Artigo: Deslocamento de implante dentário para o espaço submandibular

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68© Journal of the Brazilian College of Oral and Maxillofacial Surgery J Braz Coll Oral Maxillofac Surg. 2015 maio-ago;1(2):68-73
Deslocamento de 
implante dentário para o 
espaço submandibular
RESUMO
A instalação de implantes dentários osseointegráveis é considerada um procedimen-
to cirúrgico previsível e seguro. No entanto, sem um adequado planejamento do tra-
tamento cirúrgico, várias complicações trans-operatórias e pós-operatórias podem 
ocorrer. O presente artigo objetiva relatar o caso de uma paciente, com 48 anos de 
idade, que compareceu com histórico de deslocamento de implante dentário durante 
sua instalação, com queixa álgica e de desconforto psicológico. Avaliações clínicas in-
trabucais e extrabucais não apontaram alterações signiicativas, e o exame tomográico 
revelou deslocamento do implante para o espaço submandibular. Em um segundo tem-
po cirúrgico, o implante foi removido via acesso submandibular. As complicações com 
implantes dentários podem ser trans-operatórias, como hemorragias e danos neuros-
sensoriais, ou pós-operatórias, como falta de osseointegração e peri-implantite. O des-
locamento de implantes ou materiais relacionados é raro e, em geral, relatado como sua 
movimentação para o interior do seio maxilar. Fatores de risco para essa complicação 
estão diretamente relacionados a características anatômicas locais. A decisão quanto 
à sua remoção envolve questões isiológicas, funcionais, psicológicas e médico-legais. 
Não existem casos relatados na literatura de deslocamento de implante para o espaço 
submandibular. Um minucioso planejamento clínico e radiográico de todas as etapas 
do tratamento cirúrgico é necessário para evitar esse tipo de complicação.
Palavras-chave: Implantes. Complicações. Deslocamento. Submandibular. 
Como citar este artigo: Araújo RZ, Pinto Júnior AAC, Lehman LFC, Campos FEB, Castro WH. 
Deslocamento de implante dentário para o espaço submandibular. J Braz Coll Oral Maxillofac Surg. 
2015 maio-ago;1(2):68-73. DOI: http://dx.doi.org/10.14436/2358-2782.1.2.068-073.oar
Enviado em: 08/10/2014 - Revisado e aceito: 24/04/2015
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, 
que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
» O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de 
suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
Endereço para correspondência: Aécio Abner Campos Pinto Júnior 
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais SEDTO – Serviço Especial de Diag-
nóstico e Tratamento em Odontologia Departamento de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
Av. Prof. Alfredo Balena, 110, Santa Efigênia, Belo Horizonte/MG - CEP: 30.130.100
E-mail: aeciocampos@gmail.com
1 Residente em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital das Clínicas da Univer-
sidade Federal de Minas Gerais.
2 Preceptor do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital das Clínicas da 
Universidade Federal de Minas Gerais.
3 Coordenador do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital das Clínicas 
da Universidade Federal de Minas Gerais.
RAFAEL ZETEHAKU ARAÚJO1 | AÉCIO ABNER CAMPOS PINTO JÚNIOR1 | LUIZ FELIPE CARDOSO LEHMAN2 | 
FELIPE EDUARDO BAIRES CAMPOS2 | WAGNER HENRIQUES DE CASTRO3
CasoClínico
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Araújo RZ, Pinto Júnior AAC, Lehman LFC, Campos FEB, Castro WH
INTRODUÇÃO
O uso de implantes osseointegráveis visando a 
reabilitação de áreas edêntulas tem crescido muito nos 
últimos 40 anos. A reabilitação com implantes é consi-
derada um tratamento com boa previsibilidade cirúrgica 
e protética, com altas taxas de sucesso. Embora relatado 
como um procedimento seguro, muitas complicações 
trans- e pós-operatórias podem ocorrer1,2. Goodacre 
et al.1, em uma revisão de literatura de 20 anos associada 
a complicações com implantes dentários, identiicaram 
as principais intercorrências, incluindo hemorragias, 
distúrbios neurossensoriais, dano ou desvitalização a 
dentes adjacentes e fraturas mandibulares. Em uma me-
nor escala, esses autores também encontraram na lite-
ratura casos de hemorragias com risco de vida, embolia 
aérea, deslocamento de implantes para o canal mandi-
bular, aspiração de instrumentais, mediastinite necroti-
zante e hemorragia intraocular1. Alexander e Attia3, em 
sua revisão das complicações gerais relacionadas aos im-
plantes, mencionaram a possibilidade do deslocamento 
de dentes, implantes ou objetos para os seios paranasais 
e espaços fasciais, principalmente os espaços infratem-
poral, submandibular, bucal e sublingual.
