Medicina Estética - Cosmetologia

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Maria Beatriz @biawtiful 
 
Cosmetologia 
HIDRO – água 
LIPO – relativo a gordura 
DISTROFIA – demonstra desordem nas trocas 
metabólicas do tecido 
GINÓIDE – forma de mulher (área ginóide - pélvis, 
músculos coxa e nádegas) 
 
Sinônimos: celulite, paniculose, lipoesclerose, fibroedema 
gelóide, hidropilodistrofia ginóide. 
Obs.: o termo celulite é errôneo, pois não temos 
ocorrência de inflamação 
 
A água na pele 
- epiderme com 13% de água (12% intracelular e 1% 
extracelular); 
- derme com 57% de água (3% intracelular e 54% 
extracelular → SFA); 
- Substância fundamental amorfa (SFA) → gel (99% da 
água da derme) + líquido intersticial livre (1% da água livre); 
 
- Pressão hidrostática + Pressão osmótica; 
- força do movimento da água exercida pela contração 
do coração → água sai da artéria para SFA e depois é 
absorvido pela veia (vênula); 
- Edema ou inchaço → 1o grau de celulite; 
 
 
 
Importância da derme 
- maior reservatório de água da pele; 
- importante matriz extracelular (fibras colágenas, 
elásticas e SFA); 
- matriz extracelular rica em água; 
- com irrigação e drenagem vascular; 
- recebe água diretamente dos vasos arteriais e é 
drenada pelas veias e vasos linfáticos; 
- no espaço de preenchimento existem as moléculas 
proteoglicanas (ácido hialurônico e água) que prendem a 
água na derme; 
 
 
 
Substância fundamental amorfa (sfa) 
Maria Beatriz @biawtiful 
 
- componente da matriz extracelular; 
- rica em água; 
- glicosaminoglicanas e proteoglicanas: 
 - ácido hialurônico e sulfato de condroitina; 
 - moléculas de alto peso molecular que retém 
água no tecido (características higroscópicas) 
 
Causas de edema 
- água retida em maiores proporções do que o normal; 
- maior irrigação; 
- menor drenagem; 
- a soma das duas acima; 
- problemas renais ( ex.: síndrome nefrótica – perda de 
albumina na urina); 
- problemas cardíacos e/ou respiratórios (insuficiência); 
- hormônios (sexuais ou adrenais) - estrógeno; 
- defeitos na produção de componentes que retém água 
na pele; 
Obs.: 
- criança não tem celulite, mas sim edema (90% do corpo 
é água); 
- cromossomo X → faz com que ao sofrer estímulo do 
estrógeno o ácido hialurônico retenha água; 
 
Causas de edema na estética 
- excesso de peso – barriga → pressão da gordura 
dificulta circulação das pernas para região superior; 
- sedentarismo; 
- alteração da produção de componentes da SFA; 
- fumo – quadro vascular periférico é vasoconstrição; 
- roupas apertadas; 
- alimentação; 
- má qualidade de sono; 
- estresse – aumento circulação de glicocorticóides 
circulantes, aumentando a absorção de sódio; 
- TPM – progesterona retém sódio e água; 
- medicamentos; 
 
Celulite e edema 
- Existem 4 graus/ estágios de celulite; 
- o primeiro de celulite é caracterizado pelo Edema; 
- origens diversas (vascular, SFA, hábitos); 
- não cuidar do edema em estágios iniciais da celulite 
promove evolução para graus mais elevados (II, III e IV); 
- círculo vicioso – posso começar de qualquer ponto; 
- áreas de celulite → glúteo, lateral externa coxa, região 
posterior braço, barriga, joelho; 
Obs.: linhas horizontais na perna são flacidez. 
 
O que causa uma celulite 
- arquitetura óssea e postura – ex.: hiperlordose (glúteo 
arrebitado) – rotação óssea na cabeça do fêmur que não 
se alinha ( mudam a drenagem linfática e sangue na perna 
→ formando “culote”); 
-sedentarismo; 
- hormônios (estrógenos e progesterona); 
- problemas vasculares; 
- má alimentação; 
- fumo; 
- posição de trabalho; 
- roupas muito justas; 
- retenção importante de líquidos por qualquer fator; 
Obs.: algumas linhagens origem negra e germânica são 
mais difícil de ter celulite. 
Maria Beatriz @biawtiful 
 
 
 
 
 
