Aula 06 e 07 - Micoses Subcutaneas

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Micoses Subcutâneas: Micoses Subcutâneas: cromomicoses / 
esporotricose e micetomas.
Universidade Federal do Piauí – UFPI
Campus Ministro Reis Veloso - CMRV 
Biomedicina: Micologia
Profº. Gustavo P. Ferreira
Micoses Subcutâneas
Aspectos Gerais
- Micoses por fungos do ambiente, presentes no solo ou 
vegetação;
- Vivem em estado saprofítico, no solo, vegetais e animais 
de vida livre (decomposição)
- São parasitas acidentais do homem;
- Vários são dematiáceos; 
- Infecções são causadas através do contato de hifas ou 
esporos por lesões na pele (trauma);
- Infecções dos tecidos subcutâneos e derme;
- A infecção não é contagiosa (não há relato);
Aspectos Gerais - Patogênese
- Lesões granulomatosas – disseminação lenta
- Geralmente apresentam baixa virulência 
- Apresentam capacidade de crescimento tecidual
A infecção depende de três fatores para se estabelecer:
Resistência do hospedeiro; Quantidade do inóculo;
Virulência do fungo.
As principais micoses são: CromoblastomicoseCromoblastomicose, , EsporotricoseEsporotricose,,
MicetomasMicetomas, , ZigomicoseZigomicose, Jorge Lobo; , Jorge Lobo; FeoFeo--hifomicosehifomicose; ; HialoHialo--hifomicosehifomicose
Micoses Subcutâneas
CromoblastomicoseCromoblastomicose
Sinônimos: Cromomicose / Dermatite verrucosa;
Micose subcutânea crônica granulomatosa;
Família Dematiaceae; saprófitas - solo e veg. decompos;
Inoculação na pele por implantação traumática; 
De ocorrência universal, porém muito mais freqüente na 
América tropical e subtropical (clima/baixa renda) 
Endêmica no Brasil;
Incidência - sexo masculino em faixa etária 30 a 40;
Micoses Subcutâneas
Micoses Subcutâneas
Aspectos Clínicos
- Hiperplasia, lesões verrucosas, nódulos cutâneos;
- Em geral acomete pernas e pés (ocupacional);
- Lesões unilaterais de evolução crônica (indolor);
Erupção de pápulas, verrugas ou nódulos - ponto inoculação
EritêmatoEritêmato escamosas planasescamosas planas; VerrucosasVerrucosas ou
Nodulares Nodulares como como ““couvecouve--florflor””
Principais agentes: Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, 
F. compacta, Cladosporium carrioni, Rhinocladiella aquaspersas ;
Diagnóstico Laboratorial:
Amostra: Raspado, escamas ou biópsia das lesões(HE);
Microscopia: KOH (10- 40%) lâmina-lamínula;
No tecido: ccéélulas esflulas esfééricasricas e escuras corpúsculos 
escleróticos (muriforme)
Em exsudatos e superfície: hifas hifas septadasseptadas
Cultura: Ágar Mycosel/ Crescimento lento – 4 a 6 semanas
Micoses Subcutâneas
Micoses Subcutâneas
EsporotricoseEsporotricose::
Evolução subaguda ou crônica do homem e de animais;
Benigna limitada a pele e aos tecidos celular subcutâneo 
pode disseminar ossos e órgãos internos em raras ocasiões; 
Etiologia - Sporothrix shenckii (dimórfico / sapróbio – solo);
A doença tem distribuição universal (clima/umidade);
Traumatismo, ferimento, mordedura, arranhadura;
“Doença do gato”(RJ 98-01) e “Doença da roseira”
Doença ocupacional – jardineiros, floristas, agricultores
Leveduras (37ºC)
Hifas, conidióforos e conídeos (25ºC)
Sporothrix schenckii – Macro e micromorfologia
Micoses Subcutâneas
Micoses Subcutâneas
Aspectos clínicos
Traumas : arranhões, perfurações / inalação conidial
Formas clínicas: Cutâneas e Extra cutâneas (polimórfica)
- cutâneo-linfática
- cutâneo localizada
- disseminada
Esporotricose linfocutânea (55 a 82% casos)
 Nódulo subcutâneo ulceroso – cancro de esporótrico
Inoculação
 Lesão papular eritrematosa
 Linfangite nodular ascendente
 Membros superiores e inferiores
Micoses Subcutâneas
Esporotricose cutânea localizada (40 a 60% casos)
 lesão única não acompanhada de nódulos no trajeto 
linfático
 lesões verrucosas, acneiformes, placas eritrematosas, 
crostosas, pápulas;
 limita-se ao local de inoculação;
 Face, pescoço, tronco e membros
Esporotricose cutânea disseminada – bem menos 
freqüente.
