Fisioterapia Aquática na Paralisia Cerebral

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Fisioterapia Aquática na Paralisia Cerebral
Acadêmica: Nyvea Maria de Souza Matias
Preceptora: Luanna Grasiely
Stanley (2000) afirma que a Paralisia Cerebral (PC) descreve um grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e postura, causando limitação da atividade, que são atribuídos a distúrbios não progressivos que ocorrem no desenvolvimento do cérebro fetal ou infantil até o segundo ano de vida pós-natal.
Fisiopatologia
A paralisia cerebral, também chamada encefalopatia crônica não progressiva, é a causa mais frequente de deficiência motora na infância e refere-se a um grupo heterogêneo de condições que cursa com disfunção motora central, afetando o tônus, a postura e os movimentos. Decorre de lesão permanente ao cérebro em desenvolvimento e apresenta-se de forma variável em termos de distribuição anatômica da lesão, gravidade de acometimento motor e sintomas clínicos associados.
Etiologia
Pré – Natais
 Genéticas e/ou hereditárias;
Infecções congênitas; ( rubéola, sifles, toxoplasmose)
Uso de medicamentos;
Complicações obstétricas;
Malformações congênitas;
Exposições externas;
Peri - Natais
 Prematuridade / pós datismo;
Anóxias/ hipóxia;
Trauma cerebral;
Pós- Nataias
Infecções
Trauma
Acidente de automóvel
Espancamento 
Sindr. Bebê sacudido
Asfixia
TCE
Classificação quanto ao tônus
Atáxica: (1% dos casos)- Acometimento do cerebelo, tremores de ação, pode ser distal ou proximal, depende da área lesada do cerebelo.
 Atetóide: (20% dos casos)- Acomete os núcleos da base, causa principal: hiperbilirrubinemia, movimentos involuntários distais, pode se associar com espasticidade.
Espasticidade: (75% dos casos)- Lesão dos tratos córtico-espinhais, exarcebação do reflexo de estiramento, aumento da contração da musculatura antigravitária, resistência aumentada, relaciona-se com hiperreflexia, clônus e babinski.
Classificação topográfica 
Escala GMFMCS-66
GMFM-66 – Gross Motor Function Measure – Medida da função motora grossa1 (RUSSEL et al., 2002).
Nível I: ótimo controle de tronco e marcha independente; 
Nível II: Bom controle de tronco e limitações na marcha;
Nível III: Bom controle de tronco e marcha dependente de dispositivos auxiliares de locomoção;
Nível IV: Controle de tronco ruim e marcha dependente de dispositivos auxiliares e supervisão com possível uso de rodas motorizada;
Nível V: Limitação no controle de tronco e locomoção com cadeira de rodas
Escala MACS
O “Manual Ability Classification System” MACS Sistema de Classificação das Capacidades de Manipulação (SCCM). 
Nível I: Manipula os objetos facilmente.
Nível II: Manipula a maioria dos objetos mas com menor qualidade e/ou velocidade.
Nível III: Manipula objetos com dificuldade.
Nível IV: Manipula uma seleção de objetos facilmente manipuláveis necessitando de adaptações.
Nível V: Não manipula objetos e tem limitações graves na realização de qualquer atividade, mesmo ações muito simples.
Fisioterapia aquática na PC
Devido aos efeitos físicos e fisiológicos que a imersão proporciona ao corpo em piscina aquecida, a fisioterapia aquática é considerada um dos métodos terapêuticos mais antigos utilizados para o gerenciamento de disfunções físicas. Possuindo efeitos fisiológicos relevantes que se estendem sobre todos os sistemas e a homeostase. Tendo grandes benefícios no tratamento de pacientes com distúrbios musculoesqueléticos, neurológicos, cardiopulmonar, entre outros. (DE CARVALHO JACQUES et al.,2017).
Objetivos fisioterapêuticos
Adequação das respostas motoras;
Estimular seletividade dos movimentos;
 Prevenir contraturas;
Promover equilíbrio;
Melhorar a dinâmica respiratória;
Conscientização corporal;
Promover o aumento da ADM
Fortalecimento
 Promover a independência do paciente em suas AVD´s;
Tratamento
Adaptação ao meio Aquático;
Alongamentos- passivos, ativos, ativos assistido
 hidrocinesioterapia;
fortalecimento muscular ;
Equilíbrio;
Propriocepção / Coordenação motora
Bad Ragaz;
 Halliwik;
Watsu ;
Caso clínico
Paciente: T.Y.S, sexo feminino, 10 anos, Diagnóstico: paralisia cerebral, hemiparetico a esquerda. Durante a avaliação a mãe relatou que parto cesariano de urgência foi realizado com 30 semanas gestacionais, apresentando bolsa rota e circular de cordão. Criança com apresentação transversa, a mãe relata que a criança não chorou, assim que nasceu foi direto para UTI neo, onde permaneceu internada durante 60 dias. Durante a avaliação física foi possível notar que:
Paciente deambula sem uso de órteses; marcha ceifante;
O paciente possui fraqueza no hemicorpo E;
MSE cotovelo semi-fletido, punho fletido;
MIE possui rotação interna durante a marcha, e na posição ortostática;
Pé esquerdo apresenta flexão plantar durante marcha;
 Apresenta encurtamento na musculatura – quadrado lombar;
Objetivos
	Dissociação de cinturas
	Promover aumento de ADM em MMII e MMSS;
	Ganho de força muscular em MMSS e MMII;
	Incentivar a quebrar o padrão de rotação interna de MIE;
	Treino de equilíbrio e propriocepção;
	Diminuir e/ou quebrar a flexoextensão cotovelo e punho do MSE;
	Promover a independência do paciente em suas AVD´s;
	Minimizar o agravamento dos sintomas;
Conduta
Adaptação ao meio aquático;
Dissociação de cinturas; com exercícios hidrocinesioterapeuticos e Bag Ragaz padrão V de tronco(pelve);
Alongamentos da cadeia posterior e anterior de MMII utilizando flutuadores no tornozelo ( movimentos de flexão e extensão);
Treino de marcha com obstáculos;
Fortalecimento de MMII, agachamento no estepe; cama elástica corrida parada
Equilíbrio- agachamento no estepe; cama elástica- paciente em pé ,apoio unipodal , 
 Mobilizações 
Bad Ragaz- padrões : I,V, tronco- padrão: I de MMSS- Padrões: I, II,III de MMII.
Referências
DA SILVA SCHMITZ, Flayani; STIGGER, Felipe. Atividades aquáticas em pacientes com paralisia cerebral: um olhar na perspectiva da fisioterapia. Revista de Atenção à Saúde, v. 12, n. 42, 2014.
DE CARVALHO JACQUES, Karoline et al. Eficácia da hidroterapia em crianças com encefalopatia crônica não progressiva da infância: revisão sistemática. Fisioterapia em Movimento, v. 23, n. 1, 2017.
DE FÁTIMA DORNELAS¹, Lílian; LAMBERTUCCI, Mariana Sivieri; DE LIMA MELLO, Michelle. HIDROTERAPIA E PARALISIA CEREBRAL: REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA.
GIMENES, Rafaela Okano et al. Análise crítica de ensaios clínicos aleatórios sobre fisioterapia aquática para pacientes neurológicos. Revista neurociências, v. 13, n. 1, p. 5-10, 2005.