3.4 Quiz Hanseníase na Atenção Básica

Prévia do material em texto

1. Embora os efeitos adversos dos medicamentos da poliquimioterapia (PQT) sejam raros, é 
fundamental conhecê-los. Sobre este tema, assinale os sinais e sintomas de alerta que demandam 
atendimento de emergência e PQT substitutiva. 
Dermatite esfoliativa e eritrodermia 
A PQT deve ser suspensa e o paciente necessita de atendimento de emergência. Dermatite 
esfoliativa e eritrodermia relacionam-se ao uso da Dapsona. Estes quadros precisam de atendimento 
hospitalar até o controle dos sinais e sintomas, quando poderão ser encaminhados à UBS com uma 
droga substitutiva à Dapsona para acompanhamento, conforme orientação da referência. 
2. Apesar de os efeitos adversos serem raros, com frequência é necessário diferenciá-los de reações 
hansênicas. Nesse sentido, assinale a alternativa correta. 
Reações hansênicas podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento e os efeitos adversos, 
embora mais frequentes no início da poliquimioterapia, podem ocorrer a qualquer momento do 
tratamento. 
As reações hansênicas ocorrem mais na metade do tratamento e os efeitos adversos são mais 
frequentes em torno da sexta semana, embora possam ocorrer a qualquer momento do tratamento. 
3. Quando as bilirrubinas estão de 2 a 3 vezes maiores do que os valores de referência durante o 
tratamento da hanseníase, qual a melhor conduta? 
Suspender as medicações hepatotóxicas da PQT (rifampicina e dapsona) e encaminhar o paciente 
com guia de referência pela hipótese de efeito adverso. 
A rifampicina é o medicamento mais hepatotóxico da PQT, mas, em alguns indivíduos, induz a 
metabolização da dapsona em hidroxilamina e, nesses casos, o medicamento que tem que ser 
substituído é a dapsona. Na unidade de referência o caso deverá ser melhor avaliado e, quando 
necessário, será instituído o uso de droga substitutiva. 
4. Após confirmação pela referência do diagnóstico de reação hansênica do tipo 1, como o paciente 
deve ser acompanhado pela Atenção Básica? 
Com avaliação clínica e laboratorial periódica, conforme orientações da referência, e com tratamento 
preventivo para osteoporose e estrongiloidíase. 
Deverá também ser avaliada a pressão arterial e o peso, verificando-se a adesão ao tratamento e 
reencaminhando o paciente para a referência caso surjam novas lesões/queixas ou se não houver 
melhora do quadro. 
5. A hanseníase é uma doença polimorfa que faz diagnóstico diferencial com muitas outras doenças. 
Em alguns casos, podem-se observar lesões eritemato-edematosas (lesões sarcoídicas) sem melhora 
com tratamento tópico. Nas lesões que não apresentam queda de pelos e/ou anestesia, quais são 
outros diagnósticos possíveis? 
Leishmaniose, tuberculose, blastomicose. 
Estas doenças também podem causar lesões sarcoídicas (placas bem delimitadas 
eritemato-amareladas) em que não há queda de pelos e/ou anestesia. 
6. A hanseníase é uma doença crônica em que podem ocorrer episódios reacionais agudos, como a 
reação reversa ou do tipo 1. Com o que se relaciona a reação reversa? 
Com a exacerbação da resposta imune celular, que pode ocorrer antes, durante ou após o 
tratamento. 
A melhora da resposta imune na reação reversa (ou do tipo 1) da hanseníase é semelhante a que 
ocorre quando se inicia o tratamento da aids, denominada síndrome de reconstituição imune. 
7. As reações hansênicas (ou episódios hansênicos reacionais) são mais frequentes do que as 
recidivas em hanseníase. Sobre estes temas, marque a alternativa correta. 
Nas reações hansênicas, em geral, as lesões são mais eritematosas e quentes. Nas recidivas as 
lesões são mais pardacentas e frias, com leve aumento nas bordas. 
As reações hansênicas acontecem no curso crônico da hanseníase por resposta imune aguda. Já a 
recidiva ocorre com lesões discretas pela lenta multiplicação bacilar. 
8. Qual a melhor medida a ser tomada em um serviço de Atenção Básica frente a suspeita de uma 
reação hansênica tipo 2 em um paciente que já apresenta sequelas da doença? 
Introduzir corticosteroide oral 1mg por kg e tratamento preventivo para estrongiloidíase e osteoporose, 
além de encaminhar para referência em 24horas com a guia de referência. 
Quando o paciente já apresenta sequelas, a corticoterapia pode bloquear a evolução aguda. É 
importante também associar a talidomida, realizar periodicamente avaliação clínica (enfatizando a 
neurológica, a oftalmológica e a urológica) e coleta de exames laboratoriais. 
9. Quais são os diagnósticos diferenciais do eritema nodoso hansênico (ENH)? 
Efeito adverso de medicamentos, infecção bacteriana e tuberculose. 
O eritema nodoso pode ocorrer por estas e por outras etiologias (gravidez, vacinação, neoplasias etc). 
No entanto, o eritema nodoso da hanseníase diferencia-se dos demais por poder ulcerar, ocorrer fora 
dos membros inferiores e por apresentar manifestações sistêmicas. 
10. A hanseníase é uma doença crônica. No entanto, podem ocorrer episódios reacionais agudos, 
como as reações hansênicas do tipo 2/ eritema nodoso hansênico. Com o que se relaciona o eritema 
nodoso hansênico? 
Com a exacerbação da resposta imune humoral que pode ocorrer antes, durante ou após o 
tratamento, mas que, em geral, acontece em torno do 6º mês de tratamento; 
O ENH ocorre por melhora da resposta imune, como ocorre com os casos de aids, quando se inicia o 
tratamento (síndrome da reconstituição imune). 
11. Diante de um paciente com reação hansênica do tipo 2 que apresenta neurite, epididimite e/ou 
orquite, qual a melhor conduta? 
Prescrever corticoide oral 1mg/kg de peso e talidomida, além de reforçar cuidados com os olhos, 
nervos e genitais para evitar sequelas. 
Nestes casos, o paciente necessita de seguimento na referência até o controle do quadro reacional 
agudo. Após resolução da fase aguda, poderá ser reencaminhado para a UBS. 
12. Após confirmação do diagnóstico de eritema nodoso hansênico por uma unidade de referência, e 
uma vez contrarreferenciado para a UBS, como o paciente deve ser acompanhado na Atenção 
Básica? 
Com consultas mensais para avaliação dermatoneurológica e exames laboratoriais de 
acompanhamento (da reação hansênica e de efeitos adversos dos medicamentos), seguindo 
orientações da Unidade de Referência. 
Além disso, para evitar os efeitos adversos graves da corticoterapia, a avaliação da pressão arterial, 
do peso e da ingestão das medicações deve ser rigorosa e acompanhada de orientação alimentar. Se 
novas lesões surgirem ou não houver melhora do quadro, deve-se reencaminhar o paciente para a 
referência.