tratamento_fascite_plantar_tecnica_crochetagemf

Prévia do material em texto

TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA
DA CROCHETAGEM: UM ESTUDO DE CASO 
AUTOR:
 
RODRIGO BAPTISTA DE SANT’ANNA 
ESPECIALISTA EM FISIOTERAPIA EM TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA 
 
Artigo científico apresentado ao Curso de Pós-Graduação Lato Sensu – Fisioterapia em Traumatologia e 
Ortopedia da Universidade Estácio de Sá, como requisito parcial para obtenção do grau de ESPECIALISTA 
EM FISIOTERAPIA EM TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA. 
 
RIO DE JANEIRO 14 DE DEZEMBRO DE 2004 
UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ 
PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU – FISIOTERAPIA EM TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA 
A COMISSÃO EXAMINADORA, ABAIXO ASSINADA, APROVA O ARTIGO CIENTÍFICO 
TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CROCHETAGEM: UM ESTUDO 
DE CASO 
Resumo 
 
O presente estudo teve como objetivo, a verificação, através de um estudo de caso, dos efeitos da técnica 
da Crochetagem no tratamento fisioterapêutico de um paciente do sexo masculino, de 35 anos, portador 
de fascite plantar bilateral há cerca de quatro anos, que nunca havia sido submetido a nenhum outro tipo 
de tratamento. O paciente foi submetido a duas sessões semanais, durante cinco semanas, totalizando 
dez sessões; utilizando como único recurso, a crochetagem. Ao final das dez sessões o paciente 
apresentou ausência de sintomatologia no pé esquerdo, e diminuição considerável da dor referida no pé 
direito, em posição ortostática; e importante diminuição da dor à palpação em tuberosidade medial do 
calcâneo nos dois pés. 
 
Palavras-Chave: crochetagem mioaponeurótica, diafibrólise percutânea, fascite plantar, aponeurite 
plantar. 
 
Abstract 
The present study has the purpose of verify, by a case report, the effects of Crochetagem technic in the 
physical therapy treatment of a male patient, 35 years old, carrier of bilateral plantar fascists, about four 
years, that has not submitted to no any other kind of treatment. The patient was submitted to two weekly 
sessions, in the time of five weeks, in total of ten sessions; using as only resort, the crochetagem technic. 
At the end of the ten sessions the patient presents absence of symptomatology on the left feet, and great 
decrease of the reported pain on the right feet; and a important decrease of pain by palpation of 
calcaneous medial tuberosity of both feets. 
 
Key-words: crochetagem, Percutaneous Diafibrolisis, plantar fascits, plantar apouneuritis. 
 
 
Introdução: 
A fascite plantar refere-se a uma dor plantar, no ponto de origem da fascia plantar, na tuberosidade 
medial do calcâneo. Caracteriza-se por uma inflamação ocasionada por microtraumatismos de repetição 
na origem da tuberosidade medial do calcâneo. As forças de tração durante o apoio levam ao processo 
inflamatório, que resulta em fibrose e degeneração das fibras fasciais que se originam no osso (SNIDER, 
2000; HEBERT et. al; 2003; CYRIAX ; CYRIAX, 2001). Embora pareça não estar diretamente relacionada a 
nenhum tipo específico de pé, a fascite plantar surge com maior freqüência em indivíduos obesos 
(SNIDER, 2000; RIDLE et. al., 2004). Suas manifestações caracterizam-se pela dor local e ao redor da 
base do calcâneo e no arco plantar, principalmente ao levantar-se da cama, ou após um período de 
 
