Lorena PROVA AV1 2020 1 SAÚDE MENTAL

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QUESTÕES:
1) Paciente J.R.S., 21 anos, chega ao CAPS III, acompanhado pelos pais, apresentando alteração do comportamento, isolamento social, parou de ir a faculdade (está cursando Engenharia Civil), trancando-se dentro de seu quarto relatando estar sendo perseguido e vigiado por seus vizinhos. Teve momentos, relatados pela família, que percebeu que paciente falava sozinho (alucinações?). E quando a família insistia em uma aproximação, ficava hostil. Começou a recusar até alimentação dizendo estar “envenenada”. Aceitou a ir aquele serviço, após intervenção da tia, com quem tem muita afinidade. Familiares estavam desorientados em relação ao comportamento do filho e apreensivos quanto ao seu futuro acadêmico e profissional, pois estava participando de um processo seletivo importante para estágio. 
Em acordo com este caso clínico, qual a provável hipótese diagnóstica? Realize 3 diagnósticos de Enfermagem e 06 intervenções de Enfermagem (duas para cada diagnóstico) para serem realizadas com esta cliente, em acordo com cada diagnóstico :
Provável Hipótese de Diagnóstico: Esquizofrenia Paranoide 
 
Diagnósticos de Enfermagem:
1) Interação Social Prejudicada.
Relacionado a: Processos de pensamentos perturbados
Evidenciado por: Função social prejudicada, família relata mudança na interação, insatisfação com o envolvimento social, desconforto em situações sociais. 
Intervenção de enfermagem: 
· Orientar o paciente para que tenha um estilo de vida saudável, atividade física se possível com amigos mais próximos e familiares instruindo o paciente a participar e interagir em sociedade.
· Restabelecer o envolvimento social proporcionando apoio na interação paciente/ família/ sociedade. 
2) Nutrição Desequilibrada 
Relacionado a: Ingestão alimentar insuficiente
Evidenciado por: Ingestão de alimento menor que a ingestão diária recomendada (IDR), interesse insuficiente pelos alimentos.
Intervenção de enfermagem: 
· Monitorar sinais vitais
· Fornecer refeições pequenas e frequentes para evitar distensão gástrica e pico glicêmico.
3) Controle emocional lábil 
Relacionado a: transtorno emocional.
Evidenciado por: Distanciamento de situação social 
Intervenção de enfermagem: 
· Oferecer ao paciente medicamento conforme ´prescrição médica para o controle dos sintomas.
· Oferecer orientação ao paciente sobre a doença e mostrar a importância da adesão ao tratamento para uma qualidade de vida melhor. 
2) Diante dos casos clínicos citados abaixo, dê a provável hipótese diagnóstica e cite quais os sintomas e características demonstram esta hipótese diagnóstica.
A) Uma cliente, chega para atendimento em um CAPSIII, apresentando agitação psicomotora, roupa provocante e discurso grandioso, dando ordens e exigindo atendimento prioritário. Foi levada pela família (esposo e pais), pois havia realizado gastos excessivos, contraindo várias dívidas, e também estava já há 3 dias sem dormir. A paciente confirma insônia e inapetência, mas negou os gastos excessivos, dizendo ser exagero de seus familiares. Que era incompreendida por eles, pois ela estava se sentindo “super bem”. Ao abordá-la e iniciar uma conversa, ela deu maiores informações sobre seu quadro, acabou relatando sua instabilidade emocional, dificuldade de relacionamento no trabalho e familiar, sempre dizendo ser incompreendida e que as pessoas a invejavam. Que tem dias que sentia triste, mas achava ser normal sentir tristeza em alguns momentos da vida. Porém família relatou que paciente, há mais ou menos 1 ano, apresentou quadro depressivo.
Hipótese de Diagnóstico: Transtorno afetivo bipolar tipo I
Quais os sintomas e características demonstram esta hipótese diagnóstica: O paciente com transtorno bipolar tipo I pode ter alterações emocionais intensas que ocorrem em períodos distintos, classificados como Mania.
