AULA 4- DOENÇAS DEGENERATIVAS (2)

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Doenças Degenerativas: Mal de 
Alzheimer e Mal de Parkinson
ENSINO TÉCNICO À DISTÂNCIA (E-TEC BRASIL)
CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: ASSISTÊNCIA A PACIENTES EM TRATAMENTO 
CLÍNICO II
•Mal de Alzheimer
O estilo de vida influencia o aparecimento 
das doenças crônico degenerativas
Mal de Alzheimer
•  10% da pop. acima de 
65 anos é afetada
• Prevalência 47% em 
torno de 85 anos
•  No Brasil estima-se 
que 1.200.000 pessoas 
portadoras do Mal de 
Alzheimer
Histórico
 Alzheimer é o nome de um médico 
alemão, Alois Alzheimer (1864-1915), que em 
1906, ao fazer uma autópsia, descobriu 
no cérebro do morto, lesões que ninguém 
nunca tinha visto antes. 
 Os neurônios apareciam atrofiados em
vários locais do cérebro, com placas estranhas
e fibras retorcidas, enroscadas umas nas 
outras = Placas Senis , característica 
principal da Doença de Alzheimer. 
Alois Alzheimer 
Conceito
Distúrbio cerebral crônico, progressivo e 
degenerativo acompanhado por efeitos 
profundos sobre: 
» Memória
»Cognição
»Capacidade para o auto cuidado
Mal de Alzheimer
• É uma doença do  cérebro,  degenerativa, 
isto  é,  que  produz  atrofia,  progressiva, 
com  início  mais  freqüente  após  os  65 
anos, que produz a perda das habilidades 
de  pensar,  raciocinar,  memorizar,  que 
afeta  as  áreas  da  linguagem  e  produz 
alterações no comportamento.
Fisiopatologia
Alterações neuropatológicas e bioquímicas
Córtex Cerebral
Placas Senis
Ou
Neuríticas
(depósitos de 
prot. Amilóide)
APP
Emaranhado
Neurofibrilar
 Da enzima formadora
de Acetilcolina
ETIOLOGIA
• ASPECTOS  NEUROQUÍMICOS:  diminuição  de 
substâncias através das quais se transmite o impulso 
nervoso entre os neurônios,  tais como a acetilcolina 
e noradrenalina.
• ASPECTOS AMBIENTAIS:exposição/intoxicação por 
alumínio e manganês.
• ASPECTOS INFECCIOSOS: como infecções 
cerebrais e da medula espinhal.
• PRÉ-DISPOSIÇÃO GENÉTICA
FATORES DE RISCO
• IDADE
• HISTÓRICO FAMILIAR
• SÍNDROME DE DOWN
• SEXO
• TRAUMA CRANIANO
FATORES PROTETORES
• ESCOLARIDADE
• ATIVIDADE FÍSICA
Sintomas da Fase Inicial
• Perda  da  memória,  confusão  e 
desorientação 
• Descuido  da  aparência  pessoal,  perda  da 
iniciativa
• Ansiedade, agitação e desconfiança
• Alteração  da  personalidade  e  do  senso 
crítico
• Dificuldade com a s atividades da vida diária 
como alimentar-se e banhar-se
• Algumas  das  dificuldades  com  ação  mais 
complexas  como  cozinhar,  fazer  compras  e 
dirigir
Sintomas da Fase Intermediária
• Dificuldade  em  reconhecer  familiares  e 
amigos
• Perde-se em ambientes conhecidos
• Alucinações, inapetência, perda de peso e 
incontinência urinária
• Dificuldade com a fala e comunicação
• Movimentos e fala repetitiva
Sintomas da Fase Intermediária
• Distúrbio do sono
• Problemas com ações rotineiras
• Precisa  de  auxílio  direto  para  se  vestir, 
comer,  tomar  banho,  tomar  suas 
medicações  e  todas  as  outras  atividades 
de higiene
• Dependência progressiva
• Vagância
• Inicio de dificuldades motoras
Sintomas da Fase Final
• Perda de peso
• Dependência total
• Imobilidade crescente
• Incontinência urinária e fecal
• Tendência em assumir posição fetal
Sintomas da Fase Final
• Restrito a poltrona e ao leito
• Presença de ulcera de pressão
• Infecção urinária e respiratória
• Término da comunicação
Diagnóstico
• O diagnóstico provável do Mal de Alzheimer é 
feito através:
– História médica completa
– Teste para avaliar memória e o estado mental
