Drogas modificadoras da coagulação

Prévia do material em texto

THE JESS FILES 1
 DROGAS MODIFICADORAS DA COAGULAÇÃO 
Hemostase 
Termo geral para processo que pára sangramentos. 
Coagulação é uma forma de hemostase que ocorre 
pela formação de coágulos sanguíneos. 
Trombo: coagulação do sangue por agregação 
plaquetária dentro de vasos sanguíneos. 
Coágulo: ocorre pela formação de polímeros de 
fibrinogênio (fibrina). 
Êmbolo: trombo que se move pelos vasos 
sanguíneos. 
Sistema de coagulação 
Cascata. 
Cada fator ativado serve de catalisador para amplificar 
a próxima reação. 
Resulta em fibrina, uma substância formadora de 
coágulo. 
Possui a via intrínseca e a via extrínseca. 
Sistema fibrinolítico 
Inicia a quebra de coágulos e fornece um equilíbrio 
no processo de coagulação. 
FIbrinólise: mecanismo pelo qual trombos 
formados são quebrados para previnir a formação 
excessiva de coágulos e bloqueio de vasos 
sanguíneos. 
Fibrina no coágulo se liga ao plasminogênio e essa 
ligação converte o plasminogênio em plasmina. 
Plasmina: proteína enzimática que quebra a fibrina 
em produtos de degradação de fibrina. 
Eventos tromboembolíticos 
Infarto do miocárdio - êmbolo se aloja em uma 
artéria coronariana. 
Acidente vascular cerebral - obstrução de vaso 
cerebral por um êmbolo. 
Embolia pulmonar: bloqueio da circulação 
pulmonar. 
Trombose venosa profunda (TVP): êmbolo em 
uma veia da perna. 
 CLASSES DE MEDICAMENTOS 
Anticoagulantes 
Previnem a formação e ação dos fatores de 
coagulação. 
Previnem a formação de coágulo. 
Também chamadas de antitrombóticas. 
Não possuem efeito direto nos trombos e coágulos já 
formados. 
Previnem trombose intravascular pela diminuição da 
coagulabilidade sanguínea. 
Usado profilaticamente. 
Mecanismo de ação 
Varia dependendo do medicamento. 
Atua em vários pontos da cascata de coagulação. 
Indicações 
Previnir a formação de coágulos em condições 
como infarto do miocárdio, angina instável, 
THE JESS FILES 2
fibrilação atrial, pacientes com válvulas cardíacas e 
grandes cirurgias ortopédicas. 
Contraindicações 
Processos de sangramento agudo ou alto risco 
para os mesmos. 
Efeitos adversos 
Sangramento - maiores riscos com maiores doses. 
Cólicas abdominais, trombocitopenia. 
Interações medicamentosas 
Inibição enzimática do metabolismo. 
Diminuição na absorção e na síntese por bactérias 
da flora intestinal de vitamina K. 
Heparina 
Ação: inibição dos fatores IIa (trombina) e Xa. 
Necessário monitoramento frequente pelo TTPa. 
Anticoagulante intra-venoso. 
Profilaxia de TVP. 
Heparinas de baixo peso molecular (LMWHs) 
Enoxaparina 
Estrutura molecular sintética menor. 
Resposta anticoagulante mais previsível. 
Menor monitoramento com testes laboratoriais. 
Trombocitopenia induzida por heparina 
Tipo I: redução gradual nas plaquetas, terapia com 
heparina pode ser continuada. 
Tipo II: diminuição aguda do número de 
plaquetas (>50%); é necessário parar com o 
tratamento com heparina. 
Efeitos tóxicos 
Hematúria, melena, petéquias, equimoses, 
sangramento de membranas. 
Warfarina 
Ação: inibe a síntese de vitamina K por bactérias do 
trato gastrointestinal. 
Inibe a produção de fatores da coagulação 
dependentes de vitamina K - II, VII, IX e X 
(sintetizados no fígado), 
Anticoagulante oral mais prescrito. 
Necessário o monitoramento de TAP/RNI. 
RNI normal 1,0. 
Tratamento com warfarina - RNI entre 2 e 3,5. 
No caso de sangramentos severos, o antídoto é infusão 
de vitamina K. 
Drogas antiplaquetárias 
Previnem adesão plaquetária e a via das ciclooxigenases. 
Aspirina e clopidogrel. 
Drogas trombolíticas 
Quebra e lise de coágulos já formados. 
Alteplase e reteplase. 
Ativam o sistema fibrinolítico para quebrar o coágulo. 
Ativam plasminogênio e o convertem a plasmina, que 
digere fibrina. 
Indicações 
Infarto do miocárdio. 
Trombólise arterial 
TVP 
Oclusão de catéteres 
Embolia pulmonar 
AVC isquêmico agudo 
Efeitos adversos 
Sangramento interno, intracranial e superficial. 
Hipotensão, reações anafilatoides reações 
anafilactoides. 
Disritmias cardíacas. 
Drogas antifibrinolíticas 
Previnem a lise da fibrina. 
Resultam na promoção da formação de coágulos. 
Usado na prevenção e tratamento de sangramento 
excessivo. 
Tratamento de hemofilia ou doença de von Willebrand. 
Efeitos adversos 
Disritmia 
 Hipotensão ortostática 
 Bradicardia 
 Dor de cabeça 
Cólicas abdominais