Hipertensão Arterial Pulmonar e Cor Pulmonale

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Hipertensão 
Arterial Pulmonar e 
Cor Pulmonale
PROFESSOR: MARCOS GALDINO
Introdução
 Hipertensão Arterial pulmonar é uma enfermidade progressiva de 
várias etiologias que envolve coração e pulmões prognóstico ruim
 Caracterizada por elevação da pressão nas artérias pulmonares
arteriopatia pulmonar, sobrecarga e disfunção de VD, resultando em 
óbito
 HAP não é uma doença específica, e sim uma consequência 
hemodinâmica de vários fatores em aumento da pressão arterial 
pulmonar 
 Definida como valores de Pressão média da artéria pulmonar maiores 
que 25mmHg, pressão sistólica de Artéria pulmonar maior que 
35mmHg em repouso.
 No exercício valores acima de 30 mmHg para PMAP indicam 
presença de HAP
Epidemiologia 
 acredita-se que 100 milhões de pessoas no mundo tenham HAP;
 Afeta com mais frequência mulheres e homens (1,7:1) no tipo 
familiar;
 Por casuística a incidência é parecida para ambos os sexos;
 Pode atingir pessoas de todas as idades;
 Em geral a partir da segunda década de vida.
Cor pulmonale
 Outra condição que ocorre devido a alterações na estrutura e na 
função pulmonar que levam ao aparecimento da HAP e, 
posteriormente, à hipertrofia do VD, podendo culminar em 
aparecimento da insuficiência cardíaca direita;
 Considerada uma das mais comuns após a quinta década de vida 
Classificação de HAP 2008 
Classificação da HAP 2008
Classificação Funcional
 Classificados em quatro níveis crescente de comprometimento
Fisiopatologia 
 Principais mecanismos que levam ao desenvolvimento do quadro 
de Hipertensão pulmonar 
- Aumento da Pressão do AE ( estenose mitral e IC esquerda)
Alterações estruturais da artéria pulmonar, com hipertrofia da 
camada média e espessamento da camada íntima, aumentando 
a pressão da artéria pulmonar;
- Aumento da RVP ocorre na maioria das vezes por 
vasoconstricção
- Obstrução, em caso de embolias, causando oclusão dos vasos e 
aumento da pressão pulmonar
Fisiopatologia
 Aumento do Fluxo de sangue pulmonar, as cardiopatias congênitas 
são as principais responsáveis, pois provoca shunt da esquerda 
para direita, devido a comunicação interventricular e interatrial ou 
pela permanência do CA
 HAP é quase sempre vista em quadros de IR crônifca
 A Hipoxemia Alveolar causada pela hipercapnia alveolar produz 
constrição arteriolar pulmonar hipertrofia e hiperplasia do 
músculo liso Estreitamento do leito vascular pulmonar
 Aumento da RVP IC do VD Conhecido por Cor pulmonale
Fisiopatologia
 Hipertrofia do VD ocorre quando o VD trabalha contra uma grande 
resistência da circulação pulmonar;
 DC é mantido a príncipio mas com a RVP aumentada 
persistentemente Disfunção contrátil, levando a 
descompensação, dilatação e falência cardíaca direita 
 Elevadas pressões no VD aumentam o estresse na parede do VD e 
demanda por Oxigênio 
 O aumento do estresse impede a perfusão do miocárdio, 
compromete o fluxo sistólico na coronária direita e leva à isquemia 
ventricular direita
 Disfunção de VD maior mortalidade nos pacientes de HP
Apresentação Clínica
 Sintomas iniciais Dispneia em 60% dos casos e angina ( 
hipoperfusão do VD);
 Sincope ocorre em 8% dos casos, no inicio associado a outros 
sintomas, como tosse, hemoptise, fraqueza, dor no peito e cianose.
 Alguns sinais segunda bulha alta e terceira ou quarta bulha 
direita;
 Movimento ventricular direito palpável 
 RX pode ser normal em até 6% dos casos, trazendo como 
característica aumento da artéria pulmonar e hilar
 Aumento do AD e VD
RX
Diagnóstico 
 Padrão-ouro para diagnóstico e a estratificação do grau da HAP é 
a cateterização cardíaca, por meio dela se consegue determinar o 
Shunt intracardíaco, congênito ou adquirido e anormalidades 
valvares 
 Teste de função pulmonar padrão restritivo leve e na presença 
de HP grave
 ECO ver progressão da doença e eficiência do tratamento;
 Cintilografia de Ventilação perfusão;
 Tomografia computadorizada descartar tromboembolismo 
Tratamento
 Bloqueadores de canais e cálcio;
 Prostanoides;
 Oxido nítrico;
 Antagonistas de receptores de endotelinas
 Inibidores de fosfodiesterase
FISIOTERAPIA X HAP
 Avaliação da resposta ao exercício
- Teste de caminhada dos 6 min grau de doença vascular 
pulmonar
 Assistência Ventilatória;
 Oxigenoterapia.