O deslocamento de implantes dentários é uma 
complicação cirúrgica rara. Características específicas 
são associadas a essa complicação, como a baixa den-
sidade óssea encontrada nas regiões posteriores de 
maxila e mandíbula, instrumentação incorreta, varia-
ção anatômica, imperícia do cirurgião e planejamento 
cirúrgico inadequado2,3,4. 
O presente artigo relata um caso de deslocamento 
de implante para o espaço submandibular e a sua remo-
ção através de procedimento cirúrgico tardio. São discu-
tidos, também, os principais fatores de risco associados 
à complicação, e as possíveis justiicativas para se proce-
der à remoção cirúrgica do implante. Esse é o primeiro 
artigo que descreve um deslocamento de implante para 
o espaço submandibular como complicação cirúrgica 
trans-operatória no tratamento reabilitador por meio de 
implantes dentários.
RELATO DO CASO
Uma paciente, com 48 anos de idade, compareceu 
ao Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial 
do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Mi-
nas Gerais, para avaliação de um possível deslocamento 
de um implante dentário para os espaços intersticiais da 
face, durante a tentativa de sua instalação na mandíbula, 
7 dias antes. A paciente foi encaminhada por outro pro-
issional, que relatou que, ao realizar a colocação de dois 
implantes de 3,75 x 9mm na região dos elementos 46 
e 47, ausentes: durante a inserção do primeiro implan-
te (região do elemento 46), não houve intercorrências; 
entretanto, no momento da instalação do segundo im-
plante, esse “simplesmente desapareceu”. O cirurgião 
procurou pelo implante através da perfuração mandibu-
lar produzida pela fresagem, mas não pôde encontrá-lo. 
Em  seguida, um retalho lingual foi realizado visando 
localizar a posição do implante, sem sucesso. Assim, o 
procedimento foi inalizado e a paciente encaminhada.
Na anamnese, a paciente relatou sensibilidade facial 
e desconforto psicológico, pela presença do implante des-
locado, e negou ser portadora de alterações sistêmicas ou 
fazer uso de medicamentos. Ao exame físico extrabucal, 
não foi observado edema ou assimetria facial; contudo, a 
região submandibular apresentava sintomatologia doloro-
sa à palpação. A avaliação intrabucal revelou processo de 
reparação acelerado do leito cirúrgico, sem sinais de infec-
ção. O implante não se apresentava palpável pela via intra- 
ou extrabucal. A radiograia panorâmica pós-operatória, 
solicitada pelo proissional que encaminhou a paciente, 
mostrou a presença de um corpo estranho radiopaco loca-
lizado inferiormente à basilar mandibular, no lado direito. 
Foi solicitada uma tomograia computadorizada de feixe 
cônico (CBCT), para auxiliar na avaliação e localização do 
implante no espaço intersticial (Fig. 1, 2). 
O plano de tratamento para o caso consistiu na 
proposição de um procedimento cirúrgico visando a 
remoção do implante, sob anestesia geral, haja vista a 
possibilidade da necessidade de realização de um acesso 
extrabucal. A cirurgia foi então realizada, dez dias após 
o procedimento de tentativa de instalação do implante. 
Durante o procedimento, em um primeiro momento, 
procedeu-se à tentativa de remoção por via intrabucal, 
por meio da realizaçãode um retalho mucoperiosteal 
lingual. O implante não foi localizado entre a cortical 
lingual e o periósteo. Apesar da dissecção dos tecidos 
adjacentes, não foi possível senti-lo ou visualizá-lo. En-
tão, uma abordagem através do acesso submandibular 
foi executada. Após dissecção romba, auxiliada pela 
palpação intra e extrabucal, o implante foi localizado e 
removido (Fig. 3). 
