Casos Clínicos - Hematologia

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1. Paciente do sexo feminino, 30 anos, em 
uma consulta de rotina apresentou-se 
apática. Resultado do hemograma: 
GV: 4.6 milhões/mm3 -
GB = 9000/mm3 – 
Hb = 11,5mg/dL - ↓
Ht = 30% - ↓
Ferro = 50 MG/dL (VR=60-160mg/dL) - ↓
Plaquetas = 250.000/mm3 - normal
VCM = 65,21 fl. 
HCM = 25 pg. 
 
CHCM= 38,33 
a) Qual a provável patologia, mediante 
resultados apresentados?
b) Quais os exames bioquímicos você 
realizaria para fechar o diagnóstico? 
2. Paciente do sexo masculino, com 33 
anos, com queixas de fadiga e 
apresentando hepatoesplenomegalia e 
icterícia. Realizou-se o hemograma de 
urgência e obtiveram-se os seguintes 
resultados: 
GV: 1.50 milhões/mm3 ↓
GB = 6500/mm3 ↓
Hb = 6mg/dL ↓
Ht = 11% ↓
Plaquetas = 450.000/mm3 ↑
VCM = 73,33 fl.
HCM = 40 pg. 
CHCM = 54,54 %
No esfregaço poiquilocitose, inúmeros codócitos 
e estomatócitos de Heinz
c) Qual a possível hipótese 
diagnóstica? Justifique. 
3. Paciente do sexo masculino, com 12 
anos, raça negra, apresentou o seguinte 
hemograma: 
GV: 3.8 milhões/mm3 ↓
GB = 7600/mm3 - normal
Hb = 7mg/dL ↓ 
Ht =18% ↓
Plaquetas = 288.000/mm3 - normal
Reticulócitos = 18% ↑
Eosinófilos = 2% - normal
Neutrófilo = 58% - normal
Linfócitos = 38% - normal
Monócitos = 1% ↓
Basófilos = 1% - normal
VCM = 47,36 
HCM = 18,42 pg. 
CHCM = 38,88 % 
Teste de Falcização ou Teste do metabisulfito 
de sódio com 2h de incubação = 17% de 
drepanócitos. 
E na eletroforese de Hb, encontrou-se 4% de 
HbA2 e 96% de HbS. 
d) Qual a possível hipótese 
diagnóstica? Justifique. 
4. Como se apresenta o Resultado de um Hemograma Completo de um paciente normal com 
perda aguda de sangue? (série vermelha, índices hematimétricos, série branca e 
plaquetas). 
Momento Imediato c/ soro c/ transfusão
Glóbulos Vermelhos
Hemoglobina
Hematócrito
Volume Corpuscular Médio
Hb Corpuscular Média
CHCM
Plaquetas
Casos 1
1. Antecedentes
Mulher 32 anos de idade, submetida à cirurgia 
cardíaca há um ano, procura médico por 
apresentar cansaço continuo há 3 meses e que 
continuar acentuando-se nos últimos 5 dias. 
Fala sobre a aparição de hematomas 
espontânenos, principalmente nas 
extremidades, porém não apresenta 
hemorragias. É hipertensa e nos últimos dias 
utilizou os seguintes fármacos: paracetamol, 
hidroclorotiazida, indometacina e digoxina.
2. Exame físico 
Aparenta estar bem, apesar da intensa palidez 
muco-cultânea. Hematomas múltiplos nas 
extremidades.
3. Laboratório
Hemograma
Hematócrito: 20 %%.
Hemoglobina: 6.8 g/dL
Glóbulos vermelhos: 2.400.000 /μL 
Leucócitos: 2.100 /μL
CHCM: 34.0 % 
Plaquetas: 25.000 /μL
VCM: 83.3 fl.
HCM: 28,3 pg.
Glóbulos vermelhos: Anisocitose leve
Leucócitos: leucopenia
Plaquetas: plaquetopenia
Ferremia
ferro sérico: 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
TIBC: 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturação de transferrina: 26% (VN: 30 ± 15 
% )
-dê o diagnóstico mais provável, tratamento e exames complementares.
Caso 2 
1. Antecedentes
Lactante de 11 meses de idade de sexo 
masculino, que numa consulta de rotina 
Encontra-se: palidez de pele e mucosas. Seu 
peso de nascimento foi de 2400 g. O 
desenvolvimento psicomotor crescimento são 
normais. Atualmente alimenta-se de leite 
materno. Não vem recebendo alimentos 
fortificados ou suplementos. Nunca apresentou 
patologias relevantes ou infecções nos últimos 
meses
2. Exame físico
Palidez de pele e mucosas
3. Laboratório
Hemograma
Hematocrito: 32 %%. 
