Termoterapia: Aplicação Terapêutica de Calor

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TERMOTERAPIA
Prof.: Sandra Santana
Fisioterapeuta
TERMOTERAPIA
● É a aplicação terapêutica de qualquer substância ao corpo que resulta no aumento ou diminuição da temperatura dos tecidos corporais estimulando a termorregulação corporal.
● Hipertermoterapia: significa terapia com calor.
Modalidade de Calor:
● Aumento da agitação molecular e do metabolismo. 
● Fontes: químicas, elétricas, magnéticas e mecânicas. 
TERMOTERAPIA
O sistema termostático utiliza três mecanismos importantes para reduzir o calor corporal quando há o aumento excessivo da temperatura:
● Vasodilatação plena que consegue aumentar a transferência de calor para a pele até 8 vezes;
● Transpiração e evaporação de água;
● Aumento da trocas metabólicas favorecendo a absorção de cosméticos e fármacos.
O calor provoca estímulo geral do metabolismo celular com aumento da síntese protéica e da atividade enzimática com modificações da permeabilidade da membrana celular.
 A hipertermoterapia é indicada para redução do peso, celulite, modelação do corpo e em tratamentos corporais que requeiram o uso de calor localizado (como redução de dor em musculopatias crônicas).
Efeitos do aquecimento
● ↑ dos Processos Metabólicos: 1 °C de elevação na temperatura do tecido provoca aumento de 13% nesses processos;
● ↑ da circulação sanguínea (vasodilatação aumenta aporte de O2 e substratos) 
A cronaxia (tempo que a corrente elétrica precisa fluir para desencadear um efeito de excitação) fica mais rápida.
O aumento de 2 °C na temperatura corporal interna provoca aceleração de 20% na velocidade de contração muscular. 
Efeitos do aquecimento
● Profilaxia de lesões: diminui a resistência elástica e viscosa da musculatura, com redução para o risco de rompimento de músculos, tendões e ligamentos.
● ↑ a capacidade das articulações suportarem carga (maior produção de líquido sinovial o que hidrata a cartilagem hialina que aumenta de espessura e melhora a absorção de forças.
Efeitos do aquecimento
O aquecimento geral ativo aumenta o volume-tempo cardíaco e respiratório, assim há maior quantidade de sangue em circulação.
Transferência térmica
● O Corpo humano é homeotermo (mantêm a temperatura interna constante entre 36 e 37º);
● A temperatura cutânea é diferente da interna, assim em um ambiente de 24 °C, a pele pode estar em torno de 32 °C;
● O corpo tem sistemas de controle: hipotálamo; equilíbrio entre a produção de calor (termogênese) e o consumo (termólise);
● A combustão metabólica através da oxigenação celular produz calor e depende da circulação.
A atividade muscular pode aumentar a temperatura corporal através de contrações tônicas aceleradas. 
Métodos de aplicação
● Calor superficial (aumento da temperatura da pele para 40°C a 45°C e atingem profundidades inferiores a 2cm). 
● Calor profundo (aumento da temperatura da pele para 40°C a 45°C e atingem profundidades de 2 a 5cm).
Formas de transferência de energia
● Condução: é o método de transferir calor de um lugar para o outro, onde o movimento de átomos e moléculas passam de um para o próximo (Ex: colher de metal dentro de uma panela de sopa quente). 
É a transferência de calor entre dois corpos que estão em contato físico (colisão de moléculas).
O fluxo de calor através da matéria varia com a natureza do material e é chamado de condutividade térmica.
Formas de transferência de energia
● Convecção: as próprias moléculas se movem transferindo energia térmica, como acontece com líquidos e gases.
É a transferência de calor através da movimentação de um meio, ar ou água (três estados da matéria sólido, líquido e gasosos).
Formas de transferência de energia
● Radiação: é a conversão da energia térmica em radiação eletromagnética. A quantidade de radiação produzida depende da temperatura do objeto. 
A transferência de calor ocorre sem um meio, ocorre pela energia radiante.