Associado algum imunossupressão – idade avançada, 
alcoolismo, diabetes, SIDA nefropatias
Micoses Subcutâneas
Micoses Subcutâneas
Extra cutâneas – são raras e difíceis de diagnóticos
Disseminação hematogênica e inalação por conídios;
Pacientes imunocomprometidos;
Diferentes forma clínicas: sinusite, acometimento do 
olho, meninites, osteoarticular e fungemia
Micoses Subcutâneas
Diagnóstico Laboratorial
No exame micológico direto (KOH 10-40%) – difícil encontrar 
parasito com presença de várias formas: 
Giemsa e Gram – leveduras ovais, redondos em forma de 
charuto;
HE, PAS e Grocott-Gomori – céls levediriformes e corpos 
asteróides
Sorologia Sorologia -- Ac fluorescentesAc fluorescentes permitem identificar fungos/ 
principal qdo são incubados a 37ºC;
Micoses Subcutâneas
Diagnóstico definitivo culturacultura de pus/ tec. infectado com 
S.schenckii.
Mais rápido, barato, simples e seguro – 2 a 5 dias identifica-se 
a cultura e confirmar diagnóstico com:
Miceliano cresce bem a 25ºC (3-5 dias) colônias filamentosas
Levedura a 37ºC ocorrem: úmidas, cremosas com gêmulas.
O exame microscópico mostra hifas hialinas, septadas, 
ramificadas
Micoses Subcutâneas
MicetomasMicetomas::
Micetoma actinomicetoma x eumicóticos – verdadeiros
Infecções cronificantes com lesões nodulares progridem com 
tempo – sec. seropurulenta com grãos parasitários
Envolvimento de tecido cutâneo, subcutâneo, músculo e 
osso.
Caracterizada pela: deformidade, intumescimento, presença 
de fístulas e grânulos.
Infecções primordial podais excepcional outras regiões
Inoculação na pele por injúrias – arranhões, perfurações; 
Eumicetomas muito freqüente em regiões tropicais e 
subtropical (clima/baixa renda) 
Comum entre Equador e Trópico de Câncer e freqüente 
Sudão, Nigéria (áreas rurais);
Incidência - sexo masculino em faixa etária 20 a 50 e rara em 
idosos e crianças; 
Os micetomas não são contagiosos e nem homem-animal
Micoses Subcutâneas
Micoses Subcutâneas
Micetoma eumicóticos fungos com hifas septadas hialinos 
(grãos brancos) e demácios (grãos negros) conforme ag. 
etiológico.
Etiologia: Madurella grisea, Madurella mycetomatis,
Exophialla jeanselmei, Pseudallescheria boydii, Acremonium
kiliense, Fusarium moniliforme, Aspergillus nidulans
A maioria dos doentes apresentam lesões com tumefações 
deformante, aspecto elefantiásico, duras, pouco doloridas.
A disseminação hematogênica e ou linfática a partir do foco 1º
a locais distantes é rara
Diagnóstico Laboratorial
Coleta do material feita com swabs nas lesões que drenam 
espontaneamente e nas fechadas realizadas punções.
Observar presença de grãos parasitários.
Por em tubo com salina estéril ou H2Od( 3-5ml) e centrifugar a 
1500rpm por 3min. Repetição do procedimento 3X.
O diagnóstico e baseado nos grãos/grânulos q drenam ou de 
punções;;
Parte p exame diretoexame direto parte p culturacultura do agente infeccioso;
Micoses Subcutâneas
Diagnóstico Laboratorial
Exame direto- montagem de KOH 20% com ou sem corantes 
os grãos podem ser visualizados microscópio e/ou lavados e 
fixados p HE.
