2a aula - Avaliação Nutricional

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Curso de Graduação em Nutrição 
 
Disciplina: 
Nutrição Clínica I 
 
Avaliação Nutricional 
 Profª Dra. Célia Lopes da Costa 
 
Avaliação nutricional 
Diagnóstico nutricional 
Prescrição dietoterápica 
Diagnóstico nutricional 
História clínica e 
alimentar 
Exame físico 
Exames complementares 
Composição corporal 
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Ectoscopia 
Exame físico 
Sinais clínicos indicativos de má nutrição 
Exame físico 
 O exame físico tende a ser o método de maior eficácia 
para a avaliação nutricional. As alterações de pele, cabelos, 
dentes, gengivas, lábios, língua e olhos revelam sinais de 
deficiências específicas. 
 
Dados relevantes no exame físico do estado nutricional: 
 
- Perda de tecido subcutâneo; 
- Perda muscular; 
- Retenção hídrica (edema, ascite); 
- Anemia; 
- Lesões cutâneas e outras anormalidades relacionadas com 
deficiências específicas; 
- Presença de alterações de orofaringe ou deficiências 
neurológicas que dificultem ou impeçam a ingestão oral. 
 
Musculatura temporal & bola de 
Bichart 
Musculatura temporal & bola de 
Bichart 
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Cavidade oral 
Língua saburrosa 
Musculatura Pescoço 
Região supraclavicular 
(indica perda crônica) 
Região infraclavicular 
(indica perda crônica) 
 
Fúrcula 
esternal 
MUSCULATURA TÓRAX 
INTERCOSTAIS 
SUBCOSTAIS 
< FORÇA RESPIRATÓRIA => INFECÇÃO RESP. 
MUSCULATURA DORSO 
PARAVERTEBRAIS 
ADUTOR DO POLEGAR 
< FORÇA DE APREENSÃO = < INGESTÃO 
ALIMENTAR 
Abdome 
escavado 
Avaliação do abdome 
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distendido 
globoso 
PESQUISA DE EDEMA CACIFO OU SINAL DE GODET 
Campânula do 
estetoscópio 
Tenho edema de alça 
intestinal!!! 
ALTERAÇÕES CUTÂNEAS 
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Avaliação da 
composição corporal 
Variações na estrutura 
corpórea 
Métodos de avaliação da 
composição corporal 
DEXA 
Ressonância Ultrasonografia 
Bioimpedância 
elétrica 
Impedância 
bioelétrica 
Aparelho tetrapolar 
Aparelhos bipolares 
Antropometria 
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Tecido adiposo: Dobra cutânea triciptal 
Dobra cutânea subescapular 
Dobra cutânea supra-ilíaca 
Dobra cutânea da coxa 
Dobra cutânea abdominal 
Dobra cutânea peitoral 
Proteína muscular: Circunferência muscular do braço 
Área muscular do braço 
Índice creatinina-altura 
Proteína visceral: Albumina 
Transferrina 
Pré-albumina 
Proteína carreadora de retinol 
Resposta 
imunológica: 
 
Contagem linfocitária total 
Avaliação dos compartimentos corporais 
Proteínas 
plasmáticas 
- O indivíduo deve ser medido sem 
sapatos; 
- O indivíduo deve permanecer em pé 
(sem encolher ou esticar), olhando 
para frente (sem fletir ou estender a 
cabeça). A cabeça, os ombros, o 
glúteo e os calcanhares (juntos e 
para trás) deverão tocar o dispositivo 
de medida; 
- A barra horizontal, bloco de 
madeira retangular ou o topo do 
estandiômetro devem ser abaixados 
para ser apoiado sobre o topo da 
cabeça; 
- Fazer a leitura da estatura e anotar 
em impresso específico; 
- Utilizar tabelas de adequação em 
relação ao sexo, idade ou peso. 
Estatura 
Métodos de estimativa da estatura 
 A estatura pode ser obtida pela: 
- Chanfradura: medindo-se a distância entre a ponta dos 
dedos médios com os braços abertos na linha dos ombros; 
 
- Hemichanfradura: medindo-se a distância entre a 
fúrcula esternal e a ponta do dedo médio, multiplicando o 
resultado por 2; 
 
- Altura recumbente: paciente em posição supina, marca-
se no lençol os pontos referentes ao topo da cabeça e 
base do pé, e depois mede-se a distância entre os pontos 
com fita graduada. 
 Ou medindo-se o tamanho do joelho, onde o 
paciente deve estar deitado e curvando o joelho a um 
ângulo de 90°. Faz-se a medida do calcanhar à 
superfície anterior da coxa, próximo à patela. 
 
