Tratamento AVC isquêmico

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Acidente Vascular Cerebral Isquêmico 
Isabella Cristinna da Silva Costa
Vivianne Beatriz dos Santos Lúcio
Abordagem ao
Setembro de 2019
Arapiraca, AL
Reunião científica da Liga Acadêmica de Neurologia e Neurocirurgia de Arapiraca - LANNAr
Não possuímos nenhum conflito de interesses
Abordagem ao AVC isquêmico
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
Abordagem ao AVC isquêmico
Abordagem inicial
Abordagem ao AVC isquêmico
Exame de imagem
Abordagem ao AVC isquêmico
Escala NIHSS 
Fonte: Uptodate, 2019
Abordagem ao AVC isquêmico
Score ABCD²	
Fonte: Lancet, 2007
Abordagem ao AVC isquêmico
Condutas iniciais 
*Ao iniciar o terapia com alteplase, a PA deve está <185/110mmgH
Abordagem ao AVC isquêmico
*Ao iniciar o terapia com alteplase, deve está acima de 50mg/dL
Pressão arterial* 
PAS>220 e/ou
Controle glicêmico* 
80-140 mg/dL
PAD >120 e/ou
PAM>130 mmHg.
Controle da temperatura
<38ºC
Critérios de inclusão 
Abordagem ao AVC isquêmico
Critérios de exclusão 
Fonte: Uptodate, 2019
Abordagem ao AVC isquêmico
Terapia trombolítica venosa 
rtPA – alteplase:
0,9 mg/kg máx 90mg;
Administração:
10% em bolus;
90% BI em 1 hora. 
Abordagem ao AVC isquêmico
Cuidados pós rtPA
 Não utilizar antiagregante plaquetário ou anticoagulante nas primeiras 24h;
 Não realizar cateterização arterial ou punção venosa profunda nas primeiras 24 horas;
 Não passar sonda vesical de demora nos primeiros 30 minutos.
Abordagem ao AVC isquêmico
Após estabilização 
 
Abordagem ao AVC isquêmico
TRATAMENTO 
ENDOVASCULAR
Abordagem ao AVC isquêmico
Abordagem ao AVC isquêmico
Abordagem ao AVC isquêmico
MR CLEAN
(2015)
ESCAPE
(2015)
EXTEND-IA
(2015)
SWIFT-PRIME
(2015)
REVASCAT
(2015)
Abordagem ao AVC isquêmico
Fonte: Pontes-Neto, 2017
Abordagem ao AVC isquêmico
Abordagem ao AVC isquêmico
Abordagem ao AVC isquêmico
Objetivo: REPERFUSÃO
Thrombolysis In Cerebral Infarction score (TICI) 2b ou 3
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO (I)
AVCi com oclusão proximal de grandes vasos da circulação anterior (ACI, ACM M1*)
mRS 0-1 pré-AVC
≥ 18 anos
NIHSS ≥ 6
ASPECTS ≥ 6
≤ 6h do início dos sintomas
Consentimento informado
10% dos pacientes
Fonte: Domínio público
Abordagem ao AVC isquêmico
Fonte: Domínio público
Abordagem ao AVC isquêmico
Fonte: Domínio público
Abordagem ao AVC isquêmico
Fonte: Domínio público
Abordagem ao AVC isquêmico
ASPECTS
Fonte: Domínio público
Abordagem ao AVC isquêmico
* Necessita de estudos adicionais
NOVOS ESTUDOS
 Oclusão de ACM - M2, M3 (IIb);
 Oclusão de ACA, ACP ou basilar (IIb);
mRS pré AVCi > 1 ou
NIHSS > 6 ou
ASPECTS < 6 (IIb);
Abordagem ao AVC isquêmico
AVCi com tempo de evolução avançado (6-24h)
≥ 18 anos
NIHSS ≥ 10
mRS pré-AVCi 0-1
ASPECTS ≤ 7
Critérios DAWN Trial
≥80 anos; NIHSS ≥10 e core isquêmico <21 ml
<80 anos; NIHSS ≥10 e core isquêmico <31 ml
<80 anos; NIHSS ≥20 e core isquêmico <51 ml
Abordagem ao AVC isquêmico
Abordagem anestésica
PA < 180/105mmHg (metoprolol em baixa dose)
Stent retriever
Controle glicêmico
ATENÇÃO: Plaquetas < 40mil e/ou INR >3
Alteplase IV (tempo hábil, s/ contraindicações)
SOLITAIRE FR
Abordagem ao AVC isquêmico
Fonte: Pierot, 2017
PENUMBRA
Complicações
Abordagem ao AVC isquêmico
Fonte: Alves, 2018
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnóidea
Microembolizações distais
Sangramento sistêmico
Sangramento no local de inserção do cateter
Aneurisma no local de inserção do cateter
Infecção
Morte
OBRIGADA!
Referências
BARROS, A. C. et al. Abordagem inicial e conduta no acidente vascular encefálico isquêmico agudo. Rev Med Minas Gerais, v. 19, n. 4 Supl 3, p. S48-S52, 2009.
PONTES-NETO, O. M. et al. Brazilian guidelines for endovascular treatment of patients with acute ischemic stroke. Arq. Neuropsiquiatr. 2017;75(1):50-56.
POWERS, WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 Guidelines for the Early management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2018; 49:e46. 
PIEROT, L. et al. Techniques for Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke. American Heart Association. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.007935.
ALVES, A. E. S. R. et al. Trombectomia mecânica no acidente vascular cerebral isquêmico agudo: revisão de literatura. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São Paulo. 2018;63(2):110-4.
CICCONE, A. et al. Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2013 March 7; 368(10): 904–913.
MARTINS, S. C. O. et al. Guidelines for acute ischemic stroke treatment – Part II: Stroke treatment. Arq Neuropsiquiatr 2012;70(11):885-893.
PROTOCOLO GERENCIADO DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) – Hospital Sírio Libanês.