– Avaliação do grau de atenção e concentração
– Testes laboratoriais (sangue e urina)
– Exame de imagem (tomografia computadorizada, 
ressonância nuclear magnética)
A confirmação do diagnóstico é feita através da 
biópsia ou necropsia
Tratamento
» ERANZ
» EXELON
» REMYNIL
» PROMETAX
» ARICEPT
» NAMENDA
» IBIXA
Assistência de Enfermagem
Admissão
• Registrar  a  rotina  diária  do  cliente,  assim 
como  as  palavras  e  os  comportamentos 
utilizados para comunicar as necessidades de 
AVD (atividades de vida diária)
• Validar  as  informações  com  um  informante 
confiável em uma entrevista separada
Assistência de Enfermagem
• Solicitar  um  membro  da 
família  ou  outra  pessoa  a 
permanecer com o cliente
• Evitar  contensão  e  sedação 
sempre que possível
• Designar  um  quarto  que  não 
seja próximo a saída ou a uma 
escada
• Colocar identificação
Assistência de Enfermagem
Maximizar uma comunicação efetiva
• Frases curtas, palavras simples, gestos e dicas
•  Manter uma atitude calma
•  Evitar o questionamento excessivo e 
confrontação
•  Apoiar o cliente ansioso ou deprimido
Assistência de Enfermagem
Maximizar a segurança ambiental
• Estabelecer medidas de precaução contra 
fogo e envenenamento
• Proporcionar uma iluminação adequada
• Manter a cama em posição baixa
Assistência de Enfermagem
Promover uma rotina diária
• Monitorizar os efeitos colaterais 
da medicação
• Encorajar o deambular e outros 
exercícios físicos
• Assegurar uma boa higiene oral 
e corporal
• Limitar os estímulos (barulho, 
cafeína)
• Promover interação social
Assistência de Enfermagem
Promover a nutrição e equilíbrio hídrico
• Oferecer  refeições  pequenas  e 
freqüentes,  com  suplementos  de  alta 
caloria
• Avaliar a capacidade do cliente de deglutir 
e mastigar
Assistência de Enfermagem
Promover eliminações
• Orientá-lo e encorajá-lo a usar o banheiro
• Prevenir constipação
• Colocar peças intimas protetoras
• Auxiliar na higiene íntima
Assistência de Enfermagem
Planejamento de alta
• Se a alta para viver com a 
família, asilo ou sozinho
• Encaminhar o cliente e 
família para instituições 
comunitárias e grupos 
específicos
 
Assistência de Enfermagem
• Encorajar  o  acompanhamento 
regular  pela  instituição  de 
saúde após alta
• Registrar  toda  informação 
sobre  o  cliente  nos  formulários 
de  transferência para  facilitar a 
continuidade do tratamento
• Ensinar os cuidados 
domiciliares ao paciente e aos 
seus cuidadores
MAL DE PARKINSON
• 4ª doença neurodegenerativa mais 
comum
Mal de Parkinson
 É uma doença degenerativa do sistema nervoso 
central,  lentamente  progressiva,  que,  mais 
adiante,  leva  à  incapacidade.  A  forma 
degenerativa  ou  idiopática  (sem  causa 
conhecida)  é  a  mais  comum,  raramente 
acontecendo  antes  dos  50  anos, 
comprometendo ambos os sexos igualmente.
 Doença é insidiosa, podendo começar às vezes 
com  um  tremor,  outras  vezes  com  falta  de 
mímica  facial,  diminuição  do  piscar,  olhar  fixo, 
movimentos lentos (bradicinesia).
Mal de Parkinson
• A  voz  poderá  ser  monótona,  escorrendo  com 
facilidade  saliva  pelos  cantos  da  boca.  A  pele, 
principalmente a facial, é lustrosa e seborréica.A 
marcha  fica  cada  vez mais  difícil,  com  passos 
pequenos,  arrastando  os  pés,  com  os  braços 
encolhidos,  tronco  inclinado  e,  em  casos 
avançados  a  pessoa  aumenta  a  velocidade  da 
marcha  para  não  cair  (festinação).  Outras 
vezes,  pode  ficar  parado  (congelado)  com 
enorme  dificuldade  para  se  colocar  em 
movimento.
