem ser tomados para
evitar situações potencialmente problemáticas, como animais selvagens
visíveis, piso escorregadio e a presença de crianças ou outros cães. Se o dono
não tem o controle do animal de estimação e não pode executar os exercícios
de forma controlada e segura, repouso em gaiola e internação de reabilitação
podem ser as únicas opções viáveis.
Exercícios em pé.
Exercícios terapêuticos em pé são recomendados para animais debilitados e
reclinados. Apoiar o animal, segurando-o fisicamente sob o abdome ou pélvis,
ou usar uma tipoia, carrinho ou cadeira de rodas. Ajudar o animal a ficar em
pé por breves intervalos (de segundos a minutos, conforme tolerado) (Fig. 11-
6). Repetidamente, ajudar o animal a movimentar-se de uma posição sentada
ou deitada para a posição ereta. Incentivar o animal a apoiar tanto peso
quanto possível, antes de prestar assistência. Certificar-se de permitir que os
intervalos de descanso entre os exercícios sejam suficientes. Conforme
aumentar a força e resistência do animal, reduzir a quantidade de assistência
prestada e aumentar a duração da atividade.
FIG. 11-6 Ao realizar exercícios em pé em um cão após a cirurgia, tomar cuidado
para garantir que a superfície não é escorregadia e o paciente é suportado.
Exercícios de equilíbrio.
Os exercícios de equilíbrio são usados para incentivar o uso do membro
anterior, para construir músculos e melhorar a propriocepção e consciência
corporal. Os exercícios de equilíbrio permitem que os animaispossam ter
confiança e entender que o uso da perna não é mais doloroso. As sessões de
equilíbrio podem ser iniciadas tão cedo quanto 24 horas após a cirurgia. As
sessões iniciam normalmente de 1 a 2 min, duas vezes por dia, e aumentam
até um máximo de 5 a 8 min, duas vezes por dia. Começar o exercício
colocando o animal em posição ereta sobre uma superfície estável e
antiderrapante, e mudar seu peso muito suavemente de um lado para outro
(Fig. 11-7). A fim de aumentar o desafio, colocar o animal em uma superfície
instável, como uma almofada de sofá, cama d’água, rolo de exercício ou bola
(Fig. 11-8). Eventualmente trabalhe até usando uma prancha de equilíbrio ou
balsa na água, como aumento de força e resistência.
FIG. 11-7 Exercícios de equilíbrio devem iniciar em uma superfície lisa e estável.
FIG. 11-8 Para aumentar o desafio dos exercícios de equilíbrio, você deve colocar
somente os membros não afetados em uma bola de exercícios.
Exercícios de levantar-se/abaixar-se.
Exercícios repetitivos de levantar-se são úteis para o fortalecimento dos
músculos semimembranoso, semitendinoso e quadríceps. Exercícios
repetitivos de abaixar-se são úteis para o fortalecimento dos músculos bíceps
e tríceps. Ambos os exercícios são eficazes na melhoria da ADM ativa e na
função das estruturas periarticulares. Pacientes gravemente debilitados
podem também se beneficiar dos exercícios assistidos de levantar-se ou
abaixar-se, usando uma tipoia ou outro dispositivo para ajudá-los nos
movimentos. Esses exercícios geralmente podem ser iniciados
imediatamente após a realização da maioria dos procedimentos cirúrgicos.
Com o animal em rédea curta, incentivá-lo a ficar em pé e depois sentar ou
deitar-se o mais alinhado possível (simetricamente, sem inclinar-se para o
lado). Permitir que animal se levante, puxando ambos os membros igualmente.
Treinamento e incentivo com guloseimas podem ser necessários
inicialmente. Colocar o animal em um canto ou contra uma parede pode
ajudar alinhá-lo para a posição de sentar.
Começar com 1 a 5 repetições, duas vezes por dia. Não adicionar repetições
até que o animal sente ou deite-se alinhadamente e de forma simétrica. Em
seguida, adicionar cinco repetições por sessão, até que o animal esteja
realizando de 20 a 30 exercícios em cada sessão.
Treino ou padronização de marcha.
Os exercícios de treinamento ou padronização da marcha são usados para
incentivar um animal a mover seus membros em um movimento de andar.
Também chamado de caminhada assistida, este tipo de exercício pode ajudar a
reeducar a via nervosa aferente ou alterar uma anormalidade da marcha. O
exercício é geralmente aplicado a animais não ambulatoriais, que necessitam
de assistência para levantar-se. O treino de marcha pode ser realizado
imediatamente após a maioria das intervenções cirúrgicas. Ajudar o animal a
levantar-se, usando uma tipoia, arreios ou um carrinho. Mover os membros
afetados lentamente, em um padrão de marcha, garantindo que cada contato
do pé no chão seja feito de forma adequada a cada passo. Este exercício deve
ser realizado com o animal em uma esteira seca (ES). Alternativamente,
colocar o animal na esteira subaquática (p. 121), onde a água sustenta o peso
do paciente, e mover as pernas em um padrão de marcha normal. Realizar os
exercícios enquanto o animal tolerá-los, duas ou três vezes ao dia (Fig. 11-9).
FIG. 11-9 Padronização de marcha.
Esteira seca.
São fabricadas especificamente para os cães, mas com treinamento
adequado, os gatos podem ser aclimatados. As características de segurança
incluem trilhos laterais e, em alguns casos, um gancho sobre a cabeça para
uma correia. O terapeuta deve estar familiarizado com as instruções do
fabricante antes de usar o equipamento. O controle de velocidade e a
inclinação oferecidos pela esteira são úteis para a reabilitação de pacientes
ortopédicos. Diminuição de frenagem e as forças propulsoras oferecidas pela
esteira diminuem consideravelmente as forças coercivas absorvidas pelas
articulações. Em alguns casos, a distração de um ambiente desconhecido
incentiva a sustentação de peso precoce no membro afetado. Como o animal
é capaz de caminhar em uma área restrita, a padronização de marcha pode
ser realizada com menos esforço por parte do terapeuta. Os dispositivos
auxiliares, como thera-bands, pesos e retirada de carga, podem ser usados
enquanto o animal está na esteira. Os animais na esteira podem ser mais
facilmente avaliados por claudicação e alterações de comprimento no passo.
Os pacientes atléticos podem ser trabalhados na esteira até claudicação
oculta se tornar mais evidente. Colocar o animal vagarosamente na esteira.
Dependendo do paciente, iniciar o exercício na esteira por 5 a 10 min, a partir
de 12 horas após a cirurgia. Considerar a lesão, a reparação cirúrgica e os
níveis de atividade anteriores ao instituir a terapia esteira. Geralmente, a
frequência das sessões de esteira é de uma a duas vezes por dia, de 3 a 5 dias
por semana, dependendo do paciente e do dono. Aumentar a duração da
sessão conforme o animal tolerar. De 4 a 6 semanas após a cirurgia, a maior
parte dos animais suporta uma sessão de 20 a 30 min. Observar o paciente
cuidadosamente por claudicação progressiva depois de cada sessão, e diminuir
a duração da sessão se for observada a claudicação (Fig. 11-10).
FIG. 11-10 Paciente na esteira seca (ES), após uma cirurgia de ligamento
cruzado cranial rompido.
Caminhadas controladas.
