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22/06/2020 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos.
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AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO MOTORA
Coordenação Motora:capacidade de executar movimentos regulares acurados e controlados.
 
- Sistema Neuromuscular Intacto
velocidade, distância, direção, ritmo, manutenção da postura…
- Incoordenação: movimentos desajeitados, estranhos, irregulares…
 
Coordenação Motora / Avaliação
- Testes de Coordenação:
Index-nariz
Calcanhar-joelho
Figura 1: Index-nariz Figura 2: Calcanhar-
joelho
 
Index-index
Index-index do examinador
ALTERAÇÃO: dismetria
 
- Diadococinesia (capacidade em realizar movimentos rápidos e alternados):
TESTE: solicitar supinação-pronação do antebraço
ALTERAÇÃO: Disdiadococinesia
 
- Teste do Rechaço (avalia o "reflexo de freio”)
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ALTERAÇÃO: Teste do Rechaço positivo / Fenômeno do Rebote
 
 - Testes que exigem COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO:
Andar sobre os calcanhares ou nos dedos dos pés
Andar em círculos / alternar as direções
Parar e reiniciar abruptamente, durante a marcha
Andar para o lado / para trás
 
 
- Testes que exigem coordenação motora fina (destreza/habilidade de manipulação):
Pegar contos
Oposição dos dedos
Abotoar
Fechar zíper
Provas Gráficas
 
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO
“O equilíbrio humano é uma complexa tarefa motora que envolve a detecção sensorial dos movimentos
do corpo, a integração das informações sensório-motoras no SNC e a execução das respostas músculo-
esqueléticas apropriadas”.
(Keshner, 1989; Nashner, 1989; Patla et al, 1989; Schenkman, 1989; McCollum, 1994; Hageman et al,
1995)
 
“Equilíbrio se refere à habilidade de manter ou retomar o centro de gravidade corporal dentro da base de
apoio”.
(Horak e Shumway-Cook, 1989; Nashner, 1989; Schenkman, 1989; Studensky et al, 1989; Hageman et
al, 1995)
 
“Habilidade de coordenar forças internas , autogeradas por movimentos do indivíduo e forças externas,
como a gravidade e perturbações à superfície de suporte”.
(Alexander, 1994; Berg e Norman, 2001)
 
- Aspectos Neurofisiológicos
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A orientação do indivíduo em relação à gravidade, à superfície de suporte e aos objetos externos requer
uma combinação entre as aferências:
Visuais;
Vestibulares;
Somatossensoriais.
 
Visão
Possibilita a orientação dos olhos e da cabeça em relação aos objetos externos;
Exerce papel significativo na manutenção do equilíbrio, especialmente quando a superfície é instável,
pois nessa situação, há uma desorganização das aferências somatosensitivas;
Crianças confiam mais na visão.
 
Sistema Vestibular
Não está relacionado aos objetos externos, mas é uma referência interna que determina a orientação da
cabeça no espaço;
Fornece ao SNC informações sobre a posição e os movimentos cefálicos
 
Sistema Somatosensitivo
Provê informações sobre a orientação das partes do corpo entre si e em relação à superfície de apoio;
Mais sensível a perturbações rápidas.
 
SNC x Músculo-Esquelético
Sistema Sensorial Visual, Vestibular e Somatossensorial
Sistema Nervoso Central (SNC): Organiza e Seleciona Estratégias Apropriadas
Sistema Motor: Força Muscular e ADM
 
Criança x Adulto
Imaturidade do SNC e músculo-esquelético;
Reações de Equilíbrio: integradas aproximadamente aos 5 anos de idade;
Usos das mãos p/ compensar os ajustes posturais imaturos;
Ajustes Antecipatórios – dependentes da experiência.
 
Estratégias Motoras - Bipedia
- Estratégia do Tornozelo
Utilizada em situações nas quais o CG permanece dentro dos limites da estabilidade;
É geralmente ativada frente à perturbações pequenas;
É caracterizada pela ativação seqüencial dos músculos do tornozelo, joelho e quadril.
 
- Estratégia do Quadril
Geralmente utilizada em situações nas quais o CG permanece dentro dos limites da estabilidade;
É freqüentemente ativada: frente à perturbações + amplas; quando a base de apoio é estreita; quando a
estratégia do tornozelo é ineficaz;
Estratégia Mista: compõe componentes das estratégias do quadril e do tornozelo.
 
- Estratégia do Passo
Utilizada em situações nas quais a perturbação desloca o CG além dos limites da estabilidade;
Estratégia que aumenta a superfície de apoio;
Em muitas situações, ao invés do passo, utilizamos reações de proteção com as mãos.
 
Avaliação do Equilíbrio
 
# ESTÁTICO:
- Superfície Estável
Apoio bipodal: base diminuída (olhos abertos e fechados)
Um pé à frente do outro (olhos abertos e fechados)
Apoio Unipodal (olhos abertos e fechados)
- Superfície Instável
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Apoio bipodal – base diminuída (olhos abertos e fechados)
Um pé à frente do outro (olhos abertos e fechados)
Apoio Unipodal (olhos abertos e fechados)
 
 
# DINÂMICO
Durante a marcha
Subir / Descer escadas, rampas
 
- Observar respostas de cabeça, tronco, MMII e MMSS;
- Promover deslocamentos látero-laterais e ântero-posteriores
 
