Setor de Neuropsicologia

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SERVICO DE PSICOLOGIA
 SETOR DE NEUROPSICOLOGIA
PROTOCOLO DE AVALIAÇAO NEUROPSICOLÓGICA EM ADULTO
DADOS PESSOAIS
Nome Data da avaliação 
Data de nascimento Idade Sexo Naturalidade
Escolaridade Profissão Ocupação
Estado cívil
Endereço Bairro
Telefone Celular
Informante (quem acompanhou na anamnese) Grau de parentesco
Telefone para recados Falar com
E-mail:
ENCAMINHAMENTO E QUEIXAS
Profissional responsávelque encaminhou
Data do encaminhamento
Queixa do encaminhamento 
Hipótese Diagnóstica
Queixa do paciente ou familiar 
História prévia da queixa (desde quando ela existe)
Em quais momentos a queixa se manifesta
Informações de outras especialidades (exames médicos, laudos e relatórios)
Paciente compreende suas dificuldades ou Hipóteses Diagnótica? 
Explique 
HISTÓRICO FAMILIAR 
Genetograma (constituiçao familiar nuclear e estendida, ex. : pai, mae, irmaos, conjuge, filhos, netos)
Com quem mora
Como é a relação familiar
Doenças na família ( pais e avós) (alcoolismo, depressão, ansiedade, demência, deficiencia intelectual e outras) 
HISTÓRICO DE VIDA PREGRESSA
Dados da infância/juventude (cidade onde nasceu, mudanças de cidade, atividades que fazia, com quem morava etc)
Dados da escolaridade 
Grau de escolaridade: 
Com que idade aprendeu a ler e escrever?
Tinha dificuldades para aprender?
Dados profissionais
Trabalhou na infância? ( ) sim ( ) não A partir de que idade? Qual trabalho fazia? 
Quais trabalhos já teve ao longo da vida? 
Dados comportamentais, emocionais e sociais da INFÂNCIA E JUVENTUDE
 ( ) nervoso ( ) briguento ( ) teimoso ( ) medos
Tinha amigos ( ) sim ( ) não De onde? 
O que gostava de fazer? 
Com que idade começou a namorar? Com que idade se casou? 
Outros dados :
HISTÓRICO E ASPECTOS DE SAÚDE
Doenças clinicas existentes
( ) Hipertensão (HAS) ( ) Diabetes ( ) Colesterol alto 
( ) Outras: 
Presença de sintomas psicológicos?
( ) Irritabilidade ( ) Ansiedade ( ) Agressividade ( ) Persecutoriedade ( ) Depressão ( ) Falta de crítica
( ) Alucinações ( ) Outros: 
 
Histórico da atitude frente aos diagnósticos recebidos
Faz acompanhamento atual em outras especialidades? ( ) sim ( ) não
Quais?
Medicamentos que faz uso regular atualmente (por recomendaçao médica E por conta própria)
Qual a adesão do paciente ao tratamento medicamentoso ( ) total ( ) parcial ( ) nenhuma ( ) ativa ( ) passiva 
Explique
Alteração sensorial? ( ) audição ( ) visão ( ) tato
Explique: 
Histório médico (doenças que já teve, internações, cirurgias etc)
Já teve alguma doença psiquiatrica ou neurológica? (depressão, ansiedade, AVC, traumatismo etc)
O que estava sentindo quando procurou psicológico, psiquiátra e/ou neurologista?
Já teve tentativa de suicídio? ( )sim ( )não
Quantas vezes?
Com quais idades?
Como foi?
Ainda pensa em suicídio?
Vícios / Por quanto tempo? 
 Fuma ou fumou ( ) sim ( ) não Álcool ( ) sim ( ) não Outras Drogas / Qual ( ) sim ( ) não 
Qualidade do sono adequada? ( ) sim ( ) não
Qual o horário que se deita e qual horário se levanta 
Demora para pegar no sono? 
Dorme a noite toda ( ) ou acorda varias vezes ( ) Sonha ( ) lembra dos sonhos? ( )
Onde dorme? 
Dorme com a tv ligada? 
Como se sente quando acorda? 
Outras observações:
Qualidade de alimentação adequada? ( ) sim ( ) não
Faz quantas refeições? O que come? 
Alguma restrição alimentar? 
ASPECTOS COGNITIVOS
Possui alteração de atenção? ( ) sim ( ) não 
Qual? Pedir exemplos
Possui alteraçao de orientação de tempo ou espaço? ( ) sim ( ) não 
Qual? Pedir exemplos
Possui alteração de sensopercepção? 
Ouviu vozes? ( ) sim ( ) não
Viu coisas que outras pessoas não viram ? ( ) sim ( ) não
Sentiu algo estranho no corpo? ( ) sim ( ) não
Possui alteração de memória? ( ) sim ( ) não 
Qual? Pedir exemplos
Possui alteração de linguagem? ( ) sim ( ) não 
Qual? Pedir exemplos
Possui alteração de motricidade? ( ) sim ( ) não 
Dificuldade para andar ( ) sim ( ) não
Dificuldade para segurar o talher ( ) sim ( ) não
Dificuldade para escrever ( ) sim ( ) não 
Tremor ( ) sim ( ) não 
Falta de firmesa ( ) sim ( ) não 
Queda ( )sim ( )não
Alteração de funcionamento executivo? Pedir Exemplos
Falta de iniciativa? ( ) sim ( ) não
Dificuldade de controla impulsos (fala ou ações)? ( ) sim ( ) não
Dificuldade em resolver problemas? ( ) sim ( ) não
Dificuldade em organizar ideas e pensamentos? ( ) sim ( ) não 
ROTINA DIÁRIA E INTERAÇÃO SOCIAL
Quais atividades de auto-cuidados faz sozinho? (higiene, alimentação, vestimenta etc) 
Quais as atividades complexas faz sozinho? (cozinhar, ir ao mercado, banco, dirigir etc) 
Quais as atividades sociais participa? ( passeios, visitas, frequentar a igreja, frequentar algum outro lugar social) 
Quais atividade de lazer pratica?
Tem amigos? Como é/era a relação?
Tem rede de apoio? (pessoas com quem pode contar) 
( ) familiares ( ) amigos ( ) vizinhos ( ) outros 
Dificuldade de relacionamento atualmente? 
Com quem? 
ASPECTOS EMOCIONAIS E COMPORTAMENTAIS
Alterações do humor ou sentimentos? ( ) sim ( ) não 
Quais? 
Desde quando? 
Alterações de comportamento? ( ) sim ( ) não 
Quais?
Desde quando?
Mudanças após o adoecimento? 
( ) humor ( ) alimentação ( ) sono ( ) sexualidade ( ) atividades diárias ( ) emoçoes/sentimentos 
( ) comportamento ( ) socialização ( ) lazer ( ) financeiras ( ) outras 
Especifique alterações