A importância de uma caminhada lenta e controlada suportada por coleira
não pode ser subestimada. As caminhadas controladas com coleira permitem
que o animal de estimação possa mover seus membros através de uma boa
ADM ativa enquanto fortalece as estruturas periarticulares e ajuda a
construir músculos. Controlar a velocidade é uma ótima maneira de
incentivar um paciente, que está relutante em usar o membro, colocá-lo no
chão. Quanto mais lento o animal andar, mais difícil é “enganar”. Em ritmos
mais lentos, quadrúpedes não possuem a força necessária para manter a
perna em cima e manter o equilíbrio durante longos períodos. Caminhadas
podem ser feitas em qualquer lugar, mas pode-se adicionar um desafio
usando um ES ou uma esteira subaquática (ESA), ou por variação do terreno
ou superfície. Começar a caminhada lenta com coleira para a maioria dos
pacientes pós-cirúrgicos com 10 min por sessão. Geralmente planejar 3 sessões
por dia, de 5 a 7 dias por semana.
A caminhada com coleira pode ser aumentada para 60 min, dependendo
do nível de atletismo do animal e da paciência do dono.
Trilhos cavaletti e obstáculos funcionam.
Trilhos cavaletti são trilhos colocados em fila para o animal caminhar ou
trotar sobre eles. Esses trilhos podem ser elevados e fixados em um quadro,
de modo a aumentar o esforço necessário para atravessar o obstáculo. Outros
obstáculos, tais como vassouras, madeiras panorâmicas, ou terreno (p. ex.,
pisando fora e dentro de freios, caminhando na areia profunda ou grama
alta) podem ser usados. Obstáculo funcional é limitado apenas pela
imaginação do terapeuta e incentiva o animal a flexionar e estender
ativamente as articulações, melhorando assim a ADM ativa e,
simultaneamente, o alongamento e fortalecimento das estruturas
periarticulares. Esses exercícios são fáceis para os donos realizarem em casa e
geralmente são divertidos para o paciente. Em geral o obstáculo funcional é
gradualmente incorporado a um programa de exercícios, e a sua frequência é
aumentada conforme a tolerância do paciente.
Tecelagem e círculos.
Mover um animal através de padrões de tecelagem e círculos incentiva ADM
ativa mais profunda e o senso de direção por parte do paciente. Um animal
em retorno de doenças ortopédicas é encorajado a transferir o peso para o
membro afetado e usar a musculatura periarticular que não é utilizada com
um movimento normal para a frente. Da mesma forma, em pacientes com
doença neurológica circulando, ajuda a reeducar a via nervosa aferente para
ajustar a mudanças de peso e de direção. Tecelagem e círculos são exercícios
muitosimples e eficazes que produzem resultados visíveis. Pacientes
ortopédicos no pós-operatório podem começar tecelagem controlada e
círculos, uma vez que a fixação é considerada estável; pacientes neurológicos
podem começar a tecelagem e círculos, uma vez que estas são ambulatoriais.
Ladeiras.
Subir e descer ladeiras é um exercício de casa eficaz. O animal andando em
certa inclinação fortalece os quadríceps, semitendinoso, semimembranoso e
glúteos. Descer a colina exige que o cão flexione jarrete, quadril e joelho.
Começar com declive suave e controlar a velocidade da atividade do animal
em todos os momentos. Progredir para inclinações mais íngremes conforme o
animal melhora.
Subir escadas.
Subir escadas é útil para melhorar a força e a potência dos músculos
extensores dos membros traseiros, ADM ativa, equilíbrio e coordenação.
Descer escadas é também eficaz para melhorar a força muscular dos
membros anteriores e ADM. Subir escadas é instituído depois que o animal
está confortável com caminhadas e inclinações e declínios. Para pacientes
com fratura, esta deve ser estável ou curada e a claudicação deve ser
melhorada antes de escadas serem incluídas no programa de exercícios. A
atividade do animal deve ser controlada com uma coleira curta e,
possivelmente, uma tipoia em todos os momentos durante a escalada.
Começar a subir escadas fazendo com que o animal suba e desça 5 a 7 etapas;
aumentar gradualmente de 2 a 4 lances de escadas diariamente. Manter um
ritmo lento para incentivar o animal a colocar cada perna adequadamente.
Observar o paciente cuidadosamente para sinais de fadiga, porque subir
escadas pode ser um exercício desafiador para alguns animais.
Carrinho de mão e dançando.
Carrinho de mão aumenta a força, propriocepção, coordenação e equilíbrio
nas patas dianteiras; dançar tem um efeito similar sobre os membros
traseiros. Estes exercícios são opcionais para os terapeutas e donos, mas
normalmente são reservados para pacientes mais tardios no processo de
recuperação ou àqueles que estão curados, mas ainda não estão totalmente
funcionais. Amordaçar o cão antes de exercitar até que o animal se sinta
confortável com o procedimento. Para executar a técnica de carrinho de mão,
coloque as mãos sob as pernas traseiras, perto do abdome, e levante as pernas
do chão, forçando o peso do animal em suas patas dianteiras. Mova o cão para
frente, incentivando os passos com as patas dianteiras. Para executar a
técnica de dançar, levante as patas dianteiras do chão e incentive o animal a
andar sobre suas patas traseiras.
Trotando.
Trote normalmente não é iniciado, a menos que a fixação seja considerada
suficientemente estável ou a fratura esteja curada. Este exercício é
geralmente reservado para pacientes atléticos. Começar adicionando trotes
intermitentes durante a caminhada controlada com coleira ou sessões de ET;
então, em seguida, aumentar a duração do trote de acordo com o nível de
tolerância do animal. Observar com cuidado se a claudicação não piora com o
trote.
Puxar ou carregar pesos.
Puxar ou carregar peso é geralmente reservado para o final do processo de
recuperação. Exercícios com pesos são muito eficazes para a recuperação de
pacientes neurológicos e de cães de trabalho. Pesos adicionam resistência e
resultam na construção muscular para todas as áreas do corpo. Os cães
podem ser utilizados para trenós ou carrinhos para puxar pesos. Cuidados
devem ser tomados para garantir que os arreios estejam bem preenchidos de
modo a evitar lesões. Pesos de pulso de neoprene macios e maleáveis
variando de 226 g a 900 g (½ a 2 libras) podem ser colocados sobre os
membros selecionados. Pesos de perna devem ser introduzidos
cuidadosamente e aumentam a tolerância permitida para evitar ferimentos.
Mochilas especiais caninas feitas para caminhadas podem ser utilizadas, a
fim de carregar o peso sobre o animal durante o exercício; pesos podem ser
colocados de forma simétrica ou assimétrica, dependendo do exercício. O
peso pode ser usado durante outro exercício para aumentar a tolerância ao
exercício, força e resistência.
Bola controlada e jogar Frisbee.
O exercício de buscar com base em meta pode ser usado para trazer cães de
trabalho de volta a completar sua função. Este exercício não é usado até que a
fratura esteja curada ou a articulação afetada esteja estável. A combinação
única de uma explosão de energia em um ambiente controlado aumenta a
agilidade, o poder, a velocidade e a força muscular do animal. Começar com
poucas repetições em uma pequena área cercada ou com o cão na coleira, e
gradualmente trabalhar até longas distâncias e mais repetições, conforme
tolerado pelo paciente.
Brinquedos rebatidos e cabo de guerra.