Fatores de risco
• Genética
• Aterosclerose
• Infecções virais
• Traumatismo craniano
• Uso crônico de medicamento antipsicótico
• Algumas exposições ambientais
Fisiopatologia
• Está  associada  a  níveis  diminuídos  de 
dopamina na  substância  negra  do 
cérebro.
• Essa  perda  de  dopamina  resulta  em  mais 
neurotransmissores  excitatórios  que 
neurotransmissores  inibitórios,  levando  a  um 
desequilíbrio que afeta o movimento voluntário.
 DOPAMINA
Fisiopatologia
Mal de Parkinson
SINTOMAS:
• Rigidez muscular
• Tremor de repouso
• Hipocinesia (diminuição da mobilidade)
• Instabilidade postural.
SINTOMAS
• Bradicinesia-  os  pacientes  levam  mais  tempo 
para  completar  a  maioria  das  atividades  e 
apresentam dificuldade em iniciar o movimento, 
como  levantar-se  da  posição  sentada  ou  a 
mudança de decúbito no leito.• O  paciente  desenvolve  problemas  posturais 
(perda do equilíbrio) e de marcha.
• Há  uma  perda  dos  reflexos  posturais  e  o 
paciente fica em pé com a cabeça curvada para 
diante e apresenta marcha arrastada.
• Pode  ocorrer  depressão,  demência, 
alucinações;
Diagnóstico
• Diagnosticada  clinicamente  a  partir  da 
história  do  paciente  e  da  presença  de 
duas  das  três  manifestações  cardeais: 
tremor, rigidez muscular e bradicinesia.
• Com  frequência  o  membro  da  família 
percebe a alteração.
• Exame neurológico;
Tratamento
• Dirigido  para o  controle  dos sintomas e para a 
manutenção  da  independência  funcional,  pois 
não existem condutas específicas que impeçam 
a progressão da doença.
• Cuidado individualizado;
• MEDICAMENTOS:  Levodopa  (mais  efetivo  e 
mais  utilizado),  Carbidopa  (Sinemet),  Budipina, 
Biperiden, Amantadina, Pergolide,  Inibidores da 
MAO  como  a  selegilina,  antidepressivos  e 
outros.
Assistência de enfermagem
• Identificar  como a  doença  afetou  as  atividades 
de  vida  diária  do  paciente  e  suas  capacidades 
funcionais.
• Observar a quanto a qualidade da fala, perda da 
expressão  facial,  déficits  de  deglutição 
(salivação,  mau  controle  da  cabeça,  tosse), 
tremores,  lentidão  dos  movimentos,  fraqueza, 
postura  anterógrada,  rigidez,  confusão  e 
lentidão mental.
Assistência de enfermagem
• Estimular a mobilidade
• Estimular  e  promover  um  programa  de 
exercício diário.
• Deficiência de autocuidado (comer, beber, 
vestir-se, higiene).
• Podem ser úteis aparelhos de adaptação.
• Promover  e  estimular  atividades  de 
autocuidado  junto  aos  cuidadores  e 
familiares.
Assistência de enfermagem
• Melhorando a eliminação intestinal
• Devido  aos  problemas  de  constipação 
decorrentes  da  falta  de  exercício,  ingestão 
inadequada de líquidos, fraqueza dos músculos.
• Estimular  o  paciente  a  ingerir  alimentos 
seguindo  um  padrão  regular  de  alimentação, 
aumentar  a  ingestão  de  líquidos  e  ingerir 
alimentos com conteúdo de fibras moderado.
• Alimentação  adequada  e  controle  de  peso, 
atentando  para  a  dificuldade  em  mastigar  e 
deglutir.
Assistência de enfermagem
• Administrar  os  medicamentos  prescritos, 
conforme o horário.
• Estimular para o enfrentamento da doença 
de  Parkinson,  por  meio  de  atividades 
fisioterápicas,  terapias  ocupacionais  que 
permitam  a  melhora  da  mobilidade  e 
facilita as atividades de vida diária.
• Orientar  a  participação  em  grupos  de 
apoio, ajudando a reduzir a depressão.
“Cuidar é mais que um ato é uma 
atitude. Por isso abrange mais que 
um momento de atenção, de zelo e 
desvelo. Representa uma atitude 
de ocupação, preocupação, de 
responsabilização e de 
envolvimento afetivo com o 
outro”. 
                          
 Leonardo Boff