Não houve complicações pós-operatórias e a pacien-
te recebeu alta hospitalar 24 horas após a cirurgia. A pa-
ciente passou por controle ambulatorial do tratamento, 
sem relatar queixas signiicativas funcionais ou estéticas.
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Figura 1: Tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT): cortes coronal, axial e sagital, visando uma avaliação tridimensional da posição do implante 
deslocado no espaço submandibular.
Figura 2: Reconstrução tridimensional da CBCT: posição do implante deslocado no espaço submandibular, vista da face interna da mandíbula.
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Figura 3: Remoção cirúrgica do implante dentário deslocado, através do acesso extrabucal submandibular. 
DISCUSSÃO
Embora a cirurgia de implantes dentários seja um 
procedimento simples, previsível e seguro, uma varie-
dade de complicações pode ocorrer — especialmente se 
não se realizar um planejamento adequado e usar técnica 
cirúrgica cuidadosa. 
Goodacre et al.1, em uma revisão de literatura pu-
blicada na MEDLINE entre 1981 e 2001, apontaram as 
complicações cirúrgicas mais comuns. Complicações he-
morrágicas relacionadas, ou seja, hematomas ou equimo-
ses, podem ser vistas em 24% de todos os casos cirúrgicos 
de implantes. Em um menor grau de incidência, distúr-
bios neurossensoriais ocorrem em cerca de 7% dos casos, 
enquanto a incidência de fratura mandibular é de 0,3%. 
Outras complicações cirúrgicas, como a hemorragia grave 
com risco de vida, aspiração de instrumentais, embolia ou 
deslocamento do implante, são raras e seu relato na litera-
tura consiste em poucos casos clínicos isolados.
Ardekian e Dodson2, resumindo os tipos relatados e 
a frequência das complicações associadas à cirurgia de im-
plantes dentários, dividiram-nas em complicações opera-
tórias (15% do total dos casos) — como, por exemplo, san-
gramento, deslocamento do implante e danos aos dentes 
adjacentes — e complicações inlamatórias (10% do total 
dos casos), como a peri-implantite, infecção ou hiperpla-
sia da mucosa. De acordo com esses autores, o desloca-
mento (em direção às estruturas anatômicas adjacentes, 
tais como o seio maxilar, assoalho nasal ou canal mandi-
bular) de um implante pode ocorrer durante a instalação 
desse ou da conexão do componente intermediário.
Em relação às regiões anatômicas para as quais 
ocorre o deslocamento de implantes, Chiapasco et al.4 
relataram 27 casos de deslocamento em um período 
de cinco anos, tendo um deles apresentado migração 
espontânea para o seio esfenoidal. Outros trabalhos 
relataram, também, deslocamento de implantes para 
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outras regiões anatômicas, como o interior da man-
díbula6, do canal mandibular5, seio etmoidal7 ou fossa 
anterior do crânio8.
Os fatores de risco para o deslocamento trans- ou pós-
-operatório de um implante são a colocação de implantes 
em osso com má qualidade (com uma baixa densidade 
óssea e grande espaço medular, como observado, especial-
mente, na região posterior da maxila), a proximidade com 
o seio maxilar ou canal mandibular2,5, as mudanças de pres-
são na cavidade nasal e nos seios paranasais4, osteoporose5, 
a arquitetura interna da região posterior de mandíbula, a 
distribuição incorreta das forças oclusais, a técnica cirúrgica 
inadequada (sobreinstrumentação ou uso de força excessi-
va na inserção do implante), e as variações anatômicas6. Um 
acurado planejamento pré-operatório, contando com exa-
mes complementares adequados, como a CBCT, é sempre 
imprescindível. A CBCT vai ajudar a prever a densidade in-
traóssea, apontar quaisquer variações anatômicas e orientar 
a inserção do implante na angulação correta. No caso aqui 
relatado, é evidente que a variação anatômica da mandíbula 
da paciente, com uma concavidade acentuada da fóvea sub-
mandibular, visualizada nos cortes coronais, foi uma das 
causas do deslocamento do implante. 
