MOD 5 - CÓRTEX CEREBRAL

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MÓDULO 5 - CÓRTEX CEREBRAL
 
1. Funções do Córtex Cerebral
2. Classificação Funcional do Córtex
 2.1 – Áreas de Projeção Primária Sensitiva
 2.2 – Área de Projeção Primária Motora
 2.3 – Áreas de Associação Secundária Motora
2.4 – Áreas de Associação Secundária Sensitiva
2.5 – Áreas de Associação Terciária
 
 
Leitura Obrigatória:
MACHADO, A. Neuroanatomia Funcional. 2ª ed. São Paulo: Atheneu, 2000. Cap. 27.
 
Leitura Complementar:
ROHEN, J. W. & YOKOCHI, C. Anatomia Humana – Atlas Fotográfico de Anatomia
Sistêmica e Regional. 3ª ed. São Paulo: Manole, 1993. Cap. II.
 
 
1. Funções do Córtex Cerebral
O córtex cerebral é a fina camada de substância cinzenta que reveste o centro branco
medular do cérebro.
No córtex chega impulsos de todas as vias da sensibilidade que tornam-se conscientes e são
interpretadas. Do córtex saem os impulsos impulsos nervosos que iniciam e comandam os
movimentos voluntários e com ele estão relacionados os fenômenos psíquicos.
 
2. Classificação Funcional do Córtex
As várias áreas funcionais do córtex foram inicialmente classificadas em dois grandes grupos,
áreas de projeção e áreas de associação.
As áreas de projeção são as que recebem ou dão origem a fibras relacionadas diretamente
com a sensibilidade e com a motricidade.
As áreas de associação de um modo geral estão relacionadas com funções psíquicas
complexas (centro de processamento de ordem superior para informação sensorial ou
motora).
Estimulações ou lesões nas áreas de projeção podem causar movimentos, paralisias ou
alterações na sensibilidade; e nas áreas de associação podem causar alterações psíquicas.
As áreas de projeção podem ser divididas em dois grupos de função e estrutura diferentes:
áreas sensitivas e áreas motoras.
 
2.1 ÁREAS DE PROJEÇÃO PRIMÁRIA SENSITIVA
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§ Área somestésica ou área somestésica primária: a área somestésica ou área da
sensibilidade somática geral esta localizada no giro pós - central, que corresponde às
áreas 3-2-1 do mapa de Brodmann. Está relacionado à temperatura, dor, pressão, tato
e proprioceptores. Lesões da área somestésica, há perda sensibilidade discriminativa
do lado oposto à lesão. O indivíduo perde a discriminação de dois pontos, a
capacidade de perceber movimentos de partes do corpo, ou de reconhecer diferentes
intensidades de estímulos. Apesar de distinguir as diferentes modalidades de
estímulos, ele é incapaz de localizar a parte do corpo tocada, ou de distinguir graus de
temperatura, o peso e a textura dos objetos tocados. Devido a isto, o paciente perde a
estereognosia, ou seja, a capacidade de reconhecer objetos colocados em sua mão.
§ Área visual: localiza-se nos lábios do sulco calcarino e corresponde a área 17 de
Brodmann. Estimulações elétricas da área 17 causam alucinações visuais nas quais o
indivíduo vê círculos brilhantes, mas nunca objetos definidos. A ablação bilateral desta
área causa cegueira completa no humano.
§ Área auditiva: está situada no giro temporal superior e corresponde à área 41 e 42 de
Brodmann. Estimulações elétricas destas áreas causam alucinações auditivas, nunca
são muito precisas, manifestando-se principalmente como zumbido. Lesões unilaterais
causam pequenos déficits auditivos, pois a via auditiva não é totalmente cruzada.
§ Área gustativa: corresponde à área 43 de Brodmann, se localiza na porção inferior do
giro pós - central. Estimulações nesta região causam alucinações gustativas. Lesões
nesta área acompanham-se de diminuição da gustação na metade oposta da língua.
 
 
2.2 ÁREA DE PROJEÇÃO PRIMÁRIA MOTORA
§ Área motora piramidal: ocupa a parte posterior do giro pré - central. Lesões da área 4
determinam paralisia nos músculos estriados situados do lado oposto da lesão.
Inicialmente a paralisia é flácida, os músculos perdem o tônus, ficando abolidos ou
diminuídos os reflexos. Algumas semanas depois, a paralisia torna-se espástica, ou
seja, há aumento de tônus muscular e exagero dos reflexos. Esta área 4 de Brodmann
é responsável pela motricidade voluntária (área motora primária).
 
