Pancreatite: Causas, Sintomas e Tratamento

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PANCREATITE
PANCREATITE AGUDA
É UM PROCESSO INFLAMATÓRIO DO PÂNCREAS, DE 
INSTALAÇÃO ABRUPTA CARACTERIZADO POR: DOR 
ABDOMINAL, ANOREXIA, NÁUSEAS, VÔMITOS, 
COMPROMETIMENTO DAABSORÇÃO E ELEVAÇÃO 
DAS ENZIMAS PANCREÁTICAS NO SANGUE.
• A PANCREATITE AGUDA PODE TER DIVERSAS 
CAUSAS: TRAUMATISMO ABDOMINAL, LITÍASE 
BILIAR, PANCREATITE CRÔNICA, CÂNCER DE 
PÂNCREAS, ALCOOLISMO HIPERTRIGLICEREDEMIA, 
FIBROSE CÍSTICA DO PÂNCREAS E TÓXICA 
(ARSÊNICO, CHUMBO).
O BLOQUEIO MECÂNICO E/OU FUNCIONAL DA 
SECREÇÃO PANCREÁTICA LEVA À ATIVAÇÃO DAS 
ENZIMAS PANCREÁTICAS DENTRO DO PRÓPRIO 
ÓRGÃO, PROMOVENDO A SUA AUTODESTRUIÇÃO 
ATRAVÉS DA NECROSE CELULAR.
PODE SER CLASSIFICADA EM : LEVE OU GRAVE.
NA FORMA A, DOENÇA RESTRITA AO PÂNCREAS, 
OCORRENDO EDEMA DA GLÂNDULA COM 
EVOLUÇÃO CLÍNICA MUITO FAVORÁVEL.
A FORMA GRAVE, CORRESPONDE A CERCA DE 10%, 
COM IMPORTANTE REPERCUSSÃO SISTÊMICA. HÁ 
DISSEMINAÇÃO GENERALIZADA DAS ENZIMAS 
PANCREÁTICAS COM AGRESSÃO A MÚLTIPLOS 
ÓRGÃOS.
ESTÁ ASSOCIADA A ALTA MORTALIFDADE
TRATAMENTO
OBJETIVOS
• O TRATAMENTO DA DOR TAMBÉM DEVE SER 
PRIORITÁRIO.
• INIBIR A ATIVIDADE DE SECREÇÃO DAS ENZIMAS 
PANCREÁTICAS.
• PERMITIR O REPOUSO DO PÂNCREAS.
• EVITAR OU CONTROLAR COMPLICAÇÕES
TRATAMENTO
NA PANCREATITE AGUDA LEVE, O TRATAMENTO 
GERALMENTE CONSISTE NO JEJUM DE 2 A 5 DIAS, 
COM HIDRATAÇÃO ATÉ O ALIVIO DOS SINTOMAS.
INICIO DA DIETA ORAL
LIQUIDA, EVOLUIR A CONSISTÊNCIA DE ACORDO COM
A MELHORA CLÍNICA.
HIPOLIPÍDICA - < 20% DO VET, EVOLUIR ATÉ OS NÍVEIS 
NORMAIS CONFORME A MELHORA CLÍNICA
TERAPIA NUTRICIONAL
DEVIDO A PRESENÇA DE DOR, NÁUSEAS E/OU 
VÔMITOS OS PACIENTES ESTÃO IMPEDIDOS DE 
USAR A VIA DIGESTIVA, E NOS DEPARAMOS COM 
A SITUAÇÃO EM QUE ESTE NECESSITA DE UM 
AUMENTO DO APORTE NUTRICIONAL. 
ACRESCENTA-SE, A IMPOSIÇÃO DE JEJUM A 
NECESSIDADE DE REPOUSO PANCREÁTICO, 
IMPORTANTE NO TRATAMENTO.
• A VIA ENTERAL É INDICADA SEMPRE QUE 
TOLERADA – FORMULAS OLIGOMÉRICAS, 
PRODUZEM MENOR ESTIMULO A FUNÇÃO 
PANCREÁTICA
SONDA EM POSIÇÃO JEJUNAL
• PARENTERAL – INDICADA QUANDO A VIA 
ENTERAL NÃO FOR TOLERADA
QUANDO SE ADMINISTRA UMA DIETA ENTERAL COM 
BAIXO TEOR DE LIPÍDIOS, NO JEJUNO PROXIMAL, 
PARECE NÃO HAVER ESTIMULAÇÃO PANCREÁTICA 
IMPORTANTE, O QUE PERMITE SUA UTILIZAÇÃO.
O EMPREGO DA NUTRIÇÃO ENTERAL TEM A VANTAGEM 
DE TER UM MENOR CUSTO, SER MAIS FÁCIL DE SE 
ADMINISTRAR E TER MENOS COMPLICAÇÕES. 
VIA ORAL
DEVE SER UTILIZADA ASSIM QUE O PACIENTE TOLERAR.