Características da celulite 
 
- nas áreas ginóides as mulheres possuem 5 vezes mais 
células graxas e de maior tamanho que nas demais 
regiões do corpo; 
- na puberdade, devido ao estímulo hormonal, produz 
maior armazenamento de gordura e retenção hídrica 
intersticial; 
- receptores alfa/beta adrenérgicos/colinérgicos nas 
células adiposas; 
- HLD pode apresentar sem alterações morfológicas 
graves do tecido (estética) ou com alterações sérias 
tanto clínicas quanto histopatológica; 
- 90 a 95% das mulheres tem algum grau de celulite; 
- tem fator hereditário; 
- relacionado com postura e arquitetura óssea; 
- atinge quase exclusivamente as mulheres; 
- inicia na puberdade; 
- obesidade e celulite (?) 
 - comportamento da gordura abdominal e região 
de lipodistrofia; 
 - a pele na lipodistrofia apresenta com aspecto 
de casca de laranja com ocasional sensação de dor → 
causada pela compressão de terminações nervosas, aí 
quando encosta, dói (independente do grau); 
 
CLASSIFICAÇÃO 
Segundo a localização: 
 - generalizada; 
 - localizada; 
Segundo a consistência: 
 - forma dura (pessoas que fazem atividade 
física); 
 - forma flácida; 
 - forma edematosa; 
 - forma mista (edematosa + flácida ou dura); 
 
Estágios da hidrolipodistrofia ginóide 
 
Estágio I 
- observa-se um aumento de volume das células do tecido 
adiposo – EDEMA (retenção de líquido no meio intersticial 
da derme) – mas reduzido, quase imperceptível; 
- não se observa alteração circulatória – temperatura 
normal; 
- observam-se ondulações quando contrai a pele; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Agravação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fragilização 
das paredes 
capilares 
Aumento da 
pressão 
capilar 
Aumento da 
permeabilidade 
capilar 
 
Estase venosa 
 
Edema 
Proteínas de 
alto peso 
molecular 
 
Substâncias 
agressivas 
 
Fuga de 
líquidos 
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Estágio II 
- deterioração do tecido sub-dérmico e dérmico – 
hiperplasia e hipertrofia das fibras reticulares peri-
adipócitos; 
- região com microcirculação alterada → começa 
compressão dos vasos; 
- área de celulite fica fria; 
- efeitos de superfície são mínimos; 
- no resto, é igual ao grau I; 
- ESCLEROSE; 
 
Estágio III 
- ocorre mudança efetiva na derme – começa a existir 
FIBROSE – cicatriz (contração); 
- a pele apresenta o aspecto casca de laranja mesmo 
sem comprimi-la; 
 
Estágio IV 
- persistindo os fatores desencadeantes e/ou 
agravantes, a evolução natural leva fibrose do tecido 
conjuntivo; 
- inicia importantes mudanças do tecido graxo, com 
formação de NÓDULOS (sobrecarga de gordura); 
- os nódulos de gordura comprimem vasos e nervos, 
explicando a presença de dor espontânea ou a palpação 
nestas áreas; 
- pode apresentar áreas de isquemia; 
- superfície da pele apresenta heterogeneidade; 
- os nódulos são abaulamento na pele onde ocorre a 
encapsulação das células do tecido adiposo; 
 
Exame clínico 
Grau I → ondulações a contração ou palpação; 
Grau II → grau I + esfriamento da área acometida; 
Grau III → ondulações sem palpação ou contração e 
esfriamento; 
Grau IV → grau III + nódulos de gordura; 
 
Distúrbios da microcirculação 
- o fluxo sanguíneo e linfático através dos adipócitos é 
inversamente proporcional ao crescimento – baixa 
circulação promove a lipogênese e a alta circulação a 
lipólise; 
- a gravidade que retarda o retorno linfático e venoso, 
podendo promover a obesidade nas partes inferiores do 
corpo; 
- permeabilidade dos capilares venosos anormais – ex.: 
fumo; 
Tratamento 
“QUANTO ANTES COMEÇAR O TRATAMENTO, 
MELHORES SERÃO OS RESULTADOS” 
 
- Objetivos: 
 - diminuir a extensão e prevenir complicações; 
 - corrigir a causa e fazer desaparecer os 
efeitos; 
- Tipos: 
 - estéticos; 
 - cosméticos; 
 - médicos; 
 - nutricionais; 
 