O comprimento de onda também dependerá da temperatura do objeto, de modo que temperaturas mais altas produzem comprimentos de ondas menores e com mais energia.
Formas de transferência de energia
● Nos mecanismos de transferência térmica os três modos operam em cadeias complexas de trocas de calor:
EXEMPLO: O metal da resistência de um forno é aquecida pela corrente elétrica e o calor se propaga por ela (condução), o metal muito quente irradia ondas infra-vermelhas (radiação) e o ar em torno da resistência é aquecido (convecção).
No corpo humano
● A condução e convecção consistem em torno de 15% da perda calórica total;
● Ocorre produção e transporte de calor desde a profundidade até a superfície;
● O corpo regula a temperatura controlando o fluxo de sangue na pele: 
↑temperatura = vasodilatação 
 ↓temperatura = vasoconstrição
No corpo humano
● O corpo perde temperatura através da pele para o meio ambiente por radiação. 
● Cerca de 60% da perda calórica total ocorre por radiação e evaporação.
● A evaporação é uma variante da convecção: perda de calor pela vaporização do suor e da água dos pulmões na respiração.
Modalidades terapêuticas
● Na termoterapia por conversão, outras formas de energia são transformadas em energia térmica como as ondas eletromagnéticas (ondas curtas, microondas, radiofrequência) e ondas mecânicas (ultra- som).
Modalidades terapêuticas
● Na convecção, um fluido (líquido ou gás) absorve calor em um local e se desloca para o outro, onde se mistura com o fluido de menor temperatura (ex: a água em uma piscina com aquecimento, o ar dentro do forno de Bier).
Efeitos terapêutica
● Aumento da extensibilidade do colágeno (especialmente nos tendões);
● Diminui a rigidez articular: facilita a mobilidade das articulações;
● Reduz o quadro álgico devido: relaxamento muscular, liberação de opióides endógenos, remoção de ácido lático, resolução dos infiltrados, edemas e exsudatos inflamatórios.
Efeitos Sistêmicos
● Aumento da temperatura corporal; 
● Aumento da FC;
● Aumento da FR;
● Redução da PA.
EFEITOS fisiológicas 
Dependem de três fatores:
● Nível de temperatura tecidual: faixa terapêutica vai de 39° a 45°C. Variam de um estímulo circulatório à estimulação para produção do colágeno e elastina.
● Duração e velocidade da elevação de temperatura nos tecidos: depende da transferência térmica de cada agente. Pode variar de 3 a 30 minutos.
● Tamanho da área tratada: áreas menores respondem de forma mais rápida e homogênea aos efeitos térmicos.
Efeitos locais da aplicação do calor
● Vasodilatação;
● Aumento do metabolismo; 
● Aumento da permeabilidade vascular;
● Aumento da drenagem venosa e linfática; 
● Formação de edema; 
● Remoção dos resíduos metabólicos; 
● Aumento da elasticidade ligamentar, capsular e muscular;
● Analgesia; 
● Redução do tônus muscular; 
● Redução de espasmos musculares; 
● Aumento da condução nervosa. 
Indicações
● Processo inflamatórios subagudos e crônicos; 
● Redução do quadro álgico crônicos e subagudos; 
● Espasmos musculares crônicos e subagudos; 
● Redução da ADM; 
● Diminuição de hematomas;. 
● Encurtamentos musculares. 
Contraindicações
● Processo inflamatório agudo;
● Neoplasias; 
● Áreas anestésicas; 
● Regulação térmica deficiente.
Cuidados
● Regiões com alteração de sensibilidade térmica;
● Paciente inconsciente;
● Suprimento vascular inadequado (isquemia);
● Região hemorrágica;
● Suspeita de tumores;
● Próximo ao útero grávido;
● Próximo a glândulas importantes (tireóide).