OS ALIMENTOS DEVEM SER DE FÁCIL DIGESTÃO.
AS REFEIÇÕES DEVEM SER PEQUENAS E FRACIONADAS 
EM 6 VEZES.
LIPÍDIOS - < 20% DO VET, SENDO OS TCM MELHOR 
TOLERADOS
CHO – 50 A 70% DO VET
• ENERGIA – 25 A 35 KCAL/KG DE PESO IDEAL OU 
AJUSTADO/DIA 
• PROTEÍNA – 1,2 A 1,5G/KG DE PESO IDEAL OU 
AJUSTADO/DIA – CONSIDERAR O GRAU DE 
HIPERMETABOLISMO
PANCREATITE CRÔNICA
É UM PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO 
ACOMPANHADA DE EDEMA, NECROSE E 
EXSUDATO CELULAR.
É UM ESTADO PATOLÓGICO NECRÓTICO E 
FIBRÓTICO EM QUE OCORRE REDUÇÃO 
ENZIMÁTICA, DORES ABDOMINAIS, NÁUSEA, 
VOMITO E DISTENSÃO ABDOMINAL.
É UMA LESÃO PERMANENTE NO PÂNCREAS.
CAUSAS
• CONSUMO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS (60 A 70%)
• CARCINOMA DE PÂNCREAS 
• FIBROSE CÍSTICA
• DEFICIÊNCIAS ENZIMÁTICAS – DEFICIÊNCIA DE 
LIPASE.
CARACTERÍSTICAS
A DOR PIORA PELA ALIMENTAÇÃO, SOBRETUDO 
DEPENDENDO DO TIPO DE ALIMENTO INGERIDO, 
COMO AQUELES RICOS EM GORDURA.
É CARACTERIZADA PELA SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO 
E POSTERIORMENTE DIABETES SECUNDÁRIO.
• A SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO IMPLICA EM UMA 
ABSORÇÃO INADEQUADA DE PRATICAMENTE TODOS 
OS NUTRIENTES, E APRESENTA COMO PRINCIPAL 
SINTOMA A PRESENÇA DE ESTEATORRÉIA, 
CARACTERIZADA POR FEZES VOLUMOSAS, COM 
PRESENÇA DE GORDURA E FORTE ODOR. OUTRAS 
PERDAS SE RELACIONAM COM MÁ ABSORÇÃO DAS 
PROTEÍNAS, CARBOIDRATOS, VITAMINAS E 
OLIGOELEMENTOS.
OBJETIVOS
• DIMINUIR AS DORES MINIMIZANDO A 
ESTIMULAÇÃO DO PÂNCREAS – DIMINUIR A 
ESTIMULAÇÃO DA CCK
• EVITAR OU CONTROLAR A ESTEATORRÉIA
• PREVENIR OU CONTROLARA DESNUTRIÇÃO 
PROTEICO CALÓRICA 
TRATAMENTO
EM PRINCÍPIO DEVE SER UM TRATAMENTO 
CONSERVADOR.
NOS CASO ONDE A DESNUTRIÇÃO SE AGRAVA 
DEVIDO A MÁ ABSORÇÃO DOS NUTRIENTES, É 
INDICADO A ADMINISTRAÇÃO DE ENZIMAS 
PANCREÁTICA EXÓGENAS, QUE DEVE SER 
ADMINISTRADA DURANTE A REFEIÇÃO.
ALCOOLISMO - TRATAMENTO
TENTAR ELIMINAR O FATOR ETIOLÓGICO – ÁLCOOL E ALIVIAR A 
SINTOMATOLOGIA DO PACIENTE
AJUDA PSIQUIÁTRICA, PSICOLÓGICA E ALCOÓLICOS ANÔNIMOS
TERAPIA NUTRICIONAL
DEVE-SE OBSERVAR A TOLERÂNCIA AOS LIPÍDEOS –
NECESSITAM DE ENZIMAS PANCREÁTICAS PARA 
DIGESTÃO E ABSORÇÃO.
PODE OCORRER DEFICIÊNCIA DE DIVERSAS VITAMINAS, 
SENDO NECESSÁRIO A SUPLEMENTAÇÃO.
• ENERGIA – 30 A 35 KCAL/KG/DIA
20 KCAL/KG DE PESO ATUAL/DIA, 
COM PROGRESSÃO GRADATIVA – QUANDO 
HOUVER SUBNUTRIÇÃO GRAVE (IMC <16KG/M2), 
PELO RISCO DA SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO.
CHO – NORMOGLICÍDICA – 50 A 70% DO VET
PROTEÍNAS – 1 A 1,5 G/KG/DIA
• LIPÍDIOS – 30% DO VET, SE BEM TOLERADO
SE HOUVER ESTEATORRÉIA < 20% DO 
VET, COM UTILIZAÇÃO DE TCM
• MICRONUTRIENTES – AVALIAR OS SINAIS DE
DEFICIÊNCIA, PODE SER NECESSÁRIO
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINAS
• ÁLCOOL – EXCLUSÃO