Tratamentos “não cosméticos” 
- hábitos de vida; 
- massagens – aumenta circulação; 
- terapias estéticas; 
- eletrolipoforese: 
Maria Beatriz @biawtiful 
 
 - iontoforese – aplica medicamento com carga 
i6onica entre dois campos magnéticos e alterar carga; 
 - ultra-som – cristal que vibra entre 1000 e 
3000 mHz (vibraçãointerna das células); 
 - drenagem linfática; 
 - endernologia – funciona para grau I, II e III, 
neste último, para fibrose recente, pequena e superficial 
(arrebenta a fibrose) – se fizer muito potente gera 
flacidez; 
- terapias médicas: 
 - mesoterapia – hoje é intradermoterapia – 
aspira-se um conjunto de ativos que são adicionados na 
mesoderme; 
 - lipoaspiração – pode lesar estruturas muito 
importantes – o efeito volta, além da formação da 
cicatriz; 
 - cirurgia para remoção de gordura... 
 - subcisão – cirurgia para cicatriz ou celulite grau 
III ou IV – para fibrose (uso local) – quebra a fibrose – 
usa agulha de injeção com liberação lateral para 
medicamento; 
 
Tratamentos cosméticos 
(paleativo e preventivo) 
- LIPÓLISE: 
 - inibição da fosfodiesterase: teobromina, 
cafeína, teofilinma e aminofilina, derivados de silanol com 
xantinas: Teophyllisilane C, Caseisilane C; 
 - estímulo da lipase: iodo; 
 - inibição dos receptores alfa adrenérgicos: 
ioimbina; 
- AUMENTO DA OXIDAÇÃO DOS ÁCIDOS GRAXOS: 
 - intervenção no adipócito, com aumento do 
transporte dos ácidos graxos para sua oxidação: 
carnitina; 
- AÇÃO ANTI-EDEMA E REGULADOR DA 
PERMEABILIDADE CAPILAR: 
 - rusgus, Gingko biloba, Escina, Castanha da Índia, 
Centella asiática, etc. 
- ATIVADORES DA CIRCULAÇÃO: 
 - nicotinato de vitamina E ou mentila; 
 - teobromina, teofilina e cafeína, extrato de 
guaraná, chá verde (Camellia sinensis), cola, erva mate, 
etc. 
Estria atrófica 
- são deformações da pele que aparecem em forma de 
linhas e estão relacionadas a uma série de condições 
físicas nas quais ocorre uma distensão da pele que 
ultrapassa os limites da sua capacidade de retração, ou 
seja, sua elasticidade – aí rompe-se; 
- as fibras de colágeno e elastina da derme se 
desarranjam em volta do ponto onde houve rompimento, 
formando uma lesão. A pele reage para se recuperar e 
formando uma cicatriz; 
- estiramento cutâneo → distensão; 
 
Patogênese 
- não se conhece a patogênese das estrias, mas é 
provável que ocorra uma mudança nas estruturas que 
dão a pele elasticidade e resistência a tensão. Tais 
estruturas são compostas por matriz extracelular, 
fibrilina, elastina e colágeno; 
- há uma marcada alteração do metabolismo dos 
fibroblastos na estria pr distensão, produzindo menos 
fibras; 
- a hipótese que mais alicerça a teoria está nos 
hormônios glicocorticóides – 17-cetoesteróide → se 
tiver um pouco mais elevado → são o inverso dos 
hormônios anabolizantes → diminuem fibroblastos e 
mitose; 
- precisa haver propensão para se ter estria → níveis 
séricos e circulantes no sangue de hormônio 
catabolizante; 
- a estria se forma sempre perpendicularmente a força 
de retração; 
Maria Beatriz @biawtiful 
 
- forma-se cicatriz atrófica / hipotrófica → pouca 
circulação e poucos componentes da matriz celular 
(inclusive colágeno e elastina); 
- a epiderme em cima da estria tem deficiência de manto 
hidrolipídico porque onde está o esgarçamento não há 
glândula sudoral e sebácea → por isso é interessante 
repor na região estes componentes; 
- é uma cicatriz fraca / fissura na pele (da derme 
somente – não completa – e ocorre um esgarçamento 
na epiderme) → rompe-se vaso, aí a fissura é 
preenchida por sangue e a região fica avermelhada; 
depois a fissura vai ficando clara, porque a circulação é 
reduzida na região (células imunológicas fagocitam sangue 
acumulado); 
- frieira – fissura da derme e epiderme – completa; 
- medicamento que causa estria → qualquer corticóide 
tópico ou sistêmico; 
 