 
 Para o cálculo da altura utiliza-se as seguintes 
fórmulas: 
Homem (cm): 64,19 – (0,04 x idade) + (2,02 x 
tamanho do joelho em cm) 
 
Mulher (cm): 84,88 – (0,24 x idade) + (1,83 x 
tamanho do joelho em cm) 
Homem branco (cm): (1,88 x tamanho do joelho) + 71,85 (idade: 18-60 anos) 
 (2,08 x tamanho a do joelho) + 59,01 (idade: 60-80 anos) 
 Homem negro (cm): (1,79 x tamanho do joelho) + 73,42 (idade: 18-60 anos) 
 (1,37 x tamanho do joelho) + 95,79 (idade: 60-80 anos) 
 Mulher branca (cm): (1,97 x tamanho do joelho) – 0,06 x idade + 70,25 (idade: 18-60) 
 (1,91 x tamanho a do joelho) – 0,017 x idade + 75,0 (idade: 60-80) 
 Mulher negra (cm): (1,86 x tamanho do joelho) - 0,06 x idade + 68,10 (idade: 18-60) 
 (1,96 x altura do joelho) + 58,72 (idade: 60-80) 
 
Determinação da altura do joelho 
- O indivíduo deve ser pesado 
vestido com roupas leves e sem 
sapatos, em jejum e após evacuação 
ou esvaziar a bexiga; 
- A escala da balança deve estar 
calibrada para zero; 
- O paciente deve permanecer em 
pé sobre a balança; 
- Em caso de paciente acamado, 
utiliza-se balança de leito; 
- O paciente deve ser pesado 
regularmente (dias/semanas) e no 
mesmo horário; 
- Fazer a leitura do peso e anotar 
em impresso específico; 
- Utilizar tabelas de adequação em 
relação ao sexo, idade ou altura. 
Peso 
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Métodos de estimativa do peso 
Homem: (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69 
Mulher: (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35 
CP: circunferência da panturrilha 
AJ: tamanho do joelho 
CB: circunferência do braço 
DCSE: dobra cutânea subescapular 
Estimativa de peso corporal em pacientes com 
edema: 
 
 Edema Localização Excesso de peso hídrico 
 + tornozelo 1 Kg 
 ++ joelho 3 a 4 Kg 
 +++ base da coxa 5 a 6 Kg 
 ++++ anasarca 10 a 12 Kg 
Estimativa de peso corporal de acordo com a 
intensidade da ascite 
 Grau de ascite Peso ascítico Edema periférico 
 Leve 2.2 Kg 1 Kg 
 Moderado 6 Kg 5 Kg 
 Grave 14 Kg 10 Kg 
 
Estimativa de peso corporal para paciente 
amputado 
Mão – 0,8% 
Antebraço – 2.3% 
Membro superior inteiro – 6.6% 
Membro inferior inteiro – 18.6% 
Perna abaixo do joelho – 7% 
Perna acima do joelho – 11% 
Pé – 1.7% 
Peso estimado (Kg): 100% - % do segmento amputado x PI 
 100 
 
Índice de massa corpórea 
 
Média de IMC 
para adultos: 
 
Homens: 22 Kg/m2 
Mulheres: 20,8 Kg/m2 
IMC = Peso 
 Estatura2 
Índice de massa corpórea 
(Relação peso e estatura - IMC) 
 
Eutrófico: 18,5 a 24.9 Kg/m2 
Pré-obeso: 25 a 29,9 Kg/m2 
Obesidade grau I: 30 a 34,9 Kg/m2 
Obesidade grau II: 35 a 39,9 Kg/m2 
Obesidade grau III: > 40 Kg/m2 
 
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Índice de massa corpórea 
(Relação peso e estatura - IMC) 
 
Eutrófico: 18,5 a 24.9 Kg/m2 
Baixo peso grau I: 18,4 a 17 Kg/m2 
Baixo peso grau II: 16,9 a 16 Kg/m2 
Baixo peso grau III: < 16 Kg/m2 
Índice de massa corpórea 
(Idosos: a partir dos 60 anos) 
 
Baixo peso: < 22 Kg/m2 
Eutrofia: 22 a 27 Kg/m2 
Excesso de peso: > 27 Kg/m2 
PT ou PI = IMC x E2 
Determinação de peso teórico (PT) 
ou peso ideal (PI) pelo IMC 
Método de adequação do peso 
% peso teórico: peso atual x 100 
 peso teórico 
% de adequação Classificação 
 ≥ 120% obesidade 
119,9 a 110% sobrepeso 
109,9 a 90% eutrófico 
89,9 a 80% depleção leve 
79,9 a 70% depleçãomoderada 
 ≤ 69,9% depleção grave 
 