Formas de Termoterapia
Calor superficial
● Hidroterapia
● Parafina 
● Compressas e bolsas quentes 
● Compressas úmidas 
● Bolsas aquecidas eletricamente
Turbilhão
● Aplicação: 
- Pedir ao paciente pra não ligar ou desligar o aparelho. 
- Encher o turbilhão ate cobrir o seguimento a ser tratado, porém existe uma profundidade mínima para o funcionamento do motor.
 
- A temperatura terapêutica oscila entre 39 a 43 ºC. 
- Tempo de tratamento de 5 a 30 minutos. 
Turbilhão
● Indicações:Redução de ADM 
Processo inflamatório subagudo e crônica 
Lesões de nervos periféricos
● Precauções: 
A tomada deve ter aterramento
Manter o paciente acompanhado 
O turbilhão aumenta o edema
Paciente com cardiopatias, distúrbios convulsivos
Turbilhão
● Contra-indicações: 
Processos patológicos agudos; 
Febre; 
Infecções;
Alterações posturais feridas abertas.
Banho de contraste
● Imersão alternada em água fria e quente; 
● Geralmente utilizado na transição da crioterapia para termoterapia; 
● Utilizados nas fases subagudos e crônicos com o objetivo de drenar edemas ou equimoses; 
● A proporção de tempo entre frio e calor não é bem determinada, mas as mais utilizadas são 3:1 ou 4:1 (3 a 4 minutos em imersão quente para 1 minuto em imersão fria); 
● O tratamento pode acabar tanto em água fria como quente;
● Ginástica vascular.
Banho de contraste
Inicia-se pela imersão em água quente
O término do tratamento deve ser em água quente se for desejado relaxamento e vasodilatação. 
O término do tratamento deve ocorrer em água fria se for desejado vasoconstrição. 
Banho de contraste
● Aplicação 
Prepare dois recipientes com água, sendo a fria entre 10 a 15º e a quente de 40 a 43º 
3 a 4 minutos água quente para 1 minuto de água fria 
Tempo de aplicação 20 a 30 minutos 
● Precauções 
Mesmos cuidados do turbilhão 
Banho de contraste
● Indicações:
Remoção de equimoses
Remoção de edema 
Circulação prejudicada 
Redução de quadro álgico 
Aumento da ADM 
● Contra-indicações:
Lesões agudas 
Hipersensibilidade ao frio 
Contra-indicações ao frio, quente e á água 
Parafina
● Aplicação: 
É utilizada uma mistura de cera e óleo mineral na proporção de 7 partes de cera e 1 parte de óleo mineral (7:1).
A parafina derretida é mantida a uma temperatura constante 47 a 52ºC). 
Utilizada para áreas pequenas e irregulares. 
Apesar de ser calor superficial pode aumentar a temperatura intra- articular em 3ºC. 
Parafina
● Imersão – cada imersão irá desencadear uma camada sobre a pele, deve-se realizar 7 a12 mergulhos , e depois se mantém o segmento a ser tratado imerso na parafina , cuidado com o fundo e as bordas da unidade de aquecimento.
● Revestimento – deve-se mergulhar ou pincelar sobre o seguimento a ser tratado, de 7 a 12 vezes e após a formação das camadas envolva o seguimento com um saco plástico ou folha de alumínio e manter envolvido durante o tratamento.
Parafina
● Tempo de tratamento
15 a 20 minutos e várias vezes ao dia. 
● Precauções 
A temperatura é acima da terapêutica, porem ocorre perda rápida de temperatura; 
Evitar utilização em atletas ou operadores de máquinas que necessitem de agarrar objetos (bolas, martelos etc).
Parafina
● Indicações 
Artrite reumatóide
Limitação articular
● Contra-Indicações
Feridas abertas
Infecções cutâneas
Perda sensitiva 
Doença vascular periférica
Compressas quentes e úmidas
Podem ser de gel, pois mantém uma temperatura terapêutica durante 30 a 45 minutos, após o seu aquecimento em água quente. 
Calor superficial, normalmente aplicada em áreas que não podem ser imersas, como coluna cervical. 