Etiologia básica 
 
- puberdade (mais de 25% das mulheres e 10% homens 
com idade entre 9 e 16 Anos); 
- uso excessivo de corticóides; 
- Síndrome de Cushing; 
- obesidade; 
- musculação; 
- gravidez e pós-parto; 
- fatores hereditários; 
- sol; 
- “dietas” (???) – dieta vegetariana tem maior propensão 
de ter estria; 
- etnia; 
 
Formação das estrias 
- rompimento da pele; 
- estria precoce (vermelha) – sub crônica; 
- Estria tardia (branca); 
 
Evolução 
 
 
 
 
LOCALIZAÇÕES MAIS FREQUENTES 
HOMENS MULHERES 
Coxas – porção interna Nádegas 
Área lombosacral Coxas 
 seios 
Seios > lateral da coxa > barriga > braços 
 
Estrias em grávidas 
- atinge 50-70% das mulheres durante a segunda 
metade da gestação – maior distensão mecânica; 
- há relatos não comprovados de que as mulheres 
brancas, ruivas e loiras desenvolvem estrias com mais 
facilidade comparadas às negras, morenas e asiáticas – 
mas na prática é difícil de aparecer; 
- mulheres grávidas jovens são mais suscetíveis ao 
desenvolvimento de estrias; 
- alterações hormonais: aumento cortisol e estrógenos; 
- alimentação com o passar do da evolução da humanidade 
foi reduzindo o teor de proteína; 
 
Maria Beatriz @biawtiful 
 
Tratamento 
- não sendo possível revertes o processo de formação 
de estrias depois que estas se formam o tratamento 
profilático, combatendo suas causas, continua sendo a 
forma mais sensata para evitá-las; 
- o tratamento deve basear-se na estimulação da 
cicatrização e a regeneração dos tecidos por via da 
reestruturação da matriz dérmica; 
Tratamentos físicos e cirúrgicos: 
- microdermoabrasão – peeling mecânico - caro; 
- ondas galvânicas; 
- laser; 
- subcisão – pode usar agulha da acupuntura; 
Tratamentos químicos: 
- Cromopel; 
- ácido retinóico: 0,1% (não usar em grávidas) – usar 
cotonete para aplicação; 
- ácido glicólico: 30% 
- mesoterapia; 
- peeling: 
- de fenol e fenol light 
- ATA (ácido tricloroacético) – aplicar em cima 
da estria com cotonete; 
- Blue peel – caríssimo – usa corante azul – 
efeito “suspeito”; 
- ácido salicílico - aplicar em cima da estria com 
cotonete (por 3 minutos); 
- ácido glicólico - aplicar em cima da estria com 
cotonete; 
- ácido retinóico – espalhar por tudo com pincel; 
 
 
 
 
Tratamento preventivo 
- Cosméticos – tem como função prevenir a formação 
das estrias em situações que predispõe a sua formação; 
- as formulações devem conter: 
 - emolientes/hidratantes; 
 - ativadores da produção de proteínas fibrosas 
e mucopolissacarídeos/cicatrizantes; 
 - “antiinflamatórios” – na fase aguda (e na fase 
crônica deve-se estimular a inflamação); 
- os produtos devem ser aplicados com massagem local; 
Ativos preventivos de estrias 
EMOLIENTES/HIDRATANTES: 
- manteigas vegetais: manga, karité, aloe e cupuaçu; 
- óleos vegetais: prímula, abacate, macadâmia, amêndoas. 
Girassol, gergelim, germe de trigo, rosa mosqueta, etc; 
- gorduras animais: lanolina, gordura de ema, gordura de 
avestruz, etc; 
- óleos minerais: vaselina líquida e sólida; 
- silicones: silicone fluido (óleo de silicone); 
- vitaminas: vitamina E e F; 
 
HIDRATANTES: 
- hidratantes ativos: uréia, PCA-Na, lactato de amônia, 
NMF, etc; 
Maria Beatriz @biawtiful 
 
- hidratantes superficiais: hidrolisado de proteínas do 
trigo, do colágeno, da elastina e outras proteínas, ácido 
hialurônico, fucogel, etc; 
- hidratantes por oclusão (mantém hidratação e 
elasticidade): óleo mineral, óleos vegetais, fluidos de 
silicone, ceramidas, etc; 
 
