ESCALAS DE AVALIAÇÃO NEUROLOGICA

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Escalas de Avaliação Neurológica 
Escalas de Avaliação Neurológica 
Entre as alterações mais comuns em UTI está a alteração do nível de consciência.
Escala de Coma de Glasgow
Escala de Ramsay ou RASS (sedação)
Escala de Coma de Glasgow
 Método prático para avaliação do comprometimento do nível consciente em resposta a estímulos definidos.
O que mudou ?
Estrutura: 
Na escala atualizada, as etapas de avaliação estão mais claras, dando maior ênfase nas pontuações individuais do que na soma total. 
De acordo com o site oficial, as mudanças foram baseadas na experiência de médicos e enfermeiros pelo mundo.
Nomenclatura: 
Apesar de manter o número de etapas na avaliação, alguns nomes foram alterados. 
Em vez de “abertura da dor”, é usado “pressão de abertura dos olhos” para que a natureza do estímulo seja registrada de forma mais precisa. 
A mudança também foi feita por conta da difícil definição de “dor” e pelo questionamento da necessidade ou até viabilidade dessa sensação no paciente em coma.
Também foi feita a simplificação dos termos “palavras inadequadas” e “sons incompreensíveis” para “palavras” e “sons”.
Resposta motora: 
Foi atualizada diferenciando a flexão “normal” e “anormal” para facilitar o prognóstico do paciente.
Estímulo: 
No primeiro documento publicado, não havia uma especificação sobre os tipos de estímulos. 
A escala agora possui a indicação de quais são adequados e em que ordem devem ser realizados no paciente.
Escala de Coma de Glasgow
Fatores pré-existentes
Linguagem ou diferenças culturais
Déficit intelectual ou neurológico 
Perda auditiva ou impedimento de fala
Efeitos do tratamento atual
TOT ou TQT
Sedação
Efeitos de outras lesões 
Fratura orbital/ craniana
Escala de Coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow
ESTUDO DE CASO 1
	Sr. J.R.S, 58 anos, masculino, DM, HAS, deu entrada na Emergência do Hospital XXX apresentando hipotensão, sudorese, rebaixamento do nível de consciência. Sendo avaliado apresentou-se confuso, resposta ocular e motora ao chamado. O valor de Glasgow é:
	a) 10
	b) 11
	c) 12
	d) 13
	e) 14
ESTUDO DE CASO 1
	Sr. J.R.S, 58 anos, masculino, DM, HAS, deu entrada na Emergência do Hospital XXX apresentando hipotensão, sudorese, rebaixamento do nível de consciência. Sendo avaliado apresentou-se confuso, resposta ocular e motora ao chamado. O valor de Glasgow é:
	a) 10
	b) 11
	c) 12
	d) 13
	e) 14
AO3; RV4; RM6
ESTUDO DE CASO 2
	Sra. M.R.S, 39 anos, apresenta-se internada na UTI do Hospital XXX em VM por TOTnº8, em uso de drogas vasoativas. Observa-se que a paciente tem abertura ocular e flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo ao estímulo físico. O valor de Glasgow é:
	a) 7T
	b) 8T
	c) 7
	d) 8
	e) NSA
ESTUDO DE CASO 2
	Sra. M.R.S, 39 anos, apresenta-se internada na UTI do Hospital XXX em VM por TOTnº8, em uso de drogas vasoativas. Observa-se que a paciente tem abertura ocular e flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo ao estímulo físico. O valor de Glasgow é:
	a) 7T
	b) 8T
	c) 7
	d) 8
	e) NSA
AO2; RV-T; RM4
Glasgow – CLASSIFICAÇÃO TCE
 ECG15-13: LEVE
 ECG 12-9: MODERADO
 ECG ≤ 8: GRAVE
Escala de Coma de Glasgow
Registro
Atualização 2018
Análise da reatividade pupilar: 
Este item foi adicionando como uma etapa posterior à contagem tradicional e que deve ser subtraída da conta geral.
Resulta em um panorama mais preciso da situação do paciente e permitindo ações mais rápidas para evitar conseqüências drásticas.
Análise da Reatividade Pupilar
As notas atribuídas à Reatividade Pupilar do paciente devem de encaixar em: 
	(2) Inexistente = nenhuma pupila reage
	(1) Parcial = apenas uma pupila reage
	(0) Completa = as duas pupilas reagem
Escala de Ramsay
 Foi proposto por Michael A. E. Ramsay
 Avalia o grau de sedação de pacientes em uso de fármacos sedativos. 
 Escala de valores de 0 a 6. 
Escala de Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)
 Foi validada para pacientes críticos.
 Apresenta vantagem sobre a escala de Ramsay a graduação do nível de agitação e ansiedade.
Tem 4 níveis de agitação graduados (+) de forma crescente, e mais 5 níveis de sedação graduados (-) negativos (proposto pela escala Ramsay). 
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