Propedêutica clínica - exame clínico

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Propedêutica clínica
EXAME CLÍNICO
1. Coleta de dados
· Conhecimento básico e observação do paciente.
· Sinais: manifestações ou indícios. 
· Sintomas: estado normal do corpo tá alterado.
· Quadro clínico: conjunto dos sinais e sintomas presentes em uma determinada doença. 
2. Condições para um bom exame clínico
· O ambiente deve ser um lugar calmo e silencioso, para que o paciente fique mais confortável possível. 
· Sempre informar os passos do exame que vão ser realizados, principalmente o exame físico. 
· Sempre respeitar e tratar o paciente com delicadeza, sempre lembrando que ele é um ser humano.
3. Anamnese 
· A anamnese, indica todas as manifestações dos sintomas da doença, desde a sua manifestação inicial, até o momento do exame. 
· É importante sempre manter um diálogo franco com o paciente. 
· Estar disposto a ouvir, mostrando interesse pelo paciente e sua doença. 
· Manter a postura para chegar em um diagnóstico final. 
OBJETIVOS: 
· Estabelecer as condições para a relação médico-paciente.
· Fazer a história clínica e conhecer os fatores pessoais, familiares e socioambientais relacionados ao paciente. 
· Definir a estratégia a ser seguida em cada paciente quanto aos exames complementares. 
· Escolher os procedimentos terapêuticos mais adequados em função do diagnóstico. 
4. Etapas da anamnese 
a) Identificação: dados do paciente, endereço, nº de telefone...
b) Queixa principal: é o motivo pelo qual ele está ali (registrar a queixa com as palavras do paciente). 
Ex: “surgiu uma bolinha embaixo da minha língua que não dói”.
c) História da doença atual (HDA): perguntar quais foram os sintomas, quando esses sintomas começaram, perguntar se eles pioraram com o tempo ou foram diminuindo. Ver se tem algo relacionado com o aparecimento da doença, e perguntar, no caso de uma lesão assintomática, como ela era quando ele percebeu a sua existência.
d) História odontológica: histórico das ocorrências buco-dentais. 
· Qual a frequência que ele vai ao dentista.
· Experiências antes e depois de anestesias e extrações.
· Tratamentos que foram realizados antes.
· Hábitos e dores na região da ATM. 
e) Histórica médica: informações sobre doenças sistêmicas como: diabetes, hipertensão.
f) Antecedentes familiares: busca por uma doença de caráter hereditário, como câncer, diabetes.
g) Hábitos: se fuma, bebe, tem uma alimentação adequada.
5. Exame físico 
SINAIS VITAIS: 
· Frequência cardíaca: 60 a 90 bat/min.
· Temperatura: 35,5 a 37ºC.
· Pressão arterial: 90mmHg/ 130mmHg
· Frequencia respiratória: 15 a 20 respirações/min.
PRESSÃO ARTERIAL (PA)
· Palpar o pulso da artéria braquial.
· O estetoscópio deve estar nessa região do pulso da artéria braquial.
· Insuflar o manguito, até 200 e ir esvaziando aos poucos e ficar atento aos sons de Korotkoff (sístole e diástole). 
· Primeiro som: manguito com à maior pressão igual a maior na artéria braquial (pressão sistólica). 
· Último até o desaparecimento do som: manguito com a menor pressão se iguala a menor na artéria braquial (pressão diastólica).
FREQUÊNCIA CARDÍACA
· Palpar a artéria radial (perto do osso rádio, na linha do polegar).
· Usar 2 a 3 dedos, nunca o polegar. 
· Contar os batimentos em 1min.
ECTOSOCOPIA: exame físico em si
· Inspeção, palpação, percussão, auscultação e olfato. 
INSPEÇÃO 
· Avaliação visual do todo, observar se o paciente está mancando, desorientado, se possui alguma falha na fala, inchaços pelo rosto etc.
PALPAÇÃO
· Examinar a região de cabeça e pescoço com as pontas dos dedos, com o objetivo de informar:
· Consistência;
· Limites;
· Sensibilidade;
· Textura superficial;
· Mobilidade;
· Temperatura.
· Linfoadenopatias: linfonodos inflamados ou infeccionados. 
· Linfonodo normal: tamanho de uma ervilha, não doi, é liso e móvel e de consistência macia.
· Nódulo inflamado: volume aumentado, pouco ou intensamente doloroso, liso, temperatura elevada e móvel. 
· Nódulo metastático: volume aumentado, indolor, superfície irregular, bastante duros e fixos.
PERCUSSÃO
· Execução de movimentos rápidos na área examinada produzindo um som, que é avaliado por sua intensidade, duração e qualidade. 
AUSCULTAÇÃO
· Escuta os sons internos do corpo.
· Auxílio de um estetoscópio. 
· Importante na aferição da pressão arterial (PA).
OLFATO
· Algumas doenças exalam odores específicos, ficar atento com os cheiros que são exalados (gram negativas anaeróbicas).
OROSCOPIA: exame intra-oral
· Observar: lábios, gengivas, dentes e língua.