Ocasionalmente, os animais com déficits neurológicos dos membros
anteriores podem ser difíceis de reabilitar. Técnicas que são eficazes no
sentido de incentivar o uso dos membros anteriores incluem rebatidas de
brinquedo, exploração, cabo de guerra e o jogo controlado. Rebater e segurar
brinquedos incentivam o animal a usar o membro de forma diferente do que
ao caminhar. O animal deve focar os movimentos dos membros para agarrar
ou segurar o brinquedo. Usar um osso ou “Kong” como recompensa
intensifica o desejo do paciente em proteger o brinquedo. Esses exercícios
são particularmente eficazes para pacientes felinos. Projetar uma luz de laser
ou usar uma vara de pesca para mover um rato cheio de catnip amarrado
incentiva atividades rebatidas. Cabo de guerra controlado também pode ser
usado para melhorar o equilíbrio dos membros anteriores. Para todas essas
atividades, começar com sessões curtas e trabalhar gradualmente, à medida
que a tolerância e resistência melhorem.
Técnicas de aversão.
Ocasionalmente, o terapeuta vai achar necessário usar técnicas de aversão ao
forçar a sustentação de peso. Estas não devem ser utilizadas até que seja
determinado que não existe nenhuma razão médica para o paciente evitar o
uso do membro. Tampões de seringas podem ser gravados no pé não afetado
para estimular o animal a suportar o peso sobre o membro afetado. Outra
tática é usar uma thera-band para restringir o membro contralateral. À
medida que o paciente move o membro normal para a frente, a pressão pode
ser aplicada à banda. Isso faz com que a resistência do animal aumente o
comprimento do passo do membro normal e desequilibre o suficiente de
modo a fazer com que o animal coloque o membro afetado no solo.
Geralmente as técnicas de aversão só precisam ser repetidas uma ou duas
vezes, porque uma vez que o animal percebe que o membro pode ser
utilizado, ele irá suportar o peso do mesmo.
Terapia Aquática
Terapia aquática envolve exercício na água para melhorar a força muscular e
resistência, ADM e agilidade, oferecendo um ambiente seguro de exercício
não concussivo anteriormente ao pós-operatório ou intervenção pós-injúria.
Indicações gerais para a terapia aquática incluem a reabilitação de pacientes
com osteoartrite, casos ortopédicos pós-operatórios e animais com doença
neurológica. Cães de trabalho e atletas podem se beneficiar da terapia
aquática utilizada para condicionamento e treinamento. A terapia aquática
também é útil a pacientes com doenças cardiovasculares e obesidade, pois
proporciona um ambiente de exercício controlado.
Propriedades inerentes à água (ou seja, flutuabilidade, pressão
hidrostática, viscosidade e tensão superficial) fazem dela uma excelente
ferramenta terapêutica. Flutuação ou impulso para cima da água agindo sobre
o animal provoca uma aparente diminuição no peso e cria um ambiente de
gravidade reduzida. Esse ambiente diminui forças concussivas nas
articulações, permitindo uma intervenção mais precoce e uma recuperação
mais rápida, permite que os pacientes atáxicos ou fracos deambulem com
confiança, permite que pacientes debilitados e com dor exercitem mais
confortavelmente (Fig. 11-11) e protege fraturas estabilizadas com implantes
de concussão. Pressão hidrostática ou pressão de fluido é diretamente
proporcional à profundidade de imersão e proporciona uma pressão
constante,o que alivia a dor e o edema. Viscosidade, uma medida da
resistência causada pela coesão das moléculas de água, proporciona uma
resistência que fortalece a musculatura e melhora ADM ativa. A viscosidade
também ajuda a estabilizar a posição do paciente, reduzindo sua ansiedade.
A resistência ao movimento é um pouco maior à superfície por causa da
tensão superficial da água, tornando o movimento mais difícil para o animal
quando o membro sai da água. Aumentar a altura da água para submergir a
parte móvel irá minimizar o arrasto, enquanto reduzir a altura da água irá
maximizar a resistência ao movimento. A água é 25 vezes mais eficaz que o ar
como condutor de calor, sendo assim, seleção adequada da temperatura da
água aumenta o efeito da termoterapia.
FIG. 11-11 Sendo um paciente grande, osteoartrítico, é exercitado em esteira
subaquática. Flutuabilidade suporta seu peso, enquanto ele fortalece os músculos
dos membros traseiros.
Terapia aquática pode ser tão simples como a utilização de um curso de
água próximo ou uma piscina para crianças ou tão elaborado como usar um
ESA ou piscina. Dispositivos auxiliares, como coletes salva-vidas (Fig. 11-12),
estão disponíveis para ajudar a tornar a terapia aquática segura e eficaz.
ESAs podem ser equipados com jatos, que podem oferecer resistência
adicional aos atletas ou massagem aquática a um paciente debilitado que
parece desconfortável. Pesos, thera-bands, talas e as boias de água de crianças
podem ser usados na água, se for desejada uma resistência adicional.
FIG. 11-12 Coletes salva-vidas são essenciais para a segurança do paciente em
qualquer tipo de terapia aquática. Várias empresas agora fazem coletes projetados
especificamente para cães.
As desvantagens da terapia aquática incluem o custo inicial e de
manutenção de uma piscina ou ESA. As tarefas diárias incluem controles
químicos e ajustes, limpeza de filtro, verificação de bombas e limpeza e
desinfecção de piscina. Troca total da água, equilíbrio químico e limpeza do
sistema de filtração devem ser realizados semanalmente. As culturas devem
ser realizadas entre 2 a 4 semanas. Embora as medidas de manutenção de
rotina possam ser pesadas em uma clínica cheia, são várias as recompensas
de um sistema seguro e útil de exercícios aquáticos.
Deve-se tomar cuidado para evitar infecção de feridas quando um ESA é
usado; a manutenção adequada e uma compreensão do processo de cura
diminuem esse risco. Os pacientes no pós-operatório devem ter pelo menos
um selo de fibrina sobre a incisão antes de iniciar exercícios aquáticos. A
terapia aquática não deve ser iniciada em pacientes com o potencial para
efeitos deletérios da infecção, tais como aqueles com os implantes, até que a
incisão tenha cicatrizado. Alguns animais têm medo de água, e um paciente
em pânico, que se agita descontroladamente durante a natação (mesmo que
apenas por um segundo), pode destruir uma fixação cirúrgica. No entanto, a
introdução lenta da atividade, juntamente com uma compreensão do
comportamento animal, e adestramento do mesmo, permite que os
terapeutas acomodem a maioria dos pacientes. Por ser sempre possível que
os animais aspirem água ou afoguem-se, eles nunca devem ser deixados
sozinhos.
Esteira subaquática.
As unidades ESA normalmente são projetadas com uma câmara de exercício
para caminhada, um filtro e sistema de aquecimento, além de um tanque. A
água é aquecida, clorada e recirculada. A maioria das unidades pode ser
enchida de forma a permitir que o animal nade na pequena área. Algumas
unidades possuem esteiras inclináveis ou jatos de resistência e turbulência,
ou então podem ser portáteis. Uma ESA é uma enorme vantagem para
qualquer clínica de reabilitação, porque pode ser parte integrante de todas as
fases de tratamento para uma ampla variedade de pacientes. A
flutuabilidade da água suporta o peso de pacientes gravemente debilitados, o
que torna muito mais fácil executar a padronização da marcha funcional (Fig.