Eumicetomas – micelianos septados, claros ou castanhos;
Actinomicetoma – filamentos finos em estruturas bacilares e 
cocóide – bactérias filamentosas;
Outra parte é inoculada em ASD com e sem antibiótico 
incubado a T.A.;
Micoses Subcutâneas
Micoses Subcutâneas Raras: Micoses Subcutâneas Raras: ZigomicoseZigomicose, , 
HialoHialo//FeoFeo--hifomicosehifomicose, , LobomicoseLobomicose e e 
RinosporidioseRinosporidiose.
Universidade Federal do Piauí – UFPI
Campus Ministro Reis Veloso - CMRV 
Biomedicina: Micologia
Profº. Gustavo P. Ferreira
ZigomicoseZigomicose::
Infecções causadas por Zygomycetes – filamentosos por 
hifas largas, cenocíticas. Fungos saprófitas ubíquos;
A infecção manifesta-se 03 fatores para se estabelecer:
(i) Resistência do hospedeiro; (ii) Quantidadce do inóculo; (iii)
Virulência do fungo.
São reconhecidas duas entidades clínicas distintas a 
mucormicose (Mucorales) e a entomoftoromicose
(Entomophthorales)
Em 1885, lesões disseminadas em pacientescom câncer
Micoses Subcutâneas
Micoses Subcutâneas
Hoje corresponde 5 - 12% das infecções fúngicas em 
imunodeficientes. Progressão rápida / alta tx de morbidade e 
mortalidade;
No BR a maioria dos casos estão no NE sendo por 
entomoftoromicose. Cosmopolita, formas clínicas 
predominam reg. tropicais e subtropicais –
Entomophthorales; 
A mucormicoses é infecção causada por fungos oportunistas 
de progressão rápida.
Fungos agentes são disseminados por correntes de 
convecção através dos esporos anamorficos.
Micoses Subcutâneas
Os Mucorales são ubíquos e encontrados como 
contaminantes de amostras clínicas. 
Por serem patógenos oportunistas o estabelecimento da 
infecção requer falhas na resp. imunológicas naturais -
leva neutropenia ou disfunção neutropênica.
Mucormicose cerebral patologia associada a pacientes 
com diabetes mellitus, dentre outras manifestações como 
cutânea/ subcutânea,cutânea/ subcutânea, pulmonar, gastrintestinal, pulmonar, gastrintestinal, 
sistêmica.sistêmica.
Os agentes são os gêneros Mucor ssp, Rhizopus
Micoses Subcutâneas
Entomophthorales / Mucorales fungos enquadrados nas 
Zigomicoses;
A denominação Entomophthorales deriva EntomonEntomon –; 
isolamento destes fungos em inseto ou fezes de répteis e 
anfibios; 
Agentes etiológicos desta micoses subcutâneas são 
Conidiobolos e Basidiobolus, identificados como saprófitos e 
parasitas homens/animais isolados de vegetação.
Esta forma clínica causa infinf. . subcutsubcut. crônicas. crônicas,, esporádica com 
traumas do fungo presente em dendritos vegetais, picadas de 
insetos; Inalação de esporos – zigomicose rinocerebral
Micoses Subcutâneas
Diagnóstico Laboratorial - Zigomicoses
O diagnóstico das entomoftoromicose / mucormicoses
requerem um conjunto clínica paciente, histopatologia e exame 
micológico
Exame direto com KOH (10-30%) revela hifas, hialinas, largas 
de paredes finas sem septações; O isolamento primário é
realizado em meio de cultura de rotina micológica ASD, ágar 
batata ausência de cicloheximida.
Os Mucorales crescem rápido e satisfatório em diversos meios 
com maturação em 4 dias incubado T.A. ou 37ºC; Nos 
Basidiobolus (37ºC) crescimento lento
Micoses Subcutâneas
Diagnóstico Laboratorial – Zigomicoses
As colônias de Mucorales apresentam micélio aéreo 
algodonoso de coloração branca, cinza ou marron, requer 
experiência;
Colônias de Basidiobolus são cerosas de cor 
clara/esbranquiçada ao cinza com superfície rugosa 
cerebriforme;
Qto ao exame histopatologico é indiscutível p ambos as 
infecções por zigomicetos. Na coloração por HE revela a 
existência da reação de SplendoreSplendore--HoeppliHoeppli – material 
eosinofílico (colar) amorfo circundando espécime fúngico
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Micoses Subcutâneas
Diagnóstico Laboratorial – Zigomicoses
Nos Mucorales diferentes colorações devem ser usadas p 
visualização de hifas no espécime clínico com: prata-
metenamina, PAS, calcoflúor e HE;
Em Basidiobolus as colorações de PAS as hifas não bem 
visualizadas; estas por vez não são angioinvasivas diferindo 
da outra forma infecciosa de zigomicose.