ATIVADORES DA PRODUÇÃO DE PROTEÍNAS FIBROSAS 
E/OU MUCOPOLISSACARÍDEOS, REGENERAÇÃO: 
- Centella asiatica e seus ativos isolados; 
- Gingko biloba; 
- Retinóides; 
- Vitamina F, C; 
- Ácido glicólico; 
- Alantoína; 
- Aloe vera; 
- Hydroxyprolisilane C (metilsilanol Hidroxiprolina 
Aspartato); 
- Sterocare (Isoflavonas não esteroidais de flores de 
trevos); 
- DSBC (Salicilato Silanodiol) – efeito protetor solar 
também; 
 
Flacidez Cutânea 
- é uma manifestação muito comum em clínicas estéticas; 
- ocorre por diversos fatores e está presente mais 
comumente em mulheres do que em homens; 
- é caracterizada pela perda de firmeza da pele em 
áreas localizadas ou mesmo em diversas áreas do corpo; 
- independe de idade, apesar de ser mais comum em 
pessoas com idade mais avançada; 
- costuma ser mais comum em brancos que em negros; 
 
Fatores desencadeantes 
- causa mais importante → relacionadoà flacidez 
muscular; 
- pessoas com hábitos sedentários costumam 
desenvolver flacidez muscular; 
- como a circulação que nutre a pele provém de vasos 
que passam pelos músculos o pouco uso dos músculos 
acaba por determinar uma menor circulação sanguínea 
na pele; 
- o bom metabolismo da pele é dependente de uma 
circulação sanguínea satisfatória e, em situações de 
pouca circulação, é comum observarmos uma diminuição 
do metabolismo cutâneo levando a flacidez; → assim, a 
renovação epidérmica inadequada e a produção reduzida 
de fibras colágenas determinam o quadro de flacidez; 
- é comum encontrarmos flacidez em membros de uma 
mesma família representando uma característica 
genética em ter peles com menores concentrações de 
fibras e conseqüentemente com menor tônus e turgor; 
- outra causa → hormonal; 
- sabe-se que os hormônios sexuais, principalmente a 
testosterona, são responsáveis pela manutenção da 
firmeza da pele e o GH é responsável por um bom 
metabolismo; 
- uma baixa na taxa hormonal e a entrada da menopausa 
desencadeiam uma redução na produção de fibras com 
conseqüente flacidez; 
- Hipotireodismo, Síndrome de Cushing → promovem 
aparecimento de flacidez; 
- alimentação inadequada – o equilíbrio de ingestão de 
alimentos energéticos (fornecem energia para o trabalho 
eficiente das células) e construtores (fornecem matéria 
prima para o trabalho celular e produção de proteínas, 
entre elas o colágeno) → quando há desequilíbrio pode-
se evoluir a flacidez, principalmente se tiver carência de 
alimentos construtores (dietas muito rígidas e longas, 
anorexia); 
Maria Beatriz @biawtiful 
 
- deficiência vitamínica e mineral – silício e vitamina C são 
essências para a produção de colágeno; anemias por 
deficiência de ferro, vitamina B e ácido fólico; 
- reduções de peso importantes gerando excesso de 
pele; 
- envelhecimento cronológico; 
- fotoenvelhecimento; 
- medicamentos – corticosteróides (aparecimento de 
flacidez e estrias); 
 
Características da flacidez cutânea 
- é comum encontrarmos a pele com pouco tônus, com 
discreta ou importante palidez, mais ressecada; 
- o excesso de pele pode se fazer presente e a queda 
da pele também (ptose cutânea) nas regiões do rosto, 
mamas, abdômem, membros superiores e inferiores; 
- ocasionalmente encontramos aumento das dobras 
cutâneas em pacientes com flacidez, principalmente em 
membros inferiores; 
 
Prevenção e melhora do quadro 
 
- estimular prática de atividades físicas; 
- equilibrar a alimentação (mesmo que haja necessidade 
de redução de peso); 
- promover hidratação da pele; 
- verificar problemas hormonais; 
- corrigir deficiências vitamínicas e anemias; 
- prevenis envelhecimento cronológico; 
- uso de filtros de proteção solar para cuidados com o 
fotoenvelhecimento da pele;