11-13) ou posicionamento do corpo durante o exercício. Em muitos casos, um
paciente que se sente seguro e confiante na água irá demonstrar melhor
desempenho do que na terra. Por exemplo, a função motora em pacientes
neurológicos é observada antes na ESA do que na terra. Os pacientes
levemente debilitados ou no pós-operatório podem mover-se com segurança
em uma ESA, maximizando o desempenho, alcançando uma ADM ativa mais
extensa e fortalecendo os músculos. As anormalidades na marcha podem ser
corrigidas. Jatos terapêuticos podem ser usados em todos os tipos de
pacientes, para relaxar e aquecer os músculos antes do exercício.
FIG. 11-13 Padronização da marcha em um paciente de hemilaminectomia em
pós-operatório. Essa técnica é muito mais fácil com a flutuabilidade da água
suportando o peso do paciente.
Uma vez que o uso normal do membro retorna, a maioria dos cães não
precisa de reabilitação. No entanto, os atletas caninos e cães que trabalham
podem ser assistidos em voltar a um nível funcional superior usando as
propriedades únicas da ESA. A resistência pode ser aplicada com pesos,
boias aquáticas, jatos de água e alteração dos níveis de água para um
ambiente propício ao aumento da força e resistência muscular. Caminhar,
trotar e correr são controlados nesse ambiente e podem ser monitorados para
gravar quilômetros por hora e total de milhas. Ajustar o paciente com um
dispositivo de flutuação. Começar a sessão através da introdução do paciente
na unidade com a câmara de exercício vazia. Encher de água até o nível
desejado (selecione com base nos efeitos desejados de flutuabilidade, ADM e de
resistência para cada paciente individualmente).
Encher o ESA de tal forma que o nível da água atinja o esterno do animal
ou mais alto proporciona flutuabilidade máxima, pressão hidrostática e
resistência, e é usado para pacientes com doença altamente debilitante,
edema, fixações instáveis e aqueles pacientes que são atléticos. Água rasa
provoca uma ADM ativa exagerada dos membros e deve ser usada quando
fixações são estáveis. Começar com sessões muito curtas, de 1 a 2 min por dia,
e aumentar as sessões por incrementos de 5 min a cada 2 dias, conforme
tolerado. A capacidade atlética do paciente define a quantidade máxima de
tempo, mas não é incomum ter sessões de 60 minutos para aqueles que estão
aptos. Usar o sistema de classificação de esforço percebido (Quadro 11-1)
como guia para a tolerância do paciente.
 
 QUADRO 11-1
P ercepção de E sforço para C aminhar ou C orrer
0: Nem um pouco cansado — não apresenta sinais de esforço, ofegante,
agitação ou marcha anormal
1: Ligeiramente cansado — pode estar começando a mostrar os primeiros
sinais de esforço, sem sinais de respiração ofegante ou agitação, nenhuma
mudança na marcha
2: Um pouco cansado — pode estar mostrando os primeiros sinais de esforço,
ofegante precocemente, sem agitação mínima, nenhuma mudança na
marcha
3: Ligeiramente cansado — um pouco além do 2
4: Ficando mais cansado — sinais moderados de esforço, ofegante
consistentemente, mas não com respiração ofegante, agitação leve,
nenhuma mudança na marcha
5: Cada vez mais cansado — um pouco além do 4
6: Cansado — sinais evidentes de esforço, ofegante, leve dificuldade para
respirar, agitação moderada, movendo-se lentamente ou relutantemente
7: Realmente cansado – sinais evidentes de esforço, ofegante arduamente,
dificuldade moderada para respirar, agitação moderada, tropeços
ocasionais < 35%
8: Muito cansado – sinais evidentes de esforço, ofegante arduamente,
dificuldade moderada para respirar, agitação moderada, tropeços mais
frequentes 35%-75%
9: Muito, muito cansado — sinais evidentes de esforço, muito ofegante e com
dificuldade para respirar, agitação intensa, mal consegue realizar a marcha
normal, erros cometidos > 75%-100%
10: Esgotado — sinais evidentes de esforço, com
respiração de boca aberta, em que o animal não pode
recuperar o fôlego, agitação extrema, colapso
Com base na modificação da escala OMNI para percepção subjetiva de
esforço para caminhada/corrida.
Natação.
A nataçãoé um ótimo exercício para a maioria dos pacientes minimamente
debilitados e saudáveis. A principal vantagem da natação é a eliminação das
forças de concussão ao corpo e juntas (Fig. 11-14). A natação provoca uma
ADM ativa exagerada, especialmente nos membros dianteiros; no entanto,
alguns animais de estimação podem não remar ou mover seus membros
posteriores ao nadar. A natação é um excelente exercício cardiovascular,
especialmente para os animais atléticos que recebem a terapia para
condicionamento. A natação é frequentemente utilizada quando o paciente
está completamente curado, e a terapia está concentrada em restaurar o
desempenho normal, resistência e massa muscular. Ajustar o paciente com
um dispositivo de flutuação. Colocar o paciente na água gradualmente para
minimizar o medo e incentivar a aclimatação à piscina e aos arredores (Fig.
11-15). Se possível, abaixar o paciente gradualmente na água até começarem
os movimentos de natação. Iniciar as sessões com breves intervalos (p. ex., 20
a 30 segundos, 2 a 3 vezes por dia) e aumentar gradualmente por intervalos de
30 segundos cada 2 a 3 dias, conforme tolerado.
FIG. 11-14 Um paciente pós-operatório de hemilaminectomia nadando em uma
unidade de esteira subaquática. Na água, o cão pode se exercitar de forma
independente, sem o medo de cair.
FIG. 11-15 A combinação de coletes salva-vidas, compaixão e uma compreensão
do comportamento animal pode muitas vezes fazer o medo inicial da experiência de
natação ser curto.
O tempo máximo de sessão é determinado pelo nível de aptidão e esforço
percebido do paciente.
Medição de Resultados em Reabilitação
Historicamente, o cuidado ao paciente no pós-operatório ortopédicos
consistiu em 6 a 12 semanas de descanso em gaiola. Embora a maioria dos
cirurgiões acreditasse que os resultados da consolidação de fraturas ou
outros procedimentos eram aceitáveis, com interesse recente na reabilitação
tornou-se evidente que muito mais pode ser feito para melhorar o resultado
funcional. Frequentemente, os pacientes são atletas, cães de trabalho e
familiares insubstituíveis. Como a fisioterapia é o padrão de atendimento em
medicina humana, os donos muitas vezes exigem um nível semelhante de
cuidado, com retorno mais rápido e completo do desempenho dos seus
animais de estimação do que pode ser alcançado com repouso em gaiola
sozinho. Tornou-se dever da equipe veterinária usar todas as modalidades à
sua disposição para retornar animais de estimação a seu nível anterior de
atividade. Coincidente com o aumento das expectativas dos donos,
veterinários e terapeutas devem tornar-se mais familiarizados com as
medições de resultados objetivos da função física, incluindo análise de força
da placa, pontuação de claudicação, avaliação da dor, pontuação da percepção
de esforço, índices de deficiência, medidas goniométricas, medições das
circunferências musculares, eletromiografia (EMG) e análise de dupla
energia de raios X (DEXA). Essas medidas permitem que os terapeutas
monitorem o progresso e ajustem os planos de tratamento de reabilitação
nesse sentido. Alcançar um resultado mensurável é um grande motivador
para os donos. Mais importante ainda, a atenção para os dados do resultado
dá credibilidade ao campo da reabilitação e fornece uma base para melhorias
futuras.