Método de adequação do peso 
% peso habitual: peso atual x 100 
 peso habitual 
% de adequação Classificação 
 ≥ 120% obesidade 
119,9 a 110% sobrepeso 
109,9 a 90% eutrófico 
89,9 a 80% depleção leve 
79,9 a 70% depleção moderada 
 ≤ 69,9% depleção grave 
 
Avaliação da perda de peso 
· % de perda de peso = peso habitual - peso atual x 100 
 peso habitual 
Perda de peso significativa: 1 a 2% em 1 semana 
 5% em 1 mês 
 7,5% em 3 meses 
10% em 6 meses ou mais 
Perda de peso grave:  2% em 1 semana 
  5% em 1 mês 
  7,5% em 3 meses 
  10% em 6 meses ou mais 
 
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Medida da circunferência do 
braço, panturrilha e tórax 
Avaliação do ponto 
médio entre o 
processo acromial da 
escápula e o processo 
olécrano da ulna 
Avaliação do 
tronco, ao nível da 
quarta articulação 
esternocostal após 
o final de uma 
expiração normal. 
Avaliação do 
perímetro máximo 
do músculo da 
panturrilha. 
Medida da circunferência da 
cintura, abdome e do quadril 
 Avaliação da parte 
mais estreita do 
tronco, entre as 
costelas e a crista 
ilíaca ao final de uma 
expiração normal. 
 Avaliação da 
extensão posterior 
máxima dos glúteos. 
 Avaliação ao redor do 
abdome no nível da 
maior protuberância ao 
final de uma expiração 
normal. 
Obesidade andróide 
Obesidade ginóide 
Maçã vs Pêra 
Acima da 
cintura 
Abaixo da 
cintura 
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 A obesidade abdominal pode ser avaliada 
pelos indicadores antropométricos: 
 
- Circunferência da cintura* (CC), 
- Razão circunferência cintura-quadril (RCQ) 
- Razão circunferência cintura-estatura (RCE) 
 
* Circunferência abdominal (?) 
 
Circunferência abdominal 
 
Risco de complicações Homem Mulher 
Aumentada  94 cm  80 cm 
Muito aumentada  102 cm  88 cm 
Relação Cintura/Quadril < 1,0 < 0,85 
A Relação Cintura/Estatura (RCE) 
 
 A RCE é obtida pela razão da cintura e a 
estatura em centímetros. 
 
Consideram-se os pontos de corte de: 
- 0,52 para homens 
- 0,53 para mulheres 
 
 Em linhas gerais, indica-se que a circunferência 
de cintura de determinado de um indivíduo não deve ser 
maior do que a metade da sua estatura. 
 
Circunferência do pescoço (CP) 
 
 
 Circunferência do pescoço (CP) é uma medida 
simples, que possibilita a identificação do sobrepeso e 
obesidade e está correlacionada positivamente com 
mudanças de alguns fatores de síndrome metabólica. 
 
 A CP aumentada leva a um acúmulo de moléculas 
de gordura na parede das artérias carótidas, 
favorecendo o desenvolvimento de DCV (doenças 
cardiovasculares). 
 
 
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Medida na base do pescoço, na altura 
da cartilagem cricotireoidea. 
CP elevada: maior ou igual a 39cm, para 
homens e maior ou igual a 35cm para 
mulheres. 
Avaliação da gordura corporal 
Massa gorda (MG) – todos os lipídios extraídos do tecido adiposo 
e outros tecidos do corpo 
Gordura corporal relativa (%GC) – MG mais os lipídios essenciais 
Lipídios essenciais (LE) – lipídios compostos (fosfolipídios) 
necessários para a formação da membrana celular (~10% dos 
lipídios corporais totais) 
Lipídios não-essenciais – triglicerídeos encontrados 
principalmente no tecido adiposo (~90% dos lipídios coporais 
totais) 
Massa do tecido adiposo (MTA) – gordura (~83%) mais as suas 
estruturas de suporte (~2% de proteína e ~15% de água) 
Avaliação da gordura corporal 
Gordura subcutânea – tecido adiposo acumulado sob a pele 
Gordura visceral – tecido adiposo acumulado dentro e em volta 
dos órgãos da cavidade toráxica e abdominal 
Gordura intra-abdominal – gordura visceral na cavidade 
abdominal 
Gordura abdominal – gordura subcutânea e visceral na região 
abdominal 
Depósito de gordura 
Diferentes tipos de 
adipômetros 
Avaliação da gordura subcutânea 
http://www.audaces.com/br/producao/falando-de-producao/2015/07/23/medidas-anatomicas
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiiiqWs5ubOAhVDUJAKHR_nDLUQjRwIBw&url=http://www.rbconline.org.br/artigo/circunferencia-do-pescoco-fatores-de-risco-para-doencas-cardiovasculares-e-consumo-alimentar/&psig=AFQjCNHvMWo71WFiNhsE_ULruEYAh8QHIg&ust=1472565902648813
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjClt7W5ubOAhUEI5AKHeGbA_IQjRwIBw&url=http://blogdalucianaleite.blogspot.com/2011/10/estudo-brasileiro-diz-que.html&psig=AFQjCNHvMWo71WFiNhsE_ULruEYAh8QHIg&ust=1472565902648813
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Avaliação da gordura subcutânea 
Avaliação da gordura subcutânea 
 
