Ficha Neurológica

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UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ
Escola de Ciências da Saúde
Curso de Fisioterapia
Professor(a) Supervisor(a):
Acadêmico(a):
ROTEIRO DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NEUROLÓGICA
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Número de Prontuário: __________ Data de avaliação:___/___/___
Nome:______________________________________________________________
Data de nascimento:___/___/____ Local de Nascimento:__________________ 
Idade:_____ Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Telefone: __________________
Peso:________ Altura:_______ Cálculo de IMC:_______
Etnia: ( ) Branca ( ) Negra ( ) Parda ( ) Amarelo ( ) Indígenas
Endereço: __________________________________________________________
Profissão e Ocupação:________________________________________________ 
Estado Civil:_____________________ Escolaridade:_________________
UBS:_____________________
Diagnóstico Clínico:__________________________________________________
RG:__._____._____ CPF:_____._____._____-___
ANAMNESE
Queixa Principal:_____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________
HMA/HMP:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sintomas: __________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Lista de Medicação: __________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Interpretação de Exames: ______________________________________________________________________________________________________________________________________
Tratamento Prévio: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
HÁBITOS DE VIDA:
Fumo: ( ) Sim ( ) Não ( ) Ex-Tabagista
Frequência: quantos cigarros por dia:____ Quantas vezes por semana:________
Se parou de fumar, há quanto tempo:______________________
Álcool: ( ) Sim ( ) Não Se sim, tipo: ( ) Destilado ( ) Fermentado
Atividade Física: ( ) Sim ( ) Não
Caso sim, qual atividade física realiza:__________________________________
Quais refeições você realiza ao dia: ( ) Café da manhã ( ) Lanche da manhã ( ) Almoço ( ) Lanche da tarde ( ) Jantar ( ) Ceia
Você considera ter uma boa alimentação? ( ) Sim ( ) Não
Ingere 2L de água por dia: ( ) Sim ( ) Não
Ingere café diariamente: ( ) Sim ( ) Não
Ingere refrigerante diariamente: ( ) Sim ( ) Não
Comorbidades:
	Comorbidades
	Tempo de diagnóstico
	Em tratamento atualmente?
	Caso esteja em tratamento, qual?
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Algum familiar apresenta as comorbidades citadas? ______________________
Histórico de Outra Doença Familiar _____________________________________ ___________________________________________________________________
EXAME FÍSICO
Sinais Vitais:
FR (normal de 12 – 20 rpm):
FC (60-100 bpm):
PA (120/80 mmhg):
SATO2 (95 – 100%, 90% já é considerado baixo):
Temperatura (37°C):
Há uma Lesão no SN? ( ) Sim ( ) Não
Tipo e Origem da Lesão: ( ) Aguda ( ) Crônica ( ) Congênita ( ) Vascular ( ) Neoplásica ( ) Tóxica ( ) Desmielinizante ( ) Hereditária ( ) Traumática ( ) Infecciosa ( ) Degenerativa
Caráter da Lesão: ( ) Evolutiva ( ) Não evolutiva
Sistema Comprometido: ( ) Motor ( ) Sensitivo ( ) Autonômico
Local da Lesão:______________________________________________________
Consequências nas Capacidades Motoras e Funcionais:___________________ ___________________________________________________________________
Efeitos da Lesão: ( ) Liberação/desinibição de Função ( ) Irritação de Função ( ) Excitação de Função ( ) Inibição de Função ( ) Perda de Função
 
INSPEÇÃO
Estado Geral: ( ) Bom ( ) Mau ( ) Regular
Características Posturais: ( ) Mão caída ( ) Mão simiesca (garra) ( ) Pé caído ( ) Postura de Wernicke-Mann ( ) Postura do esquiador
Características Cranianas: ( ) Microcrania ( ) Macrocrania ( ) Hipertelorismo ( ) Micrognatias ( ) Macrognatias
Características Faciais: ( ) Assimétrica ( ) Congelada ( ) Seborreica ( ) Leonina ( ) Sialorréia ( ) Alterações oculares
Características na Pele: ( ) Cicatrizes ( ) Ferimentos ( ) Escaras ( ) Perda de pelos ( ) Manchas e hematomas
Características Musculares: ( ) Atrofia ( ) Pseudo-hipertrofia ( ) Hipertrofia
Características Articulares: ( ) Deformidade ( ) Sub-luxação
Movimentos Involuntários: ( ) Tremor de repouso ( ) Tremor de ação ( ) Atetose ( ) Coréia ( ) Coreatetose ( ) Balismo ( ) Distonia ( ) Tiques ( ) Mioclonia ( ) Ataxia ( ) Caimbra ( ) Convulsões ( ) Soluços ( ) Espasmos ( ) Fasciculações 
Locomoção: ( ) Independente ( ) Muletas ( ) Andador ( ) Cadeira de rodas 
EXAME POSTURAL
Postura que fica Independente ou com Auxiliar:__________________________
Posição dos MMSS:_________________ Posição dos MMII:_________________
Posição da Cabeça:__________________
Assimetrias:___________________ Discrepâncias:________________________
( ) Escoliose ( ) Gibosidade ( ) Hiperlordose ( ) Cifose
 