Uma avaliação de reabilitação ideal inclui história completa e exame geral,
seguido por uma abordagem sistemática para o exame ortopédico ou
neurológico (pp. 1034 e 1422), e incorpora goniometria articular, medições
das circunferências musculares, análise da marcha, pontuação da condição
corporal, além de radiografias ou DEXA. A obtenção de dados históricos
completos pode ser simplificada através do desenvolvimento de um
questionário, buscando informações sobre as atividades normais e estilo de
vida do animal de estimação, o envolvimento do membro, o início do
problema e sua associação ao trauma, além das atividades que agravam o
problema. Também é importante discutir tratamentos específicos, duração
do tratamento e os resultados esperados antes de embarcar em um protocolo
de reabilitação. Descobrir o que motiva e/ou assusta o animal de estimação
pode ser essencial para o sucesso da reabilitação.
As avaliações de reabilitação devem incluir um conjunto completo de
medições goniométricas. Usar um goniômetro disponível comercialmente para
medir os ângulos de maior conforto na flexão e extensão. Começar com o
membro não afetado e registrar medições para todas as articulações (Fig. 11-
16). Colocar um braço do goniômetro ao longo do eixo do osso longo proximal
a articulação e o outro braço do goniômetro ao longo do eixo do osso longo
distal da articulação. Certificar-se de que o centro do goniômetro está
localizado sobre o ponto isométrico da articulação. Relaxar o paciente antes
de medir os ângulos articulares. Se necessário, ter a ajuda de um assistente
para conter o animal. Limitar a variação de medida tendo sempre a mesma
pessoa tomando as medidas de forma consistente. Usar as medições do
membro contralateral não afetado como comparação. Ao mover a articulação
através da ADM, observe o “toque final”.
FIG. 11-16 Medição goniométrica do tarso em flexão.
Toque final é a descrição da resistência à palpação pela extrema flexão ou
extensão.
A medição de circunferência envolve a medição e o registro da
circunferência de uma parte do corpo, a área da musculatura, ou articulação,
mas é mais frequentemente usada para estimar a massa muscular. A massa
muscular também pode ser estimada com ultrassom, tomografia
computadorizada, ressonância magnética e DEXA. A medição da
circunferência não tem custo, é de fácil execução, e fornece um número
objetivo para avaliação sequencial do membro afetado e comparação do
membro afetado em relação ao membro normal. É uma ferramenta precisa
para determinar a massa corporal magra e pontuações de condição corporal.
Há uma margem de erro, que é minimizada pela consistência na localização
da medição e avaliador. Outras variáveis incluem pelagem, posição dos
membros, condição corporal, sedação, ponto de medição e a postura corporal
do paciente no momento da medição. Para medir a circunferência do membro
anterior proximal, posicionar o membro em um ângulo em pé. Localizar o terço
distal do úmero utilizando o tubérculo maior e olécrano como marcos (Fig. 11-
17). Cercar a área com uma fita métrica, tendo o cuidado de manter a tensão
constante na fita. Para medir a circunferência do antebraço, localizar o quarto
proximal do rádio usando o epicôndilo lateral do úmero e o processo estiloide
do cúbito como pontos de referência. Para medir a circunferência do membro
posterior proximal, localizar o quarto proximal do fêmur usando a patela e o
trocânter maior como pontos de referência (Fig. 11-18). Para medir a
circunferência da porção distal do membro posterior, medir no quarto
proximal da tíbia usando o planalto tibial e maléolos como pontos de
referência. Os sistemas de pontuação da condição corporal são eficazes para
controlar a perda ou o ganho de peso do paciente (Tabela 11-2). Muitos
pacientes são obesos e devem se beneficiar da reabilitação perdendo peso. O
uso habitual de um sistema de pontuação da condição corporal por pessoal
treinado fornece outro método de documentar o progresso durante a
reabilitação. A análise da marcha subjetiva deve ser realizada sobre uma
superfície antiderrapante, tal como grama, piso de borracha ou cimento.
Examinar os pacientes em todas as marchas, andando ao seu encontro e
afastando-se; também observá-los a partir dos lados e ao sentar-se e
levantar-se. Caminhar os pacientes em círculos de vários tamanhos.
Movimentar os atletas ou pacientes com claudicação intermitente na ES para
apreciar claudicação sutil. Usar um sistema de pontuação de claudicação
consistente com uma pontuação numérica para desempenho global (Quadro
11-2).
 
 QUADRO 11-2
P ontuação de C laudicação
Avaliação na caminhada
0. Caminha normalmente
1. Claudicação leve
2. Claudicação ao suportar peso óbvia
3. Claudicação ao suportar pesosevera
4. Claudicação ao suportar peso intermitente
5. Claudicação ao suportar peso contínua
Avaliação da claudicação no trote
0. Trota normalmente
1. Claudica levemente
2. Claudicação ao suportar peso óbvia
3. Claudicação ao suportar peso severa
4. Claudicação ao suportar peso intermitente
5. Claudicação ao suportar peso contínua
 TABELA 11-2
Gráfico de Condição Corporal
De Millis DL, Levine D, Taylor RA: Canine rehabilitation and physical therapy, St Louis, 2004, Saunders.
FIG. 11-17 Medição periférica do membro anterior proximal. Coletar medidas reais
é uma maneira fácil e barata de documentar o progresso.
FIG. 11-18 Medição periférica do membro posterior proximal.
Após a análise subjetiva da marcha, é vantajoso realizar uma análise
objetiva. Os sistemas como plataforma de força e sistemas de análise de
marcha são caros, mas permitem que o observador documente a claudicação
de um paciente usando um valor numérico objetivo. Alguns sistemas
avançados podem medir o comprimento do passo e o centro de gravidade, e
podem até mesmo determinar a sustentação de peso em um único dígito da
pata.
Pelo fato de a dor poder limitar significativamente o sucesso da
reabilitação, é importante observar e documentar a dor com um sistema de
pontuação (Quadro 11-3, ver também Cap. 12). A dor deve ser registrada
diariamente, e ajustes adequados devem ser feitos às modalidades e aos
medicamentos, para garantir que o paciente esteja tão confortável quanto
possível.
 
 QUADRO 11-3
S istema de C lassificação de D or
0. Não há sinais de dor durante a palpação da articulação afetada
1. Sinais brandos de dor durante a palpação da articulação afetada
2. Sinais moderados de dor durante a palpação da articulação afetada
3. Sinais intensos de dor durante a palpação da articulação afetada
4. O cão não vai permitir ao examinador palpar a articulação
Índices de invalidez (IIs) podem ser usados para documentar o
desempenho (Quadro 11-4). Os funcionários devem ser treinados para
entender o significado de cada nível e devem documentar o índice
diariamente. Escalas de esforço percebido (EEPs) podem ser usadas para
medir o esforço (Quadro 11-1). Esses sistemas de pontuação são eficazes na
determinação da intensidade adequada de exercício para o animal
individualmente. A pontuação da EEP deve ser documentada em vários
intervalos antes, durante e depois da sessão de exercícios. Esforço excessivo
pode ser prejudicial para a recuperação.