Micoses Subcutâneas
HialoHialo--hifomicosehifomicose::
Infecções causadas por fungos filamentosos hialinos 
filamentosos, septados das classes 
Ascomycetes/Basidiomycetes;
Não formadores de estruturas específicas (micetomas) e 
maioria dos fungos produtores dessa micose são saprofítas
habituais do solo, fitoparasitas;
Grande parte desses fungos é oportunista, com limitado 
poder patogênico. 
Micoses Subcutâneas
Os agentes fúngicos clínica desta patologia: Acremonium
falciforme, Penicillium marneffei, Scedosporim
apiospermum e Scopulariopsis brevicaulis.
As lesões decorrentes da invasão por este fungos tem 
predileção por imunocomprometidos embora ocorra em 
indivíduos saudáveis e podem ser agrupados em três;
Estes apresentam uma sintomatologia variável 
relacionando parasita/hospdeiro:
Superficiais: dermatomicoses, onicomicoes originados por 
fungos hialinos, septados não relacionados a uma doença 
clássica
Subcutâneas: relacionada ao um trauma mecânico com 
inoculação de estruturas fúngicas filamentosas hialinas no 
tecido subcutâneo de imunodeficientes.
Esta infecção com progressão da clínica pode 
comprometer gânglios, músculos e ossos.
Sitêmicos : a porta de entrada é pode ser via respiratória p 
quadro pulmonar; via hematogênica compromentendo
órgãos como coração, cérebro....
Micoses Subcutâneas
Micoses Subcutâneas
Diagnóstico Laboratorial 
O diagnóstico das hialo-hifomicose nem é sempre fácil nos 
casos superficiais o binômio colonização/infecção.
O material ser escolhido do espécime clínico é sítio acometido. 
Escamas pele, Unha, Secreções e Sangue
O diagnóstico do fungo é uma conjução de exame direto com 
KOH (10-40%), histopatologia (HE, PAS, Gomori-Grocott) e a 
cultura do material de rotina em Sabouraud (clorafenicol e 
cicloheximida)
No microscópico direto revela hifas, hialinas, septadas com 
sem clamidiospóros; artróporos
FeoFeo--hifomicosehifomicose::
A designação feo-hifomicose para denominar infecções 
cutâneas, subcutâneas e profundas, agudas ou crônicas, 
causadas por uma grande variedade de fungos escuros, fungos escuros, 
dermdermáácioscios no tecido com hifas irregulares.
Fuungos da Dermaticeae classe Ascomicetos vivendo 
saprofiticamente. Exceção dos quadros (céls muriformes) de 
agentes de cromoblastomicose;
Micose esporádica, cosmopolita: são encontrados no solo e 
nas madeiras decomposição a rota de infecção segue da 
implantação traumática do fungo no tecido.
Micoses Subcutâneas
Micoses Subcutâneas
As forma clínicas: hospedeiro, sítio e espécime implicado
Superficiais: dermatomicoses (piedra nigra/tinea nigra);
Subcutâneas: forma mais comum, crônica relacionada ao 
um traumatismo com inoculação de fungo demáceo
subcutâneo.Evolui p formação de nódulos contendo 
material seropurulento ou verrucosas;
Sitêmicos : mais raro encontrado em imunossuprimidos
(doenças crônicas, diabetes, leucêmicos) acometem 
órgãos internos em especial, cérebro. Especula-se fonte 
de infecção por inalação
Micoses Subcutâneas
Os principais agentes etiológicos são; Bipolaris oregonensis, 
Cladosporium bantianum e Exophiala jeanselmei.
Em material histopatólogico tem encontrado lascas madeira 
sugerindo a inoculação e formação de cisto feoifomicótico;
A Feoifomicose subcutânea apresenta-se como em cisto 
inflamatório solitário, ocorre em pés e pernas e as lesões 
tem crescimento lento (meses a anos)
O diagnóstico é feito qdo o cisto é excisado de forma 
cirúrgica e feito exame histopatológico.
