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Depressão no Idoso Centro Universitário de Belo Horizonte – UNIBH Graduação de Medicina Geriatria Belo Horizonte, 7 de maio de 2018 Discente: Lidia Assis Chaves Docente: Daniel Rego Indice Conceito de Depressão Quadros sindrômicos específicos - Depressão maior - Distimia - Depressão subsindrômica Fatores de risco depressão no idoso Depressão causada por medicamentos Depressão causada por outras doenças Fatores de predisposição da Depressão no idoso Peculiaridades da apresentação clínica do Idoso – “ velho ranzinza” Depressão e demência Tratamento 2 Conceito Quadro com alterações psicopatológicas diversas que podem diferir consideravelmente em relação à sintomatologia, gravidade, curso e prognóstico. É caracterizada pela presença de humor predominantemente depressivo e/ou irritável e diminuição da capacidade de sentir prazer ou alegria, podem estar seguidos de uma sensação subjetiva de cansaço e/ou fadiga, acompanhados de alterações do sono e apetite, desinteresse, pessimismo, lentidão e ideias de fracasso. 3(LIMA, 2016) Conceito 4 Tristeza LutoDepressão 1% a 2% Prevalência de Depressão em Idosos em geral 25% Prevalência de Depressão subsindrômica nos idoso 10 a 12% Prevalência de Depressão em Idosos que frequentam centro de saúde e ambulatório 5(CHAIMOWICZ, 2013) Critério Diagnóstico: Depressão Maior A.Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer. B.Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. C.O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica. 6 (DSM-V, 2013) Critério Diagnóstico: Depressão Maior 1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio, sem esperança) ou por observação feita por outras pessoas (p. ex., parece choroso). 2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicada por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas). 3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. ex., uma alteração de mais de 5% do peso corporal em um mês), ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias. 4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias. 7 (DSM-V, 2013) Critério Diagnóstico: Depressão Maior 5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outras pessoas, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento). 6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias. 7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente). 8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas). 9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio. 8 (DSM-V, 2013) Critério de Diagnóstico de Distimia A.Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato subjetivo ou por observação feita por outras pessoas, pelo período mínimo de dois anos. B.Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características: 1. Apetite diminuído ou alimentação em excesso. 2. Insônia ou hipersonia. 3. Baixa energia ou fadiga. 4. Baixa autoestima. 5. Concentração pobre ou dificuldade em tomar decisões. 6. Sentimentos de desesperança. C. Durante o período de dois anos (um ano para crianças ou adolescentes) de perturbação, o indivíduo jamais esteve sem os sintomas dos Critérios A e B por mais de dois meses. 9 (DSM-V, 2013) Depressão subsindrômica Também conhecida como "depressão leve", "depressão subclínica" ou "depressão menor’’ É Quando os idosos possuem sintomatologia clinicamente significativa para depressão porém não preenchem diagnóstico para depressão maior. ◈ Pode manifestar-se de duas formas básicas: uma variante do transtorno depressivo maior com uma menor quantidade de sintomas e menor continuidade, e um quadro qualitativamente diferente, com menor gravidade, menos quantidade de pensamentos suicidas ou sentimentos de culpa e desvalia, e presença de preocupações hipocondríacas e o sentimento de "estar cansado de viver. 10(CHAIMOWICZ, 2013) Transtorno depressivo induzido por medicamento Um transtorno depressivo associado ao uso de substância deve ter seu início enquanto o indivíduo está usando a substância ou durante a abstinência. Com mais frequência, o transtorno depressivo tem seu início nas primeiras semanas ou após um mês de uso da substância. Depois que esta é descontinuada, os sintomas depressivos geralmente desaparecem no período de dias a várias semanas. 11 (FREITAS,2016) Transtorno depressivo relacionado a uma doença 12(FREITAS,2016) Diagnóstico diferencial 13(FREITAS,2016) Fatores de Predisposição de depressão em Idoso 14 Os principais fatores que podem predispor depressão são: Solidão e incapacidade Física. perda de autonomia (CHAIMOWICZ, 2013;FREITAS,2016 ) Peculiaridades da apresentação clínica no Idoso 15(CHAIMOWICZ, 2013) Depressão e demência ◈ A relação entre depressão e demências pode se dar de três formas principais: 1.podemos encontrar prejuízo cognitivo entre pacientes deprimidos sem demência; 2.a depressão pode funcionar como fator de risco para a demência ou representar o início de um quadro demencial; 3.ou podemos estar diante de uma comorbidade entre transtorno depressivo e demência. ◈ Na depressão, não costuma haver apraxia ou afasia da linguagem durantes os testes ◈ O paciente não costuma responder a estímulos positivos ou prazerosos ◈ O déficit cognitivo costuma entrar em remissão com a farmacoterapia 16 (FREITAS,2016) Tratamento 17(FREITAS,2016) 18 Alerta: Pode haver tentativas de suicídio em pacientes graves no início do Tratamento. (ganho de energia x sintomas negativos presentes) (CHAIMOWICZ, 2013) OBS: Duloxetina,60 mg - Bom para tratar depressão associada com dor crônica Tratamento 19 Período Mínimo de tratamento 1 episódio: 6 a 12 meses Segundo episódio: até 2 anos (CHAIMOWICZ, 2013) 20 Obrigada Referências Kok RM, Reynolds CF. Management of Depression in Older AdultsA Review. JAMA. 2017;317(20):2114-2122. doi:10.1001/jama.2017.5706 LIMA, Ana Maraysa Peixoto et al. Depressão em idosos: uma revisão sistemática da literatura. Revista de Epidemiologia e Controle de Infecção, Santa Cruz do Sul, v. 6, n. 2, abr. 2016. ISSN 2238-3360. Disponível em: . Acesso em: 5 maio 2018. doi:http://dx.doi. org/10.17058/reci.v6i2.6427. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-V). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013. CHAIMOWICZ, Flavio. Saúde do Idoso. NESCON/UFMG - Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família. 2.ed. Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2013. 179p. Freitas & Py. Tratado de Geriatria e Gerontologia, 4a ed., Rio de Janeiro, 2016. 21
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