 
 QUADRO 11-4
Índices de D eficiência
Paraparesia/Paraplegia; Tetraparesia/Tetraplegia;
Hemiparesia/Hemiplegia; Monoparesia/Monoplegia
Fase 1: Paralisia sem os movimentos voluntários dos membros
0: Sem os movimentos dos membros e ausência de dor profunda
1: Sem os movimentos dos membros e presença de dor profunda
2: Sem os movimentos dos membros, mas movimento voluntário da cauda
Fase 2: Movimentos voluntários dos membros sem sustentação de
peso
3: Atividade sem sustentação de peso mínimo em um membro (uma
articulação)
4: Atividade sem sustentação de peso em mais de uma articulação < 50% do
tempo
5: Atividade sem sustentação de peso em mais de uma articulação > 50% do
tempo
Fase 3: Movimentos voluntários dos membros com sustentação
de peso ocasional
6: Atividade de sustentação de peso do membro < 10% do tempo
7: Atividade de sustentação de peso do membro 10% a 50% do tempo
8: Atividade de sustentação de peso do membro > 50% do tempo
Fase 4: Movimentos com sustentação de peso com diminuição da
força motora
9: Atividades que sustentam peso 100% do tempo, mas com uma força
reduzida e erros cometidos > 90% do tempo, incluindo o cruzamento dos
membros, encolhimento das patas, ficando em pé sobre o dorso das patas,
e quedas
10: Atividades que sustentam peso 100% do tempo, mas
com uma força reduzida e erros cometidos de 50% a
90% do tempo
11: Atividades que sustentam peso 100% do tempo, mas
com uma força reduzida e erros cometidos < 50% do
tempo
Fase 5: Força motora normal com ataxia
12: Marcha atáxica com força normal, mas com erros
cometidos > 50% do tempo, incluindo a falta de
coordenação, cruzada de membros posteriores,
pulando etapas, pulando como coelho e encolhimento
das patas
13: Marcha atáxica com força normal, mas com erros
cometidos < 50% do tempo
14: Marcha normal
De Olby NJ, DeRisio L, Munana KR et al.: Development of a functional scoring system in dogs with
acute spinal cord injuries, Am J Vet Res 62:1624, 2001.
Desenvolvendo um Plano de Tratamento
Embora os planos de reabilitação geralmente possam ser agrupados com
base na eficácia para os problemas específicos, é importante ajustar o plano
de acordo com o animal individualmente. Variáveis como estabilidade da
fixação, gravidade da doença, estoicismo, características da raça, nível de
treinamento, estilo de vida e comportamento podem afetar
significativamente o sucesso da reabilitação. Para desenvolver um plano de
reabilitação, primeiro fazer uma avaliação completa do paciente e uma lista de
problemas. Com base na lista de problemas, primeiro selecionar e experimentar
as modalidades mais potencialmente eficazes para determinar a capacidade do
paciente em aceitar a modalidade. Depois de selecionar os exercícios
apropriados, escrever um plano de exercício detalhado na internação e em casa
(Tabela 11-3 e Quadro 11-5). Determinar a proporção de exercícios feitos em
casa e da reabilitação hospitalar intensiva com base no desempenho do
paciente; geralmente quanto mais debilitado o paciente, é necessária mais
reabilitação na internação.
 
 QUADRO 11-5
P rotocolo de E xercícios D omésticos para A nimais após
um P rocedimento O N P T
Dia 0 ao Dia 14; realize 2 vezes por dia
1. Massageie gentilmente o membro afetado por 5 min.
2. Realize ADMP em todas as articulações do membro afetado 20 vezes.
3. Realize exercícios de equilíbrio por 3 min, conforme tolerado.
4. Realize caminhada controlada com coleira com o apoio de tipoia por 8 min.
Ande em linha reta em superfícies antiderrapantes e não concussivas,
como grama.
5. Siga a sessão de exercício com 15 min de crioterapia.
Retorne 3 dias por semana para a terapia de internação 2 vezes ao dia,
conforme descrito anteriormente.
Dia 15 a 24
1. Aplique uma compressa quente no membro afetado por 10 min.
2. Massageie gentilmente o membro afetado por 5 min.
3. Realize os exercícios ADMP em todas as articulações do membro 20 vezes.
4. Realize exercícios de equilíbrio por 3 min, conforme tolerado.
5. Realize caminhadas controladas com coleira com sustentação por tipoia
durante 15 min; nesses passeios, incentive a caminhada sobre obstáculos e
adicione uma quantidade limitada de lateralização gradual; varie as
superfícies da caminhada, mas tente permanecer em superfícies menos
concussivas como grama.
6. Faça os animais realizarem cinco repetições de exercícios de sentar e
levantar; incentive-os a sentar-se o mais alinhado possível ou faça-os sentar
em um canto.
7. Aplique uma compressa fria por 15 min após a sessão de exercícios.
Retorne 3 dias por semana para a terapia de internação 2 vezes ao dia,
conforme descrito anteriormente.
Dia 25 até a cicatrização
1. Aplique uma compressa quente no membro afetado por 10 min.
2. Se os animais ainda não estão constantemente usando o membro, você
deve continuar a massagem e exercícios ADM como descrito
anteriormente; se eles estiverem usando o membro, pode interromper
essas modalidades.
3. Coloque as patas traseiras em uma superfície levemente instável, como
uma almofada de sofá, e realize exercícios de equilíbrio por 3 min.
4. Realize caminhadas controladas com coleira com sustentação por tipoia
durante 15 min; nesses passeios, incentive a caminhada sobre muitos
obstáculos e adicione várias lateralizações e voltas; varie as superfícies da
caminhada, mas tente permanecer em superfícies menos concussivas como
grama.
5. Faça os animais realizarem 10 repetições de exercícios de sentar e levantar;
incentive-os a sentar-se o mais alinhado possível ou faça-os sentar em um
canto.
6. Se o animal estiver mostrando sinais de claudicação,aplique uma
compressa fria por 15 min após a sessão de exercícios.
Retorne de 2 a 3 dias por semana para a terapia de internação 2 vezes ao
dia, conforme descrito anteriormente.
Curado para retornar à atividade (para um animal médio, apto,
que não trabalhe)
1. Na maioria dos casos, interrompa a terapia de calor, massagem e ADMP.
2. Eleve os membros dianteiros com uma bola de exercício e realize exercícios
de equilíbrio de 3 a 5 min; acrescente 1 min a cada semana.
3. Continue as caminhadas com coleira por 20 a 25 min; adicione 5 min a cada
semana, até um máximo de atividade anterior:
a. Continue o trabalho com obstáculos, aumentando a altura e o número de
obstáculos.
Continue com a lateralização e curvas fechadas.
Varie as superfícies de caminhada, tentando maximizar a ADM ativa.
Adicione subidas e escadas à caminhada. Comece com poucos e
aumente à medida que aumentar a resistência.
b. Adicione picos de 30 segundos trote ou corrida à caminhada. Aumente o
tempo de trote em 30 segundos a cada semana.
4. Faça os animais realizarem 15 exercícios repetitivos de sentar-se e levantar-
se, incentive-os a sentar-se o mais alinhado possível ou tente fazê-los
sentar-se em um canto; adicione 5 exercícios por semana até que a massa
muscular esteja adequada e o paciente possa sentar-se confortavelmente
alinhado novamente.
5. Se o animal estiver mostrando sinais de claudicação, aplique uma
compressa fria por 15 min após a sessão de exercícios.
ADMP, amplitude de movimento passivo; MP, movimento passivo; ONPT,
osteotomia de nivelamento do platô tibial.
