Capítulo 12 - Consciência e suas alterações

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1 Juliana F. M. de Camargo I Turma IV I 2020.2 
 
Professora Alessandra Pereira- Cap.12 
LIVRO: Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais – Paulo Dalgalarrondo 
 
 
Psiquiatria – Consciência e suas alterações 
 
 
Definição: 
• Cum (com) + Scio (conhecer) = Conhecimento 
compartilhado 
• A definição de consciência engloba três 
acepções diferentes, sendo elas: 
 
1. Definição neuropsicológica: o termo 
“consciência” é empregado no sentido de 
estado vígil(vigilância), portanto, quando o 
indivíduo se encontra desperto, acordado e 
lúcido, trata-se especificamente do nível de 
consciência. 
 
2. Definição psicológica: soma total das 
experiências conscientes de um indivíduo em 
determinado momento, consiste na dimensão 
subjetiva e designa o campo de consciência. 
 
3. Definição ético-filosófica: capacidade de tomar 
ciência dos deveres éticos e assumir as 
responsabilidades, os direitos e deveres 
concernentes a essa ética. Refere-se a 
consciência moral, ética e política. 
 
Campos: 
Freud divide a consciência em 2 partes: 
 
CONSCIENTE: 
 
1. Foco: parte mais iluminada da consciência. 
2. Margem (franja ou umbral): parte mais nebulosa 
da consciência. Aqui surgem os automatismos 
mentais e estados subliminares. 
 
 
INCONSCIENTE: 
 
1. Verdadeiro inconsciente: 
- Incapaz da consciência; 
- Inacessível à evocação voluntária; 
- Seu acesso vem somente por meio de técnicas 
especiais (hipnose, psicanálise) e só revela por meio 
de subprodutos (sonhos, atos falhos, sintomas 
neuróticos) 
2. Inconsciente pré-consciente: 
- Representações, ideias e sentimentos suscetíveis 
de serem recuperados por meio de um esforço 
voluntário. 
 
Características funcionais do INCONSCIENTE: 
 
• Atemporal: não são ordenados (Ex.: Não tem 
passado, presente e futuro); 
• Isento de contradições (Ex.: Será sempre SIM e 
uma confirmação) 
• Princípio do prazer: toda atividade visa evitar o 
desprazer e proporcionar o prazer; 
• Processo primário: as cargas energéticas 
acopladas às representações psíquicas são 
totalmente móveis. 
Ex.: Uma ideia pode ceder à outra (sublimação) 
ou pode absorver à outra (condensação) 
 
Neuropsicologia: 
Moruzzi e Magoun (1949) define alguns órgãos, para 
assim definir o que é consciência. 
 
SISTEMA RETICULAR ATIVADO ASCENDENTE (SRAA): 
- Capacidade de estar desperto e agir 
conscientemente depende da atividade do tronco 
cerebral e do diencéfalo. 
 Propriocepção + órgão dos sentidos → Região superior 
da ponte e mesencéfalo → córtex 
- Outras estruturas: 
Córtex occipital: visão consciente 
Córtex parietal: reconhecimento do corpo, 
objeto e mundo 
Córtex pré frontal direito: organização da 
atividade mental consciente 
 
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Interações tálamocorticais (do sistema límbico): 
ativação e integração neuronal. 
Ex.: DELIRIUM causa alterações de todos os 
órgãos citados. 
 
Avaliação: 
1. Observar a fácie e a atitude do paciente e, se 
possível, notar se ele está desperto ou sonolento. 
2. Observar se o paciente está perplexo, com 
dificuldade de integrar coerentemente os estímulos 
ambientais. Ex.: Som, toque 
3. Lembrar que é por meio da orientação (sobretudo a 
temporoespacial) que, muitas vezes, se avalia o nível 
de consciência. 
4. Teste da parede ou do papel branco: pedir ao 
paciente que olhe atenta e fixamente para uma 
parede branca, o paciente com leve rebaixamento do 
nível de consciência pode, ao fazer isso, apresentar 
alucinações visuais simples ou complexas. 
 
Sono: 
▪ Não é inconsciente, é um estado especial da 
consciência que ocorre de forma recorrente e 
cíclica, necessária para a fisiologia do organismo. 
▪ Divide-se em: 
NREM (Non Rapid Eye Movements): 
- Sincronizado; 
- Possui elementos eletroencefalográficos 
(EEG) próprios (fusos do sono, complexo k, 
ondas lentas de grande amplitude) e SNA 
simpático ↓ e parassimpático ↑. Por isso, ↓ FC, 
FR, PA, DC. 
- Possui 4 estágios: 
1. Mais leve e superficial 
EEG baixa voltagem de 6-8 ciclos por 
segundo (2-5 % do sono) 
2. EEG com aspecto fusiforme de 13-15 
ciclos por segundo 
Espículas de ↑ voltagem (complexo k) – 
(45-55 % do sono) 
3. Mais profundo 
EEG mais lento com onda delta (0,5 a 2,5 
ciclos por segundo) 
Ondas de ↑ voltagem (3-8 % do sono) 
4. Mais profundo de todos 
EEG com ondas deltas, traçado lento 
Fica confuso ao ser despertado (10-15 % 
do sono) 
 
