AULA 3 - SEMIOLOGIA NUTRICIONAL - TRIAGEM E ASG

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TRIAGEM NUTRICIONAL DE 
PACIENTES 
 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
Avaliação Nutricional II
Profa. Msc. Elisabete Queiróz 
Caldeira Neves
•TRIAGEM NUTRICIONAL DE 
PACIENTES HOSPITALIZADOS
 
ASG OU AGS 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA 
GLOBAL
• Desnutrição hospitalar ⇒ ↑ complicações e 
mortalidade ⇒ ↑ tempo de internação e >custo
 “Complicações ⬄ Estado Nutricional”
Avaliação Subjetiva Global
(ASG)
• A ASG fundamenta-se exclusivamente na história clínica 
e exame físico;
• Não utiliza dados antropométricos e bioquímicos;
• Identifica pacientes em risco de desenvolver 
desnutrição e suas complicações;
• Avalia subjetivamente mudanças na ingestão de 
alimentos, na composição corporal e funções orgânicas.
Objetivos
• Screening;
• Aplicação na admissão, ou no máximo 03 dias 
após a internação (cooperação do paciente e 
fidedignidade da resposta);
• Método indicador prognóstico em 
complicações infecciosas no pós-operatório;
Hipóteses para Utilização
• Realimentação reduz rapidamente risco de má 
nutrição;
• Reservas nutricionais restabelecidas ⇒ ↓ riscos 
de complicações.
Aspectos enfatizados na ASG
1. Alterações de Peso (AP) ou Massa Corporal (MC) → mudanças nos últimos 06 
meses em Kg e %
 AP = PA – PU e % AP = 100 x (PA – PU)
 PU
< 5% → pequena
5 – 10% → potencialmente significante
> 10% → definitivamente significante 
OBS: Questionar se a perda de peso foi contínua (pior prognóstico) ou com 
períodos de recuperação (melhor prognóstico).
Ex: Perda ponderal em 6 meses com recuperação nas últimas duas semanas ⇒ ↓ 
risco nutricional;
Aspectos enfatizados na História Clínica
2. Ingestão dietética atual X habitual
• Presença e tempo de duração de alteração
• Tipo de modificação (consistência)
• Classificação (normal, anormal)
3. Presença de sintomas GI → persistentes por mais de 
02 semanas 
Tipos de variações nas respostas :
• nenhuma, 
• anorexia, 
• náuseas, 
• vômitos, 
• Diarréia : ≥ 3 evacuações líquidas / dia
Aspectos enfatizados na História Clínica
4. Capacidade Funcional e Nível de Atividade ⬄ modificações 
funcionais ocorrem juntamente com as alterações 
antropométricas e dietéticas (↓ AVDs);
• Alteração leve ⇒ manutenção das atividades cotidianas, porém 
com maior grau de cansaço ou dificuldade para exerce-las; 
• Alteração Moderada ⇒ interrupção das atividades cotidianas, 
com movimentação apenas dentro de casa, ficando sentado boa 
parte do dia;
• Alteração Grave ⇒ grau extremo de inatividade, onde o 
paciente permanece a maior parte do tempo acamado
Aspectos enfatizados na História Clínica
5. Demandas Metabólicas e Estado Mórbido
• Demanda metabólica básica ⇔ estado de enfermidade
• Baixo estresse ⇒ cirurgias de pequenos portes, infecções leves;
• Estresse moderado ⇒ cirurgias de médio e grande porte;
• Estresse elevado ⇒ queimaduras extensas, algumas neoplasias, 
sepse.
OBS: Atualmente ↓ importância deste ítem.
Aspectos enfatizados no Exame Físico 
da ASG
- Através de inspeção e palpação;
- Avaliar a perda de gordura, massa muscular e a 
presença de líquido no espaço extra vascular;
- Classificam-se: ausentes (0), leves (+), 
moderadas (++) e graves (+++).