Tienda eFisioterapia.net 
http://www.efisioterapia.net/tienda 
Compra en la web nº1 de Fisioterapia 
Tens y electroestimuladores: electroestimulación al mejor precio, camillas de 
masaje, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos... y mucho más. Visítanos en 
http://www.efisioterapia.net/tienda 
Page 1 of 9TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CR...
03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=160&p=TRATAMENTO_FA...
repouso (GRISOGONO, 2000; MEIJA ; KALB, 2000). Para Peterson ; Renström (2002), a pronação 
excessiva do pé, apresenta maior probabilidade no desenvolvimento desta doença, em virtude do aumento 
da resultante de força na aponeurose, em conseqüência do alongamento do arco e expansão dos dedos. 
O tratamento fisioterapêutico da fascite plantar consiste na utilização de órteses, compradas prontas, para 
amortecimento do calcanhar, acompanhado de recursos de analgesia e combate ao processo inflamatório, 
e exercícios que promovam a diminuição da tensão no tendão calcâneo e na fascia plantar, sendo o 
alongamento, o exercício mais comumente utilizado (SNIDER, 2000). 
A crochetagem mioaponeurótica é uma técnica manipulativa, desenvolvida pelo fisioterapeuta sueco Kurt 
Eeckman, colaborador do Dr. James Cyriax, à partir da limitação palpatória das técnicas convencionais 
(BAUMGARTH, 2003; BUSSIÈRES, 2004). A técnica baseia-se na utilização de ganchos ou “crochets”, que 
são utilizados na quebra das aderências do sistema músculo-esqueletico (SARAIVA et.al, 2003). Seu 
objetivo principal é o rompimento de pontos de fibrose, geralmente causados pelo acúmulo de cristais de 
oxalato de cálcio nos planos aponeuróticos, causando irritação (BAUMGARTH, 2003; VARGAS, 2004; 
BUSSIÈRES, 2004). 
Também conhecida como diafibrólise percutânea, a crochetagem está indicada em qualquer afecção 
osteomioarticular que leve a uma fibrose ou formação de aderências, assim como nas neuralgias, em 
especial, aquelas ocasionadas por alterações miofasciais. Tem sido divulgada e difundida entre os 
fisioterapeutas brasileiros, embora não existam estudos científicos a cerca de seus efeitos em língua 
portuguesa. A pouca literatura existente, está, em sua maioria, em francês ou alemão (VARGAS et. al, 
2004; SARAIVA et. al, 2003; BAUMGARTH, 2003) 
O presente estudo objetivou a verificação dos benefícios da crochetagem mioaponeurótica, no tratamento 
fisioterapêutico de um paciente portador de fascite plantar bilateral. A escolha da técnica se deu pela 
facilidade no transporte e manuseio do instrumental, bem como pela simplicidade de sua execução e 
necessidade de pouco tempo de aplicação. 
 