Exercício 1:
Em relação à avaliação do paciente neurológico, julgue as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA: 
I. A Escala de Coma de Glasgow é amplamente utilizada para avaliar o grau de consciência de pacientes que não se
encontram sob a ação de sedativos.
II. O termo apraxia refere-se à incapacidade de reconhecer objetos por meio do tato, apesar de estarem intactos os
órgãos efetuadores desse processo.
III. São sinais clínicos característicos da presença de espasticidade: sinal de Babinsk positivo, clônus e hiporreflexia.
IV. A Escala de Ashworth Modificada é amplamente utilizada para avaliar o grau de espasticidade presente em
determinado músculo.
V. O termo disdiadococinesia refere-se à incapacidade de executar movimentos rápidos e alternados.
A)
Apenas I e II são corretas.
B)
Apenas I, III, IV e V são corretas.
C)
Apenas I, IV e V são corretas.
D)
Apenas I, II e III são corretas.
E)
Apenas III e V são corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Comentários:
B) 
Exercício 2:
O paciente P.N.O., com 21 anos de idade e diagnóstico médico de Atrofia Cerebelar Precoce compareceu a sua clínica.
Durante o exame físico você notou hipotonia muscular global, ataxia durante a realização de movimentos livres, déficit
proprioceptivo, dificuldade de manter-se em bipedia em solo estável e instável e alterações em todas as provas de
coordenação motora. O comprometimento da habilidade de realizar movimentos rápidos e alternados, como a
alternação rápida entre pronação e supinação do antebraço, é denominado
A)
disdiadococinesia.
B)
bradicinesia.
C)
ataxia.
D)
dismetria.
E)
distonia.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 3:
Os testes aplicados pelo fisioterapeuta para avaliar a coordenação motora podem exigir equilíbrio ou não. Os testes de
coordenação que não exigem equilíbrio avaliam os componentes estáticos e dinâmicos dos movimentos quando o corpo
não está na posição ereta e abrangem tanto as atividades motoras grosseiras quanto as finas. Os testes que exigem
equilíbrio avaliam tanto os componentes estáticos da postura e do equilíbrio quanto os dinâmicos quando o corpo está
na posição ereta,envolvendo primariamente atividades motoras grosseiras. Considerando essa subdivisão, assinale
cada um dos itens abaixo como um teste de coordenação SEM uso de equilíbrio (1) ou como um teste de
coordenação COM uso de equilíbrio (2):
 
( ) índex-índex.
( ) calcanhar-joelho.
() andar em círculo, sentidos alternados.
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( ) pronação-supinação.
( ) oposição dos dedos.
( ) marcha no lugar.
 
Assinale a alternativa que compõe a sequência numérica CORRETA:
A)
2, 2, 1, 1, 2, 1.
B)
1, 1, 2, 1, 1, 2.
C)
1, 1, 2, 1, 2, 1.
D)
2, 1, 1, 2, 1, 2.
E)
1, 2, 2, 1, 1, 2.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
E) 
B) 
Exercício 4:
A paciente A.M., com 24 anos e diagnóstico médico de Doença de Machado-Joseph, um tipo de degeneração cerebelar,
chega a sua clínica. Durante o exame de equilíbrio, você solicita que ela se mantenha em bipedia, sobre apoio bipodale
em solo estável, eobserva pequenas oscilações, embora a paciente não tenhaqualquer dificuldade para manter-se com
estabilidade. Com o intuito de progredir com o teste, você lhe solicitaquefeche os olhos:ela oscila de maneira
acentuada, demonstrando incapacidade de elaborar uma estratégia eficiente para manter-se com estabilidade. O que
isso pode indicar? Assinale a alternativa CORRETA:
A)
A paciente é mais dependente da aferência visual, pois as aferências somatossensoriais, principalmente a
proprioceptiva, provavelmente estão insuficientes.
B)
É comum perdermos o equilíbrio quando estamos com os olhos fechados.
C)
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As aferências visuais e somatossensoriais provavelmente estão insuficientes.
D)
A paciente não apresenta força muscular para manter-se na postura, mas as aferências sensoriais provavelmente
encontram-se intactas.
E)
A paciente não apresenta ADM suficiente para manter-se na postura, fator prejudicial à elaboração das estratégias
motoras para a manutenção do equilíbrio.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 5:
Em relação à análise do equilíbrio, sabemos ser de grande importância averiguar se as estratégias adotadas por nosso
paciente são suficientes para que ele se mantenha estável. As respostas motoras adotadas para corrigir os
desequilíbrios posturais podem ser observadas no plano sagital, limitando-se basicamente a três estratégias, que
envolvemo tornozelo, o quadril e o passo. Com base em seu conhecimento sobre o assunto, analise as afirmativas
abaixo:
I. As estratégias do tornozelo e do quadril são utilizadas nas situações em que o centro de gravidade permanece dentro
dos limites da estabilidade.
 II. A utilização da estratégia do tornozelo requer a amplitude de movimento intacta, porém não requer força nos
tornozelos.
III. Quando as estratégias sem deslocamento – a do tornozelo ea do quadril – sãoinsuficientes para recuperar o
equilíbrio, um passo é usado para alinhar novamente a base de apoio sob o centro da massa.
IV. A estratégia do quadril geralmente é utilizada para restaurar o equilíbrio em resposta a perturbações mais amplas e
rápidas, ou quando a superfície de apoio é flexível ou menor do que os pés.
V. A estratégia do tornozelo é caracterizada pela ativação sequencial dos músculos do quadril, do joelho e do tornozelo.
 
Quais dessas afirmativas estão certas? Assinale a alternativa correta:
A)
I, II, III e IV
B)
I, III, IV e V
C)
I, III e IV
D)
I, III e V
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E)
II, III e IV
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C)