Micoses Subcutâneas
FeoFeo--hifomicosehifomicose: : Diagnóstico laboratorial
Exame direto, cultura e HE são essenciais;
Coleta do material acordo com sítio acometido (escamas 
ungueais, secreções e biópsias de tecidos; exame direto 
(KOH, 10-40%) com hifas demáceas;
Cultura – compreende os meios clássicos ASD e seletivos, 
de 5- 30 dias em temp. ótima de cultura 25º- 30ºC.
Histopatologia de HE ou PAS investigar hifas pigmentação 
castanho;
Não utilizar a coloração de Groccot-gomori??
Micoses Subcutâneas
DoenDoençça de Jorge Lobo (a de Jorge Lobo (LobomicoseLobomicose):):
Micose subcutânea crônica, limita-se a invasão do tec. celular 
subcutâneo, restrita a países da América Latina.
No Brasil as áreas endêmicas: região norte do Brasil (PA e 
AM), mais freqüente em indivíduos do sexo masculino entre 25-
40 anos (seringueiros, garimpeiros e lavradores);
Etiologia: Loboa loboi ; Paracoccidioides loboi e atual Lacazia
loboi
Micoses Subcutâneas
Aspectos clínicos:
Lesões crônicas na pele – aspecto: queloidais, nodulares, 
ulceradas e verrucosas
Mais freqüente nos membros inferiores, superiores e pavilhão 
auricular (unilaterais);
Inicia-se processo pela inoculação do
fungo (traumatismo), induz uma resposta inflamatória crônica 
que pode estender-se por continuidade, autoinoculação (ato 
de se coçar) ou via linfática
Micoses SubcutâneasMicoses Subcutâneas
LobomicoseLobomicose: : Diagnóstico laboratorial
Manifestações cutâneas com aspecto queloideano são 
sugestivos 
Coleta material por escarificação dérmica pós- anestesiado 
exame direto lâmina-lamínula sem coloração e no 
microcoscópio 400X;
No exame direto observa-se corpos leveduriformes globosas 
de parede espessa agrupados em cadeias de dois ou mais.
Cultura – até momento não conseguiu cultivar o agente, 
após tentativas nos meios utilizados em micologia;
Micoses Subcutâneas
RinosporodioseRinosporodiose::
É infecção granulomatosa crônica/benigna que afeta 
mucosas nasais e conjuntival de homens e animais;
Com raríssimos relatos de infecção visceral e generalizada
É uma doença por Mo clasificado como fungo, o Rinospiridium
seeberi; alguns levatam a possibilidade se o Mo prencha
critérios de ser agrupado como alga;
Este agente nunca foi cultivado regular sendo conhecido 
somente como aparece no tecido infectado
Micoses Subcutâneas
RinosporodioseRinosporodiose::
É infecção granulomatosa crônica/benigna que afeta 
mucosas nasais e conjuntival de homens e animais;
Com raríssimos relatos de infecção visceral e generalizada
É uma doença por Mo classificado como fungo, o Rinospiridium
seeberi; alguns levantam a possibilidade se o Mo preencha 
critérios de ser agrupado como alga;
Este agente nunca foi cultivado regular sendo conhecido 
somente como aparece no tecido infectado. 
Micoses Subcutâneas
RinosporodioseRinosporodiose::
Considerando a natureza fúngica é o maior fungo parasita 
conhecido pelo homem;
É endêmica na Índia, Sri-Lanka e América Sul apresenta 
número significativo descrito até anos 60 com 92% dos 
casos. No BR é esporádica, porém o NE ocidental metade 
dos 130 casos BR publicados;
A doença caracterizada por uma massa poliplóide unilateral, 
limitada na cavidade nasal ou orofaringe pode exteriorizar 
(raro);
Micoses Subcutâneas
RinosporodioseRinosporodiose: : DiagnDiagnóóstico stico LaboratorialLaboratorial
O R. seeberi pode ser identificado por HE não havendo 
necessidade de colorações especiais. Qdo necessário cora-
se com PAS ou GMS que cora uniforme 
esporângios/esporangiósporos.