 
 
Pele Pele 
Gordura subcutânea 
Gordura subcutânea 
Musculatura peitoral 
Musculatura peitoral 
Vaso sanguíneo 
Vaso sanguíneo 
Técnica para medição da dobra cutânea: 
- Identificar e marcar o local a ser medido; 
- Segurar a dobra formada pela pele e pelo tecido 
adiposo com os dedos polegar e indicador da mão a 1 cm 
do ponto marcado; 
- Pinçar a dobra com o calibrador exatamente no local 
marcado; 
- Manter a dobra entre os dedos até o término da 
aferição 
- A leitura deve ser realizada no milímetro mais próximo 
em cerca de 2 a 3 segundos; 
- Utilizar a média de três medidas. 
Local e medida da dobra 
cutânea peitoral 
Referência: entre a axila e mamilo 
Medida: ponto médio entre a linha 
axilar anterior e o mamilo para 
homens e 1/3 dessa distância para 
mulheres. 
Direção da dobra: diagonal 
Local e medida da dobra 
cutânea axilar média 
Direção da dobra: horizontal 
Referência: processo xifóide 
esterno 
Medida: nível do processo xifóide, 
ao longo da linha axilar média 
Local e medida da dobra 
cutânea subescapular 
Referência: borda vertebral e 
ângulo inferior da escápula 
Medida: linha diagonal vinda da 
borda da escápula vertebral, 1 cm 
abaixo do ângulo inferior da 
escápula 
Direção da dobra: diagonal 
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Local e medida da dobra 
cutânea biciptal 
Direção da dobra: vertical 
Referência: bíceps braquial 
Medida: bíceps braquial ao nível da 
marcação para o tríceps 
Local e medida da dobra 
cutânea triciptal 
Referência: ponto médio entre o 
processo acromial da escápula e 
olécrano da ulna 
Medida: em cima do ponto médio 
no aspecto posterior do braço 
Direção da dobra: vertical 
Local e medida da dobra 
cutânea supra-ilíaca 
Referência: crista ilíaca 
Medida: diagonalmente acima da 
crista ilíaca, ao longo da linha 
axilar anterior 
Direção da dobra: diagonal 
Local e medida da dobra 
cutânea abdominal 
Direção da dobra: horizontal 
Referência: cicatriz umbilical 
Medida: horizontalmente 2 cm 
lateral à cicatriz umbilical 
Local e medida da dobra 
cutânea da coxa 
Direção da dobra: vertical 
Referência: linha inguinal e a patela 
Medida: aspecto anterior da coxa, no 
ponto médio entre a linha inguinal e a 
borda proximal da patela 
Local e medida da dobra 
cutânea da panturrilha 
Direção da dobra: vertical 
Referência: circunferência máxima 
da panturrilha 
Medida: nível da circunferência 
máxima da panturrilha, no aspecto 
medial e com o joelho e quadril 
flexionado a 90º 
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Dobra cutânea triciptal 
 
 DCT: Homem = 12,5 mm 
 Mulher = 16,5 mm 
 
 
Valores médios 
paraadultos 
% de adequação Classificação 
 ≥ 120% obesidade 
119,9 a 110% sobrepeso 
109,9 a 90% eutrófico 
89,9 a 80% depleção leve 
79,9 a 70% depleção moderada 
 ≤ 69,9% depleção grave 
 
AGB (cm 2 ) = CMB (cm) x [PCT (mm) ÷ 10] – [PCT (mm)÷ 10] 2 
 2 4 
Área da gordura do braço 
 
 
 
Obesidade – Valores acima de P90 
Estimativa de gordura corporal: 
somatório de 4 dobras cutâneas 
ESTIMATIVA DO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL PARA HOMENS A PARTIR DOS 
FATORES IDADE E DOBRAS CUTÂNEAS (DC) TORÁCICA, ABDOMINAL E COXA 
 