Revisão de literatura 
 
Anatomicamente, a fascia refere-se a uma lâmina ou membrana de tecido conjuntivo que reveste cada 
músculo, órgão ou conjunto de órgãos, com função de proteção (DÂNGELO ; FATTINI, 2001; BIENFAIT, 
1999). Porém, ainda segundo Bienfait (1999), foram os osteopatas que criaram o conceito de fascia como 
um conjunto membranoso contínuo, representando uma única unidade funcional. 
A região plantar do pé é revestida por uma fascia, de forma triangular, denominada aponeurose plantar 
(FIELD, 2001). Esta faixa extensa de tecido conectivo insere-se proximalmente à superfície do tubérculo 
medial do calcâneo e distalmente às articulações metatarso-falangianas, onde se fundem aos ligamentos 
capsulares (PRENTICE, 2002). 
Segundo Hebert et. al. (2003); a fascia plantar consiste na principal estrutura estabilizadora passiva do 
arco longitudinal medial do pé. Filho (2001) afirma que as funções de estabilização e suporte do pé na 
posição ortostática e durante a locomoção, implicam no seu apoio no solo através da região plantar. Esse 
apoio se dá através do triângulo de sustentação, que tem como vértices a extremidade 
posterior do calcâneo e as cabeças do primeiro e quinto metatarsos. O arco plantar permite uma maior 
flexibilidade no apoio, assim como um maior amortecimento de impactos. Tanto na posição ortostática 
quanto durante a marcha, a hiperextensão dos artelhos demanda um tensionamento da fascia plantar e 
uma pronação do pé (BUSSIÈRES, 2002). Para Starkey ; Ryan (2001), a fascia plantar não só sustenta, 
como é sustentada por muitos dos músculos intrínsecos e ligamentos do pé. 
A fascite plantar pode ser definida como uma afecção caracterizada pela dor na região plantar do 
calcâneo, que pode se estender por toda a fascia plantar. Sua manifestação é insidiosa, e sua 
sintomatologia é mais evidente pela manhã, ou após um período de repouso. Geralmente melhora após 
atividade (primeiros passos), embora em alguns casos, a dor possa persistir por todo o dia (BUSSIÈRES, 
2002; HEBERT et. al., 2003; SNIDER, 2000; FILHO, 2001; ALDRIDGE, 2004). Para Hebert et. al. (2003); 
o aumento noquadro doloroso ao primeiro apoio matutino deve-se ao fato de que durante o sono, a 
inatividade dos músculos dorsiflexores promove um encurtamento da fascia plantar. O primeiro apoio 
provoca um estiramento brusco da aponeurose, o que provoca a dor. Segundo o mesmo autor, corridas, 
saltos e atividades de impacto pioram a dor. Riddle et. al. (2004) afirma que as perdas funcionais 
decorrentes da fascite plantar, estão relacionadas somente às atividades que envolvem corrida, e 
atividades profissionais e hobbies que envolvem sustentação de peso; não havendo relação com perda de 
amplitude de movimento (ADM) e perda de força e trofismo muscular. 
Page 2 of 9TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CR...
03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=160&p=TRATAMENTO_FA...
Ao exame físico, é verificada marcha antálgica, com apoio sobre a parte lateral ou anterior do pé. Há 
palpação dolorosa da região medial do calcâneo e a dorsiflexão dos dedos exacerba os sintomas, pela 
distensão da fascia plantar. A dor produzida pela fascite plantar geralmente não é incapacitante, embora 
possa limitar algumas atividades (HAMER et. al., 2003; ALDRIGE, 2004). Pontos dolorosos na região 
medial da panturrilha e do tendão calcâneo podem ser encontrados, o que demonstra uma relação entre a 
fascite plantar e a rigidez do tendão calcâneo e musculatura posterior da perna (HEBERT et. al., 2003; 
HAMER et. al., 2003). 
Várias podem ser as causas da fascite plantar, como distúrbios anatômicos e biomecânicos. Prentice 
(2002), cita a diferença entre o comprimento dos membros, a pronação excessiva da subtalar, a falta de 
flexibilidade do arco longitudinal e a rigidez das musculaturas da panturrilha, assim como o uso de 
calçados inadequados e o aumento do tamanho do passo durante a corrida. Para Cyriax ; Cyriax (2001) A 
fascite plantar tem início com um esforço prolongado em posição ortostática, em pacientes com 
encurtamento dos músculos da panturrilha e com os pés cavos. Huang et. al (2004) demonstraram em 
seu estudo, uma incidência maior de fascite plantar em indivíduos com pé plano flexível, que em 
indivíduos com arco plantar normal. Hebert et. al. (2003), afirma que tanto o pé cavo como o pé plano, 
são fatores pré-disponentes, assim como traumatismos de repetição, associados à intensidade, duração e 
freqüência da atividade, e a dureza do piso. Entretanto, segundo Peterson ; Renström (2002), embora o 