A paciente apresenta: Agitação, discurso grandioso, Insônia( 3 dias sem dormir), Gastos Excessivos e sexualidade exacerbada que caracteriza como transtorno bipolar Tipo l.
B) Um senhor de 75 anos foi ao pronto socorro acompanhado por seus familiares com a queixa de ele estar mais agitado há 3 dias, com períodos de irritabilidade. Já vem a ficar mais distraído, não sabem dizer quanto tempo ao certo. Tira pequenos cochilos durante o dia, intercalando períodos de tranquilidade com períodos em que fica agitado, principalmente no período noturno. Mas que já há algum tempo vem acusando familiares de tirarem suas coisas do lugar, e que seu dinheiro está sendo roubado, chegou a ver “pessoas estranhas”, entrando em sua casa. É portador de hipertensão arterial e diabetes. Faz uso de enalapril e metformina. Nunca fez tratamento com psiquiatra, mas já fez psicoterapia aos 20 anos em um período em que se sentia desanimado. Antes do ocorrido estava bem e tanto o paciente quanto seus familiares negaram evento estressor. Negou abuso de drogas. Na avaliação se apresentou com atitude indiferente, sonolento, desorientado, desatento, com memória imediata reduzida, pensamento lentificado, eutímico, com lentificação psicomotora e tremores de extremidade finos em repouso, sem crítica. Confirma que chegou a ver pessoas estranhas entrando em sua casa, alucinações visuais(?).
Hipótese de diagnóstico: Delirium
O paciente apresenta um grupo de sintomas que podemos relacionar a um quadro de Delirium, tanto pelo início súbito, quanto pelos sintomas e os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados.
Quais os sintomas e características demonstram esta hipótese diagnóstica? : Agitação/ principalmente no período noturno, irritabilidade, sonolência durante o dia, desorientação, memória prejudicada, pensamentos lentificados, tremores nas extremidades, alucinações visuais.
3) Depressão, conforme TOWNSEND, é uma alteração de humor expressa por sentimentos de tristeza, desespero e pessimismo. Ocorre a perda de interesse nas atividades cotidianas e podem estar evidentes alguns sintomas físicos. É comum alteração nos padrões de apetite e sono. Já existem estudos que mostram que a Depressão Maior ou Grave ou Melancolia é uma das principais causas de afastamento ou impossibilidade de continuar suas atividades laborais. Devido a esta complexidade, apresenta várias alterações, cite-as:
 Depressão Maior ou Melancolia.
 Alterações causadas: Alteração no apetite, alteração no sono (insônia ou sonolência ), nível de energia baixo , ansiedade, alteração de humor, desesperança, inibição severa psicomotora. Podem haver alterações físicas como: mal estar, cansaço, queixas digestivas, dor no peito, taquicardia, sudorese.
4) A assistência de enfermagem ao portador de transtorno mental deve centrar-se no cuidado da pessoa, da família e da comunidade, com vistas ao preparo para a reintegração ou reabilitação social desse indivíduo. Acerca desse assunto, julgue os itens a seguir, colocando CERTO OU ERRADO E JUSTIFIQUE:
A) As estratégias para comunicação terapêutica entre o profissional de enfermagem e o paciente com transtorno mental incluem o aconselhamento, que deve ser realizado de forma detalhada e direcionada à execução de atividades gerais e resolução de problemas, uma vez que a doença mental é considerada incapacitante.
Incorreto. 
Nem todo paciente com transtorno mental é incapacitado de exercer as suas atividades diárias.
Mas devemos aconselhar o mesmo com uma comunicação terapêutica, para esclarecer o tratamento e fazer um planejamento adequado de acordo com o quadro clínico de cada paciente, mantendo o “controle” dos sintomas.
B) O cuidado da enfermagem com paciente que tentou suicídio requer vigilância constante e discreta, a fim de evitar automutilações e novas tentativas de suicídio, devendo-se destinar maior atenção àqueles com transtorno depressivo,visto que, nesse caso, é mais provável que o ato seja novamente tentado do que a ideação se dissipe. E sempre que necessário realizar contenção mecânica.