Somatório IDADE EM ANOS 
3 DC (mm) < 22 23 a 27 28 a 32 33 a 37 38 a 42 43 a 47 48 a 52 53 a 57 > 58 
08 – 10 1,3 1,8 2,3 2,9 3,4 3,9 4,5 5,0 5,5 
11 – 13 2,2 2,8 3,3 3,9 4,4 4,9 5,5 6,0 6,5 
14 – 16 3,2 3,8 4,3 4,8 5,4 5,9 6,4 7,0 7,5 
17 – 19 4,2 4,7 5,3 5,8 6,3 6,9 7,4 8,0 8,5 
20 – 22 5,1 5,7 6,2 6,8 7,3 7,9 8,4 8,9 9,5 
23 – 25 6,1 6,6 7,2 7,7 8,3 8,8 9,4 9,9 10,5 
26 – 28 7,0 7,6 8,1 8,7 9,2 9,8 10,3 10,9 11,4 
29 – 31 8,0 8,5 9,1 9,6 10,2 10,7 11,3 11,8 12,4 
32 – 34 8,9 9,4 10,0 10,5 11,1 11,6 12,2 12,8 13,3 
35 – 37 9,8 10,4 10,9 11,5 12,0 12,6 13,1 13,7 14,3 
38 – 40 10,7 11,3 11,8 12,4 12,9 13,5 14,1 14,6 15,2 
41 – 43 11,6 12,2 12,7 13,3 13,8 14,4 15,0 15,5 16,1 
44 – 46 12,5 13,4 13,6 14,2 14,7 15,3 15,9 16,4 17,0 
47 – 49 13,4 13,9 14,5 15,1 15,6 16,2 16,8 17,3 17,9 
50 – 52 14,3 14,8 15,4 15,9 16,5 17,1 17,6 18,2 18,8 
53 – 55 15,1 15,7 16,2 16,8 17,4 17,9 18,5 19,1 19,7 
56 – 58 16,0 16,5 17,1 17,7 18,2 18,8 19,4 20,0 20,5 
59 – 61 16,9 17,4 17,9 18,5 19,1 19,7 20,2 20,8 21,4 
62 – 64 17,6 18,2 18,8 19,4 19,9 20,5 21,1 21,2 22,2 
65 – 67 18,5 19,0 19,6 20,2 20,8 21,3 21,9 22,5 23,1 
68 – 70 19,3 19,9 20,4 21,0 21,6 22,2 22,2 23,3 23,9 
71 – 73 20,1 20,7 21,2 21,8 22,4 23,0 23,6 24,1 24,7 
74 – 76 20,9 21,8 22,0 22,6 23,2 23,8 24,4 25,0 25,5 
78 – 79 21,7 22,2 22,8 23,4 24,0 24,6 25,2 25,8 26,3 
81 – 82 22,4 23,0 23,6 24,2 24,8 25,4 25,9 26,5 27,1 
83 – 85 23,2 23,8 24,4 25,0 25,5 26,1 26,7 27,3 27,9 
86 – 88 24,0 24,5 25,1 25,7 26,3 26,9 27,5 28,1 28,7 
89 – 91 24,7 25,3 25,9 26,5 27,1 27,6 28,2 28,8 29,4 
92 – 94 25,4 26,0 26,6 27,2 27,8 28,4 29,0 29,6 30,2 
95 – 97 26,1 26,7 27,3 27,9 28,5 29,1 29,7 30,3 30,9 
98 – 100 26,9 27,4 28,0 28,6 29,2 29,8 30,4 31,0 31,6 
101 – 103 27,5 28,1 28,7 29,3 29,9 30,5 31,1 31,7 32,3 
104 – 106 28,2 28,8 29,4 30,0 30,6 31,2 31,8 32,4 33,0 
107 – 109 28,9 29,5 30,1 30,7 31,3 31,9 32,5 33,1 33,7 
110 – 112 29,6 30,2 30,8 31,4 32,0 32,6 33,2 33,8 34,4 
113 – 115 30,2 30,8 31,4 32,0 32,6 33,2 33,8 34,5 35,1 
116 – 118 30,9 31,5 32,1 32,7 33,3 33,9 34,5 35,1 35,7 
119 – 121 31,5 32,1 32,7 33,3 33,9 34,5 35,1 35,7 36,4 
122 – 124 32,1 32,7 33,3 33,9 34,5 35,1 35,8 36,4 37,0 
Estimativa de 
gordura corporal: 
somatório de 3 
dobras cutâneas 
para homens 
ESTIMATIVA DO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL PARA MULHERES A PARTIR DOS 
FATORES IDADE E DOBRAS CUTÂNEAS (DC) TRICIPITAL, SUPRA-ILÍACA E COXA 
 