alongamento do arco plantar e a expansão dos dedos ocasionados pela pronação, submetam a aponeurose 
a um aumento de tensão; não há uma ligação explicita entre o pé plano ou o pé cavo com a fascite 
plantar. O fato de que aproximadamente 60% do peso corporal estejam distribuídos sobre o calcanhar, de 
31 a 38% na região da cabeça dos metatarsos e somente cerca de 5% na região medial do pé (MANFIO 
et. al, 2001), talvez explique essa falta de relação direta com o tipo de pé. Segundo Snider (2000), a 
fascite plantar ocorre com mais freqüência em indivíduos obesos. Essa afirmação é corroborada pelo 
estudo de Ridle et. al. (2004) que demonstra uma relação estreita entre o aumento do Índice de Massa 
Corporal (IMC), e as manifestações clínicas da doença. 
Bussières (2002) afirma que a fascite provavelmente seja um processo inflamatório ocasionado por 
microtraumas, que vêm a acelerar o processo de envelhecimento (degeneração) normal da aponeurose 
plantar. Essa assertiva corrobora com o pensamento de Herbert et al. (2003); de que as forças de tração 
que ocorrem durante o apoio desencadeiam o processo inflamatório, resultando em fibrose e degeneração. 
A epidemiologia mostra que a maior incidência da doença se dá entre as mulheres, em sua maioria obesa 
e na faixa etária do climatério. Em homens, a prevalência é maior nos praticantes de esportes, 
especialmente os que envolvem corridas (HEBERT et. al., 2003; SNIDER, 2000). Em seu estudo, 
Imamura ; Carvalho Jr. (1996), verificaram que das 29 pessoas estudadas, 26 eram do sexo feminino, 
representando 90% da amostra. Cavanagh et. al. apud Manfio et al., (2001) não encontraram em seu 
estudo, relação direta entre o peso corporal, e os picos de pressão plantar, o que indica que embora haja 
uma grande incidência em pessoas obesas, o excesso de peso não deve ser visto como um fator primário 
na ocorrência da fascite plantar. 
Ainda em seu estudo, Bussières (2002) cita o trauma direto ou indireto, a pronação excessiva do pé, o 
desabamento do arco plantar, a retração do gastrocnêmio e o aumento da tensão da aponeurose plantar 
durante a fase de propulsão como possíveis causas da fascite plantar. 
Em seu estudo, Tokars et al. (2003) demonstraram que o tipo de calçado pode ocasionar síndromes 
dolorosas nos pés, joelhos, quadris e coluna, o que pode estabelecer uma relação entre o uso de calçados 
inadequados e a fascite plantar. 
O tratamento da fascite plantar é eminentemente conservador e inclui a administração de 
antiinflamatórios não esteróides; o uso de palmilhas de material macio para suporte do calcanhar e em 
alguns casos do arco longitudinal; restrição das atividades que envolvam apoio prolongado, deambulação 
de longa distância, saltos e corridas; exercícios para alongamento da fascia plantar, tendão calcâneo e 
gastrocnêmio; assim como recursos que promovam analgesia e diminuição das tensões (SNIDER, 2000; 
PRENTICE, 2002; HEBERT et. al.,2003). A infiltração de corticóides pode ser utilizada em casos 
persistentes, porém oferece o risco de atrofia e degeneração do coxim adiposo, assim como a 
degeneração e ruptura da fascia (BUSSIÈRES, 2002; HEBERT et. al., 2003). 
A crochetagem mioaponeurótica, também conhecida como diafibrólise percutânea é uma técnica de 
tratamento manipulativo do aparelho locomotor, que visa combater as algias pela destruição das 
aderências e fibroses, através da utilização de ganchos ou “crochets”, aplicados sobre a pele (BURNOTTE; 
DUBY, 1988; BAUMGARTH, 2003; SARAIVA et. al.,2004; BUSSIÈRES, 2004). 
A técnica foi desenvolvida pelo fisioterapeuta sueco Kurt Eeckman, o qual foi assistente do Dr. James 
Page 3 of 9TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CR...
03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=160&p=TRATAMENTO_FA...
Cyriax, no período pós-segunda guerra mundial. As limitações palpatórias na execução das técnicas 
convencionais de terapias manuais, dentre elas a massagem profunda de Cyriax, o levaram a desenvolver 
uma série de ganchos, que tiveram sua forma, material e técnica de aplicação desenvolvida 
progressivamente. 
Após ganhar notoriedade com o sucesso no tratamento da Nevralgia de Arnold, Kurt Eeckcman ensinou o 
método a vários colegas, dentre eles, P. Duby e J. Burnotte, que passaram a desenvolver uma abordagem 
menos agressiva e dolorosa, baseada nos conceito de cadeias musculares e da osteopatia (BAUMGARTH, 
2003, BURNOTTE; DUBY, 1988). 
Ainda segundo Baumgarth (2003); Burnotte; Duby (1988) a diafibrólise possui três efeitos básicos: o 
efeito mecânico, o efeito circulatório e o efeito reflexo. Suas principais indicações são as aderências 