 TABELA 11-3
Exemplo de Protocolo de Exercício de Internação para Rotina Pós-
operatória de ONPT
ONPT, osteotomia de nivelamento do platô tibial.
† Estimulação elétrica: a ser realizada em grupos musculares semimembranosos/semitendinosos por
fraturas de fêmur em pacientes com atrofia muscular. Consulte a página 117 para especificações.
*ADM passiva para todas as articulações do membro afetado.
Nos dias em que o paciente receber tratamento hospitalar, os exercícios de
casa não precisam ser realizados. Demonstrar cada exercício aos donos e
observá-los ao realizar o exercício com os seus animais de estimação. Explicar
por que cada exercício é importante e como ele se relaciona com o resultado
funcional. Planejar um cronograma de avaliação; dependendo do problema, as
avaliações podem ser realizadas diariamente, semanalmente ou mensalmente.
Como regra geral, quanto mais mudanças que você espera que ocorra, mais
frequentemente as avaliações devem ser realizadas. Modificar o plano de
tratamento se necessário, conforme os avanços do paciente.
Preocupações Específicas na Reabilitação de Pacientes com
Fratura
As preocupações relacionadas especificamente com pacientes com fratura
incluem o tipo de fixação da fratura usado (fixação interna versus externa), a
estabilidade da fixação, localização da fratura e o potencial de infecção. O
terapeuta tem a responsabilidade de exercitar o paciente com segurança, sem
comprometer o resultado cirúrgico. Na reabilitação do paciente com fratura
recente, a hiperatividade pode causar a falha do implante. Por outro lado, a
incapacidade de utilizar a perna pode causar cicatrização retardada,
contratura de tecido mole, tecido de cicatriz excessiva, ADM limitada e
atrofia muscular.
A maioria das fraturas tratadas com placas de osso, pinos interligados ou
fixadores externos é suficientemente estável para os pacientes sustentarem o
peso sobre eles imediatamente após a cirurgia. A caminhada controlada, a
utilização do ES e a maioria dos ETs são geralmente seguros e eficazes,
incentiva a sustentação de peso e evita a perda da ADM e atrofia muscular.
Devido a preocupações com infecção, é melhor adiar o exercício ESA e outras
hidroterapias até que a incisão esteja cicatrizada. No entanto,
ocasionalmente, os benefícios da terapia aquática iniciada 48 horas após a
cirurgia para incentivar a sustentação de peso precoce superam os riscos de
infecção. O comprometimento da fixação da fratura é uma preocupação, e
todo exercício deve ser controlado. Tipoias devem ser usadas em todos os
momentos durante a terapia, e os donos devem ser alertados sobre os
potenciais efeitos catastróficos de quedas. Se o dono ou cuidador não puder
executar os exercícios de forma controlada, ou for incapaz de controlar o cão,
o descanso de gaiola ou terapia de internação é a melhor opção.
Normalmente, o plano de exercício para o cão de tamanho médio deve ser
composto de 10 a 15 min de exercícios, duas vezes por dia, durante as
primeiras 4 semanas; depois, o exercício pode ser aumentado gradualmente
para duas sessões de 30 min diários, até que a fratura esteja curada (Cap. 33
para planejamento de terapias sugerido para cada osso). Nesse momento, o
exercício deve ser aumentado de acordo com a tolerância do paciente, até que
o resultado funcional seja aceitável para o cirurgião, terapeuta e dono.
Preocupações Específicas na Reabilitação de Pacientes
Neurológicos
Idealmente, a reabilitação de pacientes neurológicos começa imediatamente
após a lesão ou cirurgia, e começa lentamente, progredindo conforme o
paciente melhora (Caps. 40-42 para as tabelas de terapia sugeridas). Um
paciente paralisado sem dor profunda pode ser tratado com compressas
quentes aplicadas nas extremidades, seguidas de ADMP e massagem dos
membros afetados. A estimulação elétrica deve seguir o aquecimento e
preceder o exercício ativo. Os exercícios de postura e equilíbrio devem
começar em uma superfície antiderrapante e estável, como um piso de
borracha ou tapete, seguido por ESA com padronização de marcha. Se um
ESA não estiver disponível, pode-se substituir por uma piscina rasa ou
banheira cheia de água quente, ou, alternativamente, caminhadas
sustentadas por tipoia na ES podem ser usadas. É necessária uma cadeira de
rodas (Fig. 11-19) ou uma pessoa para suportar o peso do animal com uma
tipoia, e um assistente executa os padrões de marcha dos membros afetados.
Os dispositivos auxiliares, como thera-bandas, podem ser usados para avançar
os membros, se o paciente não for cooperativo ou for agressivo. Todas as
sessões devem ter relativamente curta duração (i.e., <30 minutos, no total) e
devem ser realizadas de forma consistente, 2 a 3 vezes por dia. Extremo
cuidado deve ser tomado para proteger a estabilidade da coluna vertebral e
local da cirurgia.
FIG. 11-19 Um paciente paralisado acomodado em uma cadeira de rodas ou
carrinho. O carrinho pode ser utilizado como uma ferramenta terapêutica na
ausência de terapia aquática, ou como um auxílio de locomoção em casa, se não
for esperada melhora.
Para um paciente paralisado com a sensação de dor profunda, é vital
estimular sensações e incentivar o movimento funcional. Compressas
quentes, ADMP e massagem devem ser usadas como aquecimento. A
estimulação elétrica é útil para reeducação muscular e combater a atrofia
muscular. Os exercícios em pé e de equilíbrio assistidos devem desafiar o
paciente, sendo executados em uma superfície um pouco instável para
fornecer retorno aferente adicional. Superfícies adequadas incluem
travesseiros, almofadas, colchões de ar ou um colchão d’água. A capacidade
de empurrar quando desequilibrado retorna antes de função motora, e pode
ser detectado com esses exercícios. À medida que o paciente melhora, podem
ser utilizadas superfícies crescentemente instáveis, tais como thera-esferas
ou placas de equilíbrio. A padronização da marcha é uma parte importante
da terapia. As sessões devem ser realizadas duas ou três vezes ao dia, com
aumento gradual do tempo de sessão a um máximo de 40 a 45 min, conforme
tolerado.
A terapia para pacientes ambulatoriais fracos deve se concentrar na
construção de força, resistência e equilíbrio. Os aquecimentos e ETs foram
descritos anteriormente. O ESA é particularmente útil para aumentar a força
e permitir que o terapeuta incentive o posicionamento adequado do pé. As
talas podem ser usadas para uma parte da sessão de modo a incentivar a
colocação correta da pata. Embora a natação sejauma opção, muitas vezes, os
pacientes moverão apenas suas patas dianteiras em um ambiente de piscina,
o que não é terapêutico para recuperar a função do membro traseiro. As
sessões geralmente são realizadas duas vezes por dia, com a duração da
sessão aumentando conforme tolerado. Com o progresso dos pacientes,
lateralização, círculos e pequenas escaladas podem ser adicionados para
melhorar a sua capacidade de equilibrar e andar ao mesmo tempo. Os donos
podem ser ensinados a realizar alguns exercícios em casa, e a terapia
intensiva pode ser fornecida em regime de ambulatório.