Somatório IDADE EM ANOS 
3 DC (mm) < 22 23 a 27 28 a 32 33 a 37 38 a 42 43 a 47 48 a 52 53 a 57 > 58 
23 – 25 9,7 9,9 10,2 10,4 10,7 10,9 11,2 11,4 11,7 
26 – 28 11,0 11,2 11,5 11,7 12,0 12,3 12,5 12,7 13,0 
29 – 31 12,3 12,5 12,8 13,0 13,3 13,5 13,8 14,0 14,3 
32 – 34 13,6 13,8 14,0 14,3 14,5 14,8 15,0 15,3 15,5 
35 – 37 14,8 15,0 15,0 15,5 15,8 16,0 16,3 16,5 16,8 
38 – 40 16,0 16,3 16,5 16,7 17,0 17,2 17,5 17,7 18,0 
41 – 43 17,2 17,4 17,7 17,9 18,2 18,4 18,7 18,9 19,2 
44 – 46 18,3 18,6 18,8 19,1 19,3 19,6 19,8 20,1 20,3 
47 – 49 19,5 19,7 20,0 20,2 20,5 20,7 21,0 21,2 21,5 
50 – 52 20,6 20,8 21,1 21,3 21,6 21,8 22,1 22,3 22,6 
53 – 55 21,7 21,9 22,1 22,4 22,6 22,9 23,1 23,4 23,6 
56 – 58 22,7 23,0 23,2 23,4 23,7 23,9 24,2 24,4 24,7 
59 – 61 23,7 24,0 24,2 24,5 24,7 25,0 25,2 25,5 25,7 
62 – 64 24,7 25,0 25,2 25,5 25,7 26,0 26,7 26,4 26,7 
65 – 67 25,7 25,9 26,2 26,4 26,7 26,9 27,2 27,4 27,7 
68 – 70 26,6 26,9 27,1 27,4 27,6 27,9 28,1 28,4 28,6 
71 – 73 27,5 27,8 28,0 28,3 28,5 28,8 29,0 29,3 29,5 
74 – 76 28,4 28,7 28,9 29,2 29,4 29,7 29,9 30,2 30,4 
77 – 79 29,3 29,5 29,8 30,0 30,3 30,5 30,8 31,0 31,3 
80 – 82 30,1 30,4 30,6 30,9 31,1 31,4 31,6 31,9 32,1 
83 – 85 30,9 31,2 31,4 31,7 31,9 32,2 32,4 32,7 32,9 
86 – 88 31,7 32,0 32,2 32,5 32,7 32,9 33,2 33,4 33,7 
89 – 91 32,5 32,7 33,0 33,2 33,5 33,7 33,9 34,2 34,4 
92 – 94 33,2 33,4 33,7 33,9 34,2 34,4 34,7 34,9 35,2 
95 – 97 33,9 34,1 34,4 34,6 34,6 35,1 35,4 35,6 35,9 
98 – 100 34,6 34,8 35,1 35,3 35,5 35,8 36,0 36,3 36,5 
101 – 103 35,3 35,4 35,7 35,9 36,2 36,4 36,7 36,9 37,2 
104 – 106 35,8 36,1 36,3 36,3 36,8 37,1 37,8 37,5 38,8 
107 – 109 36,4 36,7 36,9 37,1 37,4 37,6 37,9 38,1 38,4 
110 – 112 37,0 37,2 37,5 37,7 38,0 38,2 38,5 38,7 38,9 
113 – 115 37,5 37,8 38,0 38,2 38,5 38,7 39,0 39,2 39,5 
116 – 118 38,0 38,3 38,5 38,8 39,0 39,3 39,5 39,7 40,0 
119 – 121 38,5 38,7 39,0 39,2 39,5 39,7 40,0 40,2 40,5 
122 – 124 39,0 39,2 39,4 39,7 39,9 40,2 40,4 40,7 40,9 
125 – 127 39,4 39,6 39,9 40,1 40,4 40,6 40,9 41,1 41,4 
128 – 130 39,8 40,0 40,3 40,5 40,8 41,0 41,3 41,5 41,8 
 