consecutivas a um traumatismo ou a uma fibrose cicatricial, as algias do aparelho locomotor (inflamatórias 
ou não), as nevralgias em conseqüência da irritação mecânica dos nervos periféricos, e por fim, as 
síndromes tróficas dos membros. 
Embora seja um método com poucas contra-indicações, é importante considerar a agressividade ou 
imperícia do terapeuta, os maus estados cutâneos e circulatórios, assim como sua aplicação direta sobre 
processos inflamatórios. 
O gancho é constituído de aço e possui duas extremidades, com curvaturas diferentes, para um melhor 
contato com as diferentes estruturas e acidentes anatômicos. Cada curvatura termina em forma de 
espátula, que reduz a pressão exercida sobre a pele, tornando o contato pouco doloroso. A referida 
espátula apresenta uma convexidade na face externa, e uma superfície plana na parte interna, o que 
facilita sua interposiçãoentre os planos tissulares profundos. 
Segundo Baumgarth (2003); Burnotte; Duby (1988), O princípio do tratamento se baseia numa 
abordagem do tipo “centrípeta”. Na presença de uma dor localizada num local específico, o terapeuta inicia 
sua busca palpatória manual das regiões afastadas (proximais e distais) do foco doloroso. Esta busca 
palpatória segue cadeias lesionais que estão em relação anatômica (mecânica, circulatória e neurológica) 
com a lesão. Esta concepção permite evitar o aumento da dor, chamado de efeito rebote, conseqüência de 
um tratamento exclusivamente sintomático. 
A técnica da crochetagem divide-se em três fases sucessivas: Palpação digital, palpação instrumental e 
fibrólise. Há ainda, a técnica perióstea a drenagem. 
A palpação digital consiste em uma espécie de amassamento digital, realizado com a mão esquerda, que 
permite um delineamento da área a ser tratada. A palpação instrumental, realizada com o gancho que 
melhor se adapte a estrutura a ser tratada, serve para a localização precisa das fibras conjuntivas 
aderentes e os corpúsculos fibrosos, e é realizada colocando-se a espátula do gancho junto ao dedo 
indicador da mão esquerda. 
A fibrólise consiste em uma tração complementar, realizada com a mão que segura o gancho, ao final da 
fase de tração instrumental. Essa fase corresponde ao tempo terapêutico. 
A técnica perióstea se caracteriza por uma raspagem superficial da estrutura anatômica a ser tratada, com 
uma associação entre a utilização do gancho e uma mobilização manual do tecido periósteo. É indicada 
para descolamento de áreas de inserções ligamentares e tendíneas. 
A drenagem consiste no deslizamento superficial da superfície convexa do gancho maior sobre as 
estruturas miofasciais, a fim de promover relaxamento e aumento do aporte sanguíneo. 
Embora seja um recurso manipulativo de tecidos corpóreos e, portanto, esteja no âmbito da Fisioterapia, 
esta técnica não é de domínio exclusivo dela. Por ser recente, existe pouca bibliografia a respeito, sendo 
na maioria em francês e alemão (BAUMGARTH, 2003). 
O tratamento da fascite plantar, através da crochetagem, não objetiva somente o pé e a fascia plantar. A 
musculatura posterior da perna deve ser abordada, em função de sua ligação com a etiologia da doença 
(BAUMGARTH, 2004; NATIVIDADE, 2004). 
O tratamento começa por um alongamento da musculatura do tríceps sural, que pode ser substituído pela 
fibrólise (tração), seguido de uma raspagem da fascia plantar com o bordo menor do gancho, para que 
ocorra uma hiperemia do tecido. Em seguida, é realizada uma drenagem, com o lado maior do gancho, 
Page 4 of 9TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CR...
03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=160&p=TRATAMENTO_FA...
sempre no sentido distal para proximal, objetivando melhorar a irrigação, através da irritação da fascia 
plantar. O tratamento segue no tendão calcâneo, que é tracionado com o bordo menor do gancho, 
objetivando diminuir a tensão causada pelo tensionamento da musculatura do tríceps sural. Por último, a 
musculatura do tríceps sural será ganchada com o lado maior do gancho, e em seguida será drenada no 
sentido distal para proximal. Após todo o procedimento com o gancho, uma nova seqüência de 
alongamentos pode ser realizada, a fim de melhorar a resposta do corpo ao tratamento (BAUMGARTH, 
2004; NATIVIDADE, 2004). 
Os resultados práticos observados na utilização da crochetagem no tratamento da fascite plantar estão de 
acordo com os objetivos gerais do tratamento desta afecção, por demonstrarem diminuição da tenção da 
musculatura posterior da perna e tendão calcâneo, bem como a diminuição do processo inflamatório na 
fascia plantar e analgesia (JORDÃO, 2004). 
 