Correto.
O objetivo da contenção mecânica é proteger o paciente com alterações de comportamento contra lesões e traumas, provocados por ele mesmo ou a outros. Visando sempre a integridade física e psíquica dos pacientes e dos profissionais de saúde que prestam assistência a esse paciente. E que o procedimento seja realizado de forma humanizada.
5) ANBS, 45 anos, casada com duas filhas, moradora do Céu Anil, Bairro de Belo Horizonte- MG, foi admitida no dia 18 de setembro de 2018 a uma unidade psiquiátrica CERSAM (CAPS), de sua regional, permanecendo até então na unidade de média permanência feminina. Deu entrada na unidade através do SAMU que foi acionado por uma amiga da própria paciente, apresentando quadro psicótico agudo, pensamento delirante, alteração de comportamento e heteroagressividade. ANBS foi encontrada pela ambulância do SAMU vagando pela rua completamente delirante e em condições precárias de higiene, há muitos dias sem realizar qualquer tipo de higiene corporal. Posteriormente, ao questionar a paciente no dia 22 de setembro de 2018 a respeito do motivo da sua internação a mesma diz estar internada por ter agredido a própria irmã, com quem mantinha residência fixa atualmente, alegando que a mesma tentava aprisioná-la em um quarto e utilizava de métodos “cruéis” para coagi-la, bem como agredi-la com palavras “demoníacas” e de baixo calão. Segundo a paciente, a irmã após a agressão teria acionado o serviço da Central do SAMU para que viesse buscá-la e a levasse a uma unidade psiquiátrica, e a paciente em questão afirma veemente que “Tom Cruise” – um ator norte-americano – estava na ambulância desempenhando o papel de enfermeiro e o próprio teria cuidado da sua internação. ANBS discursa também a respeito de ser a compositora legítima de todas as músicas cantadas por Ney Matogrosso – ator e cantor brasileiro – e ser dotada de muita inteligência, pois é capaz de se comunicar verbalmente em três dialetos diferentes da sua língua nativa: Japonês, Francês e Inglês, além de praticar a sua “arte” com pintura em telas, a mesma diz que não consegue mais pintar devido à abstinência do tabaco. No dia 28 de setembro de 2018 por relatos de outros acadêmicos, ANBS dizia que outro paciente na enfermeira de curta permanência masculina era na verdade “Tom Cruise” e no ultimo dia 01 de outubro de 2018 a mesma não saiu ao pátio preferindo ficar reclusa ao seu leito. ANBS segue em observação psiquiátrica.
Relacionado ao atendimento que é realizado nos CAPS, responda quem pode ser Técnico de Referência (TR) dos pacientes. E de acordo com o caso clínico acima, faça um Projeto Terapêutico Singular (PTS) para a cliente ANBS.
O técnico de referência deverá ser um profissional com ensino superior que tenha acompanhado o paciente na sua admissão e deverá também acompanha-lo em todo o processo de tratamento. 
Projeto Terapêutico Singular:
Paciente portadora de provável Esquizofrenia Paranoide.
Foi realizado o acolhimento individual e holístico na qual conseguimos observar agressividade, apresentando quadro psicótico agudo, pensamento delirante, alteração de comportamento, heteroagressividade e descuido com a higiene pessoal. Sugiro mais 7 dias de intenção pois a mesma ainda apresenta sintomas, mesmo após intervenção clínica. Deverá ser observado se há melhora do quadro durante esse período. 
Será necessário consultas diárias com psiquiatra e assistente social nesse período.
A paciente juntamente com os seus família será orientada sobre a doença e a conscientização sobre a adesão do tratamento (Terapêutica medicamentosa). Será sempre acompanhada para que não haja efeitos colaterais indesejados buscando uma estabilização no quadro clínico e fazendo com que a paciente se sinta acolhida e apoiada.