TÔNUS MUSCULAR
( ) Leve ( ) Moderado ( ) Grave
Tipos de Tônus: ( ) Normotonia ( ) Hipotonia ( ) Hipertonia piramidal eletiva ( ) Hipertonia piramidal elástica ( ) Hipertonia extra-piramidal global ( ) Hipertonia extra-piramidal plástica
MANOBRAS DEFICITÁRIAS
Mingazzini: ( ) Realiza ( ) Não realiza ( ) Realiza com dificuldade
Braços Estendidos: ( ) Realiza ( ) Não realiza ( ) Realiza com dificuldade
Barre: ( ) Realiza ( ) Não realiza ( ) Realiza com dificuldade
Raimiste: ( ) Realiza ( ) Não realiza ( ) Realiza com dificuldade
Queda dos membros inferiores em abdução: ( ) Realiza ( ) Não realiza ( ) Realiza com dificuldade
Firmar Jornal: ( ) Realiza ( ) Não realiza 	( ) Realiza com dificuldade
Manobra do Pé: ( ) Realiza ( ) Não realiza ( ) Realiza com dificuldade
FORÇA MUSCULAR: Grau:___ 
 
REFLEXOS
Bicipital: ( ) Normorreflexia ( ) Hiperreflexia ( ) Hiporreflexia ( ) Arreflexia
Tricipital: ( ) Normorreflexia ( ) Hiperreflexia ( ) Hiporreflexia ( ) Arreflexia
Patelar: ( ) Normorreflexia ( ) Hiperreflexia ( ) Hiporreflexia ( ) Arreflexia
Aquileu: ( ) Normorreflexia ( ) Hiperreflexia ( ) Hiporreflexia ( ) Arreflexia
Cutâneo abdominal: ( ) Normorreflexia ( ) Hiperreflexia ( ) Hiporreflexia ( ) Arreflexia
Cutâneo plantar: ( ) Normorreflexia ( ) Hiperreflexia ( ) Hiporreflexia ( ) Arreflexia
Sinal de Babinski: ( ) Ausente ( ) Presente	( ) Unilateral ( ) Bilateral
 
Sinais Meningorradiculares:
Lasegue: ( ) presente ( ) ausente
Kerning: ( ) presente ( ) ausente
Brudizinsk: ( ) presente ( ) ausente
Outros sinais:
 
SENSIBILIDADE
Tátil: ( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia ( ) Anestesia ( ) Parestesia Local:___________________________________________________
Térmica: ( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia ( ) Anestesia ( ) Parestesia Local:___________________________________________________
Dolorosa: ( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia ( ) Anestesia ( ) Parestesia Local:___________________________________________________
Barestésica: ( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia ( ) Anestesia ( ) ParestesiaLocal:___________________________________________________
Discriminação de 2 pontos: ( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia ( ) Anestesia ( ) Parestesia Local:____________________________________
Dolorosa profunda: ( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia ( ) Anestesia ( ) Parestesia Local:________________________________________
Cinético postural: ( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia ( ) Anestesia ( ) Parestesia Local:________________________________________
EQUILÍBRIO
Romberg simples: ( ) Realiza ( ) Não realiza ( ) Realiza com dificuldade
Romberg sensibilizado: ( ) Realiza ( ) Não realiza ( ) Realiza com dificuldade
Balance:
Fase 1:_____________________________________________________________
Fase 2: _____________________________________________________________
Fase 3: _____________________________________________________________
Nível de consciência/Estado emocional: ( ) Normal ( ) Obnubilado ( ) Torpor ou Esturpor ( ) Agressivo ( ) Depressivo
 
DESCRIÇÃO DE MARCHA: ____________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
LINGUAGEM
Distúrbio na Fala: ( ) Disfonia ( ) Dislalia ( ) Disartria
Distúrbio no Ritmo: ( ) Taquilalia ( ) Bradilalia ( ) Gagueira ( ) Clutter
Exploração: ( )Dislexia
 ( ) Afasia: ( )Percepção ( ) Expressão ( ) Mista