Materiais e Métodos 
 
O presente estudo avaliou a técnica da crochetagem em um paciente de 35 anos de idade, músico 
profissional, sedentário, portador de fascite plantar bilateral há aproximadamente quatro anos, sem ter se 
submetido a tratamento clínico ou fisioterapêutico; apenas utilizando recursos paliativos como 
alongamentos esporádicos e massagens. O tratamento foi realizado em domicilio do próprio paciente, 
durante cinco semanas, com duas sessões semanais, totalizando dez sessões. Foram utilizadas como 
parâmetros de avaliação, as dores referidas pelo paciente em região medial do calcâneo, ao ficar em 
posição ortostática e à palpação da tuberosidade medial do calcâneo, antes e depois do tratamento. Para 
quantificação da dor, foi utilizada uma escala de graduação, onde o paciente quantifica visualmente sua 
dor ao longo de uma linha continua de 10cm, sendo zero ausência total de dor, e 10 dor mais grave 
(MAGEE, 2OO2). A avaliação limitou-se à quantificação visual da dor, uma vez que a perda funcional 
decorrente da fascite limita-se à dificuldade de realizar atividades que incluem corridas e apoio ortostático 
(HEBERT et. al.. 2003; RIDDLE et, al. 2004). As sessões tiveram duração média de 30 minutos, e 
constaram somente da utilização da crochetagem, devido à praticidade no transporte do instrumental e 
aplicação da técnica. Durante o tratamento, o paciente não foi orientado a utilizar nenhum outro tipo de 
recurso. 
O tratamento foi realizado em uma maca, com o paciente em posição prona e supina, de acordo com a 
técnica utilizada. 
Inicialmente, com o paciente em decúbito ventral, foi realizada a fibrólise da musculatura da panturrilha, 
com ênfase na porção medial do gastrocnêmio, e do tendão calcâneo, tracionando todo o trajeto da 
musculatura com a parte côncava do gancho maior (Figura1) e o tendão com a parte côncava do gancho 
menor. Em seguida, ainda com o paciente em decúbito ventral, foi realizada a técnica perióstea, raspando 
com a espátula do gancho menor, orientada pela ponta do dedo indicador, os bordos medial, posterior e 
lateral do calcâneo e a fascia plantar; seguido da fibrólise (tração) da aponeurose plantar, com o gancho 
menor (Figura 2). Na seqüência, a drenagem da região plantar, no sentido disto proximal, em decúbito 
dorsal (Figura 3). Por ultimo, novamente em decúbito ventral, foi realizada a drenagem da musculatura da 
panturrilha. O procedimento de drenagem, tanto da fascia plantar, quando da musculatura, foi realizado 
com a parte convexa do gancho maior. 
 
 
Figura 1 – Fibrólise da musculatura da panturrilha 
Page 5 of 9TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CR...
03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=160&p=TRATAMENTO_FA...
 
 
Figura 2 – Fibrólise da aponeurose plantar 
 
 
Figura 3 – Drenagem da região plantar 
Resultados e discussão 
 
 
Na avaliação inicial, o paciente quantificou sua dor como grau 8 em posição ortostática e grau 9 à 
palpação em pé direito; e grau 6 em posição ortostática e grau 6 à palpação em pé esquerdo (figura 4). 
Após as dez sessões, quantificou em grau 4 em posição ortostática e grau 4 à palpação em pé direito; e 
ausência de dor (grau zero) em posição ortostática e grau 2 à palpação em pé direito (figura 5). Relatou 
também melhora considerável em suas atividades da vida diária, uma vez que as mesmas eram 
significativamente limitadas pela dor. A ausência total de dor no pé esquerdo e a importante diminuição no 
pé direito, quando em ortostatismo, permitiram ao paciente um melhor rendimento em suas atividades 
profissionais, uma vez que necessita passar horas em pé. 
 
 
Figura 4 – Avaliação da dor antes do tratamento 
 
Page 6 of 9TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CR...
03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=160&p=TRATAMENTO_FA...
 
 
Figura 4 – Avaliação da dor após o tratamento 
Os resultados deste estudo não podem ser considerados generalizados a uma população, haja vista, que o 
mesmo foi realizado sobre um único caso. Entretanto, vale a pena ressaltar a importância de se investigar 
novos recursos no tratamento desta afecção que se não incapacita, leva ao menos à limitaçãodas 
atividades diárias e desportivas (HAMER et. al.,2003). No caso em questão, o paciente tinha suas 
atividades profissionais restritas pela dor, e evitava o engajamento em atividades físicas pelo mesmo 
motivo. De acordo com esta investigação, a crochetagem parece ser um recurso eficiente no tratamento 
sintomático da fascite plantar, uma vez que reduziu consideravelmente a sintomatologia do paciente, 
promovendo assim uma maior funcionalidade e bem estar. Isso se deu pela diminuição da tensão sobre a 
aponeurose plantar, diminuição da rigidez e aderências do tendão calcâneo e músculo gastrocnêmio, e 
aumento do aporte sangüíneo, auxiliando no combate ao processo inflamatório e na analgesia, atingindo 
dessa forma, de maneira direta, os objetivos gerais do tratamento desta infecção, preconizados pelos 
autores estudados. A diminuição da dor referida, principalmente em posição ortostática, onde ouve 
ausência total de dor no pé esquerdo, após o tratamento; permitiu ao paciente uma maior funcionalidade, 
principalmente no que diz respeito à deambulação e ao ortostatismo por tempo prolongado, que são as 
atividades diretamente prejudicadas pela fascite plantar, de acordo com Hebert et. al. (2003). Para Jordão 
(2003), ao comprometer a deambulação e o ortostatismo do indivíduo, a fascite plantar pode afetar sua 
saúde em seu aspecto social. Ainda segundo este autor, a crochetagem pode promover um retorno rápido 
às atividades diárias e profissionais, o que pôde ser verificado neste estudo de caso. Cabe, no entanto, 
observar que o tratamento efetivo da fascite plantar envolve não só o tratamento sintomático, mas 
também o combate às causas da doença, que podem estar associadas a causas intrínsecas como 
obesidade e características biomecânicas; e a causas extrínsecas, como tipo de vida, atividades repetitivas 
que podem levar a microtraumatismos, e até mesmo, calçados inadequados (BUSSIÈRES, 2002; TOKARS 
et. al., 2003). 
 