Estimativa de 
gordura corporal: 
somatório de 3 
dobras cutâneas 
para mulheres 
4/25/2018 
15 
Avaliação do percentual de gordura 
corporal 
 % de gordura corporal 
Homens Mulheres 
Risco de doenças e desordens 
associadas à desnutrição  5  8 
Abaixo da média 6 a 14 9 a 22 
Média 15 23 
Acima da média 16 a 24 24 a 31 
Risco de doenças associadas à obesidade  25  32 
Homens (% Gordura) 
Nível/Idade 18-25 anos 26-35 anos 36-45 anos 46-55 anos 56-65 anos 
Excelente 4-6 8-11 10-14 12-16 13-18 
Bom 8-10 12-15 16-18 18-20 20-21 
Abaixo da Média 12-13 16-18 19-21 21-23 22-23 
Média 14-16 18-20 21-23 24-25 24-25 
Acima da Média 17-20 22-24 24-25 26-27 26-27 
Ruim 20-24 24-27 27-29 28-30 28-30 
Muito Ruim 26-36 28-36 30-39 32-38 32-38 
 
Mulheres (% Gordura) 
Nível/Idade 18-25 anos 26-35 anos 36-45 anos 46-55 anos 56-65 anos 
Excelente 13-16 14-16 16-19 17-21 18-22 
Bom 17-19 18-20 20-23 23-25 24-26 
Abaixo da Média 20-22 21-23 24-26 26-28 27-29 
Média 23-25 24-25 27-29 29-31 30-32 
Acima da Média 26-28 27-29 30-32 32-34 33-35 
Ruim 29-31 31-33 33-36 35-38 36-38 
Muito Ruim 33-43 36-49 38-48 39-50 39-49 
 
Avaliação da proteína corporal 
Massa livre de gordura (MLG) ou massa corporal livre de 
gordura (MCLG) – todos os tecidos e resíduos livres de 
lipídios incluindo água, músculo, ossos, tecido conjuntivo e 
órgãos internos. 
Massa corporal magra (MCM) – MLG mais lipídios essenciais 
 
Avaliação da massa magra Avaliação da massa magra 
4/25/2018 
16 
Circunferência muscular do braço (CMB) 
 
 Utilizada para estimar massa muscular. É calculada a 
partir dos valores de circunferência do braço e da dobra cutânea 
do tríceps e o resultado é dado em centímetros. 
 
CMB: CB (cm) – 0,314 x DCT (mm) 
 
 
 
 
 CMB: Homem = 25,3 cm 
 Mulher = 23,2 cm 
 
 
Valores médios 
para adultos % de adequação Classificação 
 ≥ 110% hipertrofia muscular 
109,9 a 90% eutrófico 
89,9 a 80% depleção leve 
79,9 a 70% depleção moderada 
 ≤69,9% depleção grave 
Área muscular do braço (AMB) 
 
 Utilizada para estimar massa muscular. É calculada através de 
uma equação que considera a circunferência do braço descontada da 
camada gordurosa e ignorando a quantidade de osso no centro, por ser 
esta aproximadamente uma constante. O resultado é dado em 
centímetros quadrado. 
 
 AMB: [CB (cm) - 3,14 x DCT (cm)]2 - 10 (♂) ou 6,5 (♀) 
 4 x 3,14 
 
% de adequação Classificação 
 ≥ 110% hipertrofia muscular 
109,9 a 90% eutrófico 
89,9 a 80% depleção leve 
79,9 a 70% depleção moderada 
 ≤ 69,9% depleção grave 
Valores médios 
para adultos 
AMB: Homem = 28,1 cm2 
Mulher = 22,2 cm2 
Cálculos para avaliação da Composição Corporal 
 
Peso Gordo ou Gordura Absoluta = (% gordura/100) x Peso 
do corpo (kg) 
 
Massa Magra = Peso do corpo (kg) - Peso gordo (kg) 
 
%Massa Magra = 100 - % Gordura 
 
Peso Ideal = massa magra / 0,85 (homens) e massa magra / 
0,75 (mulheres) 
 
Guedes, 1994 
 
Avaliação do percentual de 
massa magra 
Massa magra Homens Mulheres 
Baixo < 81% 77% 
Saudável 81 – 86% 77 – 82% 
Ideal 87 – 92% 83 – 88% 
Lohman et al., 1992 
Exames 
complementares 
Sangue
Urina 
4/25/2018 
17 
Exames complementares 
Sangue: 
- Hemograma (série vermelha) 
- Proteínas totais 
- Albumina/Globulina 
- Transferrina 
- Pré-albumina 
- Proteína fixadora de retinol (PFR) 
- Vitaminas/minerais 
Albumina: 3,5 a 5,0 g/dl 3,4 a 3,0 g/dl: depleção leve 
 2,9 a 2,5 g/dl: depleção moderada 
 < 2,5 g/dl: depleção grave 
Transferrina: 200 a 300 mg/ml 199 a 150 mg/ml: depleção leve 
 149 a 100 mg/ml: depleção moderada 
 < 100 mg/ml: depleção grave 
Pré-albumina: 22 a 16 mg/ml 15 a 10 mg/ml: depleção leve 
 9,9 a 5,0 mg/ml: depleção moderada 
 < 5,0 mg/ml: depleção grave 
 PFR: 5,1 a 2,5 mg/ml 2,4 a 2,0 mg/ml: depleção leve 
 1,9 a 1,5 mg/ml: depleção moderada 
 < 1,5 mg/ml: depleção grave 
Avaliação da proteína visceral 
(através das proteínas plasmáticas) 
Urina: 
 