Aconselho a mesma a fazer terapia ocupacional 2 X na semana, atividade física, artesanato, teatro, música, etc. Com o objetivo de estimular a reintegração social e permitindo uma melhora na qualidade de vida da paciente. A mesma também será orientada e acompanhada sobre higiene pessoal e incentiva-la a cuidar das atividades de vida diária.
Após a estabilização caso haja uma melhora significativa no quadro psiquiátrico, a paciente ANBS será encaminhada ao centro de saúde de sua região com intuito de fazer o acompanhamento do tratamento, efeitos colaterais dos medicamentos e avaliação psiquiatra. (1 X ao mês por 6 meses ).
6) A desinstitucionalização e efetiva reintegração de doentes mentais graves na comunidade é uma tarefa que o SUS vem se dedicando com especial empenho nos últimos anos, após a Lei 10.216 de 2001, “lei Paulo Delgado” . Cite quais são projetos e programas implantados pelo SUS que obedecem à lógica da Reforma Psiquiátrica: 
*Atenção Primária: Equipe de atenção básica para a população específica/núcleo de apoio a saúde da família/ centro de convivência e cultura.
*Atenção urgência e emergência
*Atenção residencial ( unidade de acolhimento adulto e Infanto-juvenil)
*Atenção psicossocial( CAPS MODALIDADE I, II, III, AD, ADIII).
*Atenção hospitalar (Leitos hospitalar de referência para atenção as pessoas com sofrimento ou transtorno mental ou necessidade decorrente de uso de drogas).
* Estratégia de desinstitucionalização/ programa de volta para casa.
*Reabilitação psicossocial(Cooperativa, geração de trabalho e renda, empreendimentos solidários).
7) Segundo o Ministério da Saúde (2004), Os CAPS (Centros de Atenção Psicossocial) constituem a principal estratégia do processo de reforma psiquiátrica. Definido como um serviço de saúde aberto e comunitário do Sistema Único de Saúde (SUS), ele é um lugar de referência e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade e/ou persistência justifiquem sua permanência num dispositivo de cuidado intensivo, comunitário, personalizado e promotor de vida. Os CAPS, assim como os NAPS, os CERSAMs e outros tipos de serviços substitutivos, são atualmente regulamentados pela Portaria nº 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002, e integram a rede do Sistema Único de Saúde, o SUS.
De acordo com esta afirmação e sobre os CAPS, responda as questões abaixo:
A) Quais são os tipos de CAPS existentes e qual o perfil de atendimento para cada um deles?
CAPS I: 
Atendimento a todas as faixas etárias, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com 20 a 70 mil habitantes.
CAPS II: 
Atendimento a todas as faixas etárias, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes a 200 mil
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento noturno e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões acima de 200 mil habitantes, funciona 24 horas incluindo feriados e finais de semanas.
CAPS i: 
Atendimento a crianças e adolescentes, para transtornos mentais graves e   persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 200 mil habitantes.
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias, especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes, 8 ás 18 horas, 5 dias úteis 
CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de acolhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
B) E fale sobre o papel do Enfermeiro na Saúde Mental.
 O papel da enfermagem na saúde mental é essencial para um bom desempenho no tratamento do paciente pois é ele quem oferece cuidados diretos e indiretos, controla e coordena os sistemas de cuidados,cria e implementa planos de cuidados para o paciente e para os familiares, promove e mantem a saúde mental. Todos esses pontos, juntamente com uma relação terapêutica, trazem muitos benefícios ao tratamento, como a redução da ansiedade e do estresse, o aumento do bem-estar, a melhora da memória, da qualidade de vida e das funções psíquicas e a reintegração social do paciente. O enfermeiro deve sempre ouvir atentamente a queixa do paciente, mas também a sua história de vida, o processo de adoecimento, e os problemas emocionais. Nestes casos, as ações de enfermagem devem começar com uma entrevista, com o profissional ouvindo atentamente a queixa do paciente, mas também a sua história de vida, o seu processo de adoecimento.
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