O deslocamento de implantes dentários para os 
espaços intersticiais da face é considerado uma com-
plicação muito rara, mas, com o número crescente de 
cirurgias para instalação desses dispositivos, essa inter-
corrência poderá ter a sua incidência aumentada. Mais 
comum do que o deslocamento do implante, é o deslo-
camento de terceiros molares para os espaços fasciais 
adjacentes. Dois artigos de revisão desse tipo de com-
plicação sugerem que, quando deslocado para o espaço 
submandibular ou sublingual, uma abordagem intrabu-
cal pode oferecer acesso limitado e pouca visibilidade 
da área, devido à presença do músculo milo-hióideo9,10. 
Esses autores, assim como Alexander e Atttia3, defen-
dem uma abordagem intrabucal inicial, mas alertam 
para a possibilidade da necessidade de combinação, em 
alguns casos, com um acesso submandibular. No  pre-
sente caso, a tentativa inicial de remoção intrabucal 
teve como objetivo evitar possíveis complicações as-
sociadas ao acesso extrabucal, como a lesão do nervo 
facial e, especialmente, uma cicatriz não-estética. 
A necessidade de remoção de um implante dentá-
rio do interior dos tecidos, e o melhor momento para 
fazer isso, ainda são questões controversas na literatu-
ra. Alguns autores defendem que, se o objeto for con-
siderado biocompatível, é razoável apenas acompanhar 
o paciente — semelhante ao que é feito em casos de 
fragmentos de projéteis de arma de fogo, quando a não 
remoção não oferece risco às estruturas anatômicas 
adjacentes3. A maioria dos trabalhos tende a indicar a 
retirada do objeto, devido à possibilidade de que esse se 
desloque ou gere uma infecção, reações de corpo estra-
nho, dor crônica, trismo, além do sofrimento psíquico 
do paciente4,9,10. No presente caso, a paciente teve um 
desconforto psicológico considerável devido ao implan-
te desalojado. Ela também declarou que a região era 
sensível à palpação e a incomodava nas atividades diá-
rias, como durante a mastigação e a fonação. 
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O deslocamento do implante durante a sua colo-
cação é uma complicação muito rara, ocorrendo com 
mais frequência nos seios maxilares. Na literatura 
revisada, esse é o primeiro relato encontrado de um 
deslocamento de implante dentário para o espaço 
submandibular. Na maioria das vezes, esse acidente 
pode ser evitado por meio de um acurado planejamen-
to pré-operatório e uma cuidadosa técnica cirúrgica. 
Considerando-se as implicações legais, devido ao so-
frimento psíquico e as consequências adversas que a 
proservação do implante deslocado pode acarretar, a 
possibilidade de sua remoção deve ser considerada.
ABSTRACT 
Implant displacement into the submandibular 
space: a rare case report
Installation of dental implants is considered a safe 
and predictable surgical procedure. However, without 
the proper surgical planning, several intraoperative 
and postoperative complications can occur. To report 
the case of a 48 year-old female patient presenting a 
history of dental implant displaced during surgery, 
and reporting pain and psychological distress. Clini-
cal intraoral and extraoral evaluation did not show 
any signiicative alterations, and a tomographic scan 
revealed the dental implant displacedto the subman-
dibular space. Surgery was realized to remove the 
displaced dental implant through a submandibular ac-
cess. Several complications in dental implant surgery 
might occur. Intraoperative complications, like hem-
orrhage and neurosensory disturbance, or postopera-
tive complications such as lack of osseointegration of 
the implant or peri-implantitis are some of the them. 
Implant displacement is rare, and when it happens, 
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usually is to the interior of the maxillary sinus. Risk 
factors for this rare complication are directly related to 
the local anatomic characteristics. he decision for im-
plant removal involves physiological, functional, psy-
chological and legal considerations. here are no cases 
in the literature related to implant displaced into the 
submandibular space. A rigorous clinical and radio-
graphic surgical planning are necessary to avoid this 
rare complication. Keywords: Intraoperative compli-
cations. Implant displacement. Submandibular space.
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