Conclusão 
 
Apesar da praticamente inexistente referencia sobre a crochetagem, que nos permitam uma melhor 
fundamentação, o presente estudo de caso demonstrou que foi possível reduzir consideravelmente os 
sintomas no pé direito, e praticamente eliminá-los no pé esquerdo do paciente, permitindo que o mesmo 
retornasse às suas atividades diárias e profissionais, dependentes da deambulação e da permanência em 
posição ortostática. Cabe observar que a praticidade no transporte e utilização do instrumento (gancho), a 
inexistência de custos adicionais; bem como a facilidade na aplicação da técnica, tornam a crochetagem 
bastante atraente como recurso terapêutico no tratamento da fascite plantar. Maiores estudos se fazem 
necessários, utilizando uma amostragem maior, e parâmetros de controle mais específicos, assim como 
outras modalidades terapêuticas, para que a influência da técnica seja realmente verificada. Por ser uma 
técnica ainda pouco conhecida no Brasil, e sem publicações científicas, maior investigação sobre a 
crochetagem devem ser feitas, para uma maior compreensão de seus efeitos e aplicabilidades, oferecendo 
aos fisioterapeutas, alternativas nos tratamentos das afecções do aparelho locomotor. 
 
Referências Bibliográficas 
 
ALDRIGE, T. Diagnosing heel pain in adults, Uniteds States, Am Fam Physician; 70 (2): 332-8, 2004 jul 
15. 
 
BAUMGARTH, H. Crochetagem. Material didático do VI Curso de Crochetagem, Rio de Janeiro, 2003. 
 
BAUGARTH, H. Tratamento da Fascite Plantar segundo a Crochetagem. Rio de Janeiro, 2004. Entrevista 
concedida à Rodrigo Baptista de Sant’Anna em 04 de novembro de 2004. 
 
BIENFAIT, M. Fáscias e pompages: estudo e tratamento do esqueleto fibroso. 2.ed. São Paulo: Summus, 
1999. 
Page 7 of 9TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CR...
03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=160&p=TRATAMENTO_FA...
 
BURNOTTE, J. ; DUBY, P. Fibrolyse Diacutanée et algies de l`appareil locomoteur. Kinésithérapie 
Scientifique. 271: 16-18, 1988. 
 
BUSSIÈRES, P. Les Techniques de mobilisations agmentées des tissus mous. Disponível em: 
http://phisioweb.iquebec.com . Acesso em 01 de setembro de 2004. 
 
BUSSIÈRES, P. Traitement de la fasciite plantaire. Page a été conçue et réalisée par Philippe Bussières, 
physiothérapeute au Centre de Physiatrie de Québec. Dernière mise à jour le 6 avril 2002: in 
http://iquebec.ifrance.com/physioweb/fasciite.html . 
 
CYRIAX , J. H. ; CYRIAX, P.J. Manual Ilustrado de Medicina Ortopédica de Cyriax. 2. ed. São Paulo: 
Manole, 2001. 
 
DÂNGELO, J.G. ; FATTINI,C.A. Anatomia Humana sistêmica e Segmentar. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 
2001. 
 
FIELD, D. Anatomia palpatória. 1.ed. São Paulo: Manole, 2001. 
 
FILHO, B.J.R. Esporão de calcâneo. Fisioweb, Rio de Janeiro. Disponível em: 
http://www.wgate.com.br/fisioweb . Acesso em: 20 jan. 2004. 
 