Aspectos enfatizados no Exame Físico
1- Perda de gordura subcutânea → triciptal e linha do maxilar;
2- Depleção muscular → temporal, deltóide e quadríceps;
3- Presença de edema nos tornozelos e região sacral
ICC → modificará o edema;
Pacientes acamados → edema sacral.
4- Presença de ascite
Classificação \ Pontuação
Normal (0), Leve (1+), Moderado (2+) e Grave (3+), ou 
“A”- Bem nutrido, “B’’- Moderadamente desnutrido e “C” – Gravemente desnutrido 
 (Detsky et al., 1994)
Aspectos enfatizados no Exame Físico
1- Perda de gordura subcutânea → triciptal e 
linha do maxilar;
- Tríceps e bíceps: aspecto de sobra de pele sobre o 
braço;
- Áreas interósseas e palmares das mãos: visualização 
dos tendões (perda importante de gordura 
subcutânea);
- Região dos ombros: aparência retangular dos ombros 
pela visualização das clavículas (perda de gordura).
 Depleção grave de reservas energéticas na região biciptal
 ASG
ASG
 Depleção leve de tecido muscular na região dos ombros 
(processo acromial)
ASG
 Depleção moderada de tecido muscular na região supraclavicular e 
infraclavicular 
ASG
 Depleção moderada de tecido muscular na região de quadríceps 
ASG
 Depleção grave de tecido muscular no dorso da mão, na região entre o 
polegar e o indicador 
SINAIS FÍSICOS CARACTERÍSTICOS DE DEP
Atrofia Muscular
ASG
2- Perda de massa muscular
- Mais avaliada pela palpação do músculo deltóide e quadríceps 
(volume e tônus)
ASG
3- Presença de líquido no espaço extravascular
- Edema na região do tornozelo e na região sacral 
(sentados ou acamados por longa permanência);
- ↑ cacifo pós pressão digital do edema contra superfície 
óssea ⇒↑ gravidade do edema;
- Considerações: edema unilateral de MMIIs na presença 
de varizes, ICC, hepatopatia não compensada (tipos de 
edemas patológicos).
ASG
4- Presença de ascite
• Classificação:
- A partir da história clínica e do exame físico, o paciente será 
classificado em:
• “A” = Bem nutrido;
• “B” = moderadamente nutrido ou suspeito de desnutrição; 
• “C” = gravemente desnutrido.
ASG
• Segundo Garavel (adaptado por Ottery):
A B C
Sem perda de peso Perda de peso 
entre 5 a 10%
Perda importante de 
tecido subcutâneo ou 
edema
Recuperação recente 
de peso (s/retenção)
Sem recuperação 
de peso nas 2 
últimas semanas
Perda de peso >10%
Melhora na ingestão 
anteriormente alterada
Diminuição nítida 
de ingestão
Modificações na 
capacidade funcional 
(↓AVDs)
Melhora dos sintomas 
digestivos, anorexia
Perda moderada de 
tecido subcutâneo
ASG
• Vantagens
• Rápido e Prático;
• Associa-se significativamente 
com a incidência de 
complicações infecciosas 
pós-cirúrgicas;
• Boa reprodutibilidade;
• Especificidade e sensibilidade 
diagnóstica e prognóstica para 
morbidade ⇔ DPE, semelhante à 
prática de medidas 
antropométricas.
• Desvantagens 
• Requer treinamento;
• Limitada sensibilidade à 
mudanças do estado 
nutricional após terapia;
• Não detecta desnutrição 
proteica leve.
ASG
ASG : Formulários
•MINI AVALIAÇÃO SUBJETIVA 
GLOBAL EM IDOSOS 
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 
SEMIOLOGIA
➔ Estuda os sinais e sintomas das doenças humanas;
➔ Importantíssima para o diagnóstico da maioria das enfermidades;
➔ Sinal → refere-se a toda alteração objetiva, que afeta algum dos 
sentidos do examinador;
➔ Sintoma → é toda a informação subjetiva descrita pelo paciente.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
➔ Exame físico que engloba a inspeção, palpação e verificação de 
sinais de alterações físicos/clínicos de estado nutricional;
➔ É um momento de identificação de sinais que podem levar a 
sintomas não informados pelo paciente;
➔ A semiologia nutricional é um instrumento obrigatório do 
processo de avaliação nutricional.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
⇨ Anamnese Clínico – Nutricional, observando-se :
●Equilíbrio Energético e Proteico;
● Alteração na ingestão e deglutição (apetite e mastigação);
●Alterações ponderais;
●Alterações no TGI.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
- Exame físico direcionado (quadro clínico): - cabelo, pele, face, 
olhos, lábios, boca, língua, unhas, tórax, dorso, membros. Observar 
ainda :
• Estado de humor;
• Alterações de grupos musculares e de composição corporal;
• Aspectos fisionômicos ( “facies de lua”, atrofia de mandíbula, 
sinal de asa quebrada, facies de desnutrição aguda e crônica).
 Exame físico :
● Criterioso e orientado com o objetivo de detectar alterações 
somáticas da desnutrição proteico calórica;
● Acrescentar informações aos achados das história nutricional e 
alimentar;
● Necessidade de habilidade e treinamento.
Mais sensível para desnutrição crônica !!!
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
Fácies → agudo e crônico;
FáciesAgudo ⇒ exausto, cansado, não consegue manter olhos 
abertos por muito tempo.
-Músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam.
Atenção para: alteração nível de consciência (coma), doença 
neurológica, drogas sedativas ou trauma.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Fácies agudo :
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Fácies Crônico ⇒ paciente parece deprimido, triste, pouco diálogo;
- A desnutrição ⇒ pode levar o indivíduo a se comportar como 
deprimido, introspectivo, necessitando de avaliação psicológica e 
nutricional.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Fácies Crônico
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Anemia
• Coloração da pele (corado ou descorado)
• Região palmoplantares, conjuntival e labial.
Palidez muitas vezes está associada à anemia
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Anemia 
ANEMIA
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Desidratação
 Inúmeras causas: Ingestão menor que necessidade, perda 
excessiva, vômitos, diarreia, fístula digestiva, sudorese e poliúria.
 Maneiras para investigar:
• Solicitar que o paciente produza salivação;
• Brilho dos olhos /Umidade das mucosas;
• Examinar o turgor da prega (pinçando). 
•Pele hidratada, quando solta a prega se desfaz rapidamente,.
• Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
 Icterícia
 Coloração amarelada da pele e esclerótica, causada por maior 
concentração de bilirrubina, pigmento biliar.
 Icterícia e estado nutricional: Geralmente implica alterações na 
absorção de vitaminas lipossolúveis.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Atrofia da musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart
Atrofia temporal, como tudo em propedêutica nutricional tem que 
ocorrer bilateralmente.
Atrofia unilateral, descartar causa neurológica.
Atrofia bitemporal, nos mostra que o paciente parou de mastigar 
ou deixou de usar a mastigação como fonte principal de ingestão 
alimentar (dieta hipocalórica).
3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Atrofia da musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart
Bola gordurosa de Bichart (BGB)
 A perda da bola gordurosa de Bichart esta relacionada com 
redução prolongada de reserva calórica (massa gorda)
•Primeiramente o paciente atrofia a musculatura temporal, o 
consumo da BGB, fica para uma fase mais tardia.
• Sinal “asa quebrada” - perda de BGB e musculatura temporal 
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Atrofia da musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Cavidade Oral
Alterações na cavidade oral:
Deve-se examinar:
A língua, quanto à coloração, o aspecto da língua se branca ou 
saburrosa
Associado à falta de mastigação
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Cavidade Oral
Alterações na cavidade oral:
Deve-se examinar:
Presença de queilite angular (inflamação do ângulo dos lábios), 
associado à deficiência de vitaminas B2, folato e ferro
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Cavidade Oral
Alterações na cavidade oral:
Queilose (deficiência de Zinco)
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Cavidade Oral
Alterações na cavidade oral:
Monilíase (candidíase oral), como indicador de imunodeficiência
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Cavidade Oral
Alterações na cavidade oral:
Escorbuto – deficiência de vitamina C (gengivas ulceradas e 
sangramento)
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Cavidade Oral
Alterações na cavidade oral:
Anemia Perniciosa X Língua Tratada Com B12
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Exame físico da Massa muscular
Região do pescoço e clavícula: Supra e infraclaviculares e da fúrcula 
esternal
Supraclavicular
Infraclavicular
Fúrcula
esternal
Atrofia destas regiões indica que o paciente já perdeu massa 
muscular há muito tempo (perda crônica).
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Exame físico da Massa muscular
Musculatura intercostal e paravertebral: Reduz a sustentação 
corporal gerando cifose.
Aumento da capacidade de expansão ventilatória pulmonar, menor 
utilização das bases do pulmão.
 Hipoventilação de bases de pulmão maior propensão a 
pneumonia de base.
 Atrofia muscular = maior tempo no ventilador mecânico.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Exame físico da Massa muscular
Membros superiores, atrofia da musculatura bi e tricipital. Músculo 
adutor do polegar.
Músculo adutor
do polegar
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Abdome escavado
Abdome escavado significa que o paciente esta privado de 
alimento há muito tempo. Perda de reserva calórica e baixa 
imunidade.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Abdome distendido
Causas Exógenas:
-Intoxicação por Chumbo – tintas – anemia, dores abdominais em 
cólicas, náuseas e vômitos;
- Picada de aranha – veneno – ação SNC e Periférico;
- Alimentar - intolerância
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Abdome distendido
Causas Endógenas:
Tétano;
Herpes Zoster – inflamação aguda dos gânglios sensitivos
Deficiência de vit. B1 e B12;
Ascite
•Hepatites;
•Colecistites;
•Apendicites;
•Abcessos GI;
•Pancreatites
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
ASCITE
Acúmulo de líquidos no interior do abdome;
Extravasamento do plasma sanguíneo para o interior da cavidade 
abdominal – peritônio;
Na doença hepática sinaliza progressão e complicação – varizes 
Esofágicas e Encefalopatia Hepática;
Inicialmente tratado com diurético – Evolução a Síndrome 
Hepatorrenal ( falência dos rins).
Abdome
• Edema ⇨ má distribuição hídrica
• Ascite ⇨ hipoalbuminemia
• Circulação colateral, espleno/hepatomegalia ⇨ 
doença hepática grave
ABDOME DISTENDIDO
Ascite
• Abdome ascítico com circulação colateral (inserção 
para Paracentese)
Ascite
Abdome ascítico e Anasarca
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Edema
Primeiramente exame físico, independente da situação clínica.
Situações clínicas conhecidas:
• Insuficiência cardíaca;
• Insuficiência Renal;
• Insuficiência Hepática;
• Paciente grave (CTI).
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Edema
Pesquisa de edema desnutrição protéica.
• Hipoproteinemia
• Hipoalbulminemia
 Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a 2,5 g/l de 
albumina são capazes de induzir edema; 
Suave e contínua pressão sobre a face anterior da perna contra 
estrutura óssea;
 Depressão tecidual, demora algum tempo até que volte ao normal.
 Sinal de Cacifo ou de Godet.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Edema
Sinal de Cacifo ou de Godet
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL:
Edema
Adequação de Peso Corporal (Edema x excesso de peso hídrico)
Edema Excesso de Peso
+ tornozelo +/- 1kg
++ panturrilha 1 – 3kg
+++ joelho 3 – 4kg
++++ raiz da coxa 4 – 6kg
Anasarca 7 – 12kg
PELE : ESCARA 
 E PELAGRA
Unha
• Deficiência crônica de Fe (coiloníquia) ⇨ Anemia 
ferropriva ou redução total de Fe orgânico
Atrofia das fibras elásticas de ação rápida
Algumas alterações clínicas /Deficiências 
nutricionais / Carências Específicas