Hemoglobina: 9.2 g/dL 
Reticulócitos: 0.7 %
Glóbulos vermelhos: 4.200.000 /μL
CHCM: 28.8 % 
Leucócitos: 10.600 /μL
VCM: 76.2 fl. 
HCM: 21,9pg.
Plaquetas: 310.000 /μL
VHS: 10 mm/Hr
Ferro sérico: 22 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
TIBC: 501 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturação da transferrina: 4.4 % (VN: 30 ± 15 
%)
Ferritina sérica: 3 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL
- você 
consegue concluir o diagnóstico inicial com esses exames? Caso sim dê o diagnóstico de 
maneira lógica e bem detalhada, diga a etiologia, proponha duas opções de tratamento.
Continuação:
Após o tratamento que você sugeriu (de maneira que ele tenha funcionado) realizaram-se os seguintes 
exames:
Hematocrito: 35 % I. 
Hemoglobina: 11.6 g/dL 
Reticulócitos: 0.8 %
Glóbulos vermelhos: 4.670.000 /μL
CHCM: 33 % 
Leucócitos: 7.916 /μL
VCM: 77 fl. 
Plaquetas: 270.000 /μL
VHS: 8 mm/Hr
HCM: 24,8pg.
ferro sérico: 30 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
TIBC: 344 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturação da transferrina: 8.7 % (VN: 30 ± 15 
%)
Ferritina sérica: 6 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)
-Comente de maneira detalhada os resultados, diga se eles já eram esperados e qual a 
razão disso
-qual o fenômeno caracterizado pelo aumento dos reticulócitos frente a um tratamento de 
uma anemia? Em que tipo de anemia ele é mais “violento”?
Caso 3
Mulher de 19 sem patologias de interesse para 
este diagnóstico num mutirão de saúde 
realizado por uma universidade descobre estar 
anêmica. Possui menstruação regular a cada 28 
dias com sangramento razoável com duração 
de até sete dias, não necessitando de terapia 
para conter tal fenômeno. Como contraceptivo 
utiliza um dispositivo intra-uterino.
2. Exame físico
Leve palidez
3. Laboratório
Hemograma
Hematocrito: 32 %
Hemoglobina: 9.9 g/dL
 Reticulócitos: 0.4 %
Glóbulos vermelhos: 4.200.000 /μL 
Leucócitos: 11.900 /μL
CHCM: 30.1 % 
Plaquetas: 371.000 /μL
VCM: 76 fl.
HCM: 23, 57
VHS: 12 mm/Hr
ferro sérico: 42 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
TIBC: 472 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturação da transferrina: 8.9 % (VN: 30 ± 15 
%)
Ferritina sérica: 6 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)
-qual o diagnóstico para essa paciente? Qual a etiologia da patologia dela?
Caso 04 
Lactente 10 meses de idade, residente em Angra dos Reis, são internados no HC-UFRJ. A mãe, de 16 
anos, relata que a criança vem demonstrando sinais de cansaço, respiração embargada, tem apetite 
diminuído e está sempre indisposto com choro persistente, porém sem vivacidade. 
Exame físico
Palidez cutânea acentuada, dedos cianóticos, e na ausculta coração acelerado alem de dispnéia.
Laboratório
Hematocrito: 31 % I. 
Hemoglobina: 8.7 g/dL 
Reticulocitos: 0.8 %
G. vermelhos: 4.800.000 /μL
CHCM: 28.0 %
VCM: 64.5 fl. 
HCM: 18,12pg.
Plaquetas: 280.000 /μL
Leucócitos: 8.495 /μL
Eletroforese de Hb:
Hb A : 96.8% (VN: 95-98%)
Hb A2 : 2.4% (VN: 1,5-3.5%)
Hb F : 0.8% (VN: <2%)
-com esses dados o médico concluiu o diagnóstico como anemia ferropênica, você 
concorda? por quê?
-diante dos dados o médico receitou a utilização de sulfato ferroso para o paciente, o qual 
não obteve melhoras, e começou a apresentar sinais de intoxicação. Sugira a etiologia 
dessa possível intoxicação e que exames poderiam elucidar a intoxicação e concluir o 
diagnostico da criança.
-quais as possíveis etiologias da doença?
Caso 05
1. Antecedentes
Paciente de 64 anos de sexo masculino. 
apresenta astenia moderada e anorexia 
progressiva.
Nos últimos 3 meses perdeu 7-8 kilos. 