GRISOGNO, V. Lesões no Esporte. 2 ed. São Paulo. Martins Fontes, 2000 
 
HAMER, W.I. Exame Funcional dos Tecidos Moles e Tratamento por Métodos Manuais: Novas pespectivas. 
1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. 
 
HEBERT, S.; XAVIER, R.; PARDINI JR.; BARROS FILHO, T.E.P; ARLINDO GOMES Ortopedia e 
traumatologia: Princípios e Prática. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2003. 
 
HUANG, Y.C.; WANG, L.Y.; WANG, H.C; CHANG, K.L.; LEONG, C. P. The relationship between the flexible 
flatfoot and plantar fascitis: ultrasonographic evaluation. China, Chang Gung Med J; 27 (6): 443-8, 2004 
jun. 
 
IMAMURA, M ; CARVALHO, J; ANTONIO, E. Fascite Plantar: Estudo comparativo. Revista brasileira de 
Ortpedia, 31(7) p. 561-566, Lilacs, 1996. 
 
JORDÃO, A.C.R. Tratamento da Fascite Plantar pelo método da Crochetagem. Monografia de conclusão de 
curso de Fisioterapia. Universidade Severino Sombra. Vassouras, RJ, 2004. 
 
MAGEE, D.J. Avaliação Musculoesquelética. 3.ed. São Paulo: Manole, 2002. 
 
MANFIO, E.F.; VILARDI JR.; ABRUNHOSA, V.M.; FURTADO, C.S.; SOUZA, L.V. Análise do comportamento 
da distribuição de pressão plantar em sujeitos normais. Fisioterapia Brasil, v.2, n.3, p.157-168, 2001. 
 
MEIJA, S ; KALB, J.P. Fascitis Plantar, Insercional – Un modelo de tratamiento y sus resultados. Revista 
Colombiana de Ortopedia e Traumatologia 14 (2), p 177-122, Lilacs, 2000. 
 
NATIVIDADE, R. Tratamento da fascite plantar pela Crochetagem. Rio de Janeiro, 2004. Entrevista 
concedida a Rodrigo Baptista de Sant’Anna em 06 de agosto de 2004. 
 
PERSON, L ; RENSTRÖN, P. Lesões do esporte. 1. ed. São Paulo: Manole, 2002. 
 
PRENTICE, W.E. Técnicas de Reabilitação em Medicina Desportiva. 1.ed. São Paulo: Manole, 2002. 
 
RIDDLE, D.L.; PULISIC, M.; SPARROW, K. Impact of demographic and impairment-related variables on 
disability associated with plantar fascitis. United States, Foot Ankle Int; 25 (5): 311-7, 2004 May. 
 
SARAIVA, D.S; LUCENA, S.P.; BARROS, T.S. Crochetagem Mio-aponeurótica. Fisioweb, Rio de Janeiro. 
Disponível em: http://www.wgate.com.br/fisioweb . Acesso em 20 jan. 2004. 
 
SNIDER,R.K.Tratamento das Doenças do Sistema Musculoesquelético. 1.ed. São Paulo: Manole, 2000. 
 
STARKEY, C ; RYAN, J. Avaliação de lesões Ortopédicas e Esportivas. São Paulo; Manole, 2001. 
 
TOKARS, E.; MOTTER, A.A.; MORO, A.R.P.; GOMES, Z.C.M. a influência do arco plantar na postura e no 
conforto dos calçados ocupacionais. Fisioterapia Brasil, v.4, n.3, p. 157-162. 
Page 8 of 9TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CR...
03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=160&p=TRATAMENTO_FA...
 
VARGAS, A.; TORRÃO, A; FERREIRA, P; MACÊDO, M. Método Kaltenborn-Evjenth e Crochetagem de 
Ekman. Fisioweb, Rio de Janeiro. Disponível em: http://www.wgate.com.br/fisioweb . Acesso em 10 de 
nov, 2004. 
© http://www.efisioterapia.net - portal de fisioterapia y rehabilitacion
 
Tienda eFisioterapia.net 
http://www.efisioterapia.net/tienda 
Compra en la web nº1 de Fisioterapia 
Tens y electroestimuladores: electroestimulación al mejor precio, camillas de 
masaje, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos... y muchomás. Visítanos en 
http://www.efisioterapia.net/tienda 
Page 9 of 9TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TÉCNICA DA CR...
03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=160&p=TRATAMENTO_FA...