Preocupações Específicas na Reabilitação de Pacientes com
Osteoartrite
Os pacientes com osteoartrite são muitas vezes tratados clinicamente com
combinações individualizadas de perda de peso, anti-inflamatórios não
esteroides (AINEs), agentes condroprotetores e exercício controlado
minimamente concussivo (Cap. 34, para planos de terapia sugeridos para
pacientes com osteoartrite). A reabilitação proporciona uma excelente terapia
para pacientes com osteoartrite, e exercício combinado com a restrição
calórica estimula a perda de peso. Muitas modalidades terapêuticas oferecem
a oportunidade para exercícios controlados minimamente concussivos que
fortalecem o tecido periarticular, melhoram a massa e flexibilidade muscular,
e promovem a atividade confortável.
Após uma avaliação completa do paciente, as recomendações dietéticas e
um programa de exercícios personalizados, incluindo a terapia de internação
e exercícios em casa, devem ser desenvolvidos (Tabela 11-3 e Quadro 11-5). A
tolerância ao exercício e a capacidade de cada paciente devem ser
consideradas quando o programa for desenvolvido. O objetivo é exercitar
confortavelmente cada paciente até o nível de tolerância individual.
Normalmente, os pacientes são tratados com terapia de calor, massagem,
ADMP e exercício terapêutico. O exercício em esteira é eficaz nesses
pacientes, pois limita as forças de frenagem e propulsão utilizadas em
caminhadas. A ESA pode fornecer terapia completa quando são combinados
no ambiente à água quente, massagem de jato terapêutico e caminhada no
meio flutuante. A natação é terapêutica para pacientes aptos. As sessões de
exercício de internação devem incluir a avaliação de peso semanal. O
conforto e a atividade são muitas vezes mantidos com uma ou duas sessões
semanais.
Terapias domiciliares incluem a terapia de calor, massagem e ADMP,
seguidos por uma caminhada controlada com coleira no quintal ou em outra
superfície de baixo impacto. Os ETs, como sentar e levantar, lateralização e
equilíbrio, são incorporados para melhorar a função das articulações e dos
músculos afetados.
Preocupações Específicas na Reabilitação de Pacientes após
Cirurgia de Articulações
Os pacientes com doença articular que requerem cirurgia compõem uma
parte substancial do número de casos da maioria das instalações cirúrgicas.
Os programas de reabilitação são benéficos antes e após a intervenção
cirúrgica, principalmente em pacientes com osteoartrite. É possível que o
aumento de adaptação antes da cirurgia resulte em uma recuperação pós-
operatória mais completa. A reabilitação intensiva após a cirurgia estimula a
atividade de sustentação de peso, e fortalece o músculo existente e os tecidos
periarticulares, o que ajuda os pacientes a compensar o membro ou a
articulação afetada. Os terapeutas que desenvolvem programas de
reabilitação para pacientes no pós-operatório devem trabalhar em estreita
colaboração com o cirurgião e devem considerar a doença, o procedimento
cirúrgico e a estabilidade pós-operatória da articulação e do tecido
envolvente (Cap. 34, para planos específicos de terapia sugeridos para
articulação e procedimento).
Os animais com estabilização extracapsular para abafamento do ligamento
deficiente e ostectomias de cabeça e pescoço femoral geralmente podem
começar a reabilitação agressiva imediatamente. O objetivo principal
imediatamente após a cirurgia é fazer com que o paciente sustente o peso
sobre o membro afetado, para melhorar a amplitude de movimento e força
muscular. Massagem, ADMP, alongamento, exercícios de equilíbrio e ETs
leves, seguidos de crioterapia para reduzir a inflamação e aliviar o
desconforto, são úteis. Uma vez que a sustentação de peso é atingida, o foco
muda para a melhoria ADM ativa e o aumento da massa muscular nos
músculos semimembranoso, semitendinoso e glúteos. Em geral, é seguro ser
agressivo com o ganho de músculo relativamente logo após a cirurgia. Sentar
e levantar, exercício em esteira com inclinação, obstáculos, pesos aplicados
apenas próximo ao tarso, thera-bands para resistência adicional e dança são
modalidades úteis. Uma vez que a incisão é cicatrizada, o exercício
controlado em ESA pode ser adicionado ao programa. Inicialmente, o nível
da água deve ser elevado, para apoiar a maior parte do peso do paciente,
minimizando a concussão e o potencial de queda. Um animal com uma
osteotomia de cabeça femoral, que não apresenta nenhum risco de infecção
do implante, mas tem necessidade intensiva de desenvolver uma ADM
adequada no quadril, pode começar ESA ou natação assim que o vedante de
fibrina é formado ao longo da incisão. Depois de cessar a claudicação, o nível
da água pode ser diminuído para o nível das articulações para maximizar a
ADM ativa. As sessões inicialmente são breves, mas geralmente podem
aumentar para 15 a 20 min por sessão, dentro das primeiras semanas. Com a
melhora das atividades, os tempos de exercício são gradualmente
aumentados. Animais com reparos extracapsulares abafamento do ligamento
deficiente podem começar a nadar, se eles têm tolerado a ESA por 5 dias,
sem sinais progressivos de claudicação.
Do mesmo modo, os animais com doença articular tratada com a remoção
de fragmentos de osso ou cartilagem, tais como osteocondrite, processo
coronoide fragmentado e processo anconeal não unidos (pp. 1279, 1268 e
1282), podem ser reabilitados agressivamente porque as articulações são
relativamente estáveis (Cap. 34, para planos de terapia sugeridos). Esses
pacientes são tratados inicialmente com massagem e ADMP agressiva e/ou
alongamento. Caminhada e ETs, para incentivar a sustentação de peso e a
ADM ativa, são incorporadas no plano de tratamento.
O carrinho de mão, o trabalho com obstáculo, exercícios de equilíbrio,
sentar e levantar e lateralização também são ETs úteis. As sessões de ESA
podem começar assim que a incisão for fechada ou cicatrizada, conforme a
rapidez da necessidade de terapia. Inicialmente, o nível da água deve ser
elevado, para sustentar o peso, mas é gradualmente reduzido para maximizar
a ADM ativa. Assim que a claudicação cessar, o nível de água pode ser
aumentado para maximizar a resistência e promover o fortalecimento do
músculo. A natação pode ser muito benéfica na medida em que incentiva um
exagero de ADM ativa nas patas dianteiras.
Os animais tratados para a doença de articulação por osteotomias
corretivas devem ser tratados como descrito para pacientes com fratura (ver
anteriormente), ao passo que os animais tratados com procedimentos
reconstrutivos de articulações para luxação patelar ou de articulações devem
ser submetidos a um programa de reabilitação mais conservador, a fim de
dar tempo para a cicatrização do tecido. A terapia deve começar
imediatamente após a cirurgia, mas a progressão do tempo e a intensidade
dos exercícios são inicialmente limitados. Uma tipoia deve ser usada, para
não sustentar o peso do animal, mas fornecer uma rede de segurança,
prevenindo ou amortecendo uma queda. O tratamento inicial inclui
massagem, ADMP e ETs leves, seguidos de crioterapia para reduzir a
inflamação e aliviar o desconforto. Com a cura e melhora da claudicação, o
tempo de exercício pode ser aumentado gradualmente. Após a cicatrização
da incisão, o exercício controlado ESA pode ser instituído. O nível de água
deve sustentar a maior parte do peso do paciente, de modo a minimizar
concussão e incidência de quedas. As sessões devem ser breves, inicialmente,
mas aos poucos aumentadas para