- Creatinina urinária (índice creatinina/estatura) 
 
 Utilizado para determinar massa muscular. A 
determinação de creatinina se realiza em coleção de urina de 
24 horas, durante 3 dias consecutivos. A média aritmética 
obtida se correlaciona com os valores de creatinina ideal 
fornecida em tabela de adequação. 
 
Excreção média de creatinina urinária/24h: 
Homem = 23 mg/Kg de peso 
Mulher = 18 mg/Kg de peso 
 
Avaliação da massa muscular 
% ICA: Creatinina atual x 100 
 Creatinina ideal 
 O índice creatinina/estatura varia com a idade e 
ingestão substancial de carne e menos com exercícios, 
estresse emocional, ciclo menstrual, infecção, febre e 
trauma. 
 O teor de creatinina excretada é diretamente 
proporcional à massa muscular esquelética. 
 
% de adequação Classificação 
 ≥ 110% hipertrofia muscular 
109,9 a 90% eutrófico 
89,9 a 80% depleção leve 
79,9 a 70% depleção moderada 
 ≤ 69,9% depleção grave 
4/25/2018 
18 
Cálculo de massa magra (MM) pelos valores de 
creatinina urinária (mg/dia) 
 
 
MM (Kg): 0,0291 x creatinina urinária (mg/dia) + 7,38 
(indivíduo com dieta livre) 
 
MM (Kg): 0,0241 x creatinina urinária (mg/dia) + 20,7 
(indivíduo com dieta restrita em carne) 
Contagem linfocitária total (CLT) 
 
 A contagem dos linfócitos periféricos é feita a partir do hemograma 
completo e é considerado um indicador de mecanismo de defesa celular. O uso 
deste parâmetro sofre restrições em pacientes sob uso de esteróides, 
radioterapia, quimioterapia ou com doenças própria do sistema imunológico. 
 É obtida com a multiplicação do número total de leucócitos pelo 
percentual de linfócitos dividido por 100. 
 
 
 CLT: leucócitos x % de linfócitos 
 100 
 
1600 a 1200/ mm3 : depleção leve 
1199 a 800/ mm3 : depleção moderada 
< 800/ mm3 : depleção grave 
Avaliação do estado imunológico 
Resumo das principais características das categorias 
da Avaliação Subjetiva Global 
 A – Bem nutrido B – Moderadamente 
desnutrido 
C – Gravemente desnutrido 
Sem perda de peso ou Perda de peso entre 10% 
nos últimos 6 meses 
Sinais óbvios de 
desnutrição: perda 
importante de tecido 
subcutâneo e/ou presença 
de edema 
Recuperação recente de 
peso (não retenção líquida) 
e/ou 
Sem estabilização ou 
recuperação do peso nas 
últimas 2 semanas 
Evidências claras de perda 
de peso significativa (> 10% 
do peso habitual, referência 
de mudança nas roupas, etc) 
Melhora na ingestão 
anteriormente alterada ou 
Diminuição nítida da 
ingestão 
Modificação na capacidade 
funcional (diminuição das 
atividades físicas 
cotidianas) 
Melhora dos sintomas 
digestivos / anorexia. 
Perda moderada de tecido 
celular subcutâneo 
- Originalmente a ASG foi desenvolvida e validada para 
pacientes cirúrgicos; 
- A ASG têm sido utilizada em diversas situações 
clínicas, porém com algumas adaptações do método; 
 
Vantagens: fácil execução, os resultados são semelhantes aos 
dos métodos objetivos, associa informações sobre alterações na 
ingestão, digestão e absorção com seus efeitos sobre a função e 
composição corporal, é um método tanto de diagnóstico como de 
prognóstico; 
 
Desvantagens: sua precisão diagnóstica depende da 
experiência do observador por ser um método subjetivo, 
dificuldade de monitorar a evolução dos pacientes pela ausência 
de critérios quantitativos.