REM (Rapid Eye Movements): 
• Sono dessincronizado; 
• Corresponde a 20-25% do sono 
• Padrão semelhante ao estágio 1 
• Há instabilidade do sistema simpático 
(variação de FC, PA e ereções). 
• Possui ao mesmo tempo atonia muscular e 
movimentos oculares sacádicos 
• Responsável pelos sonhos 
 
 
▪ Em uma noite, tais fases se repetem 4-6 vezes, 
com duração de 70-110 min cada após 
adormecer, pela fase 1. 
▪ Com o passar da noite, os estágios vão 
acelerando, reduzindo os estágios 3 e 4, 
chegando mais rápido ao sono REM. 
▪ Estruturas relacionadas: 
- Núcleo supraquiasmático: no hipotálamo 
anterior 
- Glândula pineal: secreta melatonina 
bifásica (22h e 01 h), modulador de ciclo 
sono-vigília 
- Sistema reticular mesencefálico e bulbares: 
gera sono REM 
- Receptores aminérgicos, colinérgicos e 
histaminérgicos. 
 
Sonho: 
▪ É um fenômeno associado ao sono; 
▪ Alteração normal da consciência; 
▪ É esquecido rapidamente (6-8 min) 
▪ São vivências predominantemente visuais (as 
ondas ponto geniculo-occipitais ativam o lobo 
occipital) 
▪ Significado dos sonhos ainda permanece 
controverso 
 
OBS.: Pessoas com deficiência visual apresenta 
sensações corporais e de movimento. 
 
Alterações patológicas: 
Alterações QUANTITATIVAS da consciência: 
 
1. Obnubilação ou turvação da consciência: 
- Rebaixamento de grau leve a moderado; 
- Diminuição do grau de clareza e sensório; 
- Lentidão de compreensão; 
- Dificuldade de concentração; 
 
2. Sopor: 
- Marcante turvação da consciência; 
- Paciente só pode ser despertado com estímulo 
enérgico (dor, movimento) 
- Evidentemente sonolento; 
- Psicomotricidade mais inibida que no estado 
de obnulação. 
 
 
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3. Coma: 
- Grau mais profundo de rebaixamento; 
- Ausência de qualquer indício de consciência; 
- Movimentos oculares errantes; 
- Nistagmo; 
- Ausência de reflexo de acomodação, 
decorticação (flexão), etc. 
 
SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICAS ASSOCIADAS: 
 
▪ DELIRIUM 
- Maior parte das síndromes confusionais agudas; 
- Comum em doenças somáticas e em idosos; 
- Rebaixamento leve a moderado do nível de 
consciência; 
- Desorientação; 
- Dificuldade de concentração; 
- Ansiedade; 
- Agitação/lentificação + alucinações 
 
OBS.: Quadro oscila muito durante o dia, com piora 
no período da tarde/noite. 
 
▪ ESTADO ONÍRICO 
- Alteração da consciência na qual, 
paralelamente o indivíduo entra em um estado 
semelhante a um sonho muito vívido; 
- Predomina alucinações visuais, com amnésia 
consecutiva ao período; 
- Decorre de psicoses tóxicas, síndromes de 
abstinência a SPA 
 
Alterações QUALITATIVAS da consciência: 
 
1. Estados crepusculares: 
- Estado transitório, no qual uma obnulação da 
consciência é acompanhada de relativa 
conservação da atividade motora coordenada; 
- Permite a ocorrência de atoas automáticos; 
- Geralmente ocorre amnésia lacunar (perda de 
memória sobre um evento específico, deixa 
“lacunas” na história) para o episódio inteiro; 
- Associados á epilepsia, intoxicação por SPA, 
TCE, quadros dissociativos histéricos, após 
estresse emocional intenso; 
 
2. Estado segundo: 
- Semelhante ao crepuscular, porém a atividade 
psicomotora permanece estranha a 
personalidade do sujeito acometido; 
- Em geral, natureza primordialmente 
psicogênica (choques emocionais intensos). 
 
3. Dissociação da consciência: 
- Fragmentação/divisão do campo daconsciência, com perda da unidade psíquica 
comum do ser humano. 
- Em geral ocorre nos quadros histéricos; 
- Estratégia defensiva inconsciente para lidar 
com a ansiedade; 
- O indivíduo se desliga da realidade para não 
sofrer; 
 
4. Transe: 
- Se assemelha a sonhar acordado; 
- Há atividade motora automotiva e 
estereotipada, acompanhada de suspensão 
parcial dos movimentos voluntários. 
- Ocorre contexto religiosos e culturais 
 
5. Estado hipnótico: 
- Estado de consciência reduzida de 
concentração; 
- Pode ser induzido por outra pessoa; 
- Semelhante ao transe, no qual a 
sugestionabilidade do indivíduo está 
aumentada, e sua atenção voltada ao 
hipnotizador. 
- Podem ser lembrados cenas e fatos esquecidos; 
- Podem ser induzidos fenômenos como 
anestesia, amnésia e paralisia (Ex.: ficar 
paralisado) 
 
6. Experiência de quase morte: 
- Em situações de grave ameaça à vida (PCR, 
isquemia, acidentes) ocorrem experiências muito 
rápidas em que um estado de consciência 
particular é vivenciado e registrado por essas 
pessoas (sensação de paz e tranquilidade, 
presença de um espírito)