A sua eficácia diminui em superfícies irregulares, como mão e tornozelo.
● Aplicação 
Coloque toalha entre a compressa e o paciente. 
A bolsa deve ficar confortável em contato com o paciente e de preferência sobre o corpo do mesmo, e não o paciente deitado sobre a bolsa. 
Pode-se substituir a bolsa após 10 minutos , porém deve-se ter cuidado com queimaduras. 
● O tempo de tratamento é de 20 a 30 minutos.
Compressas quentes e úmidas
● Precauções 
Não permitir que a bolsa entre em contato direto com a pele do paciente. 
Se houver troca da compressa durante o tratamento, aumentar o cuidado com queimaduras.
Cuidado com o paciente deitado sobre a compressa. 
Compressas quentes e úmidas
● Indicações
Inflamação subaguda e crônica 
 quadro álgico 
 espasmos musculares
 hematomas crônicos
 edemas crônicos
 limitações articulares
● Contra-indicações
Doenças vasculares periféricas
Alteração na regulação térmica
Trombose venosa profunda 
Quadros agudos 
InfraVermelho 
Transmitem o calor por radiação 
Luminoso
Sol
Lâmpada Infra-vermelha
Não Luminoso
Forno de Bier
radiação infravermelha
A radiação infravermelha (IV) é um agente térmico superficial usado para alívio da dor e rigidez, para aumentar a mobilidade articular e favorecer a regeneração de lesões de tecidos moles e problemas da pele. 
(Kitchen e Partridge, 1991; Lehmann e de Lateur, 1999; Michlovitz, 1986).
COMPORTAMENTO FÍSICO DA RADIAÇÃO INFRAVERMELHA
As radiações infravermelhas se acham dentro daquela parte do espectro eletromagnético cujas ondas produzem aquecimento ao serem absorvidas pela matéria. 
As radiações são caracterizadas por comprimentos de onda de 0,78 -1000 µm, que se acham entre as microondas e a luz visível.
Os comprimentos de onda principais usados na prática clínica são aqueles entre 0,7 µm e 1,5 µm e estão portanto concentrados na banda de IVA.
  
COMPORTAMENTO FÍSICO DA RADIAÇÃO INFRAVERMELHA
As radiações infravermelhas podem ser refletidas, absorvidas, transmitidas e sofrer refração pela matéria, sendo a reflexão e a absorção os processos de maior significância biológica e clínica. 
Esses efeitos modulam a penetração da energia dentro dos tecidos e desse modo, as alterações biológicas que ocorrem.
Aquecimento do tecido corporal
As radiações infravermelhas produzem alterações térmicas devido à absorção da radiação, que leva a vibração molecular e esse movimento, por sua vez, leva a alterações térmicas. 
Algum aquecimento pode ocorrer mais profundamente devido à transferência de calor dos tecidos superficiais, tanto por condução direta como por convecção, em grande parte através do aumento da circulação local. 
O infravermelho deve, portanto, ser considerado uma modalidade de aquecimento superficial.
InfraVermelho
● Aplicação 
Dosagem: o paciente terá que relatar um calor confortável. Temperatura 40 a 45ºC por pelo menos a 40 cm do corpo do paciente. 
Tempo de tratamento de 10 a 20 minutos.
InfraVermelho
● Precauções 
Cobrir os olhos durante a aplicação. 
A lâmpada deve incidir a 90º do seguimento tratado, e se manter a 40cm do mesmo.
Cuidado pois a lâmpada fica muito quente. 
Proteger as áreas não tratadas.
Exposição a temperatura acima de 46 ºC pode desencadear lesões, porém o desconforto pela radiação já ocorre com a temperaturas acima de 43ºC. 
Verificar se o pedestal está bem fixo na distância desejada.
InfraVermelho
● Indicações 
Lesões em nervos periféricos 
Inflamações subagudas e crônicas 
 
● Contra indicações 
Quadros agudos 
Áreas com perda sensitiva e cicatriciais 
Queimaduras de sol