Micologia candidiase

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Tratamento
Grande quantidade de drogas pode ser utilizada, como: 
Nistatina, Anfotericina b, Cetoconazol, Itraconazol, Fluconazol
O medicamento utilizado deve ser variável na dependência da gravidade da manifestação clinica 
Lesão intertriginosa: medicação tópica = derivados imidazólicos ou nistatina 
Em casos de lesão intertriginosa, aconselha-se o uso de medicação tópica com derivados imidazolicos ou nistatina. 
Onyxis e perionyxis = tratamento tópico + medicação antibacteriana (infecção secundaria) 
Aos pacientes com onyxis e perionyxis deve-se oferecer um tratamento tópico associado a uma medicação antibacteriana nos casos de ser observada uma infecção secundária.
Candidíase da cavidade oral: nistatina (1-2%) 
Nas candidiases da cavidade oral, aconselha-se utilizar a nistatina (1-2%) como droga de escolha, varias vezes ao dia, na forma de bochechos, ou mantendo-a por alguns minutos (2-3minutos) na boca antes de engoli-la. 
Candidiase vulvovaginal: derivados imidazolicos tópicos ou sistêmicos 
A candidiase vulvovaginal é usualmente tratada com derivados imidazolicos tópicos ou sistêmicos
Candidiase cutâneo-mucosa: antifúngicos tópicos e sistêmicos 
Nos pacientes com candidiase cutâneo-mucosa, varias medidas em conjunto são aventadas para controle da infecção: devem-se utilizar antifúngicos tópicos e sistêmicos, associados a medidas que visam a melhorar a imunidade celular.
Diagnostico Laboratorial Micológico
A maioria dos materiais coletados para o diagnostico de lesões cutâneo-mucosas chega ao laboratório de micologia em swabs estéreis, em virtude de predominacia de lesões úmidas.
Espécies de Candida sp. são sensíveis a dessecação e que esse material deve ser semeado de imediato. Caso contrario deve ser acondicionados em meios de transporte ou mesmo salina estéril. Nas lesões secas, é realizado um raspado. 
2 etapas:
1° etapa: confecção da lamina (lamina-laminula KOH 10-40%)
Microscopia: estruturas blasconidiadas, associadas ou não a pseudo-hifas e pseudomicélios
 Candida albicans ou C. tropicalis: hifas verdadeiras
Confecção da lamina para observação micológica (lamina-laminula KOH 10-40%) ou imprints e cortes histológicos corados para observação das estruturas fungicas. Microscopia: estruturas blasconidiadas, associadas ou não a pseudo-hifas e pseudomicélios e se for Candida albicans ou C. tropicalis podem-se observar hifas verdadeiras.
2° etapa: meios convencionais para fungos:
(Sabouraud, Sabouraud + cloranfenicol e Sabouraud + cloranfenicol e cicloeximida) 
As colonias crescem em temperatura ambiente (25-30°) num prazo de 24-72 horas; Apresentam-se no Meio Sabouraud como colonias de textura glabrosa e com relevo convexo, podendo apresentar variações de cerebriforme a rugosa; sua coloração varia do branco-amarelado ao laranja, aí se observando um reverso com a mesma coloração do verso e pigmento não difusível no meio. À temperatura de 37°C, as leveduras aceleram seu crescimento, mostrando colônias maduras precocemente. 
Ou meios diferenciais: CHROMágar. (onde pode ser detectado infecções mistas por leveduras)
As colônias de leveduras nos meios diferenciais tomarão colorações características. 
Identificação final: testes de assimilação e fermentação de carboidratos. formação de tubo germinativo, bem como com outros testes adicionais e micromorfologia. 
Placa de CHROMágar. (a) Candida albicans, (b) C. dubliniensis, (c) C. tropicalis, (d) C. glabrata,  (e) C. krusei
Candidiase Sistemica ou Visceral
É uma manifestação clinica da Candida sp. e de leveduras correlatas, caracterizada por sintomatologia infecciosa localizada e que, em algum período de sua evolução, disseminou-se a outros órgãos por via hematogenica.
Fatores predisponentes relacionados ao hospedeiro nesse tipo de disseminação: 
· Portadores de doenças que comprometam o sistema imune;
· Idosos;
· Rupturas de barreiras mecânicas (cateterismo, queimaduras, sondagens etc.)
Fatores relacionados ao microrganismo na instalação do processo infeccioso são:
· Presença de cepas com melhor adesividade celular ao hospedeiro;
· Produção de pseudo-hifas e pseudomicelio;
· Presença de toxinas;
· Produção de enzimas proteolíticas 
Ultimos dois fatores estão em estudo.
Pode localizar-se em um só órgão e disseminar-se. Suas manifestações clinicas são bastante variáveis e em geral não especificas. Podemos encontrar quadros com sintomatologia cardíaca, digestiva, respiratória, hepática, renal, ocular e do SNC.
A Candida albicans é a principal espécie implicada nas candidemias sendo responsável por mais de 50% dos casos.
Tratamento
Antifúngicos administrados por via sistêmica (por serem mais graves)
Anfotericina B é a droga de escolha para esses casos associada ou não a Flucitosina.
Derivados azólicos tem sido utilizados com sucesso no tratamento das infecções sistêmicas por leveduras. 
Fluconazol – pacientes com AIDS/SIDA uma das drogas mais utilizadas nos últimos anos por pacientes com AIDS/sida. 
Diagnostico Laboratorial Micologico
Achado de levedura em um órgão-choque ou na corrente sanguínea
Em espécimes clínicos: aspirado, lavado brônquico, urina, biopsias de diversos órgãos, sangue etc. – utilizados no diagnostico micológico das candidiases sistêmicas 
Confecção de laminas de sítios estéreis (ajuda bastante no diagnostico, sobretudo quando essa pesquisa é positiva)
Confecção de laminas de material sanguíneo – infrutífera (em virtude da pequena quantidade de leveduras encontradas livres na corrente sanguínea)
Candidiases alérgicas 
Em contato com as leveduras, o organismo humano pode agir de 3 formas distintas:
1. Nenhuma lesão clinica é produzida (na maioria dos casos, e o paciente não mostra nenhumteste imunológico positivo relacionado a presença de leveduras)
2. Intradermorreações e provas imunológicas são positivas (caracterizando apenas um contato com uma levedura em alguma época da vida do paciente, fato que pode ser relacionado a uma infecção previa)
3. Lesões clinicas estéreis e alérgicas (raros casos) (relacionadas apenas à presença de leveduras colonizando ou causando infecção em outro sitio anatômico)
Lesões cutâneas do tipo vesiculosas a lesões eczematoides – espaços interdigitais das mãos e em outras partes do corpo
Lesoes similares à dermatofitides – candidites 
Tratamento
Drogas antifúngicas para tratamento do foco primário 
Terapeutica com corticosteróides tópicos 
Diagnostico Laboratorial MIcologico 
Pesquisa direta e cultura de fungos – negativas