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Pergunta 1 0,2 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “Estudos recentes em biologia molecular permitiram uma melhor compreensão dos mecanismos envolvidos na diferenciação da célula primordial nos diferentes tipos celulares da hipófise anterior. O desenvolvimento da adeno-hipófise está intimamente relacionado a sinais gerados pelo diencéfalo em desenvolvimento (que irá originar o hipotálamo), assim como a uma cascata de fatores de transcrição tecido específicos que regulam a diferenciação e proliferação celulares”. DRUMMOND, J. B. et al. Alterações da haste hipofisária e suas implicações clínicas. Arq. Bras. Endocrinol. Metab., São Paulo, v. 47, n. 4, p. 458-466, ago. 2003. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/abem/v47n4/a18v47n4.pdf>. Acesso em: 15/07/2019. (Adaptado). Entre as funções da adeno-hipófise, ou hipófise anterior, está a secreção de hormônios, a qual é controlada por hormônios hipotalâmicos. A partir dessas informações e dos conteúdos estudados no livro da disciplina, é correto afirmar que alguns dos hormônios secretados pela adeno-hipófise são: Resposta Selecionada: b. o adrenocorticotrófico (corticotrofina, ACTH), o hormônio estimulante da tireoide (tireotrofina, TSH) e o hormônio do crescimento (GH). Resposta Correta: b. o adrenocorticotrófico (corticotrofina, ACTH), o hormônio estimulante da tireoide (tireotrofina, TSH) e o hormônio do crescimento (GH). Comentário da resposta: A adeno-hipófise secreta seis hormônios, como o adrenocorticotrófico (corticotrofina, ACTH), responsável pelo controle da síntese e da liberação de cortisol; o hormônio estimulante da tireoide (tireotrofina, TSH), o qual controla a síntese a secreção; e o hormônio do crescimento (GH), atuante no metabolismo de muitos tecidos do organismo. Além disso, produz também o hormônio folículo-estimulante (FSH), o hormônio luteinizante (LH) e a prolactina (PRL). Pergunta 2 0,2 em 0,2 pontos Inúmeras patologias estão associadas à disfunção na produção de hormônios. Entre elas, está a acromegalia, ou gigantismo, que causa mudanças excepcionais no corpo da pessoa portadora. Essa patologia decorre da secreção excessiva do hormônio somatotropina, produzido pela adeno-hipófise. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. O hormônio somatotropina também é conhecido como GH ou hormônio do crescimento. Porque: II. Como resultado da acromegalia, há o aumento das extremidades, como mãos e pés. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Selecionada: e. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. Resposta Correta: e. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois somatotropina é um dos nomes dados ao também conhecido como hormônio do crescimento (ou GH – growth hormone, em inglês). A proposição II está correta, mas não justifica a primeira, pois a somatotropina auxilia no crescimento e na manutenção da massa óssea e muscular, porém, em grandes quantidades, causa excesso no desenvolvimento de certas partes do corpo, o que causa a acromegalia. Pergunta 3 0,2 em 0,2 pontos A Síndrome de Cushing representa um desafio diagnóstico, requerendo suspeita clínica apurada, conhecimento adequado da regulação hormonal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, aplicação precisa de testes funcionais que estimulam ou inibem este eixo e a indicação de exames de imagem resolutivos para as diversas etiologias investigadas. A partir dessas informações e considerando os conteúdos estudados, qual condição constitui a causa mais comum da Síndrome de Cushing? Resposta Selecionada: e. O adenoma hipofisário produtor de ACTH. Resposta Correta: e. O adenoma hipofisário produtor de ACTH. Comentário da resposta: A adeno-hipófise secreta o hormônio adrenocorticotrófico (corticotrofina, ACTH). Os adenomas hipofisários têm como resultado a produção excessiva de hormônios. A hiperfunção dependente de ACTH corresponde a 75% da etiologia mais comum na síndrome de Cushing. Pergunta 4 0,2 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “Apesar de algumas bebidas alcoólicas conterem quantidades consideráveis de água, o álcool tem um efeito diurético ao inibir a libertação da hormona antidiurética (ADH), também denominada vasopressina, a qual desempenha um papel fulcral na regulação da excreção de água”. IHS. Conselho Científico do Instituto de Hidratação e Saúde. A influência do consumo de álcool na hidratação. Portugal, [s.d.]. Disponível em: <http://www.ihs.pt/xms/files/Documentos_Tecnicos_- _Revisoes_Tematicas/A_INFLUENCIA_DO_CONSUMO_DE_ALCOOL_NA_HIDRATACAO.pdf>. Acesso em: 15/05/2019. Por causa do efeito diurético do álcool no organismo, há uma estimativa de que, por cada grama consumido, sejam excretados 10 ml de água através da urina. Considerando a citação apresentada e os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A redução da produção do ADH por causa da ingestão de álcool resulta em maior micção por parte do indivíduo. Porque: II. O etanol inibe o ADH, o que resulta em menor absorção de água. A seguir, analise a alternativa correta: Resposta Selecionada: e. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Resposta Correta: e. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois há aumento na frequência da micção do indivíduo ao ingerir álcool, sendo a urina mais diluída. A proposição II está correta, e justifica a primeira, pois o etanol inibe a liberação do hormônio antidiurético (vasopressina) na neuro-hipófise, resultando em menor absorção da água nos túbulos distais e coletores no rim, o que, por consequência, causa maior micção. Resultados exibidos Respostas enviadas, Respostas corretas, Comentários, Perguntas respondidas incorretamente Pergunta 5 0 em 0,2 pontos Inúmeras patologias estão associadas à disfunção na produção de hormônios. Entre elas, está a acromegalia, ou gigantismo, que causa mudanças excepcionais no corpo da pessoa portadora. Essa patologia decorre da secreção excessiva do hormônio somatotropina, produzido pela adeno-hipófise. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. O hormônio somatotropina também é conhecido como GH ou hormônio do crescimento. Porque: II. Como resultado da acromegalia, há o aumento das extremidades, como mãos e pés. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Selecionada: c. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Resposta Correta: b. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois somatotropina é um dos nomes dados ao também conhecido como hormônio do crescimento (ou GH – growth hormone, em inglês). A proposição II está correta, mas não justifica a primeira, pois a somatotropina auxilia no crescimento e na manutenção da massa óssea e muscular, porém, em grandes quantidades, causa excesso no desenvolvimento de certas partes do corpo, o que causa a acromegalia. Pergunta 6 0 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “Apesar de algumas bebidas alcoólicas conterem quantidades consideráveis de água, o álcool tem um efeito diurético ao inibira libertação da hormona antidiurética (ADH), também denominada vasopressina, a qual desempenha um papel fulcral na regulação da excreção de água”. IHS. Conselho Científico do Instituto de Hidratação e Saúde. A influência do consumo de álcool na hidratação. Portugal, [s.d.]. Disponível em: <http://www.ihs.pt/xms/files/Documentos_Tecnicos_- _Revisoes_Tematicas/A_INFLUENCIA_DO_CONSUMO_DE_ALCOOL_NA_HIDRATACAO.pdf>. Acesso em: 15/05/2019. Por causa do efeito diurético do álcool no organismo, há uma estimativa de que, por cada grama consumido, sejam excretados 10 ml de água através da urina. Considerando a citação apresentada e os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A redução da produção do ADH por causa da ingestão de álcool resulta em maior micção por parte do indivíduo. Porque: II. O etanol inibe o ADH, o que resulta em menor absorção de água. A seguir, analise a alternativa correta: Resposta Selecionada: c. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Resposta Correta: a. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois há aumento na frequência da micção do indivíduo ao ingerir álcool, sendo a urina mais diluída. A proposição II está correta, e justifica a primeira, pois o etanol inibe a liberação do hormônio antidiurético (vasopressina) na neuro-hipófise, resultando em menor absorção da água nos túbulos distais e coletores no rim, o que, por consequência, causa maior micção. Pergunta 7 0 em 0,2 pontos O diabete insípido é uma das síndromes que pode afetar um indivíduo devido à deficiência na produção do hormônio antidiurético (ADH) ou por resistência a sua ação nos túbulos renais. Como consequência da secreção deficiente do ADH, é possível que os indivíduos possuam alguns sintomas que a caracteriza. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, o paciente acometido pode apresentar: Resposta Selecionada: [Sem Resposta] Resposta Correta: b. elevado volume urinário, com baixa concentração de excreções. Comentário da resposta: O hormônio antidiurético (ADH) é produzido pela neuro- hipófise e auxilia os rins, aumentando a retenção de água pelo corpo e a concentração de íons. Os distúrbios relacionados a esse hormônio resultam em síndromes que levam ao aumento do volume urinário, mas com uma baixa concentração de excreções. Pergunta 8 0 em 0,2 pontos O sistema endócrino é composto por várias glândulas endócrinas que controlam o funcionamento dos múltiplos sistemas de órgãos do corpo. As principais atribuições das glândulas são a síntese e a liberação de hormônios diretamente na corrente sanguínea ou no líquido intersticial (que circunda as células). Considerando essa função das glândulas e o que foi exposto no texto-base sobre o sistema endócrino e os hormônios, analise as afirmativas a seguir e marque V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s): I. ( ) A corrente sanguínea distribui os hormônios para o corpo, a locais específicos chamados tecidos-alvo, ou efetores, onde produzem uma resposta coordenada desses tecidos. II. ( ) A adeno-hipófise armazena os que são produzidos pela neuro- hipófise. III. ( ) A ligação de hormônios a proteínas de ligação é reversível, pois os hormônios circulam na corrente sanguínea na forma livre. IV. ( ) Os hormônios são inoperantes em nosso metabolismo, atuando no crescimento, desenvolvimento e homeostase. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: Resposta Selecionada: [Sem Resposta] Resposta Correta: c. V, F, V, F. Comentário da resposta: A afirmativa I é verdadeira, pois os hormônios atingem sua célula-alvo por meio de seus receptores específicos de membrana, sem os quais qualquer célula poderia se ligar ao hormônio. A afirmativa II é falsa, pois é a neurohipófise que não produz hormônios e atua apenas armazenando os que foram secretados pela adeno-hipófise. A afirmativa III é verdadeira, pois os hormônios dissociam-se de suas proteínas de ligação nos seus tecidos-alvo e são chamados, portanto, de hormônios livres. A afirmativa IV é falsa, pois temos hormônios que influenciam nosso metabolismo, por exemplo, os da tireoide. Pergunta 9 0,2 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “No que se refere aos diferentes eventos associados à reprodução de mamíferos, estudos constataram que existe uma interação entre os eixos hipofisário/gonadotrófico/somatotrófico e hipofisário/gonadotrófico/tireotrófic o, nos quais diversos hormônios estão envolvidos direta e indiretamente”. SARAIVA, M. V. A et al. Hormônios hipofisários e seu papel na foliculogênese. Rev. Bras. Reprod. Anim., Belo Horizonte, v. 34, n. 4, p. 206-221, out./dez. 2010. (Adaptado). Durante a fase do crescimento do folículo, certo hormônio é produzido em maior quantidade para promover a proliferação e o crescimento celular do endométrio. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, qual é esse hormônio? Resposta Selecionada: d. Estradiol. Resposta Correta: d. Estradiol. Comentário da resposta: Após sua secreção, o FSH age selecionando um folículo como dominante. Durante essa etapa, há maior produção de estradiol para que haja a proliferação e o crescimento celular do endométrio. Esse hormônio atinge, então, seu pico de produção e desencadeia a retroalimentação positiva no hipotálamo e na adeno-hipófise. Pergunta 10 0,2 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “A adolescência corresponde ao período de transição entre a infância e a idade adulta, onde ocorrem intensas transformações físicas, psicológicas, afetivas e sociais. A dissociação existente entre a maturação biológica e a psicossocial é responsável por parte das tensões vividas pelos jovens neste período”. CASTILHO, S. D.; BARRAS FILHO, A. A. Crescimento pós-menarca. Arq. Bras. Endocrinol. Metab., São Paulo, v. 44, n. 3, p. 195-204, jun. 2000. Durante a puberdade, o corpo das meninas passa por diversas transformações para ficar apto para a reprodução. Ele se prepara a cada mês para receber um óvulo fecundado em seu útero. Caso isso não ocorra, a menina menstrua. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A menstruação ocorre quando há uma diminuição na produção dos hormônios femininos. Porque: II. A menstruação é a eliminação de restos do ovário, juntamente ao sangue. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Selecionada: c. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Resposta Correta: c. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois a menstruação acontece quando a taxa dos hormônios diminui. A proposição II está incorreta, pois a diminuição dos níveis de hormônios leva à descamação do endométrio. Pergunta 11 0,2 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “O ciclo menstrual é um fenômeno biológico que ocorre em mulheres saudáveis na qual a característica notável é o fluxo sanguíneo vaginal. Tal fenômeno possui um caráter cíclico que ocorre como resultado direto de variações das concentrações hormonais secretadas pelo eixo hipotálamo- hipófise-gonadal”. TEIXEIRA, A. L. S. et al. Influência das diferentes fases do ciclo menstrual na flexibilidade de mulheres jovens. Rev. Bras. Med. Esporte, São Paulo, v. 18, n. 6, p. 361-364, dez. 2012. O que conhecemos como ciclo menstrualé o período entre o início de uma menstruação e o início de outra. Este ciclo é controlado pelo aumento e pela diminuição de alguns hormônios. Assim, e considerando os conteúdos estudados, quais hormônios hipofisários estão relacionados ao ciclo menstrual? Resposta Selecionada: e. FSH e LH. Resposta Correta: e. FSH e LH. Comentário da resposta: O FSH atua estimulando o desenvolvimento do folículo, a secreção de estrogênio e a ovulação. Por sua vez, o LH, além de estimular a ovulação, estimula também o desenvolvimento do corpo-amarelo. Sendo assim, os hormônios produzidos pela hipófise que atuam no ciclo menstrual são o FSH e o LH. Pergunta 12 0,2 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “Em centros de pesquisa europeus, nas décadas de 1920 e 1930, os hormônios sexuais foram identificados e sintetizados. Uma associação sem precedentes do mundo científico, com a indústria farmacêutica, possibilitou o desenvolvimento e produção em larga escala de produtos de base hormonal, que foram comercializados como drogas para tratamentos de condições diversas – desordens menstruais, infertilidade, menopausa, impotência – e, finalmente, para controle da fecundidade feminina”. DIAS, T. M. et al. “Estará nas pílulas anticoncepcionais a solução?” Debate na mídia entre 1960-1970. Rev. Estud. Fem., Florianópolis, v. 26, n. 3, 2018. No Brasil, o contraceptivo mais tradicional é a pílula anticoncepcional. Ela funciona como método contraceptivo, porque é capaz de bloquear a ovulação. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, a pílula anticoncepcional é uma combinação dos hormônios: Resposta Selecionada: e. estrogênio e progesterona, que inibem a produção de folículo-estimulante e de luteinizante na hipófise. Resposta Correta: e. estrogênio e progesterona, que inibem a produção de folículo-estimulante e de luteinizante na hipófise. Comentário da resposta: A pílula anticoncepcional é um combinado de estrogênio e progesterona que vão atuar inibindo a produção de FSH e de LH, dois hormônios que estimulam a ovulação. Pergunta 13 0,2 em 0,2 pontos O dimorfismo sexual é uma característica clara dos mamíferos, determinada por um processo estabelecido pelo sexo genético durante a fertilização, além de hormônios e receptores hormonais. No estágio de embriões, meninos e meninas são idênticos: ambos apresentam primórdio genital interno e externo e gonadais indiferenciados. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. Os hormônios gonadais são os responsáveis pela diferenciação sexual do embrião. Porque: II. A diferenciação é um processo complexo que não se dá diretamente, mas por meio de ativadores e supressores. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Selecionada: a. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. Resposta Correta: a. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois os hormônios gonadais têm como uma de suas funções a diferenciação sexual do embrião. A proposição II está correta, pois os mecanismos regulatórios envolvidos na diferenciação sexual são extremamente complexos. Esse processo não é diretamente ovariano ou testicular; ele se dá por meio de genes ativadores e supressores da via ovariana ou testicular. Os distúrbios do desenvolvimento sexual são alterações congênitas relacionadas ao sexo cromossômico, gonadal ou anatômico. pergunta 14 0 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “O ciclo menstrual é um fenômeno biológico que ocorre em mulheres saudáveis na qual a característica notável é o fluxo sanguíneo vaginal. Tal fenômeno possui um caráter cíclico que ocorre como resultado direto de variações das concentrações hormonais secretadas pelo eixo hipotálamo- hipófise-gonadal”. TEIXEIRA, A. L. S. et al. Influência das diferentes fases do ciclo menstrual na flexibilidade de mulheres jovens. Rev. Bras. Med. Esporte, São Paulo, v. 18, n. 6, p. 361-364, dez. 2012. O que conhecemos como ciclo menstrual é o período entre o início de uma menstruação e o início de outra. Este ciclo é controlado pelo aumento e pela diminuição de alguns hormônios. Assim, e considerando os conteúdos estudados, quais hormônios hipofisários estão relacionados ao ciclo menstrual? Resposta Correta: e. FSH e LH. Comentário da resposta: O FSH atua estimulando o desenvolvimento do folículo, a secreção de estrogênio e a ovulação. Por sua vez, o LH, além de estimular a ovulação, estimula também o desenvolvimento do corpo-amarelo. Sendo assim, os hormônios produzidos pela hipófise que atuam no ciclo menstrual são o FSH e o LH. Pergunta 15 0 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “Para controlar estas mudanças, diferentes fatores de crescimento e hormônios agem de forma sincrônica, a fim de regular todos os eventos que ocorrem no desenvolvimento folicular. Apesar da importância que esta regulação exerce sobre a fertilidade de fêmeas, as substâncias envolvidas em muitos dos aspectos relacionados à foliculogênese, principalmente na fase inicial, permanecem ainda pouco elucidadas. […] Dentre estas substâncias, pode-se destacar a atuação dos hormônios hipofisários, FSH, LH, GH e TSH, que sabidamente desempenham um papel direto ou indireto na manutenção da viabilidade, bem como no estímulo ao crescimento e à maturação folicular”. SARAIVA, M. V. A et al. Hormônios hipofisários e seu papel na foliculogênese. Rev. Bras. Reprod. Anim., Belo Horizonte, v. 34, n. 4, p. 206-221, out./dez. 2010. (Adaptado). Os hormônios esteroides sexuais FSH e LH são produzidos pelas gônadas, placenta e suprarrenais e sintetizados a partir da molécula de colesterol. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados, estes hormônios estimulam a produção de: Resposta Correta: e. estrogênio e progesterona. Comentário da resposta: Produzidos pelas gônadas, placenta e suprarrenais e sintetizados a partir da molécula de colesterol, os hormônios esteroides sexuais FSH e LH estimulam a produção de estrogênio e progesterona, que atuam nos ovários das mulheres e nos testículos dos homens, respectivamente. Pergunta 16 0 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “A adolescência corresponde ao período de transição entre a infância e a idade adulta, onde ocorrem intensas transformações físicas, psicológicas, afetivas e sociais. A dissociação existente entre a maturação biológica e a psicossocial é responsável por parte das tensões vividas pelos jovens neste período”. CASTILHO, S. D.; BARRAS FILHO, A. A. Crescimento pós-menarca. Arq. Bras. Endocrinol. Metab., São Paulo, v. 44, n. 3, p. 195-204, jun. 2000. Durante a puberdade, o corpo das meninas passa por diversas transformações para ficar apto para a reprodução. Ele se prepara a cada mês para receber um óvulo fecundado em seu útero. Caso isso não ocorra, a menina menstrua. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A menstruação ocorre quando há uma diminuição na produção dos hormônios femininos. Porque: II. A menstruação é a eliminação de restos do ovário, juntamente ao sangue. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Correta: c. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois a menstruação acontece quando a taxa dos hormônios diminui. A proposiçãoII está incorreta, pois a diminuição dos níveis de hormônios leva à descamação do endométrio. Pergunta 17 0 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “Em centros de pesquisa europeus, nas décadas de 1920 e 1930, os hormônios sexuais foram identificados e sintetizados. Uma associação sem precedentes do mundo científico, com a indústria farmacêutica, possibilitou o desenvolvimento e produção em larga escala de produtos de base hormonal, que foram comercializados como drogas para tratamentos de condições diversas – desordens menstruais, infertilidade, menopausa, impotência – e, finalmente, para controle da fecundidade feminina”. DIAS, T. M. et al. “Estará nas pílulas anticoncepcionais a solução?” Debate na mídia entre 1960-1970. Rev. Estud. Fem., Florianópolis, v. 26, n. 3, 2018. No Brasil, o contraceptivo mais tradicional é a pílula anticoncepcional. Ela funciona como método contraceptivo, porque é capaz de bloquear a ovulação. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, a pílula anticoncepcional é uma combinação dos hormônios: Resposta Selecionada: [Sem Resposta] Resposta Correta: e. estrogênio e progesterona, que inibem a produção de folículo-estimulante e de luteinizante na hipófise. Comentário da resposta: A pílula anticoncepcional é um combinado de estrogênio e progesterona que vão atuar inibindo a produção de FSH e de LH, dois hormônios que estimulam a ovulação. Pergunta 18 0 em 0,2 pontos O dimorfismo sexual é uma característica clara dos mamíferos, determinada por um processo estabelecido pelo sexo genético durante a fertilização, além de hormônios e receptores hormonais. No estágio de embriões, meninos e meninas são idênticos: ambos apresentam primórdio genital interno e externo e gonadais indiferenciados. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. Os hormônios gonadais são os responsáveis pela diferenciação sexual do embrião. Porque: II. A diferenciação é um processo complexo que não se dá diretamente, mas por meio de ativadores e supressores. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Correta: d. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois os hormônios gonadais têm como uma de suas funções a diferenciação sexual do embrião. A proposição II está correta, pois os mecanismos regulatórios envolvidos na diferenciação sexual são extremamente complexos. Esse processo não é diretamente ovariano ou testicular; ele se dá por meio de genes ativadores e supressores da via ovariana ou testicular. Os distúrbios do desenvolvimento sexual são alterações congênitas relacionadas ao sexo cromossômico, gonadal ou anatômico. Pergunta 19 0,2 em 0,2 pontos Avaliar o funcionamento da paratireoide é o principal objetivo ao determinar o paratormônio laboratorialmente, uma vez que ele é produzido por ela. O paratormônio tem como função evitar a hipocalcemia no organismo. Caso não evite, pode levar o indivíduo a convulsões e a insuficiência cardíaca. Supondo, então, que ao solicitar os exames laboratoriais de um paciente do sexo masculino, de 45 anos, com hipertensão e obesidade, o médico observou um grande aumento do nível de paratormônio. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, entre outras possíveis causas, qual é a causa mais provável para esse aumento? Resposta Correta: e. Insuficiência renal crônica. Comentário da resposta: A elevação de paratormônio pode indicar, entre outras enfermidades, insuficiência renal crônica. Assim, a dosagem do paratormônio pode ser solicitada para o acompanhamento de pacientes com esse quadro. Isso porque o paratormônio atua não somente nos ossos, mas também nos rins. Pergunta 20 0,2 em 0,2 pontos A dosagem de peptídeo C pode ser solicitada pelo médico para a avaliação de uma quantidade baixa de glicose no sangue, o que é conhecido como hipoglicemia. Além desta avaliação, esse teste laboratorial é aplicado para a determinação de disfunções envolvendo insulina e é muito importante no diagnóstico de um tipo de tumor grave, que mata no primeiro ano cerca de 75% dos pacientes em tratamento. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, qual é esse tumor? Resposta Correta: a. Tumor de pâncreas. Comentário da resposta: Por ser um teste que contribui para a identificação de alterações envolvendo a quantidade de insulina que o pâncreas produz, a dosagem de peptídeo C pode ser aplicado para o diagnóstico de tumor de pâncreas. Além disso, auxilia no monitoramento de pacientes que tiveram o pâncreas removido. Pergunta 21 0,2 em 0,2 pontos Há uma relação de sincronia entre a taxa de glicose e a insulina. Quando os níveis glicêmicos se elevam no organismo, há também o aumento da secreção de insulina. Em oposição, quando os níveis caem, há uma queda ou até mesmo a suspensão da secreção de insulina. Dessa forma, é possível dizer que a interpretação da dosagem de ambas deve ser realizada em conjunto. Suponha, então, que um paciente chegue ao consultório com os resultados de seus exames de rotina apontando para um quadro de grande redução da taxa de insulina circulante quando comparada à glicemia de jejum. Assim, e considerando os conteúdos estudados, qual é a suspeita de patologia gerada por esses resultados? Resposta Correta: c. Diabetes. Comentário da resposta: A redução da insulina circulante em relação à glicemia leva ao diabetes. Para a adequada determinação da quantidade de glicose no sangue, são necessários os exames de glicemia e hemoglobina glicada que, além de detectar a quantidade de glicose no sangue, também auxiliam no diagnóstico e no monitoramento de pacientes já diabéticos. Pergunta 22 0,2 em 0,2 pontos Podemos dizer que o cálcio é um dos principais eletrólitos do organismo. Isso significa que ele é um mineral que carrega determinada carga elétrica quando está dissolvido no sangue. Entretanto, a maior parte do cálcio não está no sangue e, sim, nos ossos. Além de ser responsável pela formação de dentes e ossos, o cálcio está diretamente relacionado a uma série de funções fisiológicas. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as afirmativas a seguir em relação às funções do cálcio. I. O cálcio participa da coagulação do sangue, porque atua junto à vitamina K no sistema circulatório. II. Esse eletrólito atua no equilíbrio do organismo, juntamente com o fósforo; III. Ele coordena as ações do equilíbrio ácido-base, atuando nas células renais e estabilizando o equilíbrio hídrico do corpo. IV. O cálcio é responsável pela contração cardíaca, atuando no funcionamento e no controle do coração. Está correto apenas o que se afirma em: Resposta Selecionada: e. I e II. Resposta Correta: e. I e II. Comentário da resposta: A afirmativa I está correta, pois o cálcio está relacionado à coagulação sanguínea juntamente com a vitamina K. A afirmativa II está correta, pois o cálcio e o fósforo participam do equilíbrio do organismo. A afirmativa III está incorreta, pois o cálcio não tem relação com o equilíbrio acidobásico, nem hídrico. A afirmativa IV está incorreta, pois, ainda que esteja envolvido no ritmo cardíaco, o cálcio não é responsável pelas contrações cardíacas. Pergunta 23 0,2 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “Hipercalcemia acontece quando os níveis séricos de cálcio estão elevados. É um diagnóstico frequentena prática clínica, que ocorre quando a entrada de cálcio na circulação excede sua excreção na urina ou sua deposição nos ossos. Dentre as etiologias mais frequentes está a função exacerbada das paratireoides”. TONETO, M. G. et al. A história da cirurgia das paratireoides. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro, v. 43, n. 3, p. 214-222, jun. 2016. O cálcio é fundamental para a preservação e manutenção da vida do organismo, que, por isso, necessita controlar com muita precisão a quantidade sua quantidade, seja nas células, seja aquele que circula no sangue. Essa regulação é feita pela paratireoide. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. Como é feito este controle? I. O organismo transfere cálcio dos ossos, mantendo o nível de cálcio circulante estável. Porque: II. O controle do cálcio é realizado através de um mecanismo de regulação em que o corpo sinaliza a falta de cálcio circulante. Agora, assinale a alternativa correta. Resposta Selecionada: c. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Resposta Correta: c. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois, quando ocorre um aumento do nível de cálcio no sangue, as glândulas da paratireoide diminuem a produção do paratormônio. O paratormônio estimula os ossos a liberarem o cálcio na circulação, os rins a excretarem menos cálcio na urina e o trato digestivo a absorver mais cálcio; além disso, ativa a vitamina D nos rins favorecendo a maior absorção do cálcio. A proposição II está correta, e justifica a primeira, pois, para realizar este controle, o organismo transfere cálcio dos ossos para a circulação, quando necessário, mantendo, assim, a estabilidade do cálcio circulante Pergunta 24 0 em 0,2 pontos Avaliar o funcionamento da paratireoide é o principal objetivo ao determinar o paratormônio laboratorialmente, uma vez que ele é produzido por ela. O paratormônio tem como função evitar a hipocalcemia no organismo. Caso não evite, pode levar o indivíduo a convulsões e a insuficiência cardíaca. Supondo, então, que ao solicitar os exames laboratoriais de um paciente do sexo masculino, de 45 anos, com hipertensão e obesidade, o médico observou um grande aumento do nível de paratormônio. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, entre outras possíveis causas, qual é a causa mais provável para esse aumento? Resposta Selecionada: [Sem Resposta] Resposta Correta: d. Insuficiência renal crônica. Comentário da resposta: A elevação de paratormônio pode indicar, entre outras enfermidades, insuficiência renal crônica. Assim, a dosagem do paratormônio pode ser solicitada para o acompanhamento de pacientes com esse quadro. Isso porque o paratormônio atua não somente nos ossos, mas também nos rins. Pergunta 25 0 em 0,2 pontos As desordens do metabolismo ósseo, como a osteoporose, a doença de Paget o hiperparatiroidismo, a osteomalácia e outros distúrbios da mineralização óssea, podem ser diagnosticados através de exames laboratoriais. Entre esses exames podemos destacar dois que são fundamentais para a determinação e o acompanhamento laboratorial do metabolismo ósseo. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, quais são esses exames? Resposta Selecionada: [Sem Resposta] Resposta Correta: b. As dosagens de cálcio e fósforo sérico e urinário. Comentário da resposta: Os dois exames considerados fundamentais para a determinação e também para o acompanhamento laboratorial do metabolismo ósseo são as dosagens de cálcio e fósforo sérico e urinário. Eles são considerados elementos básicos de diagnóstico das doenças osteometabólicas. No caso do cálcio, é possível realizar a dosagem de cálcio ionizado e de cálcio urinário. Pergunta 26 0 em 0,2 pontos Leia o trecho a seguir: “Hipercalcemia acontece quando os níveis séricos de cálcio estão elevados. É um diagnóstico frequente na prática clínica, que ocorre quando a entrada de cálcio na circulação excede sua excreção na urina ou sua deposição nos ossos. Dentre as etiologias mais frequentes está a função exacerbada das paratireoides”. TONETO, M. G. et al. A história da cirurgia das paratireoides. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro, v. 43, n. 3, p. 214-222, jun. 2016. O cálcio é fundamental para a preservação e manutenção da vida do organismo, que, por isso, necessita controlar com muita precisão a quantidade sua quantidade, seja nas células, seja aquele que circula no sangue. Essa regulação é feita pela paratireoide. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. Como é feito este controle? I. O organismo transfere cálcio dos ossos, mantendo o nível de cálcio circulante estável. Porque: II. O controle do cálcio é realizado através de um mecanismo de regulação em que o corpo sinaliza a falta de cálcio circulante. Agora, assinale a alternativa correta. Resposta Correta: a. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois, quando ocorre um aumento do nível de cálcio no sangue, as glândulas da paratireoide diminuem a produção do paratormônio. O paratormônio estimula os ossos a liberarem o cálcio na circulação, os rins a excretarem menos cálcio na urina e o trato digestivo a absorver mais cálcio; além disso, ativa a vitamina D nos rins favorecendo a maior absorção do cálcio. A proposição II está correta, e justifica a primeira, pois, para realizar este controle, o organismo transfere cálcio dos ossos para a circulação, quando necessário, mantendo, assim, a estabilidade do cálcio circulante. Pergunta 27 0 em 0,2 pontos Há uma relação de sincronia entre a taxa de glicose e a insulina. Quando os níveis glicêmicos se elevam no organismo, há também o aumento da secreção de insulina. Em oposição, quando os níveis caem, há uma queda ou até mesmo a suspensão da secreção de insulina. Dessa forma, é possível dizer que a interpretação da dosagem de ambas deve ser realizada em conjunto. Suponha, então, que um paciente chegue ao consultório com os resultados de seus exames de rotina apontando para um quadro de grande redução da taxa de insulina circulante quando comparada à glicemia de jejum. Assim, e considerando os conteúdos estudados, qual é a suspeita de patologia gerada por esses resultados? Resposta Correta: b. Diabetes. Comentário da resposta: A redução da insulina circulante em relação à glicemia leva ao diabetes. Para a adequada determinação da quantidade de glicose no sangue, são necessários os exames de glicemia e hemoglobina glicada que, além de detectar a quantidade de glicose no sangue, também auxiliam no diagnóstico e no monitoramento de pacientes já diabéticos. Pergunta 28 0 em 0,2 pontos A dosagem de peptídeo C pode ser solicitada pelo médico para a avaliação de uma quantidade baixa de glicose no sangue, o que é conhecido como hipoglicemia. Além desta avaliação, esse teste laboratorial é aplicado para a determinação de disfunções envolvendo insulina e é muito importante no diagnóstico de um tipo de tumor grave, que mata no primeiro ano cerca de 75% dos pacientes em tratamento. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, qual é esse tumor? Resposta Correta: d. Tumor de pâncreas. Comentário da resposta: Por ser um teste que contribuipara a identificação de alterações envolvendo a quantidade de insulina que o pâncreas produz, a dosagem de peptídeo C pode ser aplicado para o diagnóstico de tumor de pâncreas. Além disso, auxilia no monitoramento de pacientes que tiveram o pâncreas removido Pergunta 29 Exames laboratoriais para a verificação do paratormônio são solicitados quando há suspeita de mau funcionamento da paratireoide. O paratormônio é produzido pela paratireroide e tem como principal objetivo evitar a hipocalcemia no organismo, que pode levar a convulsões e insuficiência cardíaca. Ele é produzido quando o organismo apresenta baixas concentrações de cálcio no sangue. Para disponibilizar mais cálcio para o organismo o paratormônio atua não somente nos ossos. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. Além dos ossos, o paratormônio atua também nos rins e no intestino. Porque: II. Permite o acompanhamento de pacientes com insuficiência renal crônica e a absorção de vitamina D. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Selecionada: c. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Pergunta 30 Leia o trecho a seguir: “A dosagem da insulina de jejum tem sido apontada como um método simples para a avaliação da sensibilidade à insulina no organismo como um todo. Em indivíduos resistentes à insulina, as concentrações plasmáticas de jejum estão elevadas e se correlacionam com a intensidade da RI determinada pelo clamp euglicêmico hiperinsulinêmico (16,17), sendo este considerado o ‘padrão-ouro’ para avaliação da RI. A dosagem da insulina tem sido utilizada por epidemiologistas por ser uma medida de fácil utilização em grandes populações”. A dosagem de insulina é um exame de extrema importância, ainda que seja incomum sua aplicação. Ela é solicitada apenas em casos específicos. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados pelo livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A dosagem de insulina está desassociada da análise de reserva de insulina em pacientes com diabetes tipo 2. Porque: II. Esse exame é aplicado em casos de suspeita de hiperplasia de células beta e tumor de pâncreas. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Selecionada: d. A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira Pergunta 31 Um paciente sofrendo de fraqueza, fadiga, náuseas e vômitos deu entrada no pronto-socorro e apresentou concentrações sanguíneas baixas de Na+ e Cl- e níveis elevados de K+ no soro. O exame físico revelou um bronzeado intenso, tanto nas partes expostas, como nas partes não expostas do corpo, além de pigmentação escura no interior da boca. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, a hiperpigmentação aparente nesse paciente é característica pelo aumento da biossíntese de qual hormônio? a) Adrenocorticotrófico. Pergunta 32 A Síndrome de Cushing é responsável por aproximadamente 75% dos casos dessa patologia em crianças com idade superior a 7 anos. Esta síndrome pertence a um grupo característico de manifestações causadas pela inadequação da secreção de determinado hormônio, podendo ser caracterizada pela perda do feedback normal do eixo hipotálamo- hipófise-adrenal. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, é correto afirmar que a Síndrome de Cushing é causada por: Pergunta 33 Leia o trecho a seguir: “Os hormônios gonadotróficos LH e FSH são glicoproteínas heterodímeras sintetizadas e secretadas pelas células gonadotróficas, na hipófise anterior, e contêm uma subunidade α em comum e uma subunidade β hormônio específica. Estes hormônios agem de maneira coordenada na regulação do crescimento e diferenciação gonadal, na esteroidogênese e gametogênese, secreção excessiva de cortisol. regulando, por conseguinte, o ciclo estral ou menstrual em fêmeas mamíferas”. SARAIVA, M. V. A et al. Hormônios hipofisários e seu papel na foliculogênese. Rev. Bras. Reprod. Anim., Belo Horizonte, v. 34, n. 4, p. 206-221, out./dez. 2010. (Adaptado). Os hormônios gonadotróficos são responsáveis pelo ciclo menstrual na mulher. Esse ciclo é secretado pela hipófise anterior (LH e FSH). Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, na ausência desses hormônios, os ovários permanecem: Resposta Selecionada: c. inativos. Pergunta 34 Leia o trecho a seguir: “Os hormônios são responsáveis pela integração da atividade de sistemas orgânicos. As mulheres em idade reprodutiva produzem todas as classes de esteroides sexuais, estrogênios, progestinas e androgênios. Níveis normais de estrogênios implicam no desenvolvimento das características sexuais femininas. Alterações rítmicas na secreção dos hormônios femininos e mudanças morfológicas nos ovários e órgãos sexuais são características dos anos reprodutivos das mulheres. A maturação e a diferenciação do epitélio do colo uterino dependem da ação hormonal do estrogênio e progesterona, determinando o predomínio de células de determinado grau de diferenciação, de acordo com a faixa etária e a fase do ciclo menstrual da mulher”. OLIVEIRA, J. Padrão hormonal feminino: menopausa e terapia de reposição. Revista Brasileira de Análises Clínicas, Rio de Janeiro, 2016. Disponível em: <http://www.rbac.org.br/artigos/padrao-hormonal-feminino- menopausa-e-terapia-de-reposicao-48n-3/>. Acesso em: 14/08/2019. A produção dos hormônios sexuais femininos tende a diminuir com o aumento da idade. A partir dos 50 anos, os ciclos menstruais podem apresentar irregularidades até pararem de acontecer. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, essa fase é chamada de: Resposta Selecionada: b. menopausa. Pergunta 35 Leia o trecho a seguir: “O pâncreas é um órgão de localização retroperitoneal, posicionado obliquamente entre o arco duodenal e o baço.16 Há dois canais pancreáticos: principal (Wirsung) e acessório (Santorini). O canal de Wirsung percorre o corpo e a cauda do pâncreas em uma localização mediana. O canal de Santorini, em 60% da população, drena diretamente para o duodeno através de uma papila acessória. Em até 30% dos casos, o canal de Santorini termina como um canal acessório cego, sem saída para o duodeno, ou não existe”. BENTO, A.; BAPTISTA, H.; OLIVEIRA, F. Malformações congênitas do pâncreas: um caso clínico. Rev. Assoc. Med. Bras., São Paulo, v. 59, n. 1, p. 35-39, fev. 2013. O pâncreas pertence ao sistema digestivo e ao sistema endócrino. Sua função endócrina está relacionada à produção de um hormônio que mantém controladas as taxas de glicose no sangue. No sistema digestivo, ele produz enzimas envolvidas no processo de digestão e absorção de nutrientes. Suponha então que uma criança de cinco anos nasceu com uma anomalia genética nas células beta do pâncreas. Considerado essas informações e os conteúdos estudados, essa criança provavelmente terá em seu organismo uma deficiência na produção de: Resposta Correta: d. insulina. Comentário da resposta: Os ilhéus de Langerhans compõem a porção endócrina do pâncreas. Eles são constituídos pelas células alfas, que fabricam glucagon, e pelas células beta, que produzem insulina. Dessa forma, caso um indivíduo tenha uma anomalia que afete as células beta do pâncreas, ele não produzirá insulina. Pergunta 36 Os hormônios sexuais são substâncias produzidas nas gônadas. A testosterona é produzida nos testículos (em indivíduos do sexo masculino); já a progesterona e o estrogênio são produzidos nos ovários (em indivíduos do sexo feminino). Sabe-se que é possível realizar a dosagem dos mais diversos hormôniospara avaliar as condições de saúde de um paciente. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, quando se pretende investigar as infertilidades feminina e masculina, qual hormônio deve ser dosado? Resposta Correta: e. LH. Comentário da resposta: O hormônio LH é o esteroide sexual usado para a investigação das infertilidades feminina e masculina, tendo como valores de referência 1,5 a 9,3 mUl/mL. Além disso, pode também ser dosado para análises que visem irregularidades do ciclo menstrual; o início da puberdade e a puberdade precoce; e o monitoramento da ovulação. Pergunta 37 Maria, 32 anos, chegou ao hospital apresentando quadro de palpitações, irritabilidade, insônia, intolerância ao calor, tremores de extremidade. Ela relata ao médico que recentemente perdeu 3 kg e que tem histórico familiar de doença tireoidiana. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, qual é a principal suspeita de diagnóstico? Resposta Correta: a. Hipertireoidismo. Comentário da resposta: O hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos em um período curto ou longo de tempo. A perda de peso relatada pela paciente é um achado frequente, assim como alguns dos outros sintomas apresentados por ela, como nervosismo, sudorese e palpitação. Pergunta 38 O hormônio adrenocorticotrófico, também conhecido como corticotrofina e pela sigla ACTH, é útil para identificar situações, como a Síndrome de Cushing, a doença de Addison, a Síndrome de secreção ectópica, câncer de pulmão e de tireoide, além de insuficiência da glândula adrenal. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, é correto afirmar que o hormônio adrenocorticotrófico: Resposta Correta: d. é produzido pela glândula adeno-hipófise, e pode estimular a captação de glicose e promover a lipólise quando presente em elevadas concentrações plasmáticas. Comentário da resposta: O hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é produzido pela adeno--hipófise e pode ter seu nível aumentado em situações de estresse. Em concentrações elevadas promove a lipólise, estimula a captação de glicose e de aminoácidos pelo tecido muscular, além de aumentar a secreção do hormônio do crescimento (GH) e estimular a secreção de insulina. Pergunta 39 Leia o trecho a seguir: “A função tiroidiana é controlada basicamente por três mecanismos: 1) eixo hipotálamo-hipófise-tireoide: estímulo hipotalâmico por meio do hormônio liberador da tireotrofina (TRH); 2) efeito de retroalimentação dos hormônios tiroidianos sobre a hipófise e o hipotálamo; e 3) autorregulação da síntese hormonal pela glândula tireoide, de acordo com a disponibilidade de iodo inorgânico”. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria SAS/MS nº 1161, de 18 de novembro de 2015. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas: hipotiroidismo congênito. Brasília, DF, 2015. A partir da leitura do fragmento, fica evidente a importância do equilíbrio entre os mecanismos da tireoide para o bom funcionamento do organismo. Assim, e considerando os conteúdos estudados, caso um paciente apresente concentração plasmática de hormônio estimulante da tireoide (TSH) baixa que aumenta acentuadamente quando recebe TRH, é provável que apresente como quadro clínico: Resposta Correta: e. hipotireoidismo causado por uma alteração hipotalâmica (hipotireoidismo central). Comentário da resposta: O hipotireoidismo é caracterizado pela ausência ou pela diminuição da secreção de hormônios, levando a baixos níveis séricos de T4 e T3. Entre suas classificações, o hipotireoidismo central é o resultado da deficiência de hormônios tireoidianos devido à falta de estímulo do TSH hipofisário ou do TRH hipotalâmico. Pergunta 40 Leia o trecho a seguir: “O tratamento indicado para o hipotireoidismo consiste na reposição hormonal com levotiroxina sódica […]. A etiologia do hipotireoidismo pode influenciar o valor da dose necessária de levotiroxina. Pacientes cujo hipotireoidismo é resultante de tireoidite crônica autoimune, tireoidectomia total e gestante podem necessitar de doses mais altas de levotiroxina”. BRASIL. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Primeiras diretrizes clínicas na saúde suplementar. Rio de Janeiro: ANS, 2009. Disponível em: <http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Materiais _por_assunto/ProdEditorialANS_Primeiras_Diretrizes_Clinicas_da_SS.pdf>. A cesso em: 26/07/2019. A partir da leitura do fragmento, fica evidente a importância do tratamento adequado para o hipotireoidismo. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, o uso de medicamentos nesses casos são justificáveis, pois a ausência ou a redução na produção dos hormônios tireoidianos: Resposta Correta: b. acarreta na diminuição da temperatura corporal, dentre outros sintomas, devido à redução na atividade metabólica do paciente. Comentário da resposta: A hipossecreção de hormônios pela tireoide influencia diretamente a baixa temperatura corporal. Isso porque os hormônios tireoidianos estimulam o consumo de O2 pela maioria das células do organismo, auxiliam na regulação do metabolismo de lipídeos e carboidratos e, portanto, influenciam a massa corporal, a regulação térmica e o grau de atividade mental. Assim, o uso de levotiroxina é justificado, uma vez que pode elevar o nível de T4. Pergunta 41 Leia o trecho a seguir: “A aldosterona exerce efeitos diretos importantes sobre o sistema nervoso central e sobre o balanço energético. Assim como os glicocorticoides, a ação dos mineralocorticoides altera a atividade do hipocampo, contribuindo para adaptações do comportamento em resposta ao estresse. Além disso, estudos recentes mostraram que a aldosterona é capaz de regular a diferenciação de adipócitos e a termogênese, sugerindo um papel dos mineralocorticoides na regulação do balanço energético”. FERNANDES-ROSA, F. L.; ANTONINI, S. R. R. Resistência aos mineralocorticóides: pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1. Arq. Bras. Endocrinol. Metab., São Paulo, v. 51, n. 3, p. 373-381, abr. 2007. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/abem/v51n3/a04v51n3.pdf>. Acesso em: 15/07/2019. A partir da leitura do fragmento fica evidente a importância da aldosterona para o organismo. A inapropriada produção desse hormônio causa dano cardiovascular, supressão de renina plasmática, hipertensão, retenção de sódio, e excreção de potássio que, se prolongada e severa, pode levar à hipocalemia. Considerando essas informações e os conteúdos estudados, é correto afirmar que a aldosterona é um hormônio esteroide essencial produzido: Resposta Correta: b. pelas glândulas adrenais. Comentário da resposta: A aldosterona é um hormônio da família dos mineralocorticoides, sintetizado na zona glomerulosa do córtex das glândulas suprarrenais. Tem como alvo os rins e sua principal função consiste na regulação do balanço eletrolítico. Pergunta 42 Leia o trecho a seguir: “A descoberta da insulina em 1921 por Frederick Banting e seus colegas da Universidade de Toronto foi um dos acontecimentos mais importantes da Medicina do século passado. Desde então e ao longo destas últimas nove décadas, a terapêutica com insulina tem procurado evoluir fundamentalmente em dois sentidos: na purificação da insulina e no modo de ação e de administração da insulina”. CAMPOS, R. A. Insulinoterapia. Nascer e Crescer, Porto, v. 20, n. 3, p. 182- 184, 2011. (Adaptado). A insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas e, a partir da leitura do fragmento, percebe-se que sua descoberta significou um grande avanço para o controle das taxas de glicose no sangue. Assim, e considerando os conteúdos estudados, analise as afirmativas a seguir eassinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s). I. ( ) A insulina é um hormônio que controla a quantidade de glicose nas células. II. ( ) Suas cadeias polipeptídicas estão unidas por ligações dissulfeto. III. ( ) Sua composição baseia-se em duas cadeias polipeptídicas, sendo 25 aminoácidos na cadeia A e 30 na cadeia B. IV. ( ) Após ser secretada pelo pâncreas, a insulina é transportada para os mais diversos tecidos do organismo e passa a ser degradada pelos rins. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: Resposta Correta: e. V, V, F, F. Comentário da resposta: A afirmativa I é verdadeira, pois a insulina é o hormônio que permite a entrada do açúcar ou glicose nas células para que haja a transformação em energia para o metabolismo. A afirmativa II é verdadeira, pois as duas cadeiras polipeptídicas que compõem a insulina são unidas por ligações dissulfeto. A afirmativa III é falsa, pois, ainda que a composição da insulina seja baseada em duas cadeiras polipeptídicas, a cadeia A possui 21 aminoácidos. A afirmativa IV é falsa, pois a insulina não é degradada apenas pelos rins, mas também pelo fígado e pelos músculos. Pergunta 43 Em nossa sociedade, o consumo de alimentos hiperprocessados, o sedentarismo e a obesidade têm se tornado um problema grave de saúde pública. O diabetes, por exemplo, em seu estágio inicial é uma doença assintomática. Desta forma, é preciso realizar exames que detectem a hipo e a hiperglicemia, possibilitando o diagnóstico de quadro diabético mesmo antes do paciente apresentar sintomas. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, quais são os dois exames de grande importância para esse diagnóstico precoce? Resposta Correta: d. Exames de glicemia e hemoglobina glicada. Comentário da resposta: A realização do diagnóstico do diabetes adequada pode ser feita, também, através dos exames de glicemia e de hemoglobina glicada. Esses dois exames são capazes não somente para detectar a quantidade de glicose no sangue, mas também permitem o monitoramento de um paciente já considerado diabético. Pergunta 44 A função reprodutiva da mulher é associada ao ciclo sexual mensal. Ela é marcada por alterações nas taxas de hormônios que, por consequência, provocam modificações nos ovários e em outros órgãos sexuais femininos. O ciclo menstrual dura em média 28 dias. Quando ocorre a gravidez, o ciclo é afetado. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. Em caso de gravidez, o hormônio mais comum dosado pelos testes é a gonadotrofina coriônica. Porque: II. A gonadotrofina coriônica impede a involução do corpo lúteo no início da gravidez. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Correta: b. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois a gonadotrofina coriônica é usada para o diagnóstico de gravidez. A proposição II está correta, e justifica a primeira, pois a gonadotrofina coriônica humana, ou hCG, é um hormônio análogo ao LH que passa a ser produzido quando um óvulo fecundado é implantado no útero, impedindo a regressão do corpo lúteo. Pergunta 45 0 em 0,55 pontos O tecido ósseo tem uma função muito específica no organismo relacionada à proteção dos órgãos vitais e à sustentação do corpo. É considerado um tecido especializado e é constituído por tecido conjuntivo. Sua composição contém matriz óssea formada, principalmente, por colágeno tipo I e outras células. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise algumas das células que compõem a matriz óssea e associe-as com suas respectivas funções. 1) Osteoblastos. 2) Osteoclastos. 3) Osteócitos. ( ) Realiza o transporte de nutrientes. ( ) Dissolve sais de cálcio. ( ) Sintetiza colágeno tipo I. ( ) Secreta colagenase. ( ) Concentra fosfato de cálcio. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: Resposta Correta: a. 3, 2, 1, 2, 1. Comentário da resposta: Esse colágeno da matriz óssea é sintetizado pelos osteoblastos (1) e confere ao tecido elasticidade e resistência. Essas células também possuem a capacidade de concentrar fosfato de cálcio, o que auxilia na mineralização da matriz óssea. Outras células fundamentais da matriz óssea são os osteoclastos (2), que são células muito grandes que secretam colagenase e dissolvem sais de cálcio, e os osteócitos (3), que funciona como via de transporte de nutrientes. Pergunta 46 0,55 em 0,55 pontos O período de transição entre a infância e a vida adulta é definido como puberdade. Essa fase compreende uma parte da adolescência, podendo durar de dois a quatro anos. Ela representa o início da capacidade reprodutiva. Considerando essas informações e os conteúdos estudados, analise as afirmativas a seguir sobre e puberdade. I. É marcada pelo aparecimento das características sexuais secundárias, crescimento acelerado, desenvolvimento gonadal e alterações psicológicas. II. O início da puberdade normal pode variar, sendo influenciado por fatores genéticos, ambientais e sociais. III. A função reprodutiva na mulher caracteriza-se por mudanças mensais nas taxas de secreção dos hormônios femininos. IV. A testosterona produzida nos ovários está relacionada ao desenvolvimento das características sexuais secundárias nas fêmeas, como o desenvolvimento das mamas. Está correto apenas o que se afirma em: Resposta Correta: a. I, II e III. Comentário da resposta: A afirmativa I está correta, pois a puberdade marca o início da capacidade reprodutiva, apresentando as características sexuais secundárias, crescimento acelerado, desenvolvimento gonadal e alterações psicológicas. A afirmativa II está correta, pois fatores genéticos, ambientais e também sociais afetam diretamente o início da puberdade. A afirmativa III está correta, pois, nas mulheres, ocorrem mudanças mensais na secreção dos hormônios, que resultam em alterações nos órgãos sexuais. A afirmativa IV está incorreta, pois a testosterona, embora relacionada ao desenvolvimento de características sexuais secundárias, está relacionada ao gênero masculino. Pergunta 47 0 em 0,55 pontos Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, procura o serviço de emergência por sentir palpitações. Também apresenta astenia, emagrecimento, tremores nas mãos, sudorese excessiva e aumento do número de evacuações há cerca de cinco meses. Ela relata que sua irmã tem hipertireoidismo. Ao realizar exame físico, constata-se oftalmopatia, pele quente e úmida, bócio tireoidiano leve, frequência cardíaca de 108 bpm e pressão arterial de 150/80 mmHg. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as afirmativas a seguir sobre quais exames laboratoriais seriam indicados para a confirmação do diagnóstico do paciente e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s). I. ( ) Para a certificação do diagnóstico, é necessária a determinação dos níveis séricos de T3 e T4 totais e/ou livres e TSH. II. ( ) O médico deve pedir eletrocardiograma e eletroencefalograma para determinar o diagnóstico. III. ( ) A determinação dos níveis séricos de cortisol, ACTH e gonadotrofinas são essenciais para a confirmação do diagnóstico de hipertireoidismo. IV. ( ) O médico deve exigir exames laboratoriais para a determinação dos níveis plasmáticos dos anticorpos antitireoidianos, caso haja suspeita de doença de Graves. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: Resposta Correta: e. V, F, F, V.Comentário da resposta: A afirmativa I é verdadeira, pois a paciente apresenta sintomas clínicos de hipertireoidismo, com um leve aumento do tamanho da tireoide, sendo necessário determinar os níveis séricos de T3 e T4 totais e/ou livres e TSH. A afirmativa II é falsa, pois os exames necessários para confirmar o diagnóstico da paciente devem ser os de função hormonal. A afirmativa III é falsa, pois é necessária a determinação dos níveis dos hormônios tireoidianos nesse caso. A afirmativa IV é verdadeira, pois, caso a doença de Graves seja uma das suspeitas, o médico deve pedir o teste de determinação dos anticorpos antitireoidianos (TRAb). Pergunta 48 0 em 0,55 pontos O hipogonadismo é a característica de apresentação mais comum do hipopituitarismo adulto, mesmo quando os outros hormônios hipofisários também são deficientes. Considerando a citação apresentada e os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. No hipogonadismo, os níveis de LH são menos pronunciados. Porque: II. No hipogonadismo, os níveis de FSH estão aumentados. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Correta: a. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois, em geral, o hipogonadismo central está associado a níveis séricos baixos ou inadequadamente normais de gonadotrofinas, sendo que os níveis de LH aumentam cerca de três vezes. A proposição II está correta, mas não justifica a primeira, pois, assim como o LH, o hormônio FSH (hormônio foliculotrófico ou folículo- estimulante) é uma das gonadotrofinas, e suas respostas são menos pronunciadas em caso de hipogonadismo. Pergunta 49 0,55 em 0,55 pontos Leia o trecho a seguir: “Até a década de 1970, a avaliação do controle glicêmico era feita apenas com medida domiciliar da glicosúria e dosagens ocasionais de glicemia de jejum. Desde então, houve avanços significativos nos métodos utilizados, com o desenvolvimento de testes que avaliam o controle glicêmico em longo prazo, como a hemoglobina glicada (HbA1c), assim como aqueles que detectam flutuações da glicemia ao longo do dia, como o automonitoramento da glicemia capilar (AMGC) e o sistema de monitoramento contínuo da glicose em líquido intersticial (SMCG)”. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Métodos para avaliação do controle glicêmico. Diretrizes SBD. São Paulo: SBD, 2014. Disponível em: <https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/diabetes-tipo- 2/010-Diretrizes-SBD-Metodos-para-Avaliacao-pg110.pdf>. Acesso em: 28/08/2019. E evolução dos estudos relacionados à insulina possibilitaram a evolução dos exames baseados na relação de sincronia entre as taxas de glicose e insulina no sangue. Suponha, dessa forma, que os resultados dos exames de determinado paciente mostram um aumento significativo da insulina circulante em relação à glicemia. Assim, e considerando os conteúdos estudados, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. Os resultados apontam para um quadro de hipoglicemia. Porque: II. É importante que haja a dosagem de glicose e insulina em conjunto. A seguir, assinale a alternativa correta: Resposta Correta: b. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. Comentário da resposta: A proposição I está correta, pois o aumento da insulina circulante em relação à glicemia leva o paciente a um quadro de hipoglicemia. A proposição II está correta, mas não justifica a primeira, pois é importante que haja a análise das dosagens em conjunto, uma vez que a insulina do sangue está ligada diretamente à glicemia. No entanto, esse não é o motivo para o quadro de hipoglicemia, apenas uma forma de diagnosticá-lo. Pergunta 50 0 em 0,55 pontos Leia o trecho a seguir: “O iodo é um dos elementos mais antigos com relação ao reconhecimento de sua importância nas funções humanas e de animais. O francês Bernard Curtois isolou o iodo em 1811 em cinzas de algas. Já em 1816 o iodo foi utilizado por Proust no tratamento do bócio, sendo recomendado em 1820 para este propósito. Em 1914, Kendall isolou a tirosina a partir do tecido da tireóide. O método de iodação de sais para prevenção do bócio foi sugerida inicialmente em 1831 e sua adoção profilática em 1924, reduziu sua ocorrência de 38,6% para 9% após 5 anos. Desde então, alguns países adotaram como medida profilática deste mal, o uso obrigatório de sal iodado”. UFRGS. Metabolismo do iodo. Porto Alegre: UFRGS, 2004. Disponível em: <https://www.ufrgs.br/lacvet/restrito/pdf/iodo.pdf>. Acesso em: 10/07/2019. (Adaptado). O funcionamento regular da tireoide depende da ação do iodo, uma vez que as células foliculares o utilizam para produzir T3 e T4. Assim, considerando essas informações e os conteúdos estudados no livro da disciplina, analise as etapas de produção de hormônios tireoidianos e associe-as com suas respectivas características. 1) Captação do iodo. 2) Organificação do iodo. 3) Acoplamento. ( ) Ligação do iodo ao aminoácido tirosina para formar dois tipos de moléculas, a MIT (monoiodotirosina) e a DIT (diiodotirosina). ( ) Captação na circulação sanguínea e condução para o interior das células tireoidianas. ( ) Agrupamento com a MIT e a DIT sob a ação da TPO, formando os hormônios tireoidianos tetraiodotironina e a triiodotironina. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: Resposta Correta: a. 2, 1, 3. Comentário da resposta: Na porção basal das células foliculares, ocorre a captação ativa do iodo (1), realizado por um cotransportador de sódio/iodeto (NIS). Mediado pela TPO, a organificação (2) é um processo no qual ocorre a formação da MIT (monoiodotirosina) e a DIT (diiodotirosina). No acoplamento (3), a MIT e a DIT são agrupadas sob a ação da TPO; assim, a tetraiodotironina (T4 ou tiroxina) é formada pela junção de duas DITs; enquanto a triiodotironina (T3), pela junção de uma MIT com uma DIT. Pergunta 51 0 em 0,55 pontos A produção de três hormônios essenciais para o bom funcionamento do organismo é de responsabilidade da glândula tireoide: a triiodotironina, a tiroxina e a calcitonina. O funcionamento inadequado da tireoide leva a complicações que interferem na qualidade de vida e no desenvolvimento satisfatório do organismo dos indivíduos. Assim, e considerando os conteúdos estudados no livro da disciplina, é correto afirmar que: Resposta Correta: b. o hipotireoidismo é causado por uma deficiência na produção de hormônios tireoidianos, deixando o paciente apático e com sonolência. Comentário da resposta: O hipotireoidismo é uma disfunção da glândula tireoide caracterizada pela deficiência de produção hormonal. Entre os diversos sintomas encontrados nesse caso estão a apatia e a sonolência, assim como a palidez e a cicatrização lenta.
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