Ocasionalmente apresenta náuseas e vômitos 
pós-prandiais. A família não se interessa em 
cuidados com o idoso.
2. Exame físico
Estado geral bom, marcado apenas pela 
palidez cutânea; ausência de adenopatias 
periféricas; se apalpa borda hepática a 2 cm do 
limites costelar, apresenta problemas de 
propriocepção.
3. Laboratório
Hemograma
Hematócrito: 26 % 
Hemoglobina: 8.8 g/dL 
Leucócitos: 3.100 /μL
Glóbulos vermelhos: 2.200.000 /μL 
Plaquetas: 308.000 /μL
CHCM: 33.8 %
VCM: 118.2 fl.
HCM: 40 pg.
Glicemia: 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)
Bilirrubina total: 2.0 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina direta: 0.8 mg/dL (VN: 0-0, 3 mg/dL)
Bilirrubina indireta: 1.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 
mg/dL)
Deshidrogenase láctica: 800 UI (VN: 100-190 
U/L)
Coombs: positivo
-qual o possível diagnóstico para esse paciente? E que exames possivelmente também 
estariam alterados?
Caso 06
Rapaz 14 anos, residente em zona rural, é 
levado à consulta média pela diretoria da escolaque se preocupa com “amarelidão” extrema do 
jovem. O rapaz relata urina e fezes com cor 
intensificadas além de falta de disposição para 
as atividades na roça.
Exame físico
Pápulas de conteúdo lipídico de pequeno 
tamanho espalhadas pelo corpo, xantodermia e 
xantelasma.
Laboratório
Hemograma
Hematocrito: 32 %
 Índice ictérico: 20 Us
Hemoglobina: 11.4 g/dL 
Reticulocitos: 8.5 %
Glóbulos vermelhos: 3.800.000 /μL 
Leucócitos: 9.000 /μL
HCM: 30 pg.
CHCM: 38.6 % Plaquetas: 300.000 /μL
VCM: 84.2 fl.
Bilirrubina total: 2.0 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina direta: 0.8 mg/dL (VN: 0-0, 3 mg/dL)
Bilirrubina indireta: 1.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 
mg/dL)
*soro lipêmico
-especifique o diagnóstico, diga os principais indícios, a etiologia da doença e exames 
complementares.
Caso 07
1. Antecedentes
Paciente de sexo masculino de 28 anos consulta médico por contusão lombar, com dor que se mantém 
por mais de uma semana.
Já fez tratamento com sulfato ferroso indicado pelo medico da UBS desde seu 16 anos quando 
apresentava uma leve anemia que com o decorrer dos anos veio perdendo o controle.
2. Exame físico
Bom estado general, conjuntivas rosadas sem cianose ou icterícia. 
3. Laboratório
Hemograma
Hematocrito: 36 % 
Hemoglobina: 11,4 g/dL 
Leucócitos: 8.300 /μL
Glóbulos vermelhos: 4.900.000 /μL 
Plaquetas: 160.000 /μL
HCM: 23,3 pg.
CHCM: 31.7 g/dL
VCM: 73.5 fl.
Glóbulos vermelhos: Anisocitose moderada, microcitose leve a moderada, hipocromía leve moderada, 
poiquilocitose leve, codócitos escassos, policromasia leve.
ferro sérico: 75 μg/dL (V.N: 50-150 μg/dL)
TIBC : 270 μg/dL (V.N.: 200-400 μg/dL)
Saturação de transferrina: 31% (30±15%)
Caso 08
1. Antecedentes
Homem 48 anos, melanodermo, oriundo do sul 
dos EUA procura o consultório médico para 
realização de exames de admissão numa 
empresa. Durante o trajeto ficou no aeroporto 
por muitas horas, teve problemas com a VISA 
de portos e aeroportos, mas consegui adentrar 
no país.
2. Exame físico
Absolutamente normal.
3. Laboratório
Perfil Bioquímico: normal.
LDH: discretamente elevada.
Hemograma
Hematócrito: 45 %
Hemoglobina: 14 g/dL
Glóbulos vermelhos: 5.500.000 /μL 
Leucócitos: 7.200 /μL
VCM: 85,4 /fl.
HCM: 25,4 pg.
CHCM: 35 %
Glóbulos vermelhos: anisocitose leve, 
poiquilocitose leve, policromasia leve, 
drepanócitos escassos distribuídos de maneira 
regular nos campos de visualização.
Teste de falcização: positivo (+) (VN: negativo)
Hb A :( VN: 95-98%)
Hb A2 :( VN: 1,5-3.5%)
Hb F:(VN: <2%)