HABEAS DATA

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EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ CIVIL DO FÓRUM DA CAPITAL DO ESTADO DO CEARÁ. 
Magnólia, brasileira, “estado civil”, agricultora, portador do CPF “xxxxxxx”, carteira de identidade “xxxxxxxxx”, título de eleitor número “xxxxxx”, residente domiciliado na rua “xxxxxxxx”, número “xxxx”, bairro “xxxxxx”, CEP “xxxxxxx” no município de Caicó, CE.
Neste ato representada.
Pela DEFENSORIA PÚBLICA, vem perante este juízo, com fundamento no artigo 5º, LXXII da Constituição Federal de 1988 e na Lei 9.507 de 1977 (Lei do Rito Processual de Habeas Data), impetrar pelo rito sumário o presente 
 HABEAS DATA
Em face de ato praticado pelo senhor “nome”, Diretor do Hospital Estadual da Rede Pública de Fortaleza, CE, localizado a rua “xxxxxxxxxxx”, número “xx”, bairro “xxxxxx”, CEP “xxxxxxx” nno município de Fortaleza, CE. Pelos fatos e direitos a seguir.
DA ASSISTÊNCIA JUDICIÁRIA GRATUITA 
Trata-se a presente ação de natureza constitucional e, portanto, caracterizando como uma ação essencialmente gratuita, na forma do artigo 5º, LXXVII da Constituição Federal.
DOS FATOS
Magnólia, há alguns meses, sofre com graves e recorrentes infecções em seu organismo. Diante do agravamento do seu estado de saúde, foi internada com urgência no hospital estadual da rede pública em Fortaleza, capital do Estado, onde foi submetida a diversos exames através dos quais foi diagnosticada como portadora de Lúpus, uma grave doença autoimune. 
Entretanto, após uma sensível melhora em seu quadro clínico, recebeu alta, porém sem ter acesso a uma via do seu prontuário médico e demais informações necessárias para o andamento do seu tratamento, apenas lhe tendo sido dito que deveria fazer uso de medicação constante e estar sob supervisão médica. 
Após formalizar requerimento por escrito (em anexo) solicitando a documentação junto a diretoria do hospital teve seu pedido negado pelo diretor do mesmo por escrito (em anexo), alegando que eram informações técnicas de conhecimento e acesso restrito aos médicos do hospital.
FUNDAMENTAÇÃO LEGAL
a. Do cabimento e legitimidade
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Nos termos do artigo 5º, LXXII, “a” da constituição Federal e artigo 7º, I da Lei número 9.507/9197 e de acordo com o Código de Ética Médica, resolução CFM número 1.931, capitulo X, artigo 88. 
Art. 5º, LXXII, CF/88 - conceder-se-á habeas data: a) para assegurar o conhecimento de informações relativas à pessoa do impetrante, constantes de registros ou bancos de dados de entidades governamentais ou de caráter público;
Art. 7° Lei número 9.507/197 - Conceder-se-á habeas data: I - para assegurar o conhecimento de informações relativas à pessoa do impetrante, constantes de registro ou banco de dados de entidades governamentais ou de caráter público.
Resolução CFM 1.931, X, 88 - Art. 88. Negar, ao paciente, acesso a seu prontuário, deixar de lhe fornecer cópia quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicações necessárias à sua compreensão, salvo quando ocasionarem riscos ao próprio paciente ou a terceiros.
	
Portanto, no presente caso, está configurado o ato ilegítimo praticado pelo réu, devendo ser condenado a liberação da informação pleiteada.
Legitimidade Ativa e Passiva
Ainda nos termos do artigo 5º, LXXII, “a” da constituição Federal e artigo 7º, I da Lei número 9.507/9197 a impetrante possui legitimidade ativa, pois solicita informações sobre sua pessoa em caráter personalíssimo ao impetrado, que é um órgão público, que possui a informação e nega a presta-la (legitimidade passiva). 
DO PEDIDO
Diante do exposto e da negativa do Diretor do Hospital Estadual da Rede Pública de Fortaleza, CE em fornecer a documentação solicitada, pede-se:
a. Que julgue procedente o pedido, determinando ao impetrado a liberação da informação pleiteada.
b. A notificação da autoridade coatora, sobre os fatos narrados, se fizer necessário de acordo com o artigo 11 da lei 9.507/1997.
c. Pedido de prioridade de julgamento conforme artigo 19 da lei número 
d. Protesta provar o alegado por todos os meios de provas admitidos em direito, especialmente pelo depoimento pessoal do reclamado, oitiva de testemunhas, sem prejuízo de outras provas eventualmente cabíveis.
Dá-se a causa o valor de R$ “xxxxxx” para fins legais.
Nestes termos, pede e espera deferimento
.
Fortaleza , CE. “dia” de “mês” de “ano”
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“Nome do advogado”
OAB número “xxxxxx” 
Escritório rua “xxxxxxxxxxx”, número “xx”, bairro “xxxxxxxxxx”,
CEP “xxxxxxx” no município Caicó, CE.