APS saude do idoso.

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APS-Saúde do Adulto.
ATIVIDADE 1: Estudo de caso.
 ES: IS, sexo feminino, 70 anos. Refere taquidispneia, oligúria e edema de face há 20 dias com piora hoje; sendo feito um primeiro diagnóstico de ITU e orientada quanto ao tratamento medicamentoso, sem sucesso. Evoluiu com aumento das escórias nitrogenada, picos hipertensivos e dispneia, sendo necessário internação e tratamento dialítico. Realizado ECO que evidenciou dupla lesão mitral e aórtica, regurgitação tricúspide e aumento de AE, sendo indicado cirurgia cardíaca. AP: Aposentada, natural de Teófilo Otoni – MG. Sedentária. Evangélica. Calma. Alegre. Analfabeta. Mora em casa alugada, com três cômodos e com saneamento básico. Sem déficit aparente. Cardiopata de longa data, já submetida a plastia de valva mitral há 20 anos. Nos últimos dias vinha apresentando dificuldade para dormir, deambular, de higiene e alimentação devido a dispneia. EF: Pós-operatório imediato de troca de valvas mitral e aórtica (próteses mecânicas) e plastia tricúspide, com FC arrítmica. Emagrecida. Sob efeito anestésico. Anictérica. Cianótica. Hipotérmica. Mucosas hipocoradas +3/+4. Halitose. SNG aberta com baixo débito. Intubada. Dreno de tórax D + mediastino. Ferida operatória esternal com curativo limpo e seco. MV diminuídos em bases, com crepitações bibasais. Ventilação mecânica controlada. FR: 15 irpm, Pressão expiratória final positiva (PEEP):5, FiO2:100%, Sat. O:88%. Secreção traqueal fluida em grande quantidade. BNF e arrítmicas. Pulso filiforme. Hipotensa (60x 40mmHg). Abdome flácido. RHA +. SVD + oligúria. Evacuação ausente há 2 dias. Perfusão periférica diminuída. Acesso vascular periférico em MSD. Sem sinais flogísticos.
Questões:
1. Considerando a necessidade de intervenção cirúrgica, qual a terminologia empregada para classificar o período peri-operatório?
R: Peri Operatório Imediato
2. Em quais momentos é empregado o check-list de cirurgia segura? 
R: É aplicado em 3 fases do check –list da cirurgia segura são: 
I Antes da indução anestésica; 
II Antes da incisão cirúrgica; e 
III Antes do paciente sair da sala cirúrgica
3. Cite o posicionamento cirúrgico que foi empregado nesse ato operatório? 
R: O posicionamento cirúrgico que foi emprego é Decúbito Dorsal Horizontal.
4. Refira proeminências ósseas que merecem atenção redobrada por conta do posicionamento. 
R: As Proeminências são: Cabeça, lombar, cotovelos, poplíteas e calcâneos.
5. Quais cuidados de enfermagem são indispensáveis em relação ao decúbito do paciente?
R: Os cuidados de enfermagem indispensáveis são proteger proeminências ósseas com a utilização de coxins, manter cabeça lateralizada com o pescoço estendido para favorecer a respiração e prevenir aspiração nos casos de vômitos, observar o estado de consciência, colocar apoio de braço o mais anatômico possível, e realizar monitorização de múltiplos parâmetros. 
 
6. O tempo cirúrgico descreve a sequência de procedimentos utilizados na manipulação dos tecidos e vísceras durante o ato operatório. Cite-os e descreva sucintamente as ações empregadas em cada estágio. 
R: Diérese- é o rompimento da continuidade dos tecidos que pode ser mecânica, (bisturi de lamina fria) ou física (bisturi elétrico). 
Exérese – É a realização do tratamento cirúrgico. 
Hemostasia- É o processo no qual se previne ou impede o sangramento. 
Síntese- É o procedimento utilizado para aproximar as bordas de uma ferida com a finalidade de 
estabelecer a contiguidade dos tecidos e facilitar as fases do processo de cicatrização.
7. Todo procedimento é classificado de acordo com o potencial de contaminação da incisão cirúrgica. Essa deve ser empregada no final do ato cirúrgico. Quais são as possíveis classificações? 
R: São classificadas em: Cirurgia limpa- Realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de 
descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. 
Cirurgia potencialmente contaminada- Realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana 
pouco numerosa, ou de difíceis descontam inação, na ausência de processo infeccioso local. 
Cirurgia contaminada- São as cirurgias realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana 
abundante, de difíceis descontaminações. 
Cirurgia Infectada- São realizadas em qualquer tecido, na presença de processo infeccioso no local. 
8. Ao admitir o paciente na SRPA é responsabilidade do enfermeiro checar quais informações para embasar sua assistência? 
R: É responsabilidade do enfermeiro checar a identificação do paciente no prontuário (conforme o protocolo institucional), realizar um breve exame físico no paciente, verificar sangramento, checar 
monitorização da Frequência cardíaca, pulso, Pressão Arterial, Temperatura, Frequência 
Respiratória, Nível de consciência e Dor. Verificar localização de drenos e fixação de drenos, sondas 
e condições de curativos cirúrgicos, distensão e desconforto abdominal, além da perfusão periférica.
9. Cite o nome escala empregada para dar alta da SRPA, seus indicadores e a nota mínima para alta. 
R: É utilizada a Escala de Aldrete e Kroulik, seus indicadores são Atividade muscular, Respiração, 
Circulação, Consciência e saturação O² e sua nota mínima de alta é 8 por três vez es consecutivas.