2.3 ÁREA DE ASSOCIAÇÃO SECUNDÁRIA MOTORA
§ Área extrapiramidal: mais conhecida como área pré - motora, corresponde à área 6 de
Brodmann e a área 8 que geralmente é incluída entre as áreas extrapiramidais. Estas
áreas localizam-se no lobo frontal, ocupando partes do giro frontal superior, médio e
inferior.
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 Figura 1 – Áreas Corticais de Brodmann
 Fonte: http://www.mrc-cbu.cam.ac.uk/people/jessica.grahn/neuroanatomy.html
 
 
2.4 ÁREAS DE ASSOCIAÇÃO SECUNDÁRIA SENSITIVA:
Áreas Gnósicas
São áreas de interpretação. Para identificar um objeto faz-se necessário a sensação e a
interpretação. A sensação toma-se consciência das características sensoriais do objeto, sua
forma, dureza, cor, tamanho, etc... Na etapa da interpretação (gnosia) as características
sensoriais são comparadas com o conceito do objeto existente na memória do sujeito, o que
permite a identificação.
Existem as seguintes áreas gnósicas:
§ psico - somestésica: corresponde às áreas 5 e 7 de Brodmann, localizadas no giro
parietal superior.
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§ psico - visual: corresponde às áreas 18 e 19 de Brodmann, próximo da área 17 situada
nos lábios da fissura calcarina. Também se estendendo ao lobo parietal (posterior) e 
temporal, onde localizam-se as áreas 20,21,37 de Brodmann
§ psico - auditiva: corresponde à área 22 de Brodmann, giro temporal superior, próximo
da área auditiva 41 e 42.
Lesões destas áreas geralmente associam-se a quadros clínicos denominados agnosias, nos
quais há perda na capacidade de reconhecer objetos, apesar das vias sensitivas e das áreas
de projeção cortical estarem perfeitamente normais.
Agnosias são defeitos psíquicos relacionados com a percepção. Os defeitos correspondentes
relativos à motricidade são denominados de apraxias, dificuldade de executar determinados
atos voluntários, sem que exista qualquer déficit motor. Neste caso a lesão esta nas áreas
corticais de associação, relacionados com o planejamento dos atos voluntários.
Um sujeito apráxico é incapaz de executar corretamente a seqüência de movimentos
necessários para acender um palito de fósforo para apagá-lo.
Tipos especiais de apraxias são os defeitos de linguagem nos quais o indivíduo tem
dificuldade de falar (anartria), ou de escrever (agrafia).
 
 
 Áreas Relacionadas com a Linguagem
Certas lesões corticais resultam em déficits de linguagem denominados afasia, que ocorrem
na ausência de qualquer déficit motor ou sensitivo. Ocorrem por acometimento das áreas de
associação do córtex relacionadas à linguagem.
As afasias podem ser de expressão (motora) e de percepção (sensorial).
Na afasia de expressão o sujeito perde total ou parcial a capacidade de falar (anartria), ou de
escrever (agrafia). Na afasia de percepção ou de compreensão (Afasia de Wernicke, área 22)
perde a capacidade total ou parcial de entender a linguagem falada (surdez verbal) ou a
linguagem escrita (cegueira verbal).
É muito difícil afasia pura, geralmente estas formas de afasias se combinam de maneira muito
variada.
As áreas corticais cujas lesões resultam mais freqüentemente em agrafia ou anartria situam-
se próximo à área motora de projeção, ou seja, no giro frontal médio e na parte opercular e
triangular do giro frontal inferior (giro de Broca - área44 - 45 de Brodmann - centro da palavra
escrita e falada). As áreas cuja lesão resulta em surdez verbal e cegueira verbal situa-se
próximo às áreas auditivas e visuais, correspondem as áreas psico - auditiva e psico - visual.
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 Figura 2: Áreas Corticais
Fonte: http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=2&materia_id=464&materiaver=1
 
 
2.5 ÁREAS DE ASSOCIAÇÃO TERCIÁRIA
As áreas de associação terciária do córtex são consideradas aquelas que não se relacionam
diretamente com a motricidade, ou com a sensibilidade.
§ Área Relacionada com o Esquema Corporal - área do esquema corporal permite ao
sujeito ter uma imagem das partes componentes de seu corpo. Esta área está
localizada no giro supramarginal (área 40) e regiões vizinhas, giro angular (área 39) no
hemisfério não dominante. Estas áreas também são conhecidas como área
temporoparietal. Lesões nesta área resultam em perturbações psíquicas, o sujeito não
reconhece a existência de uma metade ou de partes de seu corpo (Síndrome de
negligência).
 
Áreas Relacionadas com a Memória - certas áreas corticais participam mais
diretamente no fenômeno da memória. As impressões passadas são armazenadas no
lobo temporal, e a estrutura mais importante é o hipocampo. O hipocampo é importante
para o aprendizado e para a memória de fatos recentes assim como a amigdala.
Acredita-se que a memória para fatos antigos necessite de áreas corticais muito
maiores, que envolve todo o córtex cerebral.
 
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 Figura 3: Estruturas Cerebrais
 Fonte: http://tathianatrocoli.wordpress.com/2009/12/28/areas-cerebrais-e-
funcoes-correlatas-2/
 
Áreas Relacionadas com as Emoções - participam destas áreas corticais (área pré
frontal 9 – 10 – 11) subcorticais as que fazem parte do Sistema Límbico (giro do cíngulo,
istmo do giro do cíngulo, giro parahipocampal, hipocampo, partes do hipotálamo,
núcleos anteriores do tálamo, partes do epitálamo, área septal e corpo amigdalóide).
 
Acompanhe o seguinte exemplo de exercício:
 
A.M.R., sexo feminino, 18 anos, após um trauma crânio-encefálico, apresentou dificuldades
na compreensão da comunicação falada e escrita, apresentando um quadro de afasia de
compreensão. Com base no quadro clínico acima, certamente a área cortical lesada trata-se:
 
a) Área 4 de Brodmann.
b) Área de Broca.
c) Área de Wernicke.
d) Área 3,2,1 de Brodmann.
e) Área 17 de Brodmann
 
Se você compreendeu as funções das áreas corticais, assinalou como alternativa correta a
letra c. A Afasia de percepção ou de compreensão ou ainda de Wernicke o indivíduo perde a
capacidade total ou parcial de entender a linguagem falada (surdez verbal) ou a linguagem
escrita (cegueira verbal).
Exercício 1:
A afasia de Expressão é definida como
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A)
um distúrbio da fala resultante de paralisia, incoordenação ou espacidade dos músculos utilizados na fala.
B)
a repetição incontrolável de um movimento.
C)
a incapacidade de compreender a linguagem ou de símbolos.
D)
a incapacidade de interpretar a linguagem falada. 
E)
a incapacidade de repetir palavras.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) 
Exercício 2:
Durante seu almoço, M. H. ouve o pedido: “Por favor, passe-me o sal”.
Quais são as áreas corticais ativadas para responder a esse pedido?
A)
Área gnósica auditiva, Áreas associativas parieto-temporais, Área visual primária e gnósica, área pré-
motora, Córtex sensório-motor.
B)
Área auditiva primária, Área gnósica auditiva, Áreas associativas parieto-temporais, Área visual gnósica,
área pré-motora, Córtex sensório-motor. 
C)
Área auditiva primária, Área gnósica auditiva, Áreas associativas parieto-temporais, Área visual primária e
gnósica, Área pré-motora.
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D)
Área auditiva primária, Áreas associativas parieto-temporais, Área visual primária e gnósica, área pré-
motora, Córtex sensório-motor.
E)
Área auditiva primária, Área gnósica auditiva, Áreas associativas parieto-temporais, Área visual primária e
gnósica, área pré-motora, Córtex sensório-motor
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 3:
Karl Wernicke passou a pesquisar os efeitos do traumatismo craniano na linguagem. Wernicke concluiu
que nem todos os défictis de linguagem eram resultado de danos à área de Broca. Notou que lesões na
região posterior esquerda do giro temporal superior resultavam em déficits na linguagem. Essa região é
hoje chamada de área de Wernicke.
A lesão na área de Wernicke provoca 
A)
surdez seletiva. 
B)
afasia motora.
C)
dificuldade para cantar.
D)
alteração na compreensão da linguagem. 
E)
paralisia facial.
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O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 4:
O córtex cerebral corresponde à camada mais externa do cérebro dos vertebrados, sendo rico
emneurônios e o local do processamento neuronal mais sofisticado e distinto. O córtex humano tem 1-
4mm de espessura, com uma área de 0,22m2 (se fosse disposto num plano) e desempenha um papel
central em funções complexas do cérebro como na memória, atenção,
consciência, linguagem, percepção e pensamento. 
Sobre o córtex cerebral é incorreto afirmar que
A)
de um modo geral, as áreas situadas adiante do sulco central relacionam-se com motricidade, enquanto as
situadas atrás desse sulco relacionam-se com a sensibilidade.
B)
as áreas primárias são as que recebem ou dão origem a fibras relacionadas diretamente com sensibilidade
ou motricidade. A lesão nessas áreas leva a déficits altamente específicos (paralisias ou alterações da
sensibilidade).
C)
no córtex chegam impulsos provenientes de todas as vias de sensibilidade que aí se tornam conscientes e
são interpretadas. Do córtex saem impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntários.
D)
as áreas de associação secundárias estão envolvidas com atividades psíquicas superiores (memória,
processo simbólico e pensamento abstrato).
E)
o córtex cerebral é a estrutura mais nova do cérebro em termos evolucionários e é bem